醫界有云：“熟讀王叔和，不如臨證多。”原意可能是指學(xué)醫人不要只是死鉆故紙堆，而要多多真槍實(shí)干，理論結合實(shí)踐。在這個(gè)意義上言，這一說(shuō)法的確是不錯的。但是今天，新生代的中醫人理解錯了。他們認為，除了讀好幾本教材，可以不讀書(shū)。事實(shí)上，太多的中醫學(xué)子甚至連幾本基本的教材都沒(méi)有讀好。讀不好書(shū)，拿什么來(lái)臨床？書(shū)到用時(shí)方恨少，你不讀書(shū)、書(shū)讀得少或書(shū)不讀熟，臨床診療時(shí)，腦袋里貨少，甚至空空如也，一片空白，可以設想那會(huì )是什么結果。因而，中國中醫研究院資深研究員路志正教授就曾強調指出：要想成為一名好中醫，必須“熟讀王叔和，還要臨證多”。二者不可偏廢。
?。ㄒ唬┡R證須讀書(shū) 活水源頭來(lái)
“讀萬(wàn)卷書(shū)，行萬(wàn)里路，與天下名士游”，是古人對治學(xué)之道的高度總結。讀書(shū)與實(shí)踐，是人們獲取知識的兩**門(mén)。歷代醫家在繁忙的診務(wù)之余，筆耕不輟，為我們留下了大量的醫學(xué)名著(zhù)。這些文獻既是歷代醫家智慧的結晶，亦是歷代中醫藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗的積淀和理論的升華。書(shū)籍是知識的載體，源遠流長(cháng)的中醫藥學(xué)術(shù)、根基深厚的中醫藥理論體系，蘊藏于歷代醫藥典籍之中。博覽群書(shū)，精研覃思，從中汲取前人的寶貴經(jīng)驗和學(xué)術(shù)精華，是造就自身良好學(xué)術(shù)素質(zhì)和提高臨床技能的必由之路。
“十閱春秋，然后有得”。舉凡有成就的名醫，盡管他們的成長(cháng)道路各有千秋，或家傳，或師承，或自學(xué)，都離不開(kāi)讀書(shū)。自唐代以來(lái)，“學(xué)醫必須讀書(shū)”，就成為醫家之共識。宋代史崧敘《靈樞經(jīng)》曰：“夫為醫者，在讀醫書(shū)耳，讀而不能為醫者有矣，未有不讀而能為醫者也。不讀醫書(shū)，又非世業(yè)，殺人尤毒于梃刃，是故古人有言曰：為人子而不讀醫書(shū)，猶為不孝也。”清代名醫徐靈胎在《慎齋芻言》中說(shuō)道：“一切道術(shù)，必有本源。未有目不睹漢唐以前之書(shū)，徒記時(shí)尚之藥數種，而可為醫者。”并開(kāi)列出了“學(xué)醫必讀之書(shū)”的名單，如《靈樞經(jīng)》、《素問(wèn)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草》、《外臺秘要》、《千金方》等等。
古代醫家對讀書(shū)與臨證關(guān)系，有許多精辟的闡述?！夺t宗金鑒•凡例》云：“醫者，書(shū)不熟則理不明，理不明則識不精。臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效。”《王孟英醫案》云：“茍非讀書(shū)多而融會(huì )貫通于心，奚能辨證清，而神明化裁出其手，天機活潑，生面別開(kāi)，不愧名數一家，道行千里矣。”“識見(jiàn)之超，總由讀書(shū)而得。”
臨證不可不讀書(shū)。趙晴初《存存齋醫話(huà)稿》指出：“讀書(shū)而不臨證，不可以為醫；臨證而不讀書(shū)，亦不可以為醫。”許勤勛《勉齋醫話(huà)》進(jìn)一步論述了讀書(shū)與臨證的關(guān)系，說(shuō)：“評論國醫之優(yōu)劣者，向分兩途：一謂學(xué)識淵博者優(yōu)，一謂經(jīng)驗豐富者優(yōu)。前者以為覽書(shū)愈多，則識見(jiàn)愈廣，見(jiàn)識既廣，則認證明確，對癥發(fā)藥，病無(wú)不可治矣，故優(yōu)。后者以為診病愈眾則經(jīng)驗愈多，經(jīng)驗既多則辨證不誤，藥必中鵠，病亦無(wú)不可治矣，故優(yōu)。予獨以為學(xué)識、經(jīng)驗相輔而行，不可偏廢者也。有學(xué)識而無(wú)經(jīng)驗，則為紙上談兵，無(wú)補實(shí)際，雖優(yōu)亦劣；有經(jīng)驗而無(wú)學(xué)識，則為知其然而不知其所以然，刻舟求劍，必難化裁，雖優(yōu)亦劣。故予謂學(xué)驗并富，始得為國醫之秀者也。”
