2014-10-11 10:01:23
摘要：本文通過(guò)分析《內經(jīng)》有關(guān)“咳”的論述， 探討其發(fā)病學(xué)觀(guān)點(diǎn)以及對咳嗽病證在病因病機、辨證鑒別和轉歸諸方面的認識。
咳，是肺系主癥之一，《黃帝內經(jīng)》中以《素問(wèn)?咳論》論述最詳，對后世影響最深。另在《素問(wèn)?生氣通天論》等39篇中見(jiàn)“咳”字近百，涉及內容廣泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”連用，意為咳嗽氣急或咳嗽頻繁；“咳逆”或“咳嗽上氣”連用，意為劇咳氣逆；“咳唾”連用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字7見(jiàn)，其義同“咳”，多見(jiàn)于《素問(wèn)?本病論》等諸篇。若予全面分析，更利于理解經(jīng)中深蘊。
咳為肺之變動(dòng)
《素問(wèn)?宣明五氣》所謂“五氣所病……肺為咳”，是言咳嗽因于肺之氣機升降出入失常，其氣上逆而作?？仁欠渭舶Y狀之一，如《靈樞?經(jīng)脈》曰：“是主肺所生病者，咳，上氣喘渴，煩心胸滿(mǎn)，臑臂內前廉痛厥，掌中熱?！?/span>
《內經(jīng)》所言肺病范疇，涵蓋了多種現代解剖意義上的肺臟疾病，體現當時(shí)對肺臟解剖的認識水平。如《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》和《素問(wèn)?刺禁論》中均有針刺傷肺的記載，今謂之“醫源性氣胸”。其曰：“刺中肺，三日死，其動(dòng)為咳?！?/span>
再如《素問(wèn)?評熱病論》載“勞風(fēng)”一病，“其為病也，使人強上冥視，唾出如涕，惡風(fēng)而振寒……咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也?！迸c今“肺膿瘍”甚似。
又如《靈樞?刺節真邪》適合“振?！贝谭ǖ陌Y狀與過(guò)敏性哮喘相似。其狀“陽(yáng)氣大逆，上滿(mǎn)于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙……其咳上氣窮詘胸痛者……取之廉泉”。目前臨床針灸治療咳嗽哮喘，也常取穴廉泉，效果明顯。
《素問(wèn)?刺熱篇》曰：“肺熱病者，先淅淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒……?！边@是對肺部感染性疾病較為完整的癥狀描述。
盡管如此，《內經(jīng)》詮釋咳嗽與肺臟病變的關(guān)系，更多的是基于五行學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，……其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在臟為肺……在變動(dòng)為咳……?！?/span>
咳因邪傷于肺
綜觀(guān)《素問(wèn)》、《靈樞》，其論咳條文尤以外感咳嗽居多，反映了當時(shí)流行病學(xué)特點(diǎn)。在以五運六氣學(xué)說(shuō)闡釋四季氣候變化與疾病關(guān)系的《素問(wèn)》七篇大論中，見(jiàn)咳之癥35處，占《內經(jīng)》全篇三分之一多。如《氣交變大論》曰：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪……甚則喘咳逆氣，肩背痛……咳逆甚而血溢?！薄段宄Ｕ笳摗吩唬骸皥猿芍o是為收引……其病咳……邪傷肺也?！睔v數四時(shí)六淫諸邪均可襲肺致咳，且六淫之中尤以風(fēng)寒之邪更易犯肺?！端貑?wèn)?玉機真藏論》曰：“風(fēng)者，百病之長(cháng)也。今風(fēng)寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣?！?/span>
《素問(wèn)?六節藏象論》曰：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣?！睆哪壳暗呐R床資料分析，因咳嗽而就診的病人中，以上呼吸道急性感染、急性氣管支氣管炎和肺部急性感染為主，占70%以上。這與肺臟的解剖結構密切相關(guān)，盡管一年四季均有發(fā)病，但咳嗽病癥在秋冬季節發(fā)病率更高，而合“乘秋則肺先受邪”之意。由此再分析《咳論》，其所謂“五臟咳”，以五臟名作分類(lèi)，實(shí)屬外感咳嗽范疇，后世或謂之“新咳”。其分類(lèi)依據是以臟腑經(jīng)絡(luò )理論為基礎，運用五行學(xué)說(shuō)，結合病邪特性，將咳的兼癥與相關(guān)臟腑功能及經(jīng)絡(luò )循行部位相聯(lián)系，以利于臨床鑒別。如：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚者不可以轉，轉則兩胠下滿(mǎn)?！迸c《素問(wèn)?繆刺論》“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò )，令人脅痛不得息，咳而汗出……咳者溫衣飲食”意義相同。因感風(fēng)寒，故當溫衣飲食。再如“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！迸c《靈樞?五邪》所言“邪在肺則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背”意義相近，為外感熱病初期常見(jiàn)癥狀。而“心咳”之狀，則與感受風(fēng)熱之邪有關(guān)。除六淫外，《內經(jīng)》尚有水飲犯肺致咳，可能與今之心力衰竭相類(lèi)。如《素問(wèn)?評熱病論》曰：“真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也?！?/span>
所以《素問(wèn)?調經(jīng)論》概曰：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣?！贝怂^不足者，正氣也；有余者，邪氣也。
咳以肺胃為重
《內經(jīng)》認為：外邪傷肺為咳嗽主因，而就臟腑病機而言，則突出肺和胃的重要性。正如《咳論》所謂“此皆聚于胃，關(guān)于肺”?！峨s病廣要》亦云：“岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃?！?/span>
《咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳?！币罁?jīng)絡(luò )理論，手太陰肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，上膈屬肺，一旦胃受寒，可通過(guò)經(jīng)絡(luò )聯(lián)系，影響到肺而致咳。宋代醫家楊仁齋曾云：“肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內為五臟之華蓋，形寒飲冷，最易得寒……所以?xún)韧饨磺?，?dòng)則邪氣窒塞矣?！?/span>
肺為水之上源，肺氣肅降失職，津液敷布障礙，水飲停聚為痰，痰阻氣道，則肺氣愈逆，咳愈甚；又胃為水谷之海，脾為后天之本，主運化水谷精微。故久咳肺氣上逆，子病及母，脾失運化，胃氣上逆，則痰濁內生，上阻于肺，而見(jiàn)“三焦咳狀，咳而腹滿(mǎn)，不欲食飲”。正如劉完素所云：“寒暑燥濕風(fēng)火六氣皆令人咳，唯濕病痰飲入胃留之而不行，止入于肺則為咳嗽?！庇纱?，經(jīng)言“聚于胃”者，痰飲積聚在胃也；“關(guān)于肺”者，痰飲閉阻在肺也。此即成為健脾化痰法治療慢性咳嗽的理論依據。
筆者曾治一楊姓患者，男，46歲。反復咳痰十余載，加重2月；來(lái)診時(shí)，咳嗽陣作，喉癢，日咯痰百余口，質(zhì)粘色白易咯出，甚則隨氣而浮，痰聲漉漉，胸悶納呆，口干飲不多。苔白膩根微淡黃，舌暗紅邊有齒印，脈細弦滑。素有胃竇炎史，善噯氣泛酸。證屬：脾失健運，肺失所養，痰飲壅盛，閉阻氣道，宣肅失令。治宜擬健脾理氣，化痰止咳。方擬：香砂六君合澤漆湯加減；藥用：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草9g，陳皮9g，木香6g，砂仁3g，制半夏9g，澤漆30g，紫苑15g，白前10g，黃芩15g，生姜3片，黃連3g，吳萸1 g，海螵蛸30g，7劑。二診：咳嗽減半，痰減三成，胃納稍增，胸悶仍作，苔膩漸化，脈象同前。前法合度，再守原方續進(jìn)。10劑后，咳嗽偶作，痰量減至日咯痰20余口，胸悶亦減。久咳痰盛者，治肺不忘健脾，化痰兼顧胃氣，實(shí)為培土生金，以寓制水之意。
咳辨新久虛實(shí)
《內經(jīng)》論咳之傳變轉歸，根植于臟腑經(jīng)絡(luò )理論?？扔赏飧芯佣?，肺邪不解，自肺而傳于諸臟，他經(jīng)亦病?！端貑?wèn)?標本病傳論》曰：“肺病喘咳，三日而脅支滿(mǎn)痛?！币蚍涡安唤?，延日影響肝膽之絡(luò )，故見(jiàn)咳嗽兼“脅支滿(mǎn)痛”諸癥，此言咳嗽的近期變化。至于遠期變化，《咳論》曰：“五臟之久咳乃移于六腑……久咳不已，則三焦受之……?！?/span>
如前所述，《內經(jīng)》所謂“五臟咳”多由外感所致，屬后世“新咳”范疇；通過(guò)表里關(guān)系，積久發(fā)展為“六腑咳”，則屬后世 “久咳”范疇，是以咳兼遺矢、失氣、遺溺等癥，作六腑之名歸類(lèi)，多見(jiàn)于外感咳嗽，未經(jīng)正治或不及，或老年、體弱而積久遷延者，非言咳因六腑病變而致。表明一方面病邪由表入里，另方面正氣漸弱，病情加重。這是《內經(jīng)》論述咳嗽病機的特點(diǎn)，有別于中醫理論中，病位由臟入腑一般表示病邪由里出表、病勢由重轉輕的病機變化。
三焦者，主氣化、通調水道，為氣機升降出入之所。久咳傷肺，肺氣虛弱，宣肅無(wú)權，津失布敷，痰濁停聚，以致三焦氣化不利，故見(jiàn)咳嗽痰多、納呆腹滿(mǎn)、頭面浮腫、氣喘等癥?！叭箍取庇伞熬每炔灰选倍鴣?lái)，而非三焦病變兼有咳嗽之癥。其病勢更重，病程更長(cháng)，對機體全身的影響更深，正氣亦更虛，甚至出現“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病，饑不欲食，面如漆柴，咳唾則有血，喝喝而喘，坐而欲起，目(目巟) (目巟)如無(wú)所見(jiàn)，心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”（《靈樞?經(jīng)脈》），符合現代醫學(xué)，從“急支”到“慢阻肺”，直至“肺心病”、“呼吸衰竭”的臨床演變過(guò)程。
所以《雜病廣要》曰：“咳之為病有新久虛實(shí)之殊，新咳者肺有實(shí)邪……久咳者屬虛屬郁?！薄秲冉?jīng)》論咳嗽臟腑之辨，不僅是發(fā)病時(shí)間的新久，更有病邪的輕重及正氣虛實(shí)之別。
體會(huì )
通過(guò)分析《內經(jīng)》有關(guān)論述，可見(jiàn)《內經(jīng)》論咳，重在外感和內傷飲食，既強調風(fēng)寒襲肺致咳的普遍性，又闡明了四時(shí)六淫之邪的多樣性。筆者認為：經(jīng)文所謂“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，側重于病因學(xué)概念。所謂“秋傷于濕，冬生咳嗽”，是言秋冬季節咳家易作。然而，四時(shí)之氣、六淫之邪侵襲于體，雖癥狀表現各異，但均可傷及肺臟而致咳，非獨寒邪令人咳。而后世醫家根據臟腑間生理、病理聯(lián)系提出“咳不止于肺而亦不離于肺”，則側重于病位概念，兩者意義不盡相同?！秲冉?jīng)》作者臨證經(jīng)驗豐富，對疾病的觀(guān)察和認識，較為直觀(guān)樸素。以《咳論》為例，非經(jīng)長(cháng)期觀(guān)察和總結，對于“臟咳”、“腑咳”、“三焦咳”及至浮腫的演變過(guò)程，難作如此精辟概括，與今以“慢支”為代表的慢性肺部疾病演變過(guò)程甚合。
由于《內經(jīng)》成書(shū)年代久遠，且著(zhù)作者眾，于今讀來(lái)，難免文字奧澀。但若掌握其基本理論和思維方式，結合現代醫學(xué)知識，避免以點(diǎn)概全、片面理解之弊，則使《內經(jīng)》思想益彰，更利于臨床實(shí)踐。
參考文獻
1南京中醫學(xué)院.黃帝內經(jīng)素問(wèn)譯釋?zhuān)ǖ谌妫M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996.
