在長(cháng)期診療實(shí)踐中，祖國醫學(xué)歸納出小兒肺熱、胃寒、肝熱、脾虛、腸熱五個(gè)方面，可謂小兒常用之臟腑辨證。驗之日常診療，加以融會(huì )，可以辨別許多種小兒常見(jiàn)疾病。
肺熱： 口唇紅赤 大便秘結
小兒咳嗽、咯痰、流濁涕，或者發(fā)熱、咽喉腫痛，以及常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病，這些疾患是影響小兒和困擾家長(cháng)的常見(jiàn)問(wèn)題?，F代醫學(xué)常將其診斷為上呼吸道感染。及時(shí)診療，多無(wú)大礙。傳統醫學(xué)認為是肺熱癥候。如果仔細觀(guān)察，肺熱小兒常見(jiàn)咽喉紅赤、口唇紅赤、大便秘結、小便短赤等癥。
病例： 一天上午，家長(cháng)帶著(zhù)一位小男孩來(lái)就診。主訴是咳嗽明顯、多痰，雖然正在打針和喝糖漿，還是想用中藥調理一下。家長(cháng)說(shuō)，孩子咳嗽總不容易好。經(jīng)過(guò)望聞問(wèn)切，見(jiàn)男孩的舌苔薄黃，嘴唇很紅，咽喉紅赤。給予清熱瀉肺、化痰清咽的治法，開(kāi)出方劑：桑白皮、地骨皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙貝母、天竺黃、紫金牛、蘆根、甘草。藥味也不是很苦，喝上5劑藥即可痊愈。小兒病機單純，隨撥隨應，選擇合宜，實(shí)屬可行。
講解： 小兒多時(shí)病，即多傳染性疾病。時(shí)下的手足口病，肺熱兼皰疹，上焦肺熱征象顯現，且為溫毒所犯，宜清之為要。用金銀花、板藍根、大青葉、野菊花等單獨煎服，有利于恢復。中醫藥研究時(shí)病由來(lái)已久，古有《時(shí)病論》、《溫熱論》，皆包含清肺熱、解溫毒的論述和方劑。難怪國家制定的診療流行傳染疾病，均提供了中醫藥方案。
小兒常用藥物如肺熱平、清解液、肺熱咳喘液等，都帶著(zhù)清肺熱的意圖，對于肺熱咳喘者使用方便。而面對不同的患兒，我們要采用多種思維方式，如何清肺熱？如何合理配伍中藥？要像烹飪一樣，把每個(gè)細節都考慮進(jìn)去。其中顧及小兒的整體是一定要考慮的。有的患兒高熱，用藥苦寒，如用黃芩、柴胡；有的患兒喘息，平喘為要，如用炙麻黃、射干；有的患兒便秘，可用大黃、厚樸。
飲食辛熱、缺少蔬果，大腸容易積熱，也會(huì )促成肺熱，需要留心調理。有一種口服藥叫消積止咳，它的本意就是積滯消除了，有利于止咳；胃腸積滯了，會(huì )導致咳喘。藥中有枇杷葉、瓜蔞和檳榔、枳實(shí)配伍，既清肺熱，又導積滯，清肺熱的效果很好。
藥方： 現開(kāi)一張清肺熱方，適合咽唇赤、口氣重、舌苔薄黃、小便黃短，試試無(wú)礙。金銀花12克、連翹12克、夏枯草12克、板藍根15克、淡竹葉12克、甘草9克，5劑，水煎服，日服兩次。
胃寒： 舌苔很白 口氣重濁
基層醫生常會(huì )聽(tīng)到家長(cháng)說(shuō)自己的小孩胃寒。什么是胃寒？有哪些表現？又該如何調養與治療？中醫名家多年總結的經(jīng)驗在此與同行分享。
病例： 一個(gè)陰雨天，門(mén)診接診了一位3歲的小女孩。家長(cháng)訴孩子胃口差，常?？諊I，且很容易嘔吐，還經(jīng)常有臍周部腹痛，平時(shí)睡前都要喝牛奶，不喝不睡。大便黏滯，舌苔白厚。我給予溫胃消導的治法，開(kāi)出方劑：吳茱萸、炒白術(shù)、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪術(shù)、甘草，并囑咐其睡前喝奶要活動(dòng)后再躺下。孩子喝了6劑藥就好了。
