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醫海泛舟:小兒OSAHS的診療

   

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)OSAHS),是兒童最為常見(jiàn)的臨床疾患之一, 其發(fā)病率約占兒童總人群的3%。該病主要表現為兒童睡眠時(shí)打鼾、憋氣,常伴有張口呼吸、睡眠不安等現象,行多導睡眠監測會(huì )發(fā)現血氧飽和度明顯下降。由于睡眠期間缺氧, OSAHS不僅影響兒童的生長(cháng)和身體發(fā)育,還影響患兒的記憶力和學(xué)習能力。許多患兒因此身高明顯低于同齡兒童,患有多動(dòng)癥的患兒比例亦明顯為高。長(cháng)期張口呼吸還影響患兒的頜面發(fā)育,表現為上腭高拱、上唇上翹、上牙列不齊等,醫學(xué)上稱(chēng)之為腺樣體面容。相當多的患兒還伴有分泌性中耳炎,影響聽(tīng)力。

  兒童OSAHS通常都起因于腺樣體肥大和/或扁桃體肥大,消極等待患兒自愈的做法不可取。即使患兒進(jìn)入青春期后腺樣體扁桃體萎縮,其不利影響也已造成,更何況越來(lái)越多的成年病例表明,許多患兒腺樣體扁桃體并未因進(jìn)入青春期而明顯變小。年齡不是決定何時(shí)手術(shù)的關(guān)鍵因素,既往認為扁桃體手術(shù)需4歲以后,從現有的研究來(lái)看,4歲前施行扁桃體手術(shù)并不影響患兒的身體抵抗力。

  確診OSAHS應當如何治療呢?有許多家長(cháng)擔心手術(shù)風(fēng)險而寄希望于中藥治療,目前來(lái)看,中藥治療并無(wú)確切療效。對于手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)效果的擔心似并無(wú)必要。目前對于該病的治療,上海、北京等地的三級醫院基本上采用鼻內鏡下腺樣體吸割術(shù)和/或扁桃體切除術(shù),條件好的醫院則采用等離子技術(shù)對扁桃體施行治療,根據情況行單純扁桃體體內消融、扁桃體部分消融切除或完全消融切除,術(shù)中出血極少。就手術(shù)效果而言,治愈率在99%以上。臨床資料顯示,開(kāi)展內窺鏡下使用切割吸引器切除腺樣體,手術(shù)既安全又徹底,進(jìn)一步提高了兒童手術(shù)的安全性和療效。 

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