2南京中醫學(xué)院.黃帝內經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.
3吳國英.《內經(jīng)》論咳初探[J].廣西中醫藥，1993， 16（4）：30～31.
4蔣建云，等.《內經(jīng)》咳嗽病因病機探討[J].四川中醫，2002，20（12）：13～14.
《內經(jīng)》論咳證的分類(lèi)
《內經(jīng)》論咳證的分類(lèi)。由于臟腑相關(guān)，表里相合，故肺咳可涉及五臟、六腑，反之，五臟六腑有病亦可涉及于肺而為咳，所以有五臟咳、六腑咳之分。
五臟咳
《素問(wèn)·咳論》指出：“五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之?！奔次迮K主五時(shí)，肝旺于春，心旺于夏，脾旺于長(cháng)夏，肺旺于秋，腎旺于冬，當五臟所主之時(shí)受邪，則五臟自病，由五臟傳之于肺，則為咳。另，《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》云：“然有非木令之時(shí)，而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時(shí)受者，其義皆然?！奔慈舴俏迮K主時(shí)而受病，則由肺臟傳來(lái)。這里闡明了臨床上咳嗽而又見(jiàn)到五臟六腑經(jīng)脈癥狀時(shí)，何者為病本為先病，何者為兼證為后發(fā)病問(wèn)題。其制定標準在于：在咳證發(fā)生時(shí)，若五臟六腑病變出現在五臟所主之時(shí)，則五臟六腑病為本，為先病;若出現于非五臟所主之時(shí)，則為兼證，為后發(fā)病;若咳證每于某一五臟所主之時(shí)發(fā)作，雖未見(jiàn)該臟腑病變，亦應考慮該臟腑功能紊亂而致咳。
肺咳 肺咳的病因主要在于外受寒邪，內傷寒飲?！端貑?wèn)·咳論》云：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血?！贝四诵皻廑辗?，肺氣上逆，對肺絡(luò )損傷所致。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血不同。
心咳 心咳的病因為肺咳及心經(jīng)或由心經(jīng)病變及肺?！端貑?wèn)·咳論》云：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痛?！毙拿}起于心中，出屬心系，上挾于咽，故病喉中梗介，咽腫喉痛。
肝咳 肝咳的病因為肺咳及肝的經(jīng)脈或由肝經(jīng)病變及肺?！端貑?wèn)·咳論》云：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下痛?！睆堉韭斪⒃疲骸案蚊}布脅肋，上注肺，故咳則兩脅下痛。不可轉者，不可以俯仰也。脅下謂之胠，蓋肝邪上乘于肺則為咳，甚則下逆于經(jīng)而不可以轉，轉則胠下滿(mǎn)也?！?/span>
脾咳 脾咳為肺咳及脾經(jīng)或脾經(jīng)病變及肺所致?！端貑?wèn)·咳論》云：“脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇?！币χ光肿⒃唬骸坝艺叻沃沃?，肺主氣也。脾者氣之母，脾病則及于肺，故令右脅下痛。肩背者，肺所主也。動(dòng)則氣愈逆，故咳劇?！?/span>
腎咳 腎咳是由肺咳及腎經(jīng)或由腎經(jīng)病變水氣上泛影響于肺所致?！端貑?wèn)·咳論》云：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎?！睆堢⒃唬骸澳I脈貫脊，腰為腎府，故引而痛。腎主五液，入脾為涎，濁陰上填，故咳而多涎?！?/span>
六腑咳
《素問(wèn)·咳論》云：“五臟之久咳，乃移于六腑?！奔次迮K久咳不已，傳于六腑為六腑咳，指出了咳證久而不愈的傳變趨勢。六腑咳的特點(diǎn)與本腑的功能有關(guān)，如胃氣以通降為順，胃氣上逆則嘔;膽為清靜之腑，內藏膽汁，故膽氣逆則嘔膽汁;大腸為傳導之腑，咳則傳導失職，氣不收攝，則二便不固;小腸為受盛之腑，受胃中之飲食精微，分別清濁而傳送于大腸，故咳久則小腸氣奔而失氣;膀胱為州都之腑，內存小便，故咳久則膀胱之氣不固而遺尿;三焦為水谷之通路，原氣之別使，久咳三焦氣虛，原氣不足不能溫脾助胃氣，故水谷精微運化失職，則不欲飲食而腹滿(mǎn)。
從《內經(jīng)》所載五臟咳、六腑咳的證候來(lái)看，五臟咳似為咳嗽劇烈的初期階段，故其五臟癥狀多為由咳劇而引起的牽痛一類(lèi)病狀。而六腑咳則是咳嗽日久不愈出現了其他臟腑病變的一些證候，如“咳而嘔”、“咳而遺矢”、“咳而遺溺”等，且大多有虛象?？梢?jiàn)，六腑咳在病程上比五臟咳長(cháng)，程度也深，故傳變次序上是先五臟后六腑。這是《內經(jīng)》常用的一種思維方式，即五臟咳的病名是根據五臟經(jīng)脈所過(guò)部位出現的一些癥狀而提出來(lái)的，而六腑咳則實(shí)包括臟腑本身的病變。這一點(diǎn)應給予特別注意。
咳證的治療
《素問(wèn)·咳論》提出了治療咳證的針刺取穴總原則，云“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”。井滎輸經(jīng)合，合稱(chēng)五輸穴，是十二經(jīng)脈分布在四肢肘、膝關(guān)節以下的一些特定穴位?！鹅`樞·九針十二原》云：“所注為俞（古俞同輸），所行為經(jīng)，所入為合?！陛斞疵}氣灌注輸運之地，脈氣自此逐漸增加，由弱變強；經(jīng)穴即脈氣通行之處，脈氣最為強盛；合穴即脈氣匯合之處?！爸闻K者治其俞”即針刺治療五臟咳宜選取五臟輸穴，心俞為神門(mén)，肺俞為太淵，脾俞為太白，肝俞為太沖，腎俞為太溪?！爸胃咧纹浜稀奔瘁槾讨委熈纫诉x取六腑合穴。胃經(jīng)之合穴為足三里，大腸經(jīng)之合穴為曲池，小腸經(jīng)之合穴為小海，膽經(jīng)之合穴為陽(yáng)陵泉，膀胱經(jīng)之合穴為委中，三焦經(jīng)之合穴為天井?！案∧[者治其經(jīng)”即針刺治療咳嗽并見(jiàn)浮腫之癥宜選取十二經(jīng)經(jīng)穴。十二經(jīng)經(jīng)穴為肺經(jīng)經(jīng)渠，大腸經(jīng)陽(yáng)溪，胃經(jīng)解溪，脾經(jīng)商丘，心經(jīng)靈道，小腸經(jīng)陽(yáng)谷，膀胱經(jīng)昆侖，腎經(jīng)復溜，心包經(jīng)間使，三焦經(jīng)支溝，膽經(jīng)陽(yáng)輔，肝經(jīng)中封。至于臟治輸、腑治合、浮腫治其經(jīng)的道理，《難經(jīng)·六十八難》將五輸穴與五行相合，并認為各自在主治上均有其特殊作用，如“俞主體重節痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。與本篇五臟咳、六腑咳及咳而浮腫、氣逆均吻合，故這種治療方法既反映了臟腑經(jīng)脈辨證論治思想，又含有對癥治療、急則治標之意，不妨可以用于臨床。
值得注意的是，《素問(wèn)·咳論》提出：“此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！睔v代注家對此多有不同認識，如楊上善認為此指六腑咳而言；王冰認為此指久咳不已，上中二焦受病的病機；吳崑認為此兩句是承“三焦咳狀”而言；而張介賓則認為此兩句是總結以上諸咳的，其注云：“此下總結諸咳之證，而并及其治也。諸咳皆聚于胃，關(guān)于肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合。如上文所云皮毛先受邪氣，及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也。陽(yáng)明之脈起于鼻，會(huì )于面，出于口，故使多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆?！卑匆陨现T說(shuō)，張介賓所注更符合臨床實(shí)際，指出了咳證的主要病因在于外寒及寒飲，病機關(guān)鍵在于肺胃失調，突出了咳證與肺胃兩臟的密切關(guān)系，也提示我們臨床治療咳嗽當以調治脾胃為根本，如仲景在治飲的方劑中，必用姜辛味，體現了治咳重視肺胃之經(jīng)旨。
《內經(jīng)》病因的數質(zhì)辨證關(guān)系
本文試就《內經(jīng)》病因中的數量質(zhì)量辨證關(guān)系略加闡述。
1 運氣失常