不僅古代醫家如此，現代名醫亦然。如已故名老中醫岳美中先生“日理臨床夜讀書(shū)”，任應秋先生“十三經(jīng)都已背誦如流”……總之，凡有造詣的古今醫家，莫不以讀書(shū)為第一要緊之事。只有多讀書(shū)，多讀中醫古書(shū)，才能加深對中醫的認識，領(lǐng)會(huì )其內涵，理論水平與實(shí)踐能力才能有所提高。
岳美中先生在談到讀書(shū)的妙用時(shí)，深有體會(huì )地說(shuō)過(guò)：“對《金匱要略》、《傷寒論》，如果能做到不加思索，張口即來(lái)，到臨床應用時(shí)，就成了有源頭的活水。不但能觸機即發(fā)，左右逢源，還會(huì )熟能生巧，別有會(huì )心。否則，讀時(shí)明白了，一遇到障礙又記不起，臨證時(shí)就難于得心應手。”歷史已經(jīng)證明，認真繼承中醫經(jīng)典名著(zhù)與臨床診療經(jīng)驗，是每位醫家成功的門(mén)徑。不讀書(shū)，就談不上扎實(shí)的繼承；無(wú)繼承，學(xué)術(shù)的發(fā)展就將成為無(wú)源之水、無(wú)本之木，更無(wú)從奢談創(chuàng )新和進(jìn)步。
然而，當今的臨床醫生，潛心讀書(shū)的人不多，尤其是潛心讀中醫古書(shū)者更少?；蛞蛟\務(wù)工作繁忙而無(wú)暇讀書(shū)，或因古文水平所限而無(wú)力讀書(shū)，或因輕視古籍價(jià)值而無(wú)心讀古書(shū)……因讀書(shū)太少，面對博大精深的中醫藥學(xué)則難以登堂窺奧，臨證則辨證不精、用方不活，僅能知常而難達變，要想提高學(xué)術(shù)水平和臨床療效是很難的。而要想成為高層次中醫人才，就必須鉆研中醫經(jīng)典理論，精讀《內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典名著(zhù)，結合自身的專(zhuān)業(yè)，泛讀相關(guān)的古代醫籍，博極醫源，精勤不倦，培育深厚的中國傳統文化基礎，才有可能。 （二）擇書(shū)有講究 讀書(shū)有技巧
中醫古籍，汗牛充棟，往往使初學(xué)者無(wú)所適從。因此，初學(xué)者必須掌握選書(shū)與讀書(shū)的訣竅。
1．熟背啟蒙書(shū) 中醫幾千年走過(guò)來(lái)，其優(yōu)勢在于療效確切，療效就是硬道理，就是發(fā)展中醫的金指標。中醫的臨床工作分為識病、辨病、立法、處方、用藥五大環(huán)節，最終必須落實(shí)在方藥上。如果沒(méi)有精確的處方，絕對不會(huì )有好的療效。故中醫歷來(lái)視湯頭、脈訣、藥性賦為啟蒙“三件寶”。“湯頭”即“方歌”。中醫素以清代汪昂的《湯頭歌訣》為藍本，并以《醫方集解》輔行。要求“湯頭”必須熟背至信手拈來(lái)的地步，臨床方可應用自如。“脈訣”是指脈學(xué)方面的歌訣?，F以李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》流行最廣，然李中梓《診家正眼》似乎更切實(shí)用，故云脈必“二李”。當然有精力多讀幾部更好。諸如：《四診抉微》、《脈訣匯辨》、《脈理求真》等?！端幮再x》是民間流傳多年且影響極大的入門(mén)讀物，淺顯易懂，朗朗上口，確實(shí)對初學(xué)用藥可具初步輪廓。盡管有些內容已不合時(shí)代的要求，但仍為廣大中醫所喜愛(ài)。
中醫界前賢們認為，無(wú)論是跟師、自學(xué)、科班出身，當先從背誦“四小經(jīng)典”——《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈訣》、《醫學(xué)三字經(jīng)》開(kāi)始。
