2014-09-26 10:50:57
經(jīng)方十談+中醫治療觀(guān)十論+李貴明醫生應邀在北中醫講解的十個(gè)疑難醫案
一、流行性出血熱與經(jīng)方
流行性出血熱（EHF）是以發(fā)熱、低血壓休克、急性腎功能不全為主要臨床表現的病毒性急性傳染病。我在1985年至1990年間，領(lǐng)導一個(gè)科研組，深入疫區，對之進(jìn)行了系統研究。經(jīng)方幾乎參與本病全程五期治療。
（一）發(fā)熱期——柴胡桂枝湯、桂麻各半湯
江西疫區本病多為濕熱證，初起表現為濕偏重的太陽(yáng)與少陽(yáng)表證：惡寒發(fā)熱，熱勢起伏或往來(lái)寒熱，頭痛，腰痛，身痛，無(wú)汗或少汗，鼻塞，咳嗽，頭昏目眩，心煩，嘔惡，納呆，口苦，面紅目赤，渴喜熱飲或不多飲，球結膜水腫，咽腭及腋肋可見(jiàn)針尖樣紅點(diǎn)，脈弦細數，舌紅苔薄白。
這是出血熱疫毒夾寒濕襲表、郁熱侵犯血絡(luò )，而疫毒又均有以募原、少陽(yáng)、三焦為其窠穴的特點(diǎn)所致。據此，我擬定柴胡桂枝湯合三仁湯的“柴胡敗毒湯”治偏少陽(yáng)者，而桂麻各半湯合三仁湯的“麻桂敗毒湯”治偏太陽(yáng)者，小批量制成250ml一劑的水煎劑，治療300余例。
輕、中型病例?？蔁峤蛋Y減而直接進(jìn)入移行、多尿期以至恢復期，達到表解里和的效果；重型患者亦多能順利度過(guò)發(fā)熱期。其中值得一提的是，部分鉤端螺旋體病患者，初期證同EHF，如法服此兩方?？墒盏胶钩鰺嵬税Y減的效果，比諸EHF患者似尤顯著(zhù)。
（二）低血壓休克——通脈四逆湯
本期患者多表現為氣陰外脫或陽(yáng)脫證，參麥針、參附針有獨到療效。但對極少數危重型難治性休克之屬少陰格陽(yáng)證者，上述兩針力尚不足，須用通脈四逆湯大劑急救回陽(yáng)。即使如此也還有不逮者，故而研制用生附子的經(jīng)方新劑型實(shí)有現實(shí)意義。
（三）少尿期——大陷胸湯、小白散、抵當湯
宣暢三焦方少尿期為本病極期，疫毒盛而正氣虧，濕熱由表入里，結于三焦；瘀、水、熱絞結，氣機逆亂，滿(mǎn)腹脹痛拒按，二便不通或黑便如泥，胸滿(mǎn)息促，嘔吐呃逆，出血傾向，甚至神昏、譫語(yǔ)等。
此時(shí)常呈典型的大結胸證和熱入血室證，治法貴在大力破瘀、逐水、瀉熱、開(kāi)結以宣暢三焦氣機，令水火運行順暢，則可有效地防止心衰肺水腫（水邪凌心犯肺）、DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（熱迫血行、氣逆血亂）、尿毒癥（關(guān)格）、腦出血、腦水腫（瘀熱閉竅）等危重并發(fā)癥的發(fā)生。
為此，我們制訂了“宣暢三焦系列方”：以大陷胸湯逐水泄熱（若熱證不明顯者，用小白散）；桃仁承氣湯（溫病方）合抵當湯攻瘀泄熱；另以麻黃湯、五苓湯合平胃散（名“宣暢三焦方”）宣暢三焦氣機。以上均制成微型口服或直腸灌注液，每劑60ml，每4小時(shí)用30ml，日晚連服。常收大下淤泥樣惡臭便后，腹癥銳減，小便隨之增多，三焦氣機斡旋而病入坦途之效。
多尿前期尿量雖增，邪有出路，但仍余邪未凈，故仍常以五苓散等清利濕熱；多尿后期余邪去而正未復，常見(jiàn)腎關(guān)不固之癥，金匱腎氣丸為常用之方。
恢復期可見(jiàn)多種瘥后病證，如心煩不眠的梔子豉湯證，脾虛多唾的理中丸證，虛熱不退的竹葉石膏湯證，呃逆不止的橘皮竹茹湯證，心下痞的瀉心湯證等等。經(jīng)方療效確切而穩妥。
我的體會(huì )是：運用經(jīng)方治EHF，要抓兩個(gè)關(guān)鍵：一是病機符合，二是主癥符合。只要做到這兩個(gè)符合，療效便可以預期。而當病機與主癥略有出入時(shí)，又須相應化裁，才能用經(jīng)方治今病而療效卓著(zhù)。
二、慢性腎盂腎炎與經(jīng)方
禹余糧丸證：禹余糧丸方《傷寒論》用以治“小便已陰疼”，方已佚，現多用古本《傷寒雜病論》方。慢性腎盂腎炎日久，腎氣不足而氣虛不攝，癥見(jiàn)腰痛，小便已陰疼，尿頻急而清，神倦肢冷易感，月經(jīng)色淡淋漓難盡，白帶多等，用此方益氣固攝有效。
若濕熱久羈下焦，陰中灼熱，口苦，少寐，又當去姜、附之熱，加白茅根、苡米仁、西瓜子仁等清利濕熱；若腎虧腰痛劇者，還應加用杜仲、續斷、桑寄生等補肝腎、強腰脊。
如一女青年患本病日久，腰痛、小便已陰疼，約持續半小時(shí)方能緩解，旦輕夕重。陰中雖灼熱而尿清白，神疲肢冷，易感，月經(jīng)量少色淡不易干凈，帶多，少寐，晨起口苦吐清水。
據病機與主癥，予禹余糧丸加減：禹余糧15克，黨參15克，五味子10克，茯苓15克，甘草30克，白茅根15克，桔梗10克，桑寄生15克，杜仲15克，川斷15克。連服16劑，諸癥基本消失，繼自服上方多劑獲愈。
附子湯證：腎盂腎炎日久，腎陽(yáng)已虧，腰痛浮腫，怯寒特甚，易感神憊，心悸耳鳴健忘，脈遲舌淡，雖有下焦濕熱之癥（小便頻短急，脹色赤，口臭苔黃膩等），當以附子湯為主，腫甚無(wú)汗加麻黃（合麻黃附子湯）以溫陽(yáng)利水，配以白茅根、苡米仁、赤小豆等清利濕熱而無(wú)傷陰之弊，且有益脾之功，標本兼顧，其效甚捷。
如一女患本病年余，反復發(fā)作，愈作愈甚，頭面四肢浮腫，腰酸痛，小便短赤渾濁如橘汁，怯寒甚，無(wú)汗，易感神疲，腹脹不食，頭昏耳鳴心悸健忘，多夢(mèng)少寐，口臭，大便時(shí)結時(shí)溏而溏多結少，或便帶鮮血，苔根黃膩，脈遲。
投以熟附子10克，白術(shù)10克，茯苓10克，白芍10克，黨參10克，麻黃3克，甘草15克，浮萍10克，白茅根15克，苡米仁15克，赤小豆15克。六劑大效，諸癥大減，守方調理多劑獲愈。
三、陰黃與經(jīng)方
當今治黃疸型肝炎、大多習用茵陳蒿湯及清熱解毒中草藥，對常見(jiàn)的陽(yáng)黃證療效甚捷，遂令不少醫書(shū)淡忘了陰黃證治。而不少長(cháng)期住院治療少效且黃疸益加深，臨床癥狀日益加重，被視為“難治性”黃疸者，往往就是陰黃。