講解： 所謂寒，可從兩方面認識。其一是生冷飲食太多，比如過(guò)分依賴(lài)牛奶、豆奶以及喝飲料過(guò)多，傷及脾胃，即寒作為病因。其實(shí)，這是因為小兒對食物的耐受能力較差所致。其二是癥狀表現為嘔吐、空惡心、泛清水痰涎，或者胃口差、腹痛。這些癥狀小兒很多見(jiàn)，現代醫學(xué)認為是功能性胃腸疾病，比如胃食管反流。用中醫學(xué)的胃寒來(lái)認識，還是很合適的，并且具有深厚的民眾基礎。在看是否有胃寒時(shí)，舌苔尤其要緊。舌苔薄白或厚白膩，是胃寒的特征。如果看到孩子舌苔很白、口氣很重濁時(shí)，就要考慮是飲食積滯、胃寒了。這時(shí)，就該調整飲食，降低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，增加粗糧和蔬果。
簡(jiǎn)單地講，小兒常常惡心、納食不振、腹痛、舌苔白厚，即可稱(chēng)之為胃寒，也可以認為是消化功能失調的一種類(lèi)型而已。
中醫藥擅長(cháng)調理胃寒病癥。常用藥方是理中丸，組成為太子參、白術(shù)、干姜、甘草。具體運用時(shí)可以加減變化，尤其要結合小兒特點(diǎn)。吳茱萸、丁香、砂仁、烏藥、益智仁等藥物也可以選用。分析這些藥物，大多具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、排除脹氣、增加消化酶的分泌以及解除胃腸道痙攣等作用，從而改善諸多癥狀。從另一個(gè)角度講，用溫性的中藥能解決胃腸病癥，這些病癥就可以認為是寒癥，中醫學(xué)叫辨證求因。再從一個(gè)角度講，吃了寒性的食品，出現胃腸道不適，也說(shuō)明是寒癥，這叫審因論治。
不管怎么說(shuō)，小兒胃寒很多見(jiàn)。在生活中家長(cháng)要對孩子的飲食多加注意，不要傷胃，比如過(guò)多依賴(lài)牛奶、喝涼藥過(guò)多、吃西藥過(guò)多、喝豆奶過(guò)多等都可能傷胃。有一種棗奶，營(yíng)養又健胃，假如再出現一種姜奶就更好了。
藥方： 此為暖胃方，適合空嘔、舌苔白、胃口差、口氣重、經(jīng)常臍周腹痛的孩子。劑量選擇以5歲小兒為例：吳茱萸6克、炮姜6克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘草6克，5劑，水煎服，日服兩次。單方：生姜羊肉湯、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。
肝熱： 白天動(dòng)作多 夜晚睡不安
小兒常常會(huì )出現一些躁動(dòng)不安的表現。白天小兒動(dòng)作過(guò)多、注意力不集中、學(xué)習不專(zhuān)心，或者愛(ài)咬指甲；有的小兒常常做一些刻板的動(dòng)作，比如搖頭、眨眼睛、聳肩膀，或者喉間發(fā)咳咳聲。夜晚小兒睡眠不安、磨牙、夜驚、說(shuō)夢(mèng)話(huà)。這些表現可以用小兒生物功能行為、運動(dòng)行為和性格行為問(wèn)題來(lái)概括。也就是說(shuō)，是小兒生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中出現暫時(shí)性偏差，家長(cháng)不要太擔心。根據觀(guān)察，這些表現與小兒課業(yè)負擔重、戶(hù)外活動(dòng)少和看電視、玩電腦太多有關(guān)。
病例： 一天下午，接診了一位9歲小男孩。家長(cháng)訴說(shuō)，小孩不時(shí)地搖頭、眨眼，還聳肩膀，讀書(shū)注意力不集中。擬平肝安神為主。處方：鉤藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麥、炙甘草、大棗，10劑。囑家長(cháng)注意孩子的生活調節。半月后，孩子癥狀有所好轉。
講解： 平時(shí)常常會(huì )遇到小嬰兒睡眠不安，家長(cháng)很焦慮的情形，我常擬平肝安神、理氣和胃為治。處方：鉤藤、通草、谷精草、木香、焦山楂、沉香，并囑家長(cháng)注意帶孩子多到戶(hù)外曬太陽(yáng)，糾正維生素D缺乏。