《內經(jīng)》認為人不能離開(kāi)大自然生存，自然界的正常氣候變化是有規律的，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒，這就是正常，這種正常的有規律的氣候變化，是人生存所必需的?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō):“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)篇》說(shuō):“春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏是氣之常也，人亦應之?！钡且坏┻@種正常氣候變化，發(fā)生了數量的增減變化，非其時(shí)而有其氣，該冷時(shí)不冷，該熱時(shí)不熱，淫風(fēng)暴雨、酷寒毒熱，正常的適合人體生理需求的“六氣”，即轉化為致病因素“六淫”了?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō):“至而至者和，至而不至，來(lái)氣不及也;未至而至，來(lái)氣有余也?！瓚獎t順，否則逆，逆則變生，變則病?！薄端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō):“清氣大來(lái)，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生也;……”。這里所說(shuō)“有余”、“大來(lái)”、“不及”，都是指氣候的量的變化，由于量的變化引起質(zhì)的改變，使“六氣”轉化為“六淫”。所以，《至真要大論》又說(shuō):“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！边@就是六氣失常。在正常情況下五運之間維持著(zhù)互生互制的平衡狀態(tài)，這種平衡狀態(tài)對人的生命健康有益，一旦這種正常平衡狀態(tài)失調，出現了運氣的偏勝偏衰，也會(huì )轉化為致病因素?！端貑?wèn)·氣交變大論》說(shuō):“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄，食減，體重，煩冤，腸鳴，腹脹?！瓪q木不及，燥乃大行，……民病中清， 月去 脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄，……”。這里所說(shuō)“太過(guò)”、“不及”，是指五運的量的增減變化，由于這種量的增減變化引起質(zhì)的改變，使正常的五運也轉化為致病因素，這就是五運失常。
2 飲食失節
人們要維持延續生命，健康長(cháng)壽，必須納入飲食，但人的飲食數量也必須適合生理需求，達不到或超過(guò)正常生理需求，也會(huì )使人生病?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō):“食飲有節”?！鹅`樞·小針解篇》說(shuō):“飲食不節，而病生于腸胃?！彼^飲食有節，不能理解為單純的節制飲食，少飲少食，而是說(shuō)飲食要調節，要適合人體正常生理需求，不可過(guò)多過(guò)少，過(guò)饑過(guò)飽，所以飲食失節也是一種致病原因?！鹅`樞·五味篇》說(shuō):“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！薄端貑?wèn)·痹論》說(shuō):“飲食自倍，腸胃乃傷?！闭f(shuō)明過(guò)食或不食，都會(huì )使人生病?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō):“高梁之變，足生大丁?！备嗔悍屎癖臼歉挥袪I(yíng)養的飲食物，為什么反會(huì )“足生大丁”呢?就是因為這類(lèi)飲食物熱能量高，不易消化吸收，如果過(guò)食久食超過(guò)正常需求，消化吸收不了，積蓄體內日久濕熱內蘊，外發(fā)成為疔腫瘡毒，美味佳肴反轉化為致病因素，由量變引起了質(zhì)變。所以，《生氣通天論》又說(shuō):“陰之所生，本在五味;陰之五宮，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕;味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑;味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑腎氣不衡;味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚;味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！边M(jìn)一步具體說(shuō)明，營(yíng)養人體臟腑氣血津液的物質(zhì)，來(lái)源于飲食五味，而操作臟腑氣血津液的物質(zhì)，也來(lái)源于五味，關(guān)鍵問(wèn)題在于數量是否適當，如果超過(guò)正常生理需求，那就由營(yíng)養物質(zhì)轉化為致病因素。
3 情志失和
中醫的五志就是喜怒憂(yōu)思恐五種精神情緒的活動(dòng)表現，七情就是喜怒憂(yōu)思悲驚恐七種精神情緒的變化狀況，都是屬于人們的心理狀態(tài)反映。由于生理因素和社會(huì )因素，一般地說(shuō)人們都有一定的情志活動(dòng)表現，這些情志活動(dòng)只要在正常生理范圍內，對人的健康沒(méi)有影響?！鹅`樞·本臟篇》說(shuō):“志意和，則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！边@里所說(shuō)的志意和，就是指人的正常情志變化，這樣的情志變化是屬于生理性的，對人的健康無(wú)損。但是如果情志變化過(guò)度過(guò)激，喜怒無(wú)常，長(cháng)期失調，那就由生理性的情志活動(dòng)，轉化為致病因素了?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō):“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)，厥氣上逆，脈滿(mǎn)去形，喜怒不節，寒暑過(guò)度，生乃不固?！薄鹅`樞·百病始生篇》說(shuō):“喜怒不節，則傷臟?！币陨险撌龆际钦f(shuō)明由于情志變化失常失和，過(guò)激 過(guò)度，由量變引起質(zhì)變，由理性的情志活動(dòng)，轉化為致病因素，導致了種種疾病。
4 起居失調
《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，食飲有節，起居有常，……而盡終其天年，度百歲乃去?！薄秲冉?jīng)》認為起居有常，是健康長(cháng)壽的重要因素之一。所謂“起居有?！?，就是說(shuō)人的日常生活、工作勞動(dòng)、休息活動(dòng)，都要有適合人體生理需求的規律性，都要有確當的度數，不可免強過(guò)度、從事力所不及，這樣才對健康長(cháng)壽有益。反之，也可成為致病因素。所以《上古天真論》告誡人們“不妄作勞”、“形勞而不倦”?！鹅`樞·百病始生篇》說(shuō):“起居不節，用力過(guò)度，則絡(luò )脈傷。陽(yáng)絡(luò )傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò )傷則血內溢，血內溢則后血?！闭f(shuō)明由于起居失調，用力不當，引起了出血病變。這就是說(shuō)人的各種體態(tài)動(dòng)作活動(dòng)，不論是靜態(tài)的還是動(dòng)態(tài)的，都有一個(gè)正常的生理需求量度，如果超過(guò)了這個(gè)正常量度，即使是非常舒適的體態(tài)，也會(huì )轉化為致病因素，所以《內經(jīng)》提出一個(gè)一般性結論，即“生病起于過(guò)用，此為常也?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》認為許多疾病的發(fā)生，都是由于“過(guò)用”，由量變引起質(zhì)變，成為致病因素，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是很有價(jià)值的。
5 房事失當
《內經(jīng)》作者不是禁欲主義者，并不反對人的正常兩性生活，相反《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“陰陽(yáng)和，故能有子?！闭J為男女發(fā)育到一定年齡，性機能成熟，有正常的兩性生活，可以生兒育女，傳宗接代，綿延人類(lèi)。但作者非常反對不適當的性生活，這方面的論述很多?！渡瞎盘煺嬲摗氛f(shuō):“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于樂(lè )生，起居無(wú)節，故半百而衰也?！弊鎳t學(xué)認為房事不當是致病原因之一。由正常的生理性的性生活，轉化而為致病因素，也是由量變引起質(zhì)變。
以上筆者從五方面闡述了《內經(jīng)》病因的數量質(zhì)量辨證關(guān)系，我認為這種觀(guān)點(diǎn)雖然在定性上是明確的，但在定量上是模糊的，就是說(shuō)運氣失常、飲食失節、情志失和、起居失調、房事失當的精確度量并沒(méi)有講清楚，由正常轉為異常，由生理性轉為病因的界限也不明確，實(shí)際上是經(jīng)驗性的概念，這些問(wèn)題都有待進(jìn)一步探討。
作者單位:256800山東省沾化縣人民醫院
延伸閱讀:
生理性肥胖和病理性肥胖
生理性肥胖是指在正常生理情況下，由于人體自身的需要，使脂肪蓄積過(guò)多的狀態(tài)。這種肥胖對機體是有利的，如嬰兒期的肥胖、妊娠期及哺乳期的肥胖等。另外，個(gè)別特殊職業(yè)也需要機體有較多的脂肪蓄積，如相撲運動(dòng)員、舉重運動(dòng)員等；只有個(gè)別肥胖者，會(huì )出現胸悶、汗出、氣短等癥狀，但仍屬于單純性肥胖之列。病理性肥胖包括的范圍比較廣，但主要指由于某種疾病引起的肥胖，如柯興氏綜合征、甲亢性肥胖等，單純性肥胖如出現較嚴重的并發(fā)癥則意味著(zhù)肥胖已成為病理性肥胖。實(shí)際上，以上分法只是一種理論上的區分方法，在臨床上很難衡量它們，一般只以是否出現病理性改變?yōu)閰^別點(diǎn)。但是，不論病理性肥胖還是非病理性肥胖，它們都可以相互轉化。生理性肥胖... >> 詳細
