正常顱腦
正常顱腦CT平掃可以觀(guān)察如下內容：1.顱骨骨質(zhì)情況；2.腦溝，腦池情況；3.腦回，腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況；4腦室大小，形態(tài)，位置與移位情況；5.中線(xiàn)結構是否移位情況。如發(fā)現病灶則應重點(diǎn)描述其發(fā)生部位，外形，累及范圍，境界，密度變化等情況。增強影象可以觀(guān)察腦實(shí)質(zhì)，血管結構及顱內其他結構.
正常顱腦CT平掃可以觀(guān)察腦實(shí)質(zhì)，腦溝，腦池，腦室，顱骨骨質(zhì)情況，觀(guān)察中線(xiàn)結構是否移位等情況，增強影象可以觀(guān)察腦實(shí)質(zhì)增強情況，腦溝，腦池，腦室內有無(wú)異常強化。
腦血管病
腦梗死
腦梗死是急性腦血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死，病理上分為缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。病理學(xué)分型不同，其CT表現也不同。
病例1：缺血性腦梗死
缺血性腦梗死主要表現為閉塞血管供應區內低密度病變，增強掃描可出現腦回狀強化，腦梗死發(fā)生的部位，病變的形態(tài)及病變內密度的高低是判定其病理學(xué)分型的主要依據。書(shū)寫(xiě)時(shí)應著(zhù)重強調病變的形態(tài)及大小，病變密度的高低及發(fā)射功能的部位，便于判斷其病理學(xué)類(lèi)型，同時(shí)，應注意鄰近結構有無(wú)占位效應，增強掃描注意觀(guān)察其強化方式，以便于與腦腫瘤鑒別。
病例2：出血性腦梗死
出血性腦梗死是在缺血性腦梗死基礎上而同時(shí)發(fā)生梗死區內的出血，因此，其主要CT表現為大片狀低密度區內出現斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度灶。觀(guān)察CT平掃的這種混雜密度改變是正確診斷的關(guān)鍵。
病例3：多發(fā)腔隙性腦梗死
腔隙性腦梗死為腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死，表現為基底節區，丘腦及腦干等部位斑點(diǎn)狀低密度灶，直徑一般小于1cm，應強調病變的部位，大小，數目及密度的高低，以便于正常腦血管腔隙，腦軟化等相鑒別，應著(zhù)重觀(guān)察腦干及丘腦區有無(wú)受累。
腦出血
此處的腦出血主要是指膏血性腦出血，動(dòng)脈瘤破裂出血，腦血管畸形出血等。年齡較大的兒童和青壯年以腦血管畸形多見(jiàn)，中年以上動(dòng)脈瘤破裂出血多見(jiàn)，而老年人則以高血壓性腦出血多見(jiàn)。依不同的疾病，出血可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內，腦室內和蛛網(wǎng)膜下腔，也可同時(shí)累及上述部位
病例1：急性高血壓性腦出血
高血壓性腦出血病因主要是高血壓和動(dòng)脈硬化，典型易受累的腦小動(dòng)脈包括外側豆紋動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈，基底動(dòng)脈穿支和供應小腦半球，齒狀核的動(dòng)脈，根據病程可分為急性期，吸收期及囊變期。CT平掃急性期的表現是邊界清楚，密度均勻的餓團狀高密度灶，CT值60---90HU，血腫周?chē)械兔芏人[帶圍繞，并產(chǎn)生占為效應。如血腫破入鄰近腦室內，則腦室內出現高密度血液，與低密度腦脊液形成的液-液平面，甚至腦室呈高密度鑄型。出血吸收期血腫邊緣密度減低，邊緣變模糊，高密度血腫呈向心性縮小，而周?chē)兔芏葞г鰧?，出血后?天至6個(gè)月增強掃描可于病灶邊緣出現環(huán)行強化，囊變期原血腫變?yōu)槟X脊液密度的囊腔即軟化灶。
