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近日，發(fā)表《英國婦產(chǎn)科雜志》（BJOG）上的一篇新的評論文章明確指出中國必須努力抑制日益增長(cháng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

文章指出：中國是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一。2010年，有1600萬(wàn)嬰兒出生，其中將近一半是剖宮產(chǎn)。盡管還不能確定具體的數字，在中文文獻中，中國剖宮產(chǎn)比例在36%～58%之間。但是，在20世紀80年代，剖宮產(chǎn)率低于5%而且直到1990年，剖宮產(chǎn)率也沒(méi)有超過(guò)10%。

該評論對于近幾十年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高的原因進(jìn)行了分析，中國如此高的剖宮產(chǎn)率可能由以下三方面導致：產(chǎn)科護理系統的結構、醫院醫生和其他工作人員的鼓勵以及病人習俗方面的偏好。

一些與中國產(chǎn)科護理系統相關(guān)的方面以及醫院方面的因素導致剖宮產(chǎn)率增高。這些方面包括：

• 總數偏高的生產(chǎn)數量。用有限醫療資源管理龐大數量的出生人數，這可能導致較高的剖宮產(chǎn)率。
• 財政激勵也會(huì )促使剖宮產(chǎn)率高于陰道分娩率，財政激勵包括新生兒保險的覆蓋、醫生和醫院的收入。
• 在中國公立醫院的員工很少而且受政府控制。在中國，平均每千人有1.5個(gè)護士或助產(chǎn)士；而在英國每千人有9.8個(gè)護士或助產(chǎn)士。相較于陰道分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要的護理時(shí)間更少。
• 婦產(chǎn)科醫生的水平參差不齊，只有不到2%的醫生完成了碩士或博士水平的訓練。
• 很多醫生的績(jì)效工資是靠接待病人的數量和病人的住院費來(lái)提成的。剖宮產(chǎn)手術(shù)比陰道分娩的收費更高，因此這些刺激都會(huì )使醫生引導孕婦選擇剖宮產(chǎn)。

此外，在分析中國剖宮產(chǎn)率時(shí)，孕婦的偏好也是很重要的因素。作者指出獨生子女政策下的人可能對分娩結果有過(guò)于完美的期望，且孕婦和醫生有可能會(huì )認為剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)比不足多。害怕在病床上無(wú)法控制的疼痛，硬膜外麻醉，護理援助或者家庭支持都強化了這種期望

然而，現行方法可能很快被改變，因為在2013年11月，中國獨生子女政策有所松動(dòng)，政府鼓勵夫婦要二胎。更多的重復剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì )使現在的風(fēng)險率和收益率都發(fā)生改變。

哈佛醫學(xué)院布來(lái)根婦女醫院的婦產(chǎn)科助理教授，同時(shí)也是本次研究的合作者蘇珊·勒斯坦（Susan Hellerstein）認為：“自從20世紀90年代中國剖宮產(chǎn)率從不到10%猛漲到超過(guò)50%的婦女選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)來(lái)生產(chǎn)。這一現象將來(lái)很可能改善，而且我們必須通過(guò)改革中國產(chǎn)科護理系統的某些方面來(lái)鼓勵陰道分娩。不論為降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率做何種努力，都必須將安全性和有效性考慮在內，要保證孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期婦女的健康，這一點(diǎn)在當代中國非常重要?！?/p>

英國婦科雜志的副主編邁克.馬什（Mike Marsh）認為：“這篇評論文章揭示了中國非常高的剖宮產(chǎn)率的潛在原因。文章明確了保健系統結構，醫院方面和孕婦偏好是導致剖宮產(chǎn)率極高的三個(gè)關(guān)鍵因素。在這篇文章中指出的影響剖宮產(chǎn)率的因素很有可能在其他國家也同樣存在?！保ň庉嫞悍蹢ler）

無(wú)論如何，中國的高剖宮產(chǎn)率是毋庸置疑的事實(shí)，而國外專(zhuān)家對原因的分析也有其合理性。作為公眾，了解分娩相關(guān)知識，選擇最適合的分娩方式對于孕婦和嬰兒都至關(guān)重要。分娩也是有風(fēng)險的，請看生孩子到底有多危險？

文章題圖：cn-healthcare.com

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