《內經(jīng)》論腦初探
《黃帝內經(jīng)》對腦的解剖、物質(zhì)基礎，腦與臟腑、經(jīng)絡(luò )的關(guān)系，腦的生理功能及病理變化等問(wèn)題進(jìn)行了論述，為中醫腦病防治奠定了理論基礎。本文對《內經(jīng)》論腦文獻進(jìn)行整理研究，旨在發(fā)掘中醫有關(guān)腦的理論，以更好地發(fā)揚中醫特色。
1 腦的解剖與物質(zhì)基礎
《內經(jīng)》已觀(guān)察到腦位于人體之首，寄居于頭顱骨內，由髓匯聚而成?！鹅`樞.海論》說(shuō)：“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府?！敝赋隽四X上抵顱蓋，下至風(fēng)府穴。這一部位實(shí)際上包括大腦、小腦和腦干。風(fēng)府穴以下脊骨內之髓，稱(chēng)脊髓。脊髓經(jīng)頂后髓孔上通于腦，合稱(chēng)腦脊髓。明代李梃明確指出：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路也?！?《醫學(xué)入門(mén)》。)
《內經(jīng)》還觀(guān)察到神經(jīng)系統“椎體交叉”的客觀(guān)事實(shí)。如《靈樞.經(jīng)筋篇》云：“左絡(luò )于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交”。清代醫家王清任發(fā)《內經(jīng)》之旨，指出：“人左半身經(jīng)絡(luò )上頭面從右行，右半身經(jīng)絡(luò )上頭面從左行，有左右交叉之義?！?《醫林改錯.下卷.口眼歪斜辨》。)
《內經(jīng)》指出，腦髓稟受父母先天之精而形成。父母生殖之精結合而凝成胚胎，其胚由精始，胎由精成。胚胎形成，腦髓始生。如《靈樞.經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精(胚胎)，精成而腦髓生?！薄秲冉?jīng)》還認識到，腦髓的增長(cháng)要靠后天水谷精微不斷滋養和充實(shí)。如《靈樞.五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入骨腔，補益腦髓?！?/span>
2 腦的功能
《內經(jīng)》認為，腦與十二經(jīng)脈相連，具有宜封藏、喜靜惡躁等生理特點(diǎn)，有總統諸神，主十二官、五官七竅，司運動(dòng)等功能，是生命活動(dòng)的主宰?！度A洋臟象約纂》也指出：“夫居之首之內，貫腰脊之中，統領(lǐng)官骸，聯(lián)絡(luò )關(guān)節，為魂魄之穴宅，生命之樞機，腦髓是也?！?/span>
2.1 總統諸神 “頭者精明之府”，是精髓和神明高度匯聚之處，總統神、魂、魄、意、志諸神。
《內經(jīng)》所說(shuō)“心主神明”實(shí)為“腦主神明”?！端貑?wèn)遺篇.本病論》說(shuō)：“心為君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宮下?！备鸷橹赋觯骸皟擅贾g為上丹田，俗稱(chēng)腦門(mén)，其內即腦髓聚會(huì )之所?！薄缎拚媸畷?shū)》也說(shuō)：“夫腦者，一身之宗，百神之會(huì )，道合太玄，故曰泥丸?！睗h代張仲景尊《內經(jīng)》旨意，指出：“頭者，身之元首，人神之所注?！?《金匱玉函經(jīng).證治總例》。)隋.楊上善在《黃帝內經(jīng)太素.厥頭痛》中更明確指出：“頭是心神所居”?？梢?jiàn)《內經(jīng)》早已認識到腦是元神出入之所，亦是神游之鄉。
泥丸宮之神是高級中樞之神，即腦之元神，是統五神之王。正如陳紹勛所說(shuō)：“頭腦為神、魂、魄、意、志匯聚之所也?！鄙裰妇?、意識、思維、情感等活動(dòng)；魂指臟腑、經(jīng)絡(luò )活動(dòng)和軀體四肢運動(dòng)等；魄指人體對外界反映及感覺(jué)等；意指構思、意向；志指記憶?！端貑?wèn).八正神明論》在談到神的表現時(shí)說(shuō)：“請言神，神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)，而志先慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見(jiàn)，適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神?！边@說(shuō)明，《內經(jīng)》已認識到精神、意識、思維、情感、記憶、語(yǔ)言等高級神經(jīng)活動(dòng)及臟腑、經(jīng)絡(luò )、五官七竅、四肢百骸的功能活動(dòng)皆由腦之元神主宰。腦神健旺則五神有主，功能正常。
2.2 主十二官 腦為元神之府，主司五臟六腑?！秲冉?jīng)》用五神臟理論，將五神分屬五臟。腦通過(guò)主五神，行主十二官之職。從解剖結構講，十二經(jīng)脈上連于腦，下絡(luò )五臟六腑?！秲冉?jīng)》所謂：“心主十二官”，實(shí)為“腦主十二官”?！端貑?wèn).靈蘭秘典論》：“主明則下安”，“主不明則十二官?！?。此處十二官”即指臟腑而言，應包括心在內。因此心不能為主，主應是位于人體之首的腦?！爸髅鲃t下安，”是說(shuō)腦神對臟腑的主宰作用。腦髓充盛，腦神功能正常，則五臟六腑功能亦正常；腦神功能失常，對臟腑失去控制，五臟六腑功能隨之失常，故曰“主不明則十二官?！?。明末喻嘉言指出：“腦為一身之元首”，“主臟而不奉”。近代醫家冉雪峰也說(shuō)：“十二官皆秉承于無(wú)上玉清的腦，十二官不得相失，十二官與腦更不得相失?！?/span>
2.3 主五官七竅 五官指眼、耳、鼻、口舌(咽喉)。五官功能由腦所主。王宏翰《醫學(xué)原始》指出：“耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導入，最近于腦，必以腦先受其像而覺(jué)之，而寄之，而存之也?！?/span>
腦主目：目司視覺(jué)，其功能由腦支配?！鹅`樞.大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò )，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦?！笨梢?jiàn)目之能“視萬(wàn)物，別黑白，審長(cháng)短”之視覺(jué)功能，由腦所主。清代醫家王清任在《醫林改錯.腦髓說(shuō)》中也指出：“兩目系如線(xiàn)，長(cháng)于腦，所視之物歸于腦”。腦髓充足，腦神功能正常，則兩目炯炯有神，靈活自如，視物清晰。
腦主耳：耳司聽(tīng)覺(jué)，其功能由腦支配?！鹅`樞.經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽(yáng)之脈，……其支者，從巔至耳上循；其支者，從巔入絡(luò )腦?！薄叭故稚訇?yáng)之脈，……其支者，從耳后入耳中，出走前耳，過(guò)客主人前，交頰至目銳眥”，“膽足少陽(yáng)之脈，走于目銳眥，上抵頭角，下耳后，……其支者，別銳眥，由目系入腦”?？梢?jiàn)耳與腦有經(jīng)絡(luò )相連，兩耳之聽(tīng)聲聆音之功能，由腦所主。王清任指出：“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦?！蹦X髓充足，腦神功能正常，則兩耳聰明。
腦主鼻：鼻司嗅覺(jué)，其功能由腦支配?！端貑?wèn).解精微論》：“泣涕者，腦也。腦者，陰也。髓者骨之充也，故腦滲為涕”。王冰注曰：“鼻竅通腦，故腦滲為涕”。古人認為的“腦滲為涕”雖與事實(shí)不符，但說(shuō)明古人已認識到鼻與腦的內在聯(lián)系。如王清任說(shuō)：“鼻通于腦，所聞香臭歸于腦?！蹦X神功能正常，則鼻知香臭。
腦主口舌(咽喉)：口舌(咽喉)司發(fā)聲和味覺(jué)，其功能由腦支配，口舌(咽喉)與腦有經(jīng)絡(luò )相連。如手少陰心經(jīng)，“其支者，從心系上挾咽，系目系”；足厥陰肝經(jīng)“循咽喉之后，上入頏顙，連目系”，“其支者，以目系下頰里環(huán)唇內”；“手少陰之別，系舌本，屬目系”。(《靈樞·經(jīng)脈》。)“眼(目)系以入于腦”。(《靈樞.大惑論》。)腦神功能正常，則口舌(咽喉)發(fā)音和酸苦甘辛咸味覺(jué)正常。
3 腦的病變
腦為元神，主司精神、意識、思維、記憶、情感、感覺(jué)和臟腑、經(jīng)絡(luò )、五官七竅、四肢百骸的功能活動(dòng)。腦髓充足，腦神正常，則精神振奮，精力旺盛，反應靈活，思維敏捷，記憶力強，臟腑、經(jīng)絡(luò )及五官七竅、四肢百骸功能正常。若外邪侵擾，或內邪上犯，或腦髓不足，或氣血逆亂等，皆可導致腦的病變，如出現“頭暈”、“眩冒”、“大厥”、“薄厥”、“狂”、“善忘”及“目?！?、“視歧”、“目無(wú)所見(jiàn)”、“耳鳴”、“鼻淵”、“衄”、“腰背痛”、“脛酸”等病癥。