病例2：動(dòng)脈瘤破裂出血
動(dòng)脈瘤破裂后在附近腦實(shí)質(zhì)內形成血腫，可破入腦室內形成腦室內出血，也是顱內非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。
病例3：腦血管畸形出血
腦血管畸形出血常見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形出血和海綿狀血管瘤出血，動(dòng)靜脈畸形所導致出血常呈不規則團塊狀不均勻高密度影，位置較表淺，血腫附近有時(shí)可見(jiàn)到鈣斑，小的軟化灶或呈混雜密度的畸形血管病變區，血腫周?chē)心X水腫和占為表現。海綿狀血管瘤出血呈類(lèi)圓形高密度灶，瘤體體積較未出血時(shí)增大，有占為表現。
腦動(dòng)脈瘤
腦動(dòng)脈瘤可分為囊性腦動(dòng)脈瘤和梭形腦動(dòng)脈瘤，囊形多見(jiàn)，在病理上，囊形腦動(dòng)脈瘤的載瘤動(dòng)脈常有粥樣硬化，血管內膜相對完整，但內彈力膜和中膜在瘤頸部變薄，消失，90%起自頸內動(dòng)脈系統，其中自前交通動(dòng)脈者占30%---35%，起自后交通動(dòng)脈起始處及附近頸內動(dòng)脈者占20%，約10%起自椎-基底動(dòng)脈系統。約20%病例多發(fā)。高分辨力CT掃描可發(fā)現直徑≥3mm的動(dòng)脈瘤。梭形動(dòng)脈瘤在CT上可表現為病變血管明顯迂曲擴張，瘤壁常有鈣化，無(wú)血栓形成時(shí)因明顯強化而顯示更清晰。
腦動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)的CT表現與瘤腔內有無(wú)血栓有關(guān)：1無(wú)血栓的囊形腦動(dòng)脈瘤平掃表現為圓形等或稍高密度病灶，邊界清楚，增強掃描呈明顯均一強化；2部分血栓化的囊形腦動(dòng)脈瘤平掃可呈不均勻等或稍高密度灶，增強掃描瘤壁和常為偏心的殘余瘤腔明顯強化，而附壁血栓不強化，形成靶征，具有特征性；3完全血栓化的腦動(dòng)脈瘤平掃可呈等密度，無(wú)強化，腦動(dòng)脈瘤壁可有點(diǎn)狀或弧線(xiàn)狀鈣化，血栓鈣化呈斑點(diǎn)狀。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于表面血管損傷和腦撕裂合并腦挫傷的結果。腦內血腫破入腦室系統，隨腦脊液流動(dòng)進(jìn)入第四腦室，通過(guò)第四腦室正中孔和側孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一來(lái)源，蛛網(wǎng)膜下腔出血可為彌漫性或局限性，彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)于動(dòng)脈瘤破裂，而外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為局限性，位于挫傷表面或沿大腦半球間裂分布。
蛛網(wǎng)膜下腔出血主要CT表現為腦溝，腦裂，腦池密度增強，范圍與出血量有關(guān)，縱裂池內蛛網(wǎng)膜下腔出血以形成羽毛狀高密度影為特征，常無(wú)占為效應。
腦腫瘤
腦膜瘤
腦膜瘤是最成見(jiàn)的非神經(jīng)膠質(zhì)瘤和顱內軸外腫瘤，少數合并NF-2或為多中心腫瘤，其組織來(lái)源是腦脊膜蛛網(wǎng)膜帽細胞，好發(fā)部位幕上多于幕下，幕上鐮旁，大腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，鞍旁，乙狀竇旁，后顱凹，橋小腦角池及斜坡常見(jiàn)，其他少見(jiàn)部位有腦室內，松果體區及視神經(jīng)鞘。
腦膜瘤是軸外腫瘤，有腦外腫瘤的特點(diǎn)如腦白質(zhì)塌陷征，腫瘤與顱骨內板或硬膜廣基相連，顱骨骨質(zhì)的改變，假包膜征，腦脊液間隙，靜脈竇閉塞等。CT平掃常為均一略高密度腫塊，呈圓形或分葉狀，邊界清楚光滑，可有鈣化，腫瘤以廣基與顱骨或硬膜相連，可引起鄰近骨質(zhì)改變，瘤體常較大，有占為效應，較大腫瘤周?chē)兴[圍繞，增強后腫瘤明顯均一強化，可有腦膜尾征。