患者表現為精神極度困倦，怯寒肢冷，便溏，納呆，嘔惡，時(shí)腹脹滿(mǎn)，小便深黃混濁，脈遲緩，苔白滑。此時(shí)雖黃疸色深如金，不可以陽(yáng)黃論治。
我常用茵陳五苓、理中、四逆輩獲效。如一男青年，五月患乙肝，至八月黃疸仍未退盡，長(cháng)期感冒咳嗽，惡心，納少，便溏，委頓不堪。曾服大量清熱解毒退黃中草藥和保肝西藥無(wú)效，醫患雙方精神均頗緊張。
予服二陳湯、玉屏風(fēng)、四君子加茵陳、焦三仙等迅速好轉，諸癥悉除。至次年初，因勞累過(guò)度，又感不適，肝功能又出現損害，GPT升到147u，乙肝五項示HBsAg與HBeAg陽(yáng)性，黃疸再現并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，腹脹，納差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，脈弱苔白。
證屬陰黃，予茵陳60克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉30克，焦白術(shù)30克，桂枝15克，法半夏15克，陳皮15克，炙甘草5克。連服7劑，黃疸明顯減退，諸癥改善，守方減半量再進(jìn)14劑，諸癥消失。繼以補中益氣湯善后得愈。
又一中年婦女，素體陽(yáng)虛，患甲肝，發(fā)熱惡寒，怯寒特甚，惡心不食，神萎肢冷，便溏，鞏膜呈黃綠色，脈沉遲弱，苔白。予茵陳60克，熟附子15克，干姜15克，黨參30克，白術(shù)30克，茯苓30克，甘草5克。出入30余劑，黃漸退，諸癥尋愈，肝功恢復正常。
四、痛證與經(jīng)方
我認為，芍藥甘草湯當屬治痛第一方。無(wú)論人體上下內外諸般痛癥之屬寒、熱、虛、實(shí)諸種病機，此方均堪選用。每用則必大量，芍藥（常用白芍，必要時(shí)與赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要時(shí)與炙草同用）15～30克。
我的習慣用法是：頭痛配川芎、白芷；項背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、獨活；腰痛配桑寄生、杜仲、續斷；胸痛配橘絡(luò )、絲瓜絡(luò )；脅痛配柴胡、枳實(shí)、元胡、川楝；氣虛證配黃芪、黨參；血虛證配當歸、雞血藤，陽(yáng)虛證配附子、肉桂；陰虛證配三甲；風(fēng)寒濕痹用桂枝附子湯；風(fēng)濕熱痹用桂枝芍藥知母湯等等。
五、神經(jīng)官能癥與經(jīng)方
臨床最常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥有失眠、恐懼、多疑、焦慮等，其伴隨癥狀眾多?；颊呋虺聊蜒?，精神抑郁，或絮絮叨叨，反復訴說(shuō)。脈舌正常，而主訴常重。經(jīng)方百合地黃湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等大劑長(cháng)服，輔以耐心解釋和精神鼓勵，可獲滿(mǎn)意療效。
如一中年知識分子，患腦動(dòng)脈硬化，頸椎病，胃、十二指腸炎（輕度慢性淺表性胃炎），喉炎多種疾病，述癥復雜，頭、項、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、飲食、睡眠均有癥狀，但以心慌恐懼等精神癥狀最為突出。初以桂甘龍牡湯合甘麥大棗湯、生脈飲等加味，服22劑，精神癥狀基本平復；后以胃中嘈雜頭昏為主，以香砂六君合桂甘龍牡湯加天麻、珍珠粉、桂圓肉、菖蒲、遠志等收功。
六、流感與經(jīng)方
不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療，初時(shí)還以辛涼為主，銀、翹、桑、菊廣為運用，后來(lái)漸至苦咸大寒（如板藍根等），理由是它們可以抑制病毒生長(cháng)。至今國內感冒藥市場(chǎng)為寒涼藥占領(lǐng)。
結果是：大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治愈的風(fēng)寒感冒患者，卻隨意服用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等等后果，臨床屢見(jiàn)不鮮，而醫者、患者竟不知反省。一方面造成藥品的大量浪費，國家財政損失不可謂不巨，另一方面造成患者的痛苦，其社會(huì )影響的后效應不可忽視。尤可慮者，這種藥品產(chǎn)銷(xiāo)方式竟以其無(wú)可比擬的巨大宣傳優(yōu)勢，把中醫辨證論治感冒的優(yōu)良傳統完全拋棄了，這是何等的令人不安??！
我領(lǐng)導的一個(gè)課題組，對感冒進(jìn)行了大量樣本研究，發(fā)現江西省一年之中流感高發(fā)季節，臨床以風(fēng)寒感冒居多，麻黃湯有顯著(zhù)高于其他感冒藥的療效。尤其是誤用寒涼藥造成的久咳、久熱、咽炎等，更非麻黃湯難以為功。近十年來(lái)，雖多方呼吁要生產(chǎn)辛溫解毒藥，但總難被人接受。一個(gè)從中醫來(lái)講僅是最起碼的常識，居然被忽視到如此地步！是這一理論過(guò)時(shí)了嗎？非也！是技術(shù)條件太復雜，經(jīng)濟條件太高，難以實(shí)行嗎？非也！說(shuō)明白了，這是當前醫藥業(yè)界中藥西藥化、廢（中）醫存（中）藥典型之一。
七、高血壓與吳茱萸湯
提到高血壓，人們立即反應為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內動(dòng)，須滋陰潛陽(yáng)、柔肝息風(fēng)。此實(shí)其一也。另有一類(lèi)高血壓，全無(wú)陰虧熱象，而是一派陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)、肝脾腎不足之證，應從溫肝扶陽(yáng)以息陰風(fēng)論治。