3.1 外邪侵擾，可出現目眩、真頭痛等病癥。如《靈樞.大惑論》云：“邪中于項，因逢其身虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣?！薄笆秩?yáng)之脈，受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛”。(《難經(jīng).六十難》。)“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治”。(《靈樞.厥病》。)
3.2 內邪上犯，可出現辛、鼻淵、衄、瞑目等病癥。如《素問(wèn).氣厥論》云：“膽移熱于腦，則辛、鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也，傳為衄、瞑目?！?/span>
3.3 腦髓不足，可出現眩冒、耳鳴、失明、嗜臥、善忘、視歧、腰背痛、脛酸等癥。如《靈樞.海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸、眩冒、目無(wú)所見(jiàn)、懈怠安臥”。(《靈樞.大惑論》。)“上(腦)氣不足，……虛則營(yíng)留于下，久之不以上，故善忘?！薄把惩炊勊帷?《靈樞.五癃津液別》)?！邦^傾視深，精神將奪”(《素問(wèn).脈要精微論》)?！熬t視歧，視歧見(jiàn)兩物”(《靈樞.大惑論》)。
3.4 氣血逆亂，可出現狂證和中風(fēng)等病癥。如《素問(wèn).脈解論》云：“陽(yáng)盡在上(腦)，而陰氣在下，下虛上實(shí)，故狂巔疾”?！把c氣，并走于上，則為大厥”(《素問(wèn).調經(jīng)論》)?！按笈螝饨^，而血菀于上，使人薄厥”(《素問(wèn).生氣通天論》)?！皝y于頭，則為厥逆，頭重眩仆”(《靈樞.五亂篇》)。
《內經(jīng)》距今已兩千多年，當時(shí)能對腦的解剖、生理功能及病理變化有如此深入的認識，實(shí)在是難能可貴的。這也說(shuō)明我國對腦的研究走在世界前列。整理研究《內經(jīng)》有關(guān)腦的理論，對中醫腦保健及腦病的防治將大有俾益。
作者簡(jiǎn)介：黃志杰，男，1943年生，副研究員
《內經(jīng)》論飲食養生
發(fā)表者：安軍明 957人已訪(fǎng)問(wèn)
“法于陰陽(yáng)”是《黃帝內經(jīng)》養生的重要原則，認為養生應該遵循自然界陰陽(yáng)消長(cháng)變化的規律，如此才能長(cháng)壽。古人常說(shuō)：“愛(ài)吃三分補?！币簿褪乾F在大家所認為的想吃什么就是機體需要什么，其原因在于人體是一個(gè)有機的整體，是一個(gè)自組織系統，當人體缺乏某些東西時(shí)，就會(huì )自動(dòng)向外界索取，但無(wú)論是運動(dòng)、起居都應該無(wú)太過(guò)、無(wú)不及，飲食也是如此。所謂飲食養生，就是按照中醫藥理論調整飲食，注意飲食宜忌，合理地攝取食物，以增進(jìn)健康、益壽延年的養生方法。飲食養生的目的在于通過(guò)合理而適度地補充營(yíng)養，以補益精氣，并通過(guò)飲食調配，糾正臟腑陰陽(yáng)之偏頗，從而增進(jìn)機體健康、抗衰延壽?！饵S帝內經(jīng)》有多個(gè)篇章涉及飲食養生的內容，有關(guān)飲食養生方面的基本原則可以概括為“謹和五味”和“食飲有節”兩個(gè)方面。
謹和五味
五味，是指飲食物的五種滋味，即酸、苦、甘、辛、咸。五味可以補益臟腑，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎。因其味不同，對臟腑的作用也有所側重，如《素問(wèn)·至真要大論》所云：“五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，久而增氣，物化之常也?！碧岢隽嗽谏砬闆r下五味對五臟的影響有主次之分。
食物對人體的滋養作用是身體健康的重要保證，合理地安排飲食，保證機體有充足的營(yíng)養供給，可以使氣血充足，五臟六腑功能旺盛。若五味偏嗜就會(huì )造成相應臟腑的功能失調，出現多種病理變化?！端貑?wèn)·生氣通天論》詳細論述了五味偏嗜給機體帶來(lái)的影響：“是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于苦（原作‘甘’），心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于甘（原作‘苦’），脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長(cháng)有天命?！边@里說(shuō)明飲食五味太過(guò)，也是損傷五臟精氣的重要原因。
飲食所傷，除能直接傷害腸胃以影響五臟外，還可通過(guò)五味與五臟的關(guān)系，引起相關(guān)臟腑發(fā)生病理變化，又進(jìn)一步影響到其他臟腑。如：酸味太過(guò)，致使肝氣偏盛，導致脾氣的運化作用受到阻滯。咸味雖然入腎補腎，但咸味太過(guò)則能傷腎。腎氣受損則養骨之氣不足，故曰“大骨氣勞”。腎水反侮脾土，脾失健運，肌肉因脾所運化的水谷精減少而消瘦無(wú)力?？辔度胄?，然其太過(guò)則損傷心氣，心主血脈、主神志的功能必受影響，故有心跳急促及煩悶之癥。甘味入脾，既可補脾，太過(guò)則可傷脾，所以脾氣因滯礙而不能運化水谷精微濡養于全身。脾與胃同居中焦，升降相因，納運配合，如若脾氣不能升運，必然對胃氣之納降產(chǎn)生負面影響，使胃氣的納降遲滯，濁氣滯留而生脹滿(mǎn)。辛味能散而入肺，辛味太過(guò)，一則可耗散肺氣，二則可使肺氣失常而偏盛，既能乘襲肝木，使肝之陰血受損，筋失濡養而敗壞弛緩，又能反侮于心而殃及心神。
《黃帝內經(jīng)》不僅認為五味入五臟可養五臟，而且還有五味太過(guò)可傷五臟這一相輔相成的理論，可見(jiàn)飲食養生必須依照“謹和五味”的要求，使各種食物合理搭配，谷肉果菜五味調和，不能偏食過(guò)食，才能“謹道如法，長(cháng)有天命”，所以《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或耎，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也?！敝赋鲲嬍澄锏姆N類(lèi)多種多樣，所含營(yíng)養成分各不相同，只有做到合理搭配，才能使人得到各種不同的營(yíng)養，以滿(mǎn)足生命活動(dòng)的需要。
此外，我們現代人在日常飲食中多以肥甘厚味、油膩為多，這就引起與之相關(guān)的很多疾病，如糖尿病，也就是中醫的消渴；中風(fēng)、肥胖以及偏癱、某些心血管疾病也與肥甘厚味的過(guò)用有密切的關(guān)系?！端貑?wèn)·生氣通天論》也指明了過(guò)食肥甘厚味的不良結果，其云：“高粱之變，足生大丁，受如持虛?！遍L(cháng)期進(jìn)食高熱量飲食，會(huì )使陽(yáng)熱內盛，久則可多發(fā)疔瘡，而且得病就像手持空虛之器受物一樣容易，從而強調了飲食宜清淡，不宜過(guò)多肥甘厚味，也就是我們今天提倡的“葷素搭配”，即進(jìn)食飯菜時(shí)，應有葷有素，合理搭配。中醫認為肉類(lèi)食物多有滋養臟腑，補益人體，潤澤肌膚的作用，若偏嗜膏粱厚味，反而有害無(wú)益，容易助濕、生痰、化熱，導致某些疾病的發(fā)生。蔬菜水果多具有疏利、開(kāi)胃消食、疏通胃腸等作用，但是單一素食難以提供人體所需要的全部營(yíng)養素，不能滿(mǎn)足身體生理的需要，所以應葷素搭配，優(yōu)勢互補。因此，全面的飲食，適量的營(yíng)養，乃是保證生長(cháng)發(fā)育和健康長(cháng)壽的必要條件。
食飲有節
《素問(wèn)·上古天真論》在論述養生法則時(shí)提出“食飲有節”，可見(jiàn)“食飲有節”對于養生的重要性。節，是指有節律、有節制?！笆筹嬘泄潯钡酿B生法則包括“飲食定時(shí)定量”和“寒熱溫涼適宜”兩個(gè)方面。
飲食定時(shí)定量
《呂氏春秋·季春紀》云：“食能以時(shí)，身必無(wú)災”，即飲食的攝取宜定時(shí)進(jìn)行?！秲冉?jīng)》中雖無(wú)飲食定時(shí)的明確記載，但我國傳統的習慣是一日早、中、晚三餐，且一直有“早飯宜好，午飯宜飽，晚飯宜少”之說(shuō)，即早餐的質(zhì)量，營(yíng)養價(jià)值要高一些，精一些，便于機體吸收，提供充足的能量；午飯要吃飽，所謂“飽”是指要保證一定的飲食量，當然，不宜過(guò)飽，過(guò)飽則胃腸負擔過(guò)重，也影響機體的正?；顒?dòng)和健康；晚飯進(jìn)食要少一些，不可食后即睡。若我們能經(jīng)常按時(shí)進(jìn)餐，養成良好的飲食習慣，則消化功能健旺，于身體是大有好處的?！端貑?wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！奔达嬍扯?、適度飲食，既不可過(guò)饑又不可過(guò)飽，尤其不要過(guò)飽。飲食過(guò)飽，則會(huì )導致“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。飲食過(guò)饑，則會(huì )出現“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”（《靈樞·五味》）。
寒熱溫涼適宜