還有，對針灸學(xué)有興趣者，“針灸歌賦” 是不可忽略的啟蒙書(shū)。眾所周知，針灸是國粹，是中醫走向世界的“利器”。要想學(xué)好針灸，熟誦歌賦是必備的基本功。諸如：十四經(jīng)循行、主病、穴位分寸歌、標幽賦、金針賦、通會(huì )指要賦、流注指微賦、勝玉歌、玉龍歌以及十二經(jīng)子母補瀉、流注八法等方面的歌訣均應熟背如流。俗話(huà)說(shuō)：“曲不離口，拳不離手”。臨證時(shí)，只有觸機即發(fā)，才能得心應手。
2．精讀入門(mén)書(shū)
中醫著(zhù)作甚多，有難有易，有淺顯，有高深。對于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，應先選通俗易懂、深入淺出的入門(mén)之作。如清代陳修園撰述著(zhù)書(shū)深入淺出，以流利通俗的文字表達高深隱奧的醫理，使初學(xué)者容易理解?！蛾愋迗@醫書(shū)七十二種》中的《醫學(xué)三字經(jīng)》《醫學(xué)從眾錄》、《醫學(xué)實(shí)在易》、《長(cháng)沙方歌括》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》、《女科要旨》和《時(shí)方妙用》等醫書(shū)，皆為初學(xué)者較好的醫書(shū)。其他，如明李士材的《內經(jīng)知要》，近代秦伯未的《內經(jīng)知要淺解》等都是熟悉和理解中醫理論的通俗醫書(shū)。
初學(xué)者還應精讀一些小作。小作一般為十萬(wàn)言以?xún)鹊尼t學(xué)著(zhù)作，往往寫(xiě)作精細，頗多創(chuàng )新，言簡(jiǎn)意賅，樸實(shí)無(wú)華，有的還是作者晚年著(zhù)作，多為精華之結晶，值得仔細精讀。如明代張景岳的《質(zhì)疑錄》、王肯堂的《靈蘭要覽》都是其晚年所作，頗能啟迪后學(xué)。再如清代王清任的《醫林改錯》僅3萬(wàn)余言，公元1830年首次刊印行世，至1950年再版近40次，其影響之深遠，為古代任何醫籍無(wú)法與之相媲美。故讀醫書(shū)當先選淺顯，后選高深。
3．學(xué)好醫古文
加強古文和醫史的學(xué)習，掌握中醫入門(mén)金鑰匙。古人云：“工欲善其事，必先利其器”。中華民族經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的歷史，給后人留下了輝煌燦爛的中醫文化，不愧是偉大的寶庫，等待后人去努力發(fā)掘。而這些文獻均是用古文寫(xiě)成。若不在古文上下工夫，勢必很難理解。如文字的構成、詞匯的衍變、語(yǔ)法的差異及古代文學(xué)常識、古天文學(xué)知識等等均需有一定的了解，否則學(xué)習醫古文非常困難。
文言文學(xué)得好，猶如與古人相與對坐應答，能進(jìn)行跨時(shí)代的交流，實(shí)乃人生一大快事，而且學(xué)好古文是打開(kāi)中醫藥寶庫大門(mén)的鑰匙。學(xué)習醫古文，可先讀《古文觀(guān)止》，或一般的《醫古文》讀本，并購買(mǎi)一本《難字表》，對個(gè)別字必須弄懂、弄通。古代醫學(xué)書(shū)籍，是兩千余年遺留下來(lái)的不同時(shí)期的古典文獻，生字、僻字與異體字隨處可見(jiàn)，對于這些不容易理解的字、詞，切忌不求甚解，不了了之，也不可采取望文生義的簡(jiǎn)便方法對號入座。無(wú)論字音、字義、詞義，都得請教老師，或勤查字典、詞典，養成一絲不茍、認真研究閱讀的習慣，日久自可貫通無(wú)阻，似慢反快。
有一點(diǎn)必須引起重視：學(xué)醫古文莫忘涉獵醫學(xué)史。任何事情，任何學(xué)問(wèn)都有一個(gè)發(fā)展過(guò)程。所以不管學(xué)什么都必須了解本門(mén)的發(fā)展史。搞政治要學(xué)政史，搞文學(xué)要學(xué)文學(xué)史。當然中醫也不例外，也應學(xué)好醫學(xué)史。只有學(xué)好醫學(xué)史，才能了解各朝各代的名醫、名著(zhù)及其學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，也就是說(shuō)要了解這些名醫名著(zhù)是在何種歷史背景和客觀(guān)條件下形成的。同時(shí)也應了解前世名醫的奇聞逸事。譬如：朱丹溪三十歲學(xué)醫，三十五歲就能臨證而成大家。葉天士十四歲學(xué)醫，先后師從十七人等。這對一個(gè)中醫的學(xué)習和成長(cháng)均有一定的啟發(fā)。然而今人視學(xué)史為多余，似乎與臨證無(wú)關(guān)，實(shí)屬大謬。