如我在六十年代初治一高血壓患者，頭暈沉重麻木，肢麻無(wú)力，神疲怯寒，胃寒隱痛，口淡出水，小便清白，大便溏多結少，面晦胞腫，舌暗淡潤滑，脈弦勁而遲。初予吳茱萸湯加旋覆花、代赭石溫肝平逆潛降息風(fēng)，血壓下降，諸癥大減。后一度改用附桂八味，即感不適，血壓復升如初，遂堅持前方，先后共48劑，吳茱萸用量達25克，黨參30克，生姜30克，紅棗90克，旋覆花、代赭石赤者各25克。
我體會(huì )，本方溫中有降，是治肝之陰風(fēng)內動(dòng)高血壓癥良藥。后我的學(xué)生在臨床上也發(fā)現此類(lèi)高血壓為數不少，他們用大劑四逆合吳茱萸湯取效，值得借鑒。
八、周?chē)陨窠?jīng)炎、骨炎與當歸四逆湯
一人患周?chē)陨窠?jīng)炎年余，上下肢麻冷，腳心尤甚，不知痛癢，食少形瘦，脈細弦而緩，經(jīng)治無(wú)效。我認為本病病機重心在于厥陰肝陽(yáng)不足，血脈不通，兼腎陽(yáng)虧虛（腳心冷）與衛陽(yáng)不足（皮膚麻木）。予當歸四逆湯溫肝通脈，加鹿茸溫腎陽(yáng)，黃芪補衛陽(yáng)。服12劑即腳心轉熱，肢麻由肘、膝下降到指（趾）尖，并稍有知覺(jué)。繼服8劑，諸癥平復。隨訪(fǎng)四年無(wú)異常。
又曾用本方加鹿茸治一左脛腓骨中段硬化性骨炎患者，40劑后，患肢隆起處平復，酸痛亦止，食增神旺寐安而康復。我體會(huì )，當歸四逆湯治肝腎陽(yáng)虛所致的諸般筋骨脈病變，加溫腎補髓的鹿茸尤佳。
九、懸飲與十棗湯
懸飲狀類(lèi)滲出性胸膜炎，胸脅連背悶痛，咳唾尤甚，或有水聲，或多痰涎。西醫抗炎、抗癆、抽胸水等治療雖常有效，但往往癥狀反復，遷延難已。我常用十棗湯合控涎丹、旋覆花湯、葶藶大棗瀉肺湯等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎，穩妥有效。服藥期間，少則五六天，多則20余天，日服1劑，無(wú)毒副作用。偶見(jiàn)胃脘不適反應，只須加大紅棗用量（最多達90克）即可消失。我的體會(huì )是，不可畏其藥毒而躊躇，應本著(zhù)以毒攻毒，除毒務(wù)盡的原則，必令癥除為止，否則，可能功虧一簣。
十、干姜附子湯中毒反應及處理
一人因怯寒甚而自服干姜附子湯（附子60克，干姜30克）兩劑，遂致舌麻，通身灼熱，面赤，頭昏眼花。后用滋陰降火藥（知柏龜板等）遂百劑無(wú)效，至我診治時(shí)已舌麻四年，頭亦麻木發(fā)脹，耳鳴，早上齒衄，夜難入寐，皮膚時(shí)發(fā)癢疹，搔之出水，易感，肢冷，舌邊青紫瘀斑顯露，脈右遲緩左沉細。此系大劑附子中毒反應，其熱毒入血，令血脈瘀阻，而陽(yáng)氣虛之體質(zhì)并未因附姜而得以改變。故首選專(zhuān)解烏頭附子毒的防風(fēng)，和解百毒的甘草為主，配以大劑丹參、生地、白鮮皮、白蒺藜涼血通瘀，宣痹止癢，加玉屏風(fēng)固夾衛氣以治本。前后共服24劑，諸癥痊愈。本例關(guān)鍵在于須認識附子中毒反應與處理方法。
中醫治療觀(guān)十論（轉載）作者：長(cháng)沙仲景迷
中醫治療觀(guān)十論
中醫治療觀(guān)極富思辯和人文醫學(xué)色彩，含有豐富的哲學(xué)和辯證法思想，對臨床治療具有重要指導意義。歸納中醫治療現有“十論”，即疾病可治論、治未病論、治病求本論、醫患相得論、因勢利導論、三因制宜論、病治異同論、知常達變論、整體相關(guān)論、以平為期論。
關(guān)鍵詞：中醫治療觀(guān)；治則
治則是中醫治療疾病的法則。治則學(xué)是關(guān)于疾病治療原則、方法以及臨床具體應用的理論概括?！端貑?wèn).疏無(wú)過(guò)論》：“圣人之術(shù)，為萬(wàn)民式，論裁志意，必有法則?！敝蝿t既是一個(gè)理論問(wèn)題，也是一個(gè)實(shí)踐問(wèn)題，涵括的內容十分廣泛，其中對疾病治療一般原則的理論思考，極富思辯和人文醫學(xué)色彩，含有豐富的哲學(xué)和辯證法思想，對臨床治療具有重要的指導意義，不妨稱(chēng)之為治療觀(guān)?？梢哉f(shuō)它既是世界觀(guān)，也是方法論。筆者不揣淺陋，本著(zhù)“發(fā)皇古義，融匯新知”的精神，在復習古代文獻的基礎上，結合現代臨床，姑作十論，以期對中醫治療觀(guān)作進(jìn)一步的整理、歸納，并發(fā)揚、光大之。
1 疾病可治論
疾病可治論是基于疾病是可以被認識的，也是能夠被治愈的?！鹅`樞.九針十二原》：“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也；污雖久，猶可雪也；結雖久，猶可解也；閉雖久，猶可決也?！圆豢芍握?，未得其術(shù)也?！睆闹委煕Q策的宏觀(guān)戰略來(lái)說(shuō)，臨床上沒(méi)有不可治的疾病，疾病的不可治，是醫者尚未掌握其治療技術(shù)?！鹅`樞.五亂》：“黃帝曰：五亂者，刺之有道乎?歧伯曰：有道以來(lái)，有道以去?！边@就是說(shuō)，疾病(五亂)的發(fā)生有其道(規律)，去除疾病也有其道(規律)。當然，疾病的變化是無(wú)窮盡的，人類(lèi)對疾病的認識也是沒(méi)有止境的，世上不可能有十全的醫生，說(shuō)疾病可治，正是鼓勵醫者“博極醫源，精勤不倦”，最大限度地提高疾病的可治系數?！读x四家醫案*繼治堂醫案》引曹仁伯語(yǔ)：“醫者存心，須視天下無(wú)不可治之病。其不治者，皆我之心未盡耳，……每遇病機叢雜，治此礙彼，他人莫能措手者，必細意研求，或與一方中變化而損益之，或合數方為一方而融貫之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而輒效者。以是知醫者之于病，稍涉危疑，即目為不治而去之者，其不盡心之過(guò)為不少也?！闭\哉斯言!臨床上不是常有被宣為不治的疾病，經(jīng)過(guò)醫者和患者的共同努力和配合而變得可治了嗎?
