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　　PCT對細菌感染有反應

　　PCT是沒(méi)有激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量為13KD；PCT的半衰期是25~30小時(shí)，在體外穩定性很好；健康人血漿PCT含量極低。

　　已經(jīng)明確PCT選擇性地對細菌感染、真菌感染及寄生蟲(chóng)感染有反應，而對無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應或僅有輕度反應。許多研究發(fā)現，全身性細菌、真菌和寄生蟲(chóng)感染時(shí)，PCT水平異常增高，而且增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關(guān)。

　　例如：患者女，72歲，咳嗽、發(fā)熱2~3天入院，熱度39~40℃，咽部充血、扁桃體輕度腫大、肺部呼吸音粗，無(wú)干濕啰音，白細胞輕度增加，胸片見(jiàn)肺紋理增加。這種病例按照經(jīng)驗性治療使用抗生素是很平常的事，而在病原學(xué)檢測報告不能及時(shí)出來(lái)的時(shí)候，選用PCT，結果正常，故大膽判斷患者為病毒性感染而非細菌感染，沒(méi)有用抗生素，只對癥、抗病毒治療5天，最后患者痊愈出院。

　　PCT比病原學(xué)檢測快捷

　　學(xué)界一直強調病原學(xué)檢測的意義，但在臨床開(kāi)展得并不好。究其原因主要是：病原學(xué)檢測不僅受標本采集質(zhì)量的影響，而且實(shí)驗室出報告最快要3天左右，一般要一周才能準確定性病原體。而病人的病情不容等待。PCT檢測雖然是間接籠統地反映感染，不能準確提示具體病原體，但也是客觀(guān)指標，而且及時(shí)、動(dòng)態(tài)，可反復觀(guān)察。

　　已經(jīng)有學(xué)者對兩個(gè)指標的內在相關(guān)性進(jìn)行了研究，發(fā)現血培養陽(yáng)性患者的PCT水平較陰性患者高。PCT水平高的患者，血培養更易獲得病原學(xué)結果。比如有研究證實(shí)，社區獲得性肺炎患者，當PCT>0.25ng/ml時(shí)，血培養陽(yáng)性的可能性更大。

　　有人近期觀(guān)察了120余位感染或疑似感染的患者發(fā)現，動(dòng)態(tài)監測PCT規律的變化，減少了抗生素的使用，根據PCT回歸正常而大膽停用抗生素，可避免經(jīng)驗性延長(cháng)抗生素療程的做法。

　　PCT檢測專(zhuān)家共識

　　由于PCT的價(jià)值受到越來(lái)越多的證實(shí)和重視，2012年我國發(fā)布了首個(gè)《PCT急診臨床應用的專(zhuān)家共識》，對PCT在若干種感染性疾病、非感染性炎癥性疾病的急診診斷、鑒別和治療指導上提出共識性建議，其中有一部分內容是PCT指導抗生素的使用和監測治療效果：

　　通過(guò)每日監測PCT作為使用抗生素的指征，可使抗生素治療的療程縮短，從而減少了不必要的抗生素使用，使耐藥率和不良反應發(fā)生率降低。具體意見(jiàn)有：

　　1.作為開(kāi)始抗生素治療的指征  PCT<0.1ng/ml不建議使用抗生素；PCT>0.5ng/ml提示存在嚴重細菌感染或膿毒癥，排除其他導致PCT增高的原因，則需要開(kāi)始抗生素治療；在急診，PCT>0.25 ng/ml也可能意味著(zhù)感染，如果有其他支持感染的證據則可以開(kāi)始抗生素治療。

　　2.作為抗生素療效判斷的標準  如果PCT在治療開(kāi)始的72h內每天較前一天下降30%以上，認為治療有效，可繼續使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應結合臨床情況調整治療方案。

　　3.根據PCT水平確定抗生素療程  一個(gè)抗生素治療方案持續1周左右就應該考慮其有效性，延長(cháng)療程應慎重權衡。對某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染導管拔除)的患者，經(jīng)3～5d的抗生素治療后應用PCT進(jìn)行評估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗生素治療。

　　臨床情況是動(dòng)態(tài)而復雜的。因此，PCT的臨床應用還需要不斷探索，有不少影響因素，如創(chuàng )傷、手術(shù)、腫瘤、自身免疫疾病、腎功能不全等，它們可干擾檢測結果的穩定性和準確性，所以不能盲目應用。最重要的是把PCT和病原學(xué)檢測緊密結合起來(lái)，互相比較、取長(cháng)補短。