星形細胞瘤
星形細胞瘤 是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的一種，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞，占顱內膠質(zhì)瘤的75%。世界衛生組織將星形細胞瘤 分為1---4級，毛細胞星形細胞瘤 屬于1級，低級，間變性和多形性膠質(zhì)母細胞瘤則分別為2---4級。在病理上，低級星形細胞瘤 分良性或分化好的星形細胞瘤 多為實(shí)體性，可有囊變，鈣化，出血少見(jiàn)，無(wú)壞死，但多數最終惡變，間變性星形細胞瘤 為惡性或為低級星形細胞瘤 惡變，腫瘤可有囊變，常有出血，大壞死少見(jiàn)；多形性膠質(zhì)母細胞瘤為惡性度最高的星形細胞瘤 ，質(zhì)地不均，以明顯的出血和壞死為特征。毛細胞星形細胞瘤 長(cháng)較局限，生長(cháng)緩慢且很少惡變。
病例1：毛細胞星形細胞瘤
毛細胞星形細胞瘤見(jiàn)于兒童和年輕人，是兒童常見(jiàn)腦腫瘤之一，多為囊形，好發(fā)于第四腦室周?chē)?，視交叉，下丘腦，小腦和腦干，后顱凹的腫瘤常伴有梗阻性腦積水，CT平掃多呈類(lèi)圓形低密度囊性病變，邊界清楚光滑，周?chē)[輕，增強掃描可見(jiàn)腫瘤壁結節或實(shí)體部分有強化。
病例2：低級星形細胞瘤
低級星形細胞瘤 主要見(jiàn)于兒童和20---40歲的成人，較多見(jiàn)于大腦半球髓質(zhì)區內，可累及皮質(zhì)，腦膜，也可發(fā)生于小腦和腦干，CT平掃多呈等或低密度病變，病變較為局限，邊界較清，可有囊變或病變呈囊形，無(wú)壞死，可有鈣化，周?chē)[輕，增強掃描常無(wú)強化或不完整環(huán)行強化或壁結節強化。
病例3：間變性星形細胞瘤
間變性星形細胞瘤 常見(jiàn)于40----60歲成人，好發(fā)于大腦半球髓質(zhì)區，小兒及青年多發(fā)生于腦干，CT平掃腫瘤密度常呈不均勻，可有囊變，出血，占為效應明顯，周?chē)[常較顯著(zhù)，增強掃描呈不均勻強化或不規則環(huán)行強化。
病例4：多形性膠質(zhì)母細胞瘤
多形性膠質(zhì)母細胞瘤多見(jiàn)于50歲以上老年人，30歲以下少見(jiàn)，主要發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)區，CT平掃常呈不規則形混雜密度團塊影，邊界不清，?？梢?jiàn)到出血灶及壞死，囊變取，周?chē)鷱V泛水腫，占為效應明顯，多沿胼胝體侵及兩側，增強掃描盛呈不規則厚環(huán)狀或結節狀強化。
垂體瘤
垂體瘤占顱內腫瘤的8%---15%，是常見(jiàn)的鞍區和鞍旁腫瘤，起自鞍內向鞍上發(fā)展進(jìn)入鞍上池，侵及兩側海綿竇包繞頸內動(dòng)脈，屬于腦外腫瘤，包膜完整，與周?chē)M織界限清晰，以垂體腺瘤常見(jiàn)，分為有分泌激素功能和無(wú)分泌激素功能兩類(lèi)，臨床癥狀常為內分泌方面的癥狀，小于10mm的腫瘤稱(chēng)為微腺瘤，常有功能，大于10mm的腫瘤稱(chēng)為大腺瘤，多無(wú)功能。
垂體大腺瘤常引起蝶鞍的擴張，向上生長(cháng)穿過(guò)鞍隔而侵入鞍上池，形成倒雪人征或8字征，鞍上池變形乃至閉塞，可有視交叉抬高，海綿竇受累，包繞頸內動(dòng)脈，常見(jiàn)腫瘤卒中，鈣化罕見(jiàn)，CT掃描腫瘤呈邊界光滑略高密度的腫塊，較大腫瘤可發(fā)生出血或中心壞死，囊變，腫瘤常入蝶鞍，可見(jiàn)蝶竇內軟組織塊影，增強檢查可見(jiàn)腫瘤呈現均一明顯強化，卒中部分無(wú)強化。
聽(tīng)神經(jīng)瘤
聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內腫瘤的8%---10%，是成人中常見(jiàn)的后顱凹腫瘤，約占后顱凹腫瘤的40%，占橋小腦角腫瘤的80%，病理上，聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)前庭支的神經(jīng)鞘膜細胞，起源于耳蝸神經(jīng)少見(jiàn)，為良性腦外腫瘤，可單發(fā)，累及兩側者多與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)。
聽(tīng)神經(jīng)瘤是軸外腫瘤，具備腦外腫瘤的特性，其典型部位是以?xún)嚷?tīng)道口為中心生長(cháng)，同時(shí)伴有骨性?xún)嚷?tīng)道的擴大，CT平掃上腫瘤為圓形或分葉狀略底密度或等密度腫塊，邊界清楚，與巖骨后緣緊密相連，兩者夾角呈現銳角，以此與腦膜瘤鑒別，腦膜瘤以廣基與巖骨相貼。大的腫瘤常是混雜密度，鈣化少，可有出血，壞死，囊變，增強檢查，由于腫瘤無(wú)血腦屏障而實(shí)性部分有明顯強化。
腦轉移瘤
腦轉移瘤常見(jiàn)，占腦腫瘤的2%----10%，臨床上，腫瘤發(fā)生腦轉移的概率由大到少依次為肺癌，乳腺癌，胃癌，結腸癌，腎癌，甲狀腺癌等。腫瘤內有鈣化見(jiàn)于結腸類(lèi)癌，胰腺癌，骨肉瘤轉移，亦可見(jiàn)于肺，乳腺，子宮，卵巢，及NHL轉移，腫瘤內出血常見(jiàn)黑色素瘤，腎細胞癌和絨癌轉移，轉移部位幕上多于幕下，多位于大腦中動(dòng)脈供血區皮髓質(zhì)交界處，次為小腦，鞍區，脈絡(luò )叢，松果體等部位，少數為單發(fā)較大轉移。
腦轉移瘤常為多發(fā)，原形腫塊影，CT平掃表現為底，等或高密度影，邊界清楚，周?chē)袕V泛水腫，幕下者多無(wú)水腫，單發(fā)大的轉移瘤常有壞死及囊變，增強檢查病灶多為明顯均勻強化或環(huán)狀強化。
顱腦損傷
腦挫裂傷
腦挫傷是外傷引起的腦皮質(zhì)或更深層散發(fā)的小面積出血，腦水腫和腦腫脹，腦裂傷則是腦與軟腦膜血管的斷裂，兩者同時(shí)發(fā)生，故稱(chēng)為腦挫裂傷，多發(fā)生于著(zhù)力點(diǎn)及其附近，也可發(fā)生于對沖部位如額極及顳極下面，彌漫性神經(jīng)軸索損傷是指在重力加速度突然終止情況下，在皮髓質(zhì)交界處造成髓質(zhì)剪力性損傷，致彌漫性神經(jīng)軸索斷裂。
平掃，腦挫裂傷表現為高密度和低密度影，有占為效應，常伴有骨折。腦挫裂傷發(fā)生的部位著(zhù)力點(diǎn)及其附近也可發(fā)生于對沖部位腦組織，CT典型表現為相鄰部位低密度水腫區出現多發(fā)，散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，且可融合，同時(shí)應注意臨近結構有無(wú)占為效應。
硬膜外血腫
硬膜外血腫是血液積存于顱骨內板與硬膜之間的潛在的腔隙，硬膜外血腫發(fā)生部位與出血來(lái)源有密切關(guān)系，腦膜血管，特別是腦膜中動(dòng)脈破裂是長(cháng)見(jiàn)的出血來(lái)源，血腫多位于以顳葉為中心的額顳頂區，靜脈竇損傷，于相鄰部位形成血腫，如上失狀竇出血可形成單發(fā)或雙側失狀竇旁硬膜外血腫，板障靜脈與導靜脈出血，血液經(jīng)骨折浴入硬膜外間隙，則血腫多在骨折附近。
硬膜外血腫的CT表現取決于出血的來(lái)源，出血與CT檢查的時(shí)間間隔，出血的嚴重程度和血凝塊機化和分解的程度，其典型表現為顱骨內板與硬膜之間雙凸透鏡形高密度影，邊緣整齊，銳利，一般不越過(guò)顱縫，但可越過(guò)中線(xiàn)到對側，較大的硬膜外血腫有占為效應。
硬膜下血腫
硬膜下血腫指血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，外傷，撕裂及蛛網(wǎng)膜與硬膜分離可形成硬膜下血腫，血腫范圍不易局限，范圍多較廣泛，可越過(guò)顱縫，覆蓋整個(gè)大腦半球表面，擴展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超過(guò)中線(xiàn)至對側，硬膜下血腫臨床上根據發(fā)病時(shí)間分為急性，亞急性和慢性三種，其CT表現不同。