2 治未病論
《素問(wèn).四氣調神大論》：“不治已病治未病，不治已亂治未亂，……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎?”治未病是中醫防治疾病的一個(gè)重要思想，《內經(jīng)》稱(chēng)“上工治未病”，“上工救其萌芽”，就含有防重于治，防先于治的自覺(jué)認識。所謂治未病，有兩個(gè)方面的含義，一是未病防病。孫思邈《千金要方》：“凡入吳蜀地宦游，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫毒之氣不能著(zhù)人也?！边@是古人在進(jìn)入疫區前用化膿灸來(lái)預防疫疾的寶貴經(jīng)驗。在世界醫學(xué)史上，中醫最早開(kāi)始用人痘接種來(lái)預防天花。中醫傳統的養生保健方法，強調身心并重，動(dòng)靜結合，如氣功、太極拳、五禽戲、保健按摩、保健灸、食療等都是極富民族特色且有其相當的實(shí)用價(jià)值，如今已得到不斷地推廣和開(kāi)發(fā)應用。二是既病防變。既已生病，就應及時(shí)治療，并防止其橫向的蔓延和縱深的傳變?！督饏T要略》：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”，《溫熱論》：“大凡看法，衛之后方言氣，營(yíng)之后方言血”，就含有步步為營(yíng)，層層設防的意思?，F代臨床上采用“截斷扭轉”法治療溫熱病，就是治未病思想的具體運用。當然，要做到有效地防止疾病的傳變和惡化，必須掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和傳變的規律，如此才能未雨綢繆，防微杜漸，使預防和治療具有前瞻性。
3 治病求本論
疾病之有本，如草木之有根，水脈之有源，欲鋤草木者，必當鏟其根，欲澄水之流者，自應清其源，所以欲治病者，當求其本。
本是相對于標而言的，本是根本，是根源，標是枝節，是支流。標本是古代辯證法的一對范疇，中醫學(xué)援引這一概念，來(lái)說(shuō)明疾病的病與癥，患者與醫生，正與邪，原因與結果，原發(fā)與繼發(fā)，本質(zhì)與現象等多組關(guān)系?！端貑?wèn).標本病傳論》：“病有標本，知標本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當，不知標本，是謂妄行?！迸R床治療當然要以病為本，以患者為本，時(shí)刻注意顧護正氣，針對病因、原發(fā)病治療，也即針對疾病的本質(zhì)治療。治病求本，就是要求得疾病的癥結所在，從哲學(xué)上來(lái)說(shuō)，即是要抓住疾病的主要矛盾方面，主要矛盾解決了，次要矛盾也就迎刃而解了。張景岳在《類(lèi)經(jīng).論治類(lèi)》中引用名醫王應震的治病求本訣，“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血，無(wú)汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，遺精不澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫中杰”，正是治病求本這一精神的生動(dòng)體現。
然而，臨床上疾病的表現是千變萬(wàn)化的，疾病的標本也不是一成不變的，在一定的條件下，標本是可以相互轉化的，如高熱，大出血，劇烈嘔吐、腹瀉，作為疾病表現的癥狀，可以認作是“標”，但此時(shí)的“標”已嚴重威脅生命安全，已轉化成疾病的“本”，所以“急則治其標”，予以及時(shí)地清熱、止血、止吐、止瀉等對癥處理，無(wú)疑是必要的；“緩則治其本”，病情緩和，可從容從本論治，標本俱急或標本俱緩，可標本兼治。所以治病求本，既有原則性，也有靈活性，是原則性與靈活性的統一。
4 醫患相得論
《素問(wèn).湯液醪醴論》：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服?！边@里的“病”可以理解為疾病，也可以理解為患病的人，“工”可以理解為治療手段、方法，也可以理解為治病的醫生。疾病和病人是第一性的，醫生的診治和醫生是第二性的；“病”是客觀(guān)存在，“工”是主觀(guān)認識?！安 薄肮ぁ毕嗟?，有“硬件”上的相得，即醫生的治療手段、方法和病人的病情相吻合；也有“軟件”上的相得，即醫患之間的良好人際關(guān)系的建立。
良好的醫患關(guān)系是有效診療的基本前提，醫生不僅要注意到疾病的本身，還要注意到患病的人(一個(gè)具有心理活動(dòng)和社會(huì )生活的人)。中醫歷來(lái)強調德藝雙馨，既重醫療技術(shù)，也講服務(wù)藝術(shù)。中醫傳統診法的“三個(gè)指頭，一個(gè)枕頭”常被責為落后而受到譏嘲，殊不知這種診斷方法本身在醫患之間的人際溝通上架起一座橋梁，在醫學(xué)發(fā)展高度技術(shù)化的今天，病人在同冰冷的醫療器械接觸的同時(shí)，更需要同醫生的接觸、交流。他們需要傾訴，關(guān)心，理解，被重視?！鹅`樞.師傳》：“人情莫不惡死而樂(lè )生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎!”那種“按寸不及尺，握手不及足”，“相對斯須，便處湯藥”的草率作風(fēng)，是會(huì )給治療帶來(lái)負面作用的。臨床醫生要特別注意自己的言語(yǔ)，服飾，行為對治療過(guò)程的干擾。只有以病人為本，醫患相得，讓患者參與到治療過(guò)程中來(lái)，才能充分調動(dòng)患者自身抗病的積極性，改變被動(dòng)治療的局面，切實(shí)提高臨床療效。
5 因勢利導論