《靈樞·師傳》云：“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也?！敝赋鰯z取飲食物時(shí)，應“寒溫中適”?！昂疁刂羞m”一方面指食物屬性的陰陽(yáng)寒熱應互相調和，另一方面指飲食入腹時(shí)的生熟情況或冷燙溫度要適宜。因為過(guò)食溫熱之品，容易損傷脾胃之陰液；過(guò)食寒涼之物，容易損傷脾胃之陽(yáng)氣。從而使人體陰陽(yáng)失調，出現形寒肢冷、腹痛腹瀉，或口干口臭、便秘、痔瘡等病癥?，F代醫學(xué)認為，人體中各種消化酶要充分發(fā)揮作用，其中一個(gè)重要的條件就是溫度。只有當消化道內食物的溫度和人體的溫度大致相同時(shí)，各種消化酶的作用才發(fā)揮得最充分。而溫度過(guò)高或過(guò)低，均不利于食物營(yíng)養成分的消化和吸收。
總體來(lái)說(shuō)，在《黃帝內經(jīng)》飲食養生理論的基礎上形成了豐富多彩的飲食文化，正確的飲食能夠扶正補虛、瀉實(shí)祛邪從而達到防病益壽的目的，而且飲食天天就在我們身邊，可以給我們潛移默化的改變，所以古人云：“藥補不如食補”，這是非常有道理的，因此，我們要重視飲食養生，為我們的身體保健護航。
附：
幾種常見(jiàn)長(cháng)壽食品及藥物
依據《黃帝內經(jīng)》中的飲食原則及長(cháng)壽之人的飲食習慣，介紹幾種常見(jiàn)的長(cháng)壽食品及藥物。
米粥 清代醫家王孟英在《隨息居飲食譜》云：“粥為世間第一滋補食物”。小米歷來(lái)就有“五谷雜糧，谷子為首”美稱(chēng)，中醫學(xué)認為小米益五臟，厚腸胃，充津液，壯筋骨，長(cháng)肌肉，適用于體弱有病的老人來(lái)滋補身體。
牛奶 牛奶，古稱(chēng)牛乳，內含有豐富的賴(lài)氨酸，且膽固醇含量較低，碳水化合物全部為乳糖，在腸道中可以轉化為乳酸，有抑制腐敗菌生長(cháng)的作用。百歲壽星貝寧，每天至少喝兩杯奶，百歲之時(shí)仍沒(méi)有骨質(zhì)疏松跡象。
紅薯 紅薯，氣味甘，平，無(wú)毒，有“土人參”美譽(yù)?，F代醫學(xué)研究證實(shí)，紅薯含有大量纖維素，因此對老年性便秘有很好的治療作用，但有消化道潰瘍以及腹脹、泛酸等癥狀的患者不可多食。
豆腐 豆腐具有寬中益氣，和脾胃，消脹滿(mǎn)的功效，古人常說(shuō)：“魚(yú)生火，肉生痰，白菜豆腐保平安?！边@說(shuō)明老人們對豆腐的鐘愛(ài)，現代研究也表明，老人常吃豆腐對于血管硬化、骨質(zhì)疏松等癥有良好的食療作用。
黃精 黃精，味甘性平，常與黨參、白術(shù)等藥配合治療對脾胃虛弱，體倦乏力等癥，有補中益氣、潤肺的功效。
何首烏 何首烏，味苦、澀，性微溫，制熟則味兼甘，生用潤腸、解瘡毒，制用補肝腎、益精血，有生發(fā)、烏發(fā)之功。
內經(jīng)論“百病生于氣”
“百病生于氣”載于《素問(wèn)-舉痛論》，原文曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結?！币陨暇欧N氣機失調的形式被統稱(chēng)為九氣為病，旨在說(shuō)明許多疾病的發(fā)生都是由于臟腑經(jīng)脈氣機失調所致，正如張介賓《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》所說(shuō)：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而生，故百病皆生于氣?！?/span>
氣是構成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，其功能主要表現在推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化等方面，而氣的運動(dòng)又是臟腑經(jīng)絡(luò )組織功能活動(dòng)的體現。氣布散全身，無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有，運動(dòng)不息，不斷地推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò )組織器官的生理活動(dòng)。外感六淫、內傷情志、過(guò)度勞傷等因素均可導致氣機失常，引起臟腑經(jīng)脈功能的紊亂，從而發(fā)生諸多病證，因而氣的運動(dòng)失常是很多病證發(fā)生的內在機理。
氣運動(dòng)失常的表現形式
《內經(jīng)》將氣的運動(dòng)失常主要歸納為以下兩種形式：一是氣虛，二是氣機失調，具體分析如下：
氣虛
氣虛的形成原因主要有兩方面：一是氣的化源不足，如稟賦不足，先天精氣匱乏;脾胃虛弱，納運失常，水谷精氣虧虛;肺之功能減弱，吸入清氣減少，致使氣的生化乏源。二是氣的消耗太過(guò)，如后天調養失宜，邪氣傷正，久病重病消耗等。此外，勞耗太過(guò)，致喘息汗出而消耗精氣，如“勞則氣耗”。
氣機失調
氣機失調是指氣的升降出入運動(dòng)失常。在疾病過(guò)程中，由于致病因素的影響，或臟腑功能發(fā)生障礙，導致氣運行不暢或升降出入運動(dòng)失去協(xié)調。氣機失調在《內經(jīng)》中的表現主要有氣機郁滯、氣機逆亂、氣機下陷和氣機閉阻等方面。
氣機郁滯
指氣的運行不暢，或停滯瘀阻的病理狀態(tài)。氣機郁滯多因情志不遂而臟氣不舒所致，以全身氣機不暢或局部氣機郁阻為特征。因氣機郁滯所在部位不同，其證候表現各具特點(diǎn)，但臨床總以脹悶疼痛為主。
氣機逆亂
“逆”之含義有二：一是方向相反，現在中醫界認為以不降反升或上升太過(guò)稱(chēng)上逆。二是抵觸不順妄行稱(chēng)逆亂?！秲冉?jīng)》所論氣機逆亂，既有全身陰陽(yáng)、清濁、營(yíng)衛之氣運行逆亂，也包括臟腑經(jīng)絡(luò )之氣妄行反作，如《素問(wèn)·舉痛論》所言“怒則氣上”當屬臟腑氣機上逆之類(lèi)。氣機上逆，指氣的上升運動(dòng)太過(guò)或下降運動(dòng)不及的病理狀態(tài)，如肺、胃之氣宜降卻易升而上逆，肝氣宜升卻易升發(fā)太過(guò)而沖逆。另外，若因致病因素干擾人體，影響人體之“神”，則會(huì )出現臟腑氣機逆亂，氣血運行失常，即“驚則氣亂”，使心失所養，神無(wú)所依，從而產(chǎn)生“氣亂”的病證。
氣機下陷
指氣下降運動(dòng)太過(guò)或上升運動(dòng)不及的病理狀態(tài)，多由氣虛病變發(fā)展而來(lái)。氣陷以脾、腎兩臟為常見(jiàn)，如“恐則氣下”，腎虛不足封藏失職，而出現二便失禁、遺精滑泄等病證?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》所云：“清氣在下，則生飱泄”也是脾氣下陷所產(chǎn)生的病證。
氣機閉阻
指全身氣機閉郁或重要臟腑氣機閉塞不行的病理狀態(tài)。輕者昏厥呈一過(guò)性，重者多以突然意識喪失、呼吸窒息、二便不通或四肢厥逆為特征?！秲冉?jīng)》所論的暴厥、薄厥、尸厥、大厥即是以陰陽(yáng)氣血逆亂閉阻不行為其病機，其證尤甚于“思則氣結”，與氣機逆亂有密切聯(lián)系。
氣機失調與情志疾病
此外，需要特殊說(shuō)明的是，《素問(wèn)·舉痛論》所論述的“九氣為病”中，由情志因素引起的有六種，由此可見(jiàn)情志致病的廣泛性?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！笨梢?jiàn)，情志活動(dòng)是以五臟氣機活動(dòng)的外在表現。一般情況下，情志活動(dòng)是人體正常生理表現，不會(huì )致病，只有突然、強烈或持續的情志刺激，超過(guò)人體自身的調控能力，才會(huì )使人體氣機運行紊亂，導致臟腑經(jīng)絡(luò )、氣血、陰陽(yáng)失調而發(fā)病，且直接傷害內臟，即所謂七情內傷，同時(shí)不良情志活動(dòng)可造成衛外御邪和抗病康復能力的降低，不僅可引起疾病發(fā)生，也可使病情惡化加劇，在許多疾病過(guò)程中，常有因患者情志異常波動(dòng)而使病情加重?？梢?jiàn)，情志因素是導致人體疾病的重要因素，且其致病機理的關(guān)鍵在于擾亂人體的氣機。既然如此，那么我們也可以采用調理氣機的方法來(lái)治療情志疾病。
《內經(jīng)》論積聚
□ 翟雙慶 北京中醫藥大學(xué)
積聚，指腹內有積塊的一種病證。積塊固定，有形可查，痛有定處者為積證；積塊不固定，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處者為聚證。積聚又稱(chēng)為癥瘕，積證可稱(chēng)為癥，聚證可稱(chēng)為瘕。積與聚是同一病的兩個(gè)證，從病理發(fā)展上，聚證可發(fā)展為積證。
病因病機
積聚的病理基礎為氣滯血瘀，總體由臟腑氣機功能失調所致?！鹅`樞·百病始生》將積聚的病因病機進(jìn)行了歸納總結，將其病因主要歸納為三個(gè)方面，分別是寒邪、飲食居處失調、情志太過(guò)，但總體不離外感、內傷兩大途徑，其發(fā)病的病理過(guò)程也歸納為寒侵、氣逆、瘀血、津凝、痰滯幾個(gè)方面的綜合變化。
外感
