闞先生單位體檢中發(fā)現甲狀腺有一個(gè)小結節，周?chē)笥讯紕袼s快到醫院手術(shù)。那么，甲狀腺結節是否都需要手術(shù)切除？要想搞清楚甲狀腺節結是良性的還是惡性的，還應該進(jìn)一步作哪些檢查呢？
甲狀腺結節很常見(jiàn)，一般分為良性結節和惡性結節兩種類(lèi)型。良性中主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、炎性結節、甲狀腺囊腫等；惡性的則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。甲狀腺結節可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的，多發(fā)結節比單發(fā)結節的發(fā)病率高。甲狀腺結節大多數屬于良性結節，惡性結節占少數。但最近幾年醫學(xué)調查發(fā)現，甲狀腺癌的患病率確實(shí)明顯升高，所以對甲狀腺結節應該重視。
區別甲狀腺結節的性質(zhì)可從下面幾方面著(zhù)手。
1. 20歲以下、60歲以上（即靠?jì)啥说哪挲g）是甲狀腺癌高發(fā)人群。
2. 頭頸部曾做過(guò)放療、直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置诹稣?，甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的機會(huì )較高，但甲狀腺機能亢進(jìn)用放射性同位素治療后甲狀腺惡變率不增加。
3. 小于1厘米的腫瘤，除非有其他高度疑癌因素，否則可以繼續觀(guān)察。
4. 生長(cháng)快的結節多提示為惡性。
5. 良、惡性結節都可以質(zhì)地較軟、光滑，但堅硬、固定、不痛的結節，更要懷疑為惡性。
6. 鈣化往往是許多惡性腫瘤的表現之一，鈣化的甲狀腺結節惡性率可達40%。
根據上述幾條大致可以判斷甲狀腺結節的性質(zhì)。但發(fā)現甲狀腺結節后最好還是找內分泌醫師來(lái)判斷，通過(guò)B超、核素掃描或甲狀腺穿刺等檢查，基本上都能弄清結節的性質(zhì)。
甲狀腺結節在臨床十分常見(jiàn)，隨著(zhù)現代影像檢查技術(shù)的普遍應用，發(fā)現率明顯提高。甲狀腺結節的臨床發(fā)病率一般為5%左右，如果進(jìn)行高分辨率超聲及CT等檢查，則30%~50%的人都會(huì )有甲狀腺結節。面對如此高發(fā)病率的甲狀腺結節，臨床處理不能太“過(guò)”。
不經(jīng)穿刺活檢別動(dòng)刀
盡管發(fā)病率和檢出率很高，但約95%甲狀腺結節是良性的，故關(guān)鍵是把性質(zhì)搞清楚。判斷甲狀腺結節的方法并不復雜，也不昂貴。首先可進(jìn)行B超檢查，B超是判斷甲狀腺結節數量、大小的最好方法，也可對結節的良惡性作出初步判斷，為下一步治療提供指導。CT、磁共振等并非判斷甲狀腺結節的初始檢查方法，僅在少數情況下使用。
對甲狀腺結節性質(zhì)最可靠的診斷方法是細針穿刺活檢和細胞病理檢查。該項檢查可以提供病變部位的病理信息，是目前公認的甲狀腺結節術(shù)前診斷的“金標準”，對甲狀腺結節性質(zhì)判定的特異性和敏感性都在90%以上。穿刺診斷結果有惡性、可疑惡性、不確定、良性。臨床處理應以上述結果作為指導。
甲狀腺核素掃描是甲狀腺結節診斷過(guò)程中另一個(gè)有用的指標，在過(guò)去應用較多，現在較前減少。以前認為掃描冷結節對惡性診斷的價(jià)值很重要。經(jīng)大量研究發(fā)現，冷結節僅20%為惡性，80%為良性。但如果掃描是熱結節，基本可以肯定為良性。所以目前核素掃描優(yōu)先用于懷疑“高功能結節”的判斷。
手術(shù)最好切干凈
甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中惡性度最低的，除了一些惡性度很高的未分化癌外，現代治療方法可以將大部分分化性甲狀腺癌治愈。關(guān)鍵是要早期診斷并規范治療，治療后還應定期隨訪(fǎng)。
同大部分惡性腫瘤一樣，甲狀腺惡性腫瘤也是首選手術(shù)治療。除微小分化性甲狀腺癌外，腫瘤體積較大、多中心、有局部和遠隔轉移者均宜采用甲狀腺全切。這不僅有利于徹底切除腫瘤，更主要的是為了日后的放射性碘治療和隨訪(fǎng)。全切后再進(jìn)行放射性碘治療可獲得較好效果。如果不全切甲狀腺，放射性碘治療時(shí)放射性碘大部分會(huì )進(jìn)入到遺留的正常甲狀腺組織，而不會(huì )到腫瘤細胞和組織中去。此外，理論上全切后身體內不會(huì )再產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，所以在隨訪(fǎng)中，如果甲狀腺球蛋白升高了就意味著(zhù)腫瘤復發(fā)，該項檢查對判斷甲狀腺腫瘤是否復發(fā)敏感性很高。當然甲狀腺全切有一定的風(fēng)險，可能會(huì )引起甲狀旁腺功能低下及喉返神經(jīng)損傷等，因此只有有條件的醫院和有經(jīng)驗的醫師才能開(kāi)展此手術(shù)。
無(wú)法手術(shù)切除的轉移性甲狀腺癌或手術(shù)后的殘余病灶均可采用放射性碘治療。甲狀腺癌對普通的放療（外照射）和化療基本無(wú)效，除非上面提到的方法無(wú)效才可試用。故甲狀腺癌一般不宜采用外照射放療和化療。但甲狀腺淋巴瘤對放療、化療很敏感，故甲狀腺淋巴瘤不需要手術(shù)，進(jìn)行放療和化療即可。
過(guò)度治療不可取
現在甲狀腺結節過(guò)度治療的情況異常嚴重，很多人一旦發(fā)現甲狀腺結節，不經(jīng)任何評估就進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺結節的檢出率非常高，故所有檢出者都進(jìn)行手術(shù)將會(huì )帶來(lái)巨大的過(guò)度醫療和醫療資源的浪費，也使大部分病人承受不必要的手術(shù)創(chuàng )傷和痛苦。當然，如果已經(jīng)確定為惡性結節，或者高度懷疑者應積極手術(shù)。良性病變中結節很大有壓迫癥狀，或有美觀(guān)方面的考慮者可以手術(shù)。大部分良性病變，尤其B超發(fā)現的微小結節，不需要手術(shù)治療，定期隨訪(fǎng)是最好的處理方式?；颊叨ㄆ诘结t院進(jìn)行檢查，根據變化情況決定進(jìn)一步的處理方法。有甲低或促甲狀腺激素（TSH）偏高者可以服用甲狀腺激素進(jìn)行治療。隨訪(fǎng)中如果結節增大，可再次穿刺檢查；如果無(wú)變化或縮小，可繼續觀(guān)察；如果增長(cháng)較快或臨床懷疑惡性也可手術(shù)。
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