所謂因勢利導，即是順應疾病邪正斗爭的勢態(tài)，及時(shí)地導邪外出，保存正氣的一種治療原則。如《素問(wèn).陰陽(yáng)應象大論》：“病之其始也，可剌而已；其盛，可待衰而已?！薄鹅`樞.逆順》：“方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌?！边@種根據邪正斗爭的勢態(tài)，而采取“避實(shí)就虛”的治療方法，即在疾病的起始階段，邪未盛，正未衰，積極地去救其萌芽，在其發(fā)展的高峰時(shí)期，邪正斗爭劇烈，不必急于硬拼，待其衰減，乘虛打擊，祛邪務(wù)盡，有一定的臨床意義。臨床研究表明，瘧疾在其發(fā)作前行針刺治療較之在發(fā)作到高峰期更為有效。再如蛔蟲(chóng)癥在劇烈騷動(dòng)時(shí)驅蛔較之在緩解期容易出現不良后果，支氣管哮喘在其緩解期補益較之在發(fā)作期療效優(yōu)越。
在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中，中醫積累了許多行之有效的因勢利導、就近祛邪的治療方法。如在表之邪可汗，在高之邪可吐，在里之熱可清，在腑之實(shí)可下。又如腰以上腫，常采用發(fā)汗的治療方法，腰以下腫，則采用利小便的方法?！安∪擞抡?，不可下之”(《金匱要略》)，欲吐表明邪有從上而解的趨勢，故不可逆其病勢而攻下，使邪氣內陷。這都是因勢利導治療思想的具體運用。
6 三因制宜論
疾病不是孤立存在的，它要受到人的體質(zhì)稟賦、性情習慣、地域環(huán)境、時(shí)令氣候等多種因素的制約影響。所謂“三因制宜”，即是要充分考慮到人、時(shí)、地三方面因素的作用和影響，從而做到因人、因時(shí)、因地制宜，這體現了具體問(wèn)題要具體分析的哲學(xué)精神。
中醫講“天人相應”，強調治病“必先歲氣，毋伐天和”。如同樣是感冒，因冬是寒邪司令，則用麻黃湯溫寒發(fā)汗解表，夏是暑濕司令，則用香薷飲清暑化濕解表。著(zhù)名中醫學(xué)家蒲輔周在1956年夏秋我國華北地區乙腦流行，北京地區套用石家莊“白虎湯”經(jīng)驗而效果較差時(shí)，根據北京地區天氣溫熱，雨水較多，患者多偏濕邪，石家莊地區氣候炎熱，干燥無(wú)雨，患者以暑熱為主，而建議在“白虎湯”基礎上，加一味健脾燥濕之蒼術(shù)，果然收效顯著(zhù)。這是“因時(shí)制宜”治療思想具體運用的最具典范的例子。
“有斯人有斯疾也”，人的體質(zhì)有厚薄，稟賦有強弱，年齡有長(cháng)幼，性別有男女，地位有尊卑，所以疾病的相同是相對的，不同是絕對的，故治療用藥當區別對待?！端貑?wèn).徵四失論》：“不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類(lèi)，足以自亂，不足以自明，此治之失也?！边@值得發(fā)人深思。
一方水土養一方人。就地域環(huán)境而言，東西南北，高下懸殊，寒溫迥異。東南濕熱，故治宜清化；西北寒燥，故治宜辛潤；南人柔弱，藥量宜小，北人粗獷，藥量宜大。中醫歷史上形成的眾多醫學(xué)流派，安徽的“新安醫學(xué)”，自然也免不了它的局限性，這是需要我們引以注意。
7 病治異同論
病治異同，指的是同病異治，異病同治。這是相對同病同治，異病異治而言的。中醫診治疾病的模式是辨證論治，即主要針對證候施治。因此，臨床上常常會(huì )遇到這樣兩種情況，即從辨病的角度來(lái)看，是屬于不同的病，但從辨證的角度來(lái)看，則屬于同一性質(zhì)的證候，是為異病同證；從辨證的角度來(lái)看，是屬于不同性質(zhì)的證候，但從辨病的角度來(lái)看，則屬于相同的疾病，這是同病異證。按照辨證論治的精神，則要求異病同證同治，同病異證異治。如同為痢疾，若辨證為積滯，則治以通利，若辨證為滑脫，則治以固澀；又如胃下垂，子宮下垂，直腸下垂，分屬于不同的病，但其病機若皆為中氣下陷，治療上都應補中益氣，升陽(yáng)舉陷。因此，同病異治，異病同治，還體現了審癥求因，治病求本的治療思想。因此，臨床治療不能為病名所惑，特別不能囿于西醫的病名，那種見(jiàn)感染就清熱解毒，遇貧血就補血，逢高血壓就平肝潛陽(yáng)，實(shí)際上是西醫的診斷檢查對中醫的臨床思維造成了負面影響，而丟掉了辨證論治的精神，應當加以警惕。
當然，中醫也不排斥辨病施治，即同病同治，異病異治。如治痢用黃連，截瘧用青蒿、常山，退黃用茵陳。清代徐靈胎在其所著(zhù)《蘭臺軌范.序》中說(shuō)：“欲治病者，必先識病之名，……一病必有主方，一方必有主藥?！泵鞔鷧怯挚稍O想：萬(wàn)物各有所制，如貓即專(zhuān)制老鼠，……瘟疫為無(wú)形雜氣為病，莫知為何物所能制，故只能勉力以汗、吐、下三法治之，茍能知以物制氣，一病必有一藥之到而病已，則不煩君臣佐使品味加減之勞。吳氏強調針對病原尋找特效藥治療的設想是很可貴的。但是限于歷史條件，中醫辨病比較粗略，大多數情況下只能做到的是辨證?，F代臨床重視辨證和辨病結合，因為“病”是臨床上一個(gè)獨立的單元，有其特定的病因、病理及其發(fā)生、發(fā)展和轉歸、預后，而證候是疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段所表現出來(lái)的多方面病理特性的概括，它包括對人的體質(zhì)、時(shí)空因素、病因、病機、病性、病位等多方面的認識。病是縱向的線(xiàn)，證是橫斷的面，辨病可以開(kāi)闊醫者的視野，豐富中醫四診的資料，使辨證更具有針對性、預見(jiàn)性，而不是胸無(wú)定見(jiàn)的隨證施治，從而彌補辨證的不足。
8 知常達變論
知常達變，是指臨床治療時(shí)要處理好一般性與特殊性，原則性與靈活性的關(guān)系，是治療藝術(shù)的較高境界。常與變也是相對而言。本是常，標是變；病是常，癥是變；正治是常，反治是變；古方是常，今病是變；辨證論治是常，對癥施治是變；書(shū)本知識是常，臨證智慧是變。