感受外寒或寒濕之邪，?？陀谀c胃之外的膏膜絡(luò )脈或侵犯人體之下部，寒聚日久，津凝血結，逐漸形成積聚證。如《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”；“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著(zhù)于脈，稽留而不去，息而成積?！焙坝善っ?，經(jīng)腸胃膜原留著(zhù)于經(jīng)脈，導致氣血瘀滯，日久成積?！鹅`樞·百病始生》又云：“厥氣生足悗，悗則脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日久成積?！睆堉韭斪⒃疲骸皭?，悶也。邪氣厥逆于下，則足脛悗而不得疏利矣，悗則生寒，寒則血脈凝濇，而寒氣上入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日久而成積矣?！?/span>
內傷
憂(yōu)怒情志太過(guò)或飲食、起居不節可致氣機不暢，氣滯血凝或損傷腸胃之絡(luò )而成血瘀，引發(fā)積聚之證?！鹅`樞·百病始生》云：“卒然外中于寒，若內傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液濇滲，著(zhù)而不去，而積皆成矣?！睆埥橘e注云：“此言情志內傷而夾寒成積者也。寒邪既中于外，憂(yōu)怒復傷其內，氣因寒逆而成積，此必情性乖戾者多有之也?！笨梢?jiàn)，情志內傷，自身性格因素對積聚證的發(fā)生亦較為重要?！鹅`樞·百病始生》亦云：“卒然多食飲，則腸滿(mǎn)，起居不節，用力過(guò)度，則絡(luò )脈傷……腸胃之絡(luò )傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣?！北╋嫳┦?、勞傷過(guò)度損傷腸胃之絡(luò )，瘀血與津聚共同導致積聚之證。
分類(lèi)
《內經(jīng)》根據積聚證積塊存在的部位特征、病因病機及脈象分為以下數種。
肥氣
《靈樞·邪氣臟腑病形》：“肝脈……微急為肥氣，在脅下，若復杯。緩甚為善嘔，微緩為水瘕痹也?！瘪R蒔注云：“微急為肥氣在脅下，若覆杯，蓋肝素有積，其脈雖急而漸微也。肝脈微緩，則土不勝水，當成水瘕而為痹也，水瘕者水積也?！币蚋螝庥艚Y，氣滯血瘀而形成之證，屬積證。其臨床特征多有脅下突出若覆杯，如肌肉肥盛之狀。
伏梁
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈……微緩為伏梁，在心下，上下行，時(shí)唾血?！睆堉韭斪⒃疲?nbsp;“伏梁乃心下有余之積，故微主邪薄于心下也。心主血，熱則上溢而時(shí)唾血也?！薄端貑?wèn)·腹中論》亦云：“人有身體髀股胻皆腫，環(huán)臍而痛，是為何??？……病名伏梁，此風(fēng)根也，其氣溢于大腸而著(zhù)于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也?！庇缮峡梢?jiàn)，《內經(jīng)》中所載“伏梁”之證有兩種，同屬積證，但兩者的癥狀、病機又有所不同。其一即為本證之義，心之積，因心氣郁結，血瘀凝滯而成；其二為發(fā)病部位以腹部為主的腫塊，因血瘀化膿，上可嘔血，下可便血之證。心積之伏梁證，其臨床特征多有腫塊位于心下至臍，甚則達臍下，大如臂，狀若橋梁。
息賁
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“肺脈……滑甚為息賁上氣?！瘪R蒔注云：“肺得滑脈而甚則火盛病積，當為息賁之積，而其氣上逆也?！贝俗C屬積證，為肺氣郁結，氣失宣降，氣聚而成積，其臨床特征多有右脅下腫塊，呼吸氣急，喘息不止。
膈中
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“脾脈……微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫?！瘪R蒔注云：“若得急脈而微則木邪侮土，其在上為膈中，食飲入而還出，脾氣不上通也?！贝俗C屬積證，為中焦脾胃之氣升降失司，氣滯不通而成積，其臨床特征多有胃脘痞塞，飲食水谷入胃后復吐出。
賁豚
《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“腎脈……微急為沉厥，賁豚，足不收，不得前后?！睆堉韭斪⒃疲骸澳I為生氣之原，正氣虛寒，則為沉厥。虛氣反逆，故為賁豚?！贝俗C屬聚證，因腎寒氣逆而致。其臨床特征多有逆亂之氣常從少腹下直沖心胸咽喉，時(shí)有時(shí)無(wú)，具有移動(dòng)性。
血瘕
《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》云：“二陽(yáng)三陰至陰皆在，陰不過(guò)陽(yáng)，陽(yáng)氣不能止陰，陰陽(yáng)并絕，浮為血瘕，沉為膿胕?！倍?yáng)即為足陽(yáng)明胃經(jīng)，三陰即為手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)兩經(jīng)。此證屬積證，因陰陽(yáng)經(jīng)氣阻絕不通，氣血瘀結而產(chǎn)生，其臨床特征多有腹中腫塊，脈浮。
石瘕
《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子宮閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子?！贝俗C屬積證，由寒氣客于子宮口，宮內惡血不瀉凝聚而成，其臨床特征多有腹大若有孕，月經(jīng)不調或閉經(jīng)，甚或淋漓不止。
腸瘤
《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之中人也……其入深……有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜?！贝俗C屬積證，由邪氣侵犯于人體，衛氣失常蓄積腸內，腸內津液與邪氣相搏，久則津凝血結而成，其臨床特征多為病程長(cháng)，可達數年，腹痛，腫塊按之柔軟，進(jìn)而發(fā)展可逐漸堅硬，便秘。
筋瘤
《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之入身也深……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤?！贝俗C屬積證，由邪氣聚結，氣血凝聚不通，發(fā)在筋形成贅瘤，其臨床特征多有贅瘤凸起，盤(pán)曲狀若蚯蚓。
腸覃
《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著(zhù)，惡氣乃作，息肉乃生?！贝俗C屬積證，由寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣血環(huán)流不暢，遂生惡氣，乃生腫物，其臨床特征多有腹部脹滿(mǎn)如懷孕，推之可移，按之堅硬，月經(jīng)正常。
治療
關(guān)于積聚具體的辨證論治，《內經(jīng)》論述較少，但后世醫家治療此證莫不遵從《內經(jīng)》所載之治療大法。積聚早期，邪盛正不虛，以《素問(wèn)·至真要大論》所載 “堅者削之，客者除之”、“結者散之，留者攻之”、“中滿(mǎn)者瀉之于內”等為治法；積聚后期，患者多虛弱，不經(jīng)攻伐，如癌癥晚期患者，多出現惡液質(zhì)，因此以 “勞者溫之”、“損者溫之”等為治法。其具體治療方法可歸納為祛寒降逆、活血化瘀、消痰導滯等。值得注意的是，《素問(wèn)·六元正紀大論》提出：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！闭f(shuō)明治療積聚始終要注意顧護人體正氣，攻伐藥物不可過(guò)用。
治療肥氣，《素問(wèn)·奇病論》明確提出“此不妨于食，不可灸刺。積為導引服藥，藥不能獨治也”。即應以導引、服藥等綜合方法論治肥氣，單從藥物方面而言，可選李東垣之肥氣丸，主要藥物組成為：厚樸、黃連、柴胡、炮干姜、皂角、白茯苓、人參、炙甘草、昆布等。治療心積之伏梁證，可選桂枝茯苓丸加減以祛寒行氣、活血利水。治療息賁，可選張仲景之小陷胸湯加味以宣肺降氣、化痰散結。治療膈中，可選膈下逐瘀湯加減以活血化瘀、和胃降逆。治療賁豚，可選擇桂枝加桂湯以溫腎降沖。治療血瘕，可選擇桃核承氣湯加減以活血散結。治療石瘕，可選擇血府逐瘀湯加減以祛瘀散結。治療腸瘤，可選六磨湯加減以導滯通便，理氣化痰。治療筋瘤，可選擇穿山甲散加減，主要藥物組成為：穿山甲、大黃、鱉甲、干漆、川芎、當歸尾、芫花等，以行氣化瘀，軟堅散結。治療腸覃，可選擇少腹逐瘀湯加減以化瘀軟堅。
《內經(jīng)》論恐
恐,即恐懼、害怕。正常情況下,為人體喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志變化之一,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》云:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、憂(yōu)、恐。異常情況下,則可作為致病因素或表現為臨床病證?！秲冉?jīng)》從病因學(xué)、癥狀學(xué)等角度,對之進(jìn)行了較為深入的論述,雖散見(jiàn)于各篇,但直至今日,對臨床仍有較大的指導價(jià)值,茲對其作一粗淺論述。
1 恐為病因,傷人精、氣、神與心、腎