小兒肝熱是指小兒以動(dòng)、躁為主要表現，兼有一些熱象，如舌紅面赤、小便黃短。中醫學(xué)的肝臟生理與“動(dòng)”有關(guān)，所以稱(chēng)肝熱。中藥如羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶、夏枯草等，均具有平肝的功效，能調節躁動(dòng)癥狀，而且平穩溫和，比較適合小兒。
肝熱和疳熱發(fā)音一樣，但是有所區別。小兒營(yíng)養不良，稱(chēng)為疳積。疳積的小兒很鬧，喂養很吃力，老年人也稱(chēng)它為疳熱。因為不知道是營(yíng)養不良，尤其是佝僂病導致的，以前的治療也是平肝清熱除疳積，現在主要是以糾正營(yíng)養不良為主。古代醫家萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》中認為，小兒“肝常有余”，就是指小兒容易出現躁動(dòng)，甚至抽搐的病理特點(diǎn)?？磥?lái)，百姓常說(shuō)的一些術(shù)語(yǔ)，還是與中醫學(xué)一脈相承的。理解和分析這些術(shù)語(yǔ)，能更好地理解中醫學(xué)，并指導百姓保健養生。
藥方： 一般服用的平肝方，適合煩躁、睡眠不安、多動(dòng)。以7歲小兒為例：鉤藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克，6劑，水煎服，日服兩次?；蛘哌x羚羊角膠囊；單方：羚羊角、夏枯草、白菊花。
脾虛： 面色不好 食欲不佳
傳統醫家歷來(lái)有“寧治十男子，不醫一婦人；寧治十?huà)D人，不醫一小兒”之說(shuō)。小兒科古稱(chēng)“啞科”，就是說(shuō)小兒不會(huì )自己說(shuō)出哪兒不舒服，為看病帶來(lái)了困難。傳統中醫兒科看重望診，尤其看重望面色。脾虛的小兒面色不好，可以描述為“面色無(wú)華”、“面色萎黃”。小兒常脾虛?，F代醫學(xué)也認為小兒消化機能發(fā)育不健全，加上營(yíng)養吸收的負擔重，導致消化不良的小兒很多。
病例： 一位3歲的小男孩，家長(cháng)訴說(shuō)其胃口差，還偏食，身高和體重比同齡人低，平時(shí)感覺(jué)沒(méi)有力氣，多吃后常常便溏，帶不消化食物。望診見(jiàn)其面色無(wú)華、頭發(fā)稀黃；切診感到腹壁、上臂肌肉松弛。小孩是脾虛，治擬健脾益氣、消積助運。處方為：太子參12克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木香6克、益智仁6克、炙甘草10克，6劑，水煎服。服藥后復診，家長(cháng)說(shuō)患兒胃口有明顯改善。家長(cháng)要求長(cháng)期中藥調理，我告訴她只要胃納可，沒(méi)有必要常服中藥。家長(cháng)問(wèn)：“需要添加什么進(jìn)補？”“只要每天均衡營(yíng)養即可，肉、菜、魚(yú)、蛋、果、奶，每天不缺，就是最好的營(yíng)養?！奔议L(cháng)問(wèn)：“什么物品不能吃？”“天然的食品都可以吃，加工的食品要少吃?！?nbsp;
講解： 厭食的小兒很普遍，給喂養帶來(lái)困難。面色不好，很多就是厭食引起的。中藥調理厭食效果很好?？纯葱荷嗵?，如果舌苔厚，稱(chēng)為脾虛濕困，要用芳香化濕的中藥，如砂仁、豆蔻；如果舌苔光滑，或者花剝如地圖，稱(chēng)為胃陰虧虛，要用養陰健脾的中藥，如石斛、太子參；如果舌苔沒(méi)有什么變化，胃納差，稱(chēng)為脾失健運，要用健脾助運的中藥，比如炒白術(shù)、酒黃精。
脾胃為后天之本。關(guān)注小兒的脾胃，即小兒消化吸收的情況，是小兒生長(cháng)發(fā)育的要點(diǎn)。許多家長(cháng)認為自己小孩的抵抗力不強，容易感冒，面色不好，就需要從調理脾胃著(zhù)手，治療擬補益脾胃。除了開(kāi)出處方外，還要建議家長(cháng)多帶孩子到戶(hù)外運動(dòng)、曬太陽(yáng)。