病例1：急性硬膜下血腫
急性硬膜下血腫是硬膜與蛛網(wǎng)膜之間新月形或鐮狀高密度影，厚度較薄，大量硬膜下出血可引起彌漫性占為效應，致灰白質(zhì)界面內移，中線(xiàn)結構對側移位，少數硬膜下血腫在外傷早期為混雜密度，因蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫內所導致。
病例2：亞急性硬膜下血腫
亞急性硬膜下血腫表現為硬膜與蛛網(wǎng)膜之間新月形或半月形融合密度或等密度影，如血腫為混雜密度，則上部是低密度區，下部是高或等密度，其間界可清楚或不清。當血腫為等密度時(shí)CT上僅見(jiàn)占為效應，增強檢查一般無(wú)強化。
病例3：慢性硬膜下血腫
慢性硬膜下血腫表現為硬膜與蛛網(wǎng)膜之間新月形，半月形，或雙凸狀低密度區，但也可為高密度，等密度或混雜密度，與血腫較大，吸收緩慢或發(fā)生再出血有關(guān)，增強后包膜可見(jiàn)強化。
顱內感染性疾病
腦膿腫
腦膿腫是化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)所導致，常來(lái)自慢性膽脂瘤型中耳炎，化膿性鼻竇炎，肺感染，發(fā)紺型先天性心臟病及開(kāi)放性骨折。發(fā)紺型先天性心臟病所導致者常單發(fā)，多見(jiàn)于額，顳，頂葉；膽脂瘤型中耳炎多所導致者多在顳葉及小腦，繼發(fā)于鼻竇炎者則多在額葉，開(kāi)放性骨折引起的膿腫多在骨碎片或異物部位。
腦膿腫的CT表現依膿腫發(fā)鎮階段而異，在急性化膿性腦炎階段，病灶表現為邊界模糊的低密度區，這與炎性細胞浸潤使腦組織充血，水腫有關(guān)，有占為表現，低密度區增強后不強化，腦膿腫形成階段可見(jiàn)低密度區周邊等密度完整或不完整，規則或不規則的環(huán)行膿腫壁影，膿腫壁外側又為低密度腦水腫區，膿腫可為多腔，子膿腫形成或化膿區多中心壞死，膿腔又未完全融合，增強檢查，膿腫壁典型者呈完整，薄壁，厚度均一的明顯環(huán)狀強化，多腔膿腫為多個(gè)相連的環(huán)狀強化。
小兒腦疾病
腦膜膨出
腦膜膨出是顱腔內容物經(jīng)先天性或后天性顱骨缺損疝出顱外，疝出物為硬膜，蛛網(wǎng)膜及腦脊液。先天性者病變好發(fā)于中線(xiàn)，發(fā)生于顱蓋骨者見(jiàn)于副鹵區，發(fā)生顱底者則可見(jiàn)于鼻內，眶內和咽部。
腦膜膨出CT表現為顱骨缺損和有此向外膨出的腦脊液密度的囊形腫物，如膨出物內可見(jiàn)軟組織密度影，則為腦膜腦膨出，應于腦膜膨出鑒別。
新生兒缺氧缺血性腦病
由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所導致的一種全腦性損傷，在病理上，主要表現為腦水腫，腦缺血和軟化，可同時(shí)合并側腦室室管膜下，側腦室內和腦實(shí)質(zhì)出血，晚期為腦萎縮。
CT表現大腦半球片狀或廣泛性密度減低，皮髓質(zhì)界限模糊或消失，可見(jiàn)白色小腦征，常合并腦實(shí)質(zhì)多發(fā)淤血斑，出血點(diǎn)及蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦缺血，軟化在早產(chǎn)新生兒主要發(fā)生在側腦室周?chē)栀|(zhì)區，新生兒腦室旁區為血供的分水嶺區，CT表現為側腦室旁斑片狀低密度灶，可多發(fā)，尾狀核等深部灰質(zhì)核團常受累，足月新生兒則更常見(jiàn)于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區，這是因為此時(shí)血供的分水嶺區已外移到皮質(zhì)之下；CT表現為受累區域局部腦溝增寬，相對應處腦室擴大且輪廓不整等腦萎縮改變。