如治病求本，去除病因是治療的常規，但當疾病的癥狀，即“標”使患者難以忍受或者威脅到生命安全時(shí)，治療中心就應轉移到治“標”上來(lái)。又如“逆治”，即寒證用熱藥，熱證用寒藥，逆病性而治，也謂之“正”治，是治療的正著(zhù)，是常法，這是就一般情況而言的，即疾病的外在表現與其本質(zhì)相統一時(shí)。但當疾病的現象不能反映其本質(zhì)，也即出現假象時(shí)，如熱厥證，熱證而出現寒象，即所謂熱甚厥也甚；戴陽(yáng)證，寒證出現熱象，陰寒內甚而格陽(yáng)于外，此時(shí)的治療就應加以變通，從其假象而治，也謂之“從治”。即順從寒象用寒藥，熱象用熱藥，即所謂的“寒因寒用”、“熱因熱用”，這就是變法。當然，從治病求本的精神來(lái)說(shuō)，從治也是逆治。再如外感時(shí)病，變化迅速，就不能拘執一方到底，要不失時(shí)機地因勢利導，或扶助正氣，或截斷扭轉，法隨證變，藥隨癥改；但對內傷雜病，一般病情穩定，只要認證準確，組方合理，雖經(jīng)一段時(shí)間的治療沒(méi)有起色，也不必急于更方，以期量變引起質(zhì)變。這就是通常說(shuō)的“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守”。再有在對待前輩醫家經(jīng)驗這個(gè)問(wèn)題上，也有個(gè)知常達變的問(wèn)題，一個(gè)醫家流派的形成，總是受其時(shí)代背景、哲學(xué)思潮、師承、地域，服務(wù)對象等多方面因素的影響，雖各有所成，也難免各有所偏，如朱丹溪好滋陰，劉河間喜清火，張景岳擅溫補，張子和倡攻下，如醫者不明所以，一味模仿，而標榜自己是師從某派，就是畫(huà)虎不成反類(lèi)犬，有失知常達變之旨。
古人說(shuō)：“醫者，藝也”，“醫者，意也”。醫學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，為醫者要致意再三，用心思考，善于體悟，觸類(lèi)旁通。又說(shuō)：“大匠予人規矩不能予人巧”，“運用之妙，存乎一心”，為醫的匠心，智慧，藝術(shù)，境界，全在乎能知常達變。知常不是膠柱鼓瑟，削足適履，達變不是標新立異，別出心裁，而是悉以中醫基本理論為指歸。唐.孫思邈《千金要方.序》說(shuō)：“膽欲大而心欲小，行欲方而智欲圓?！彼^膽大，即是在戰略上要藐視敵人，所謂心小，即是在戰術(shù)上要重視敵人，膽大是藝高膽大，不是無(wú)知膽大，心小不是謹小慎微，而是如履薄冰，深思熟慮；臨床如臨陣，用藥如用兵，兵無(wú)常勢，醫無(wú)定法，要在知常達變，變法是來(lái)自常法，靈感來(lái)自實(shí)踐?！笆熳x王叔和，不如臨證多”，這是強調實(shí)踐出真知；另一方面多讀書(shū)，“勤求古訓，博采眾方”，汲取間接經(jīng)驗，可以增長(cháng)見(jiàn)聞，開(kāi)闊思路，“若非爛熟于胸中，安能應變于俄傾”。所以一個(gè)好醫生，不僅要勤于臨證，還要善于讀書(shū)，兩者相互砥礪，?？杉ぐl(fā)出思維的火花，從而由知到悟，左右逢源，得心應手，臻于知常達變。
9 整體相關(guān)論
整體相關(guān)，指的是臨床治療要有整體的觀(guān)點(diǎn)，聯(lián)系的觀(guān)點(diǎn)，正確處理好局部與整體的關(guān)系，不能只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林，頭痛醫頭，腳痛醫腳。中醫講天、地、人三才，人是自然的人，天人相應，人與自然是相統一的；人是社會(huì )的人，人應與社會(huì )相適應，相統一。天候地氣，即所謂生態(tài)環(huán)境；世俗人情，即所謂社會(huì )環(huán)境；七情六欲，即所謂心態(tài)環(huán)境，都作用和影響人的健康和疾病?！鹅`樞.逆順?lè )适荨罚骸笆ト酥疄榈?，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法?！鼻懊嫠f(shuō)的“三因制宜”，也是整體治療觀(guān)的一個(gè)方面。
人的四肢百骸，五臟六腑，借助于經(jīng)絡(luò )系統，連接成一個(gè)以五臟為中心的密不可分的整體，這就為整體治療提供了生理依據。臨床上諸如“上病治下”，“下病治上”，“左病治右”，“右病治左”，“內病外治”，“表病治里”等豐富多彩的治法，是最具中醫特色的整體治療觀(guān)的體現。
整體相關(guān)，要求我們處理好防與治，人與病，身和心，正與邪等多個(gè)方面的關(guān)系。防與治是一個(gè)整體，預防即是最好的治療，治療要時(shí)時(shí)不忘預防，防止病邪深入和病情惡化，更要防止醫原性和藥原性疾病的產(chǎn)生。
臨床上要見(jiàn)病，也要見(jiàn)人，要病與人兼顧。見(jiàn)病只是局限于病人的主訴和體征，見(jiàn)人就是要見(jiàn)到患病的人的全體，也就是見(jiàn)證，辨析證候，依證而治。如見(jiàn)咳嗽而不用一味止咳藥，見(jiàn)出血不用一味止血藥，看似藥不對癥，不著(zhù)邊際，其實(shí)收效良好。宋.方勺的《泊宅編》載一人牙痛，屢試諸醫，皆不效，后求治一醫僧而獲痊，重金以叩其情，僧告之以涼血活血之四物湯。四物湯本為婦人病而設，竟移之以治牙痛，固然是別具巧思，這也是治人(體)，而不是治病。
身和心是一個(gè)統一的整體，中醫把精神、情志活動(dòng)看作是臟腑功能的表現，認為情志既致病，又治病，對身心疾病，常把心(內傷七情)作為病因看待；將神志病看作是臟腑功能失調的表現。中醫的心身并治的治法如疏肝解郁，養心安神，化痰開(kāi)竅，清心降火及以情勝情等，對心身疾病的治療較之西醫的鎮靜治療少有副作用，且療效突出，更受病家歡迎。
正和邪的關(guān)系也是對立統一的關(guān)系，一方面“邪之所湊，其氣必虛”，另一方面則“留而不去，其病則實(shí)”。邪與正，實(shí)與虛，互為因果，因正虛可致邪實(shí)，因邪實(shí)也可致正虛，疾病的表現就是正邪斗爭的結果，疾病的向愈則表現為正勝邪退。因此扶正祛邪是中醫最基本的治則之一，扶正與祛邪相反相成，祛邪以安正，扶正以祛邪，扶正不忘祛邪，祛邪不使傷正，前輩醫家或有強調攻邪，或有力倡扶正，應貫穿于整個(gè)治療過(guò)程當中。