學(xué)古文具備了讀古書(shū)的能力，學(xué)醫史明確了讀古書(shū)的取舍，在選書(shū)讀書(shū)過(guò)程中，自然不會(huì )陷入歧途。同時(shí)還要博覽歷代醫家的醫論、醫著(zhù)、醫案，對歷代醫家的成果有一個(gè)框架性的了解，對學(xué)術(shù)理論的構架打下良好的基礎。
4．熟讀古醫典
待稍入門(mén)，而且又掌握了一些醫古文知識后，就應有選擇地讀幾本高深的醫學(xué)典籍。如：《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》、《神農本草經(jīng)》、《醫學(xué)心悟》等，要學(xué)會(huì )讀原著(zhù)和白文，通過(guò)讀原著(zhù)和無(wú)注文章，能拓寬自己思路，培養自己獨立思考的能力，可避免人云亦云或以訛傳訛的現象。
《內經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫基礎的奠基。陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò )、診法治則、五運六氣均需從《內經(jīng)》、《難經(jīng)》二經(jīng)中探求。已故名醫岳美中在《當讀古醫書(shū)》中指出：不懂《內經(jīng)》，即不懂闡述的生理、病理，就不懂中醫的基本理論。然《內經(jīng)》中《靈樞》、《素問(wèn)》各八十一篇，《難經(jīng)》八十一難，共二百四十余篇，要想快速通讀，談何容易？故初學(xué)者可選用明代李中梓的《內經(jīng)知要》或近賢秦伯未的《內經(jīng)知要淺解》為讀本，部分章句還要力求熟背。
《傷寒論》是六經(jīng)辨證的典范；《金匱要略》辨臟腑經(jīng)絡(luò )，是辨治雜病的基礎?！稖夭l辨》系統論述三焦辨證，與《傷寒論》相對而言，使“萬(wàn)病診法實(shí)不出此一縱一橫之外”。（《溫病條辨•凡例》）?！稖責峤?jīng)緯》以《內經(jīng)》、仲景為經(jīng)，以葉、薛、陳、余諸家為緯。其中“葉香巖外感溫熱篇”主要論述衛氣營(yíng)血辨證系統，也應熟背?！渡褶r本草經(jīng)》是方藥學(xué)之祖，自然也是必讀之書(shū)。清代陳修園《神農本草經(jīng)讀》可視為初學(xué)者較好的讀本?！夺t學(xué)心悟》一般視為入門(mén)的啟蒙書(shū)，它是系統論述“八綱八法”之作，且書(shū)中載有很多療效高、實(shí)用性廣的方劑，如啟膈散、開(kāi)噤散、半夏白術(shù)天麻湯之類(lèi)，皆臨床習用之方。這些醫籍的精讀，可使中醫理論的框架構架起來(lái)。這種“構架功”對醫者的日后臨證大有裨益。
博覽群書(shū)固然好，但不可蜻蜓點(diǎn)水漫無(wú)邊際式地泛讀，應有所選擇。岳美中生前對初學(xué)者就曾開(kāi)出了一些頗有實(shí)用價(jià)值的書(shū)，如：巢氏《諸病源候論》是病理專(zhuān)著(zhù)，辨證細微，甚為可貴，應當置于案頭，時(shí)時(shí)取觀(guān)。各家學(xué)說(shuō)中以《景岳全書(shū)》、《張氏醫通》、《丹溪心法》、《脾胃論》、《劉河間六書(shū)》為好。金元四大家，各有所長(cháng)，只是張子和太偏，不善學(xué)者，反而有害。
岳美中還說(shuō)，溫病學(xué)方面，葉、薛、吳、王四家，以王孟英著(zhù)作為最好，用于臨床多效驗。……藥物學(xué)方面：先學(xué)《藥性歌括四百味》、《藥性賦》，之后可看《本草備要》等。類(lèi)書(shū)方面，《醫宗金鑒》甚好，各科齊備，辨證詳而方藥精。其它，如《六科準繩》、《張氏醫通》、《東垣十書(shū)》也是好類(lèi)書(shū)，宜一并披閱。學(xué)雜病以《醫宗金鑒》為好，看婦科以《濟