藥方：一般服用的健脾方，適合胃口較差、便溏、面色無(wú)華的小兒。以6歲小兒為例：太子參10克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6克、砂仁3克。脾虛食療多，如紅棗湯、米仁（薏苡仁）粥、山藥塊、八寶粥等都可以做。市面上健脾消食的中成藥很多，也可以選用。
腸熱： 解便困難 便中帶血
很多小兒有便秘的問(wèn)題，解便困難，便狀如羊屎，甚至便中帶血。小兒很難受，家長(cháng)很心疼。便秘問(wèn)題，病位在大腸。因腸腑為傳導之官，司傳導糟粕。又因為便燥難解，多兼喜辛熱、少蔬果、熱病后、小便赤、面紅赤、舌苔黃。因此，便秘小兒是大腸熱癥。
襁褓小兒便秘也不少見(jiàn)，與缺少母乳、以奶粉為主食有關(guān)。幼兒便秘與缺少蔬果有關(guān)，多以精細食物為主，缺少纖維素。
病例1： 一患兒因便秘、便中帶血到肛腸科診治，謂為肛裂。后轉到我科診治。謂肛裂為繼發(fā)，便秘為動(dòng)因。予清熱潤腸通便法，處方為：知母6克、黃芩6克、厚樸6克、肉蓯蓉10克、生大黃6克、生甘草9克，水煎服6劑，便秘緩解，便血自然消除。
病例2： 一患兒訴經(jīng)常便秘，常3~5天一解。平時(shí)貪玩，常忍便，又不愛(ài)吃蔬菜和水果，愛(ài)吃肉類(lèi)，口氣重濁。囑多吃蔬果，如火龍果、哈密瓜以及綠色蔬菜。再開(kāi)處方：麻仁軟膠囊，劑量可以按效果自行調整，小兒不會(huì )吞服可以切破沖服。
麻仁丸的成分為： 麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁，方劑來(lái)自漢代醫家張仲景的《傷寒論》。這是流傳至今的經(jīng)典方劑，療效卓著(zhù)，讓人感嘆祖國醫學(xué)之源遠流長(cháng)。
病例3： 一襁褓小兒，牛奶喂養，腹脹，解便困難。治療需要理氣導滯、清熱通腑。予以方劑：沉香3克、木香6克、厚樸6克、炒萊菔子9克、炒牽牛子6克，選用免煎顆粒劑開(kāi)水沖服，以便攜帶和調配。
講解： 有些小兒因發(fā)熱正在吃藥打針，又伴有大便秘結，舌苔黃，中醫學(xué)認為是肺熱兼腸熱，這個(gè)時(shí)候加服中藥以清熱通下，對感染的恢復很有作用，稱(chēng)為釜底抽薪法。中成藥黃梔花口服液的組成是：黃芩、金銀花、梔子、大黃?？梢钥闯銎浞揭鈦?lái)自宋代醫書(shū)《太平惠民和劑局方》中所載“涼膈散”的組方意圖，包含清肺熱瀉腸熱的配伍意義，用于小兒外感熱證，癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、心煩、口渴、大便干結、小便短赤等?？梢?jiàn)許多現代中成藥都與古方一脈相承。
便秘首選食療，如涼水蜂蜜、玉米汁、蘋(píng)果泥、油脂、蔬菜湯等?？梢耘浜细共堪茨?。
藥方： 開(kāi)一張一般服用的清腸熱方，適合便少、口唇紅赤者。以6歲小兒為例：藿香6克、黃連1克、知母6克、淡竹葉10克、厚樸6克、炒山楂12克、生甘草6克。常用成藥為：一清膠囊、清開(kāi)靈顆粒、黃連上清丸。單方為：黃連、炒牽牛子。
（主題： 小兒常見(jiàn)病 主講人：陳 捷 中醫主任醫師、碩士生導師。溫州醫科大學(xué)中醫教研室主任、浙江省中醫藥學(xué)會(huì )兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)委員。擅長(cháng)中醫兒科疾病診療，為浙江省中醫重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人。）
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