10 以平為期論
《素問(wèn).至真要大論》：“謹察陰陽(yáng)所在而調之，以平為期?！边@可以說(shuō)是中醫治療要追求的最終目標。所謂疾病就是人體在邪正斗爭作用下陰陽(yáng)出現失衡狀態(tài)，醫生的治療就是調整陰陽(yáng)的偏盛偏衰，通過(guò)扶強抑弱，補虛瀉實(shí)，溫寒清熱來(lái)調理氣血、疏通經(jīng)絡(luò )、和調臟腑，以期達到新的平衡，因此在具體的治療實(shí)踐中，要求“無(wú)虛虛，無(wú)實(shí)實(shí)”，做到不誅伐無(wú)過(guò)，中病即止。以平為期這一基本觀(guān)念在宏觀(guān)上指導著(zhù)醫者的治療活動(dòng)。
總之，中醫的治療觀(guān)高度概括了疾病治療的一些基本規律，反映了中醫在疾病治療的認識上所達到的理論高度及決策上的高度技巧。無(wú)論醫學(xué)發(fā)展到哪一步，中醫的治療觀(guān)中富有的哲學(xué)思辯和辯證觀(guān)，永遠不會(huì )失去光彩，給一代又一代的醫學(xué)工作者以有益的啟示
李貴明醫生應邀在北中醫講解的十個(gè)疑難醫案作者：慈悲山人
經(jīng)方十談+中醫治療觀(guān)十論+李貴明醫生應邀在北中醫講解的十個(gè)疑難醫案 - 舍得 - 舍得
http://weibo.com/u/2170618467
李貴明-醫生，是西醫，大學(xué)畢業(yè)后，剛參加工作，家人發(fā)燒，自己怎么治療都不見(jiàn)效，一位中醫，開(kāi)了一付藥，痊愈。他發(fā)現和感受到中醫的神奇，從此開(kāi)始苦苦鉆研《傷寒論》。他是
腎內科主任、主任醫師、教授、自學(xué)中醫20多年，崇尚傷寒論及扶陽(yáng)理論,雖是西醫，但只用湯劑治病 .20多年的臨床積累
了豐富的經(jīng)驗。
李貴明-醫生2014.4.25應北京中醫藥大學(xué)基礎醫學(xué)院楊禎教授的邀請到北中醫與部分老師和研究生作題為：對中醫寒熱證的理解及醫案分析。
講課醫案如下：圖版是李貴明醫案，黑體字是@中醫楊楨對醫案的理解與分析。
@中醫楊楨
仲景陰陽(yáng)諸證多用溫藥。麻黃湯證一例。
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@中醫楊楨
病例二:表陽(yáng)證虛證，出汗。出汗后散失津液，故脈緩。二付藥，五味藥，退高熱。
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@中醫楊楨
病例三:表陰證，實(shí)證。西醫邀請會(huì )診，要求停用西藥，不愿被結合。提出上午輕，午后發(fā)熱重是陽(yáng)氣虛，宜溫陽(yáng)。若是陰虛，午后陰氣盛，理應減輕?？股厥菍股奈镔|(zhì)，對抗陽(yáng)氣的，屬于陰。
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@中醫楊楨
病例四:表陰證，虛證-桂枝加附子湯。要關(guān)注病人喝水，常常是要點(diǎn)。盜汗不一定是陰虛。脈沉緊，本例附子重要。有汗，本例不可用麻黃附子細辛湯。
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@中醫楊楨
病例五:里陽(yáng)證，實(shí)證。副睪炎高熱。本例為什么脈細數？潮熱可以理解為熱勢來(lái)勢兇猛。熱傷津液，故脈細。
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@中醫楊楨
病例六:里陰證，虛寒證?，F在常見(jiàn)的兒童腸系膜淋巴結腫大。反復用抗生素無(wú)效，應為陰證。
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病例七:半表半里陽(yáng)證-少陽(yáng)證。認為小柴胡湯是養胃的。當寒熱往來(lái)的時(shí)候，要幫助陽(yáng)氣，不要幫助陰氣?？股爻３Ｏ麥绲挚沽α?，取得陰的平衡，正氣恢復時(shí)候又導致發(fā)病。辨病辨證一起上常常倆難。中醫還是辨證為主。太依賴(lài)設備是不好的。很多西醫醫生的腦子空了，被指南控制了。中醫有這趨勢。
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@中醫楊楨
病例八:半表半里陰證-厥陰:長(cháng)期依賴(lài)鎮痛劑的三叉神經(jīng)痛。桂枝不熱。
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@中醫楊楨
病例九:真寒假熱。有的中醫一輩子也沒(méi)有用過(guò)這樣的方法退熱。
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@中醫楊楨
病例十:真熱假寒證-熱厥。
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經(jīng)方十談+中醫治療觀(guān)十論+李貴明醫生應邀在北中醫講解的十個(gè)疑難醫案 - 舍得 - 舍得
@中醫楊楨
【講座告示】4.25日下午2點(diǎn)，在北京中醫藥大學(xué)西35教的《中醫處方法》講解表法的外感發(fā)熱部分。邀請山東泰安的@李貴明-醫生醫生介紹其治療方法，特別是用經(jīng)方治熱證的方法。李主任是純粹的西醫，現在只用中藥湯劑治病。開(kāi)放旁聽(tīng)。
李貴明-醫生 醫案 集
李貴明醫生應邀在北中醫講解的十個(gè)疑難醫案
李貴明-醫生
李貴明-醫生山東肥城 礦業(yè)中心醫院