《內經(jīng)》認為,恐懼如同自然界的風(fēng)雨寒熱和生活中的飲食勞倦一樣,都可成為人體常見(jiàn)的基本致病因素。如《靈樞·口問(wèn)》云:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,陰陽(yáng)喜怒,飲食居處,大驚卒恐”,就是明確地把恐懼作為一種基本病因來(lái)看待的。
在恐懼傷人、恐懼可以導致疾病的認識方面,《內經(jīng)》認為恐懼傷人,主要是傷及人體的精、氣、神,擾亂了人體的正常生理活動(dòng)和心理活動(dòng),從而導致疾病的發(fā)生。①傷精:如《靈樞·本神》云:“恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時(shí)自下”。說(shuō)明過(guò)度的恐懼可使精氣衰退,從而導致筋骨酸軟、肢痿厥逆、遺精等病癥?！端貑?wèn)·舉痛論》云:“恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣”。說(shuō)明恐懼不獨傷精,由傷精而且可以導致氣機逆亂,變生諸病;②傷氣:如《靈樞·壽夭剛柔》云:“風(fēng)寒傷形,憂(yōu)恐忿怒傷氣?！敝赋鰬n(yōu)愁、恐懼、憎忿、惱怒,這些不良的精神刺激,都可傷人正氣,使病生于內;《素問(wèn)·舉痛論》云:“恐則氣下”。腎中陽(yáng)氣,本上交于心,溫煦心陽(yáng),恐傷腎,可引起正氣陷下,腎氣虛衰或逆亂,則成心腎不交之證;③傷神:如《靈樞·本神》云:“恐懼者,神蕩憚而不收”。說(shuō)明過(guò)度恐懼,可使精神蕩散,精氣難以收斂,進(jìn)而出現神志恍惚、心悸冷汗,甚則二便遺失、虛脫暈厥等癥;④傷心:如《靈樞·邪氣藏府病形》云:“愁憂(yōu)恐懼則傷心”。雖五臟分主五志,而心主神明,五志俱統于心,愁憂(yōu)恐懼過(guò)極,必然心神擾亂而心陰衰耗;⑤傷腎:如《素問(wèn)·五運行大論》云:“北方生寒,……其志為恐,恐傷腎”?？譃槟I之志,恐懼過(guò)極傷人,必腎先起而當之,當之則不免被耗,且腎藏五臟之精,精傷亦必及腎,所以說(shuō)恐多傷腎。
2 恐為病證,所致之途不一
恐懼在《內經(jīng)》中,又是常見(jiàn)病證之一,其所描述的臨床主要表現就是對種種事物的過(guò)分害怕,如“心下澹澹,恐人將捕之”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)就是對其臨床表現的形象描述?！秲冉?jīng)》認為,引起恐證的原因是多方面的,涉及多個(gè)藏府,且有氣血、虛實(shí)的不同。①心:《靈樞·本神》云:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失”。心神耗傷,神氣不固,可以發(fā)為恐懼;②腎:如《素問(wèn)·宣明五氣論》云:“精氣并于腎則恐”;《靈樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈,……,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之”。腎氣虧虛,精氣耗損,則腎志不強,且不能上煦心神,故發(fā)為恐懼;③肝:如《靈樞·本神》云:“肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐”?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》云:“肝病者,……,虛則目無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,善恐,如人將捕之”?！端貑?wèn)·調經(jīng)論》“肝藏血,血有余則怒,不足則恐”;④膽:如《靈樞·邪氣藏府病形》“膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,……”?！鹅`樞·四時(shí)氣》“善嘔,嘔有苦,長(cháng)太息,心中澹澹,恐人將捕之。邪在膽,逆在胃”。肝主謀慮,膽主決斷?！端貑?wèn)·六節藏象論》云“凡十一臟取決于膽”,人之能卻恐者,膽氣也,如膽氣不足或膽受邪氣所擾,則膽氣不清,膽主勇敢之功能減弱,必然出現恐懼害怕的種種表現;⑤胃:如《素問(wèn)·宣明五氣篇》云:“胃為氣逆,為噦,為恐”。其中“為恐”二字有認為是衍文[1]。實(shí)際上胃屬土,腎屬水,恐為腎志,土邪傷腎則亦可發(fā)為恐懼。結合《靈樞·四時(shí)氣》“心中澹澹,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃?！∪?以下胃氣逆”的論述,可知胃腑與恐懼間確實(shí)存在著(zhù)密切的關(guān)系。
3 恐為癥狀,見(jiàn)于多種證候或疾病
在《內經(jīng)》中,恐懼又作為一個(gè)癥狀,見(jiàn)于多種證候或疾病,如各種臟腑功能失調所致的陰盛證、心氣盛證以及癲狂等病證之中。如《素問(wèn)·脈要精微論》云:“是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼”、《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云:“心氣盛則夢(mèng)善喜恐畏”。此二者主要表現為夢(mèng)中恐懼,實(shí)際上是恐懼的一個(gè)特殊類(lèi)型。其病機前者多見(jiàn)于陰盛證,多為陰盛傷所致;后者多見(jiàn)于陽(yáng)盛證,多為邪火旺盛,挾痰熱之氣擾及心神所致?？忠?jiàn)于狂癥者,如《靈樞·癲狂》云:“狂始生,先自悲也,喜忘苦怒,善恐者,得之憂(yōu)饑”?？癜Y多由陰陽(yáng)失衡,兼挾痰熱為患,一般易蒙蔽心神,致使精神錯亂,故多有善恐善畏之癥。由于在這些疾病中,有一些特征性的癥狀,恐懼只是作為一個(gè)次要癥狀出現,所以一般不獨立稱(chēng)為恐懼癥。但對于這些證候或疾病的治療,則應在針對主病治療的同時(shí),也要重視對恐懼進(jìn)行對癥治療,這樣才可以使病情得到較好的緩解。
4 恐證的治療
對于恐證的治療,《內經(jīng)》直接提出的有情志療法和針灸療法,后世則在《內經(jīng)》所論述的病機基礎上,豐富和發(fā)展了相應的臟腑病機治法。
4.1 情志治療
《素問(wèn)·五運行大論》云:“思勝恐”。認為思想集中于考慮某些事情時(shí),能減輕或消除恐懼病癥,這與現代心理學(xué)的行為療法原理基本一致,而尤有特色,一般對起因于外受驚恐或恐懼病的輕癥,未見(jiàn)明顯臟腑功能失調征象者,可以配合運用。
4.2 針灸治療
《內經(jīng)》直接提出的有:①取腎經(jīng)。如《靈樞·經(jīng)脈》云:“腎足少陰之脈,……氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之?！搫t補之,熱則疾之,寒則留之”。對于腎氣不足,腎精虛衰所引起的恐證,可取足少陰腎經(jīng)穴位,用補法或留針?lè )ㄡ樦?使腎氣充實(shí),腎精不衰,作強之官得復其常,則恐懼自然消失;②取肝經(jīng)。如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云:“肝病者,……虛則目無(wú)所見(jiàn),耳無(wú)所聞,善恐,如人將捕之,取其經(jīng),厥陰與少陽(yáng)是也?！敝赋鲠槍Ω螝獠蛔?肝血虧虛或肝經(jīng)虛寒所致恐證,治療應取肝經(jīng),或益其氣,或補其血,或散其寒,使臟腑復常,則疾病可愈;③取膽經(jīng)和胃經(jīng)。如《靈樞·邪氣藏府病形》云:“膽病者,……心下澹澹,恐人將捕之,……其寒熱者取陽(yáng)陵泉”?；蛟诖嘶A上配合胃經(jīng),如《靈樞·四時(shí)氣》“心中澹澹,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃?！∪?以下胃氣逆,則刺少陽(yáng)血絡(luò ),以閉膽逆,卻調其虛實(shí),以去其邪是也”。膽經(jīng)之邪,有虛有實(shí),虛則膽氣怯弱,實(shí)則膽胃痰熱,治療應辨證而治,或溫膽壯氣,或清瀉痰熱,“調其虛實(shí),以去其邪”。使膽胃調和,則恐懼自失。后世根據《內經(jīng)》對病因病機的認識,結合臟腑辨證,逐漸發(fā)展形成了一系列治則治法,如補腎益精、養心安神、滋養肝血、疏達肝氣、清泄膽胃痰熱等等,從而使臨床對恐懼病證的治療漸趨完備。
5 結語(yǔ)
恐懼、害怕,現代精神醫學(xué)稱(chēng)之為恐怖癥,是一個(gè)較為常見(jiàn)的癥狀,可見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、精神分裂癥、反應性精神病等多種疾病,往往給病人精神上造成很大的痛苦,有時(shí)治療十分困難。中醫早在《內經(jīng)》時(shí)代就對此有較為深刻的認識,通過(guò)對正常情況下恐懼心理活動(dòng)和異常情況下的恐懼帶來(lái)的身心傷害的細心觀(guān)察,以及對機體在臟腑功能失調情況下所出現的各種恐懼表現的觀(guān)察、分析,認為恐懼一方面作為病因,對機體造成種種傷害,另一方面又可成為一種獨立的疾病或成為疾病的一個(gè)重要癥狀。在治療上采取相應的情志療法和針灸治療,并對臟腑病機方面的辨證治療提出了指導原則,其著(zhù)重點(diǎn)在于通過(guò)治療使機體臟腑功能恢復平衡,五志安和,七情調適,則恐懼病證自可得以痊愈。
聯(lián)系客服