我畢業(yè)于西醫院校，學(xué)中醫是因為家人發(fā)熱自己不會(huì )治，當時(shí)科里一位中醫老師一副藥體溫降至正常，純屬受了刺激才開(kāi)始自學(xué)中醫，25年來(lái)走了很多很多的彎路，幾度要放棄，最后終于還是走上正道，那就是古老的經(jīng)典著(zhù)作，我沒(méi)有現實(shí)的老師，所以我不崇拜任何人，我懷疑一切，我思考一切，盡信書(shū)等于不看書(shū)。
多少年來(lái)，午后發(fā)熱都被中醫視為陰虛發(fā)熱，其實(shí)大錯特錯矣，與自然界一樣，午后人體及自然界陽(yáng)氣逐漸下降，陰氣逐漸上升，果真是陰虛發(fā)熱的話(huà)，午后陰氣上升之時(shí)應該是發(fā)熱減輕之時(shí)，所以，午后發(fā)熱是典型的陽(yáng)虛發(fā)熱（陽(yáng)氣下降之時(shí)發(fā)熱加重）無(wú)疑。
女，53歲，發(fā)作性出汗、發(fā)熱、胸悶1年余，看過(guò)西醫、中醫服藥均無(wú)效。2013.6.5找我診治，舌淡暗、薄黃苔，脈沉細，此為太少合并。給以柴胡15，黃芩15，半夏15，桂枝20，白芍20，茯苓30，枳殼15，龍骨30，牡蠣30，生姜10片，大棗5枚。7劑。6.12二診，諸癥悉除。
本院同學(xué)孩子，女，23歲，左日晨找我，訴畏寒發(fā)熱一晚上，未用藥，早晨腹瀉4次，臍周痛，疲乏無(wú)力，體溫38.5度，脈沉細，舌淡，薄白苔，給以炙甘草20，制附子20，干姜30。一副。剛才來(lái)電，體溫36.5，諸癥悉除。
男，40歲，午后發(fā)熱20天，在某市醫院住院治療18天，用過(guò)數種種抗生素、退熱栓、退熱針劑無(wú)濟于事，2013.7.12由我院骨外科一名副主任醫師領(lǐng)來(lái)找我就診?；颊呖人?、少量白痰，發(fā)熱時(shí)不伴有惡寒、身不痛、無(wú)嘔吐、二便正常，脈沉緊、舌淡紅、黃白厚苔，麻杏石甘湯加味2劑，13號上午二診，諸癥悉除。
女，58歲，結腸癌術(shù)后2年，大便干結，四五天有時(shí)一周一次，食較多的的香蕉、蔬菜及其他水果也無(wú)濟于事，2013.7.2來(lái)診，脈沉緊，舌稍暗，薄白苔，證屬里寒證，囑其禁茶、寒涼、少吃水果。厚樸20，枳實(shí)15，生白術(shù)50，當歸20，黑附子20.7劑，昨天復診，藥后大便每日一次。
女，37歲，2013.7.3來(lái)診，午后腰以下腫脹似灌鉛2年余，在兩家三甲醫院檢查無(wú)異常，服藥無(wú)效，在別人推薦下來(lái)診，脈沉細無(wú)力，舌淡暗，邊齒痕，薄白苔，證屬脾腎陽(yáng)虛：四逆湯和桂枝茯苓丸。7劑。今日來(lái)診，諸癥悉除，效不更方再給7劑善后。
氣有馀便是火（邪火），火旺者（邪火）陰必虧；氣不足（正氣）便是寒，寒盛者陽(yáng)必衰（正氣）。內經(jīng)曰“陽(yáng)生陰長(cháng)，陽(yáng)殺陰藏”，是指真陽(yáng)盛則真陰盛，真陽(yáng)虛則真陰虛。
男，30歲，2011.10.3來(lái)診，1周來(lái)全身冰涼，頭汗多，口渴喜涼飲，小便短赤，大便3天未行，雙手冰冷，甲床紫暗，舌紅、苔干黃無(wú)津，脈沉細欲絕，此屬熱深厥也深。大黃15（后下），芒硝10（兌服），厚樸20，枳實(shí)20。1劑，囑其藥后不論好壞都要告訴我。翌日下午來(lái)電，藥后大便5次，今已不害冷，手腳溫。
女，45歲，滿(mǎn)口牙齦及牙痛1年余，部分牙齒松動(dòng)，口腔科無(wú)法治療，上周一找我診治，面色恍白，脈沉緊，舌暗、薄白苔。給以麻黃15，細辛10，附子30，生白術(shù)30，生石膏30。7劑水煎服。今上午復診說(shuō)，牙痛完全消失。給以附子理中湯合四逆湯加味7劑善后。
男，38歲，午后高熱1周，在外用抗生素及中藥治療無(wú)效，朋友介紹來(lái)診，刻診：體溫39.5度，口不渴、身不痛，舌淡，薄白苔，脈沉細。證屬陽(yáng)虛發(fā)熱，給以附子30，干姜30，炙甘草15。兩劑。翌日來(lái)電告訴我，一劑熱退身涼、體溫降至正常。
男，49歲，空洞型肺結核，已標準服抗癆藥一年，最近一個(gè)月，午后低熱37.3-37.5度，全身酸軟無(wú)力、納差，體重下降，某胸科醫院認為抗癆藥耐藥，要求其住院強化、拒之。脈浮稍緊，舌淡暗，苔黃稍厚，診為陽(yáng)虛發(fā)熱，四逆湯加味7劑。3劑后體溫降至正常，食欲體力增加，現正在服第2個(gè)7付中。
鄭欽安：溯本窮源，實(shí)由于不讀仲景書(shū)，徒記幾個(gè)幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺于市，外著(zhù)幾件好衣服，轎馬往來(lái)，目空一世。并不虛心求理，自謂金針在握。仔細追究，書(shū)且點(diǎn)不過(guò)兩篇，字且畫(huà)不清幾個(gè)，試問(wèn)尚能知得陰陽(yáng)之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、黃送命。相沿日久，釀成此風(fēng)。
朋友妻子，47歲，畏寒，體溫39.5℃，2天，頭痛欲裂，全身骨節肌肉疼痛，胸悶心悸，心電圖：竇性心率115次/分，大便5-6次/天，稀薄。面色潮紅，脈浮緊數，舌淡暗，薄白苔，此太陽(yáng)陽(yáng)明合?。焊鸶?0，麻黃10，桂枝15，白芍15，炙甘草10，生石膏30，生姜5片，大棗5枚，1劑水煎服，翌日來(lái)電，藥后諸癥悉除，
李貴明-醫生:
2014.4.25應北京中醫藥大學(xué)基礎醫學(xué)院楊禎教授的邀請到北中醫與部分老師和研究生作題為：對中醫寒熱證的理解及醫案分析。講課2小時(shí)意猶未盡。講課內容得到老師和學(xué)生們的好評被并楊老師全程網(wǎng)上直播，我感到十分的榮幸，謝謝楊老師、高主任！謝各位同學(xué)及北大網(wǎng)友“土生金金生水水生木”的一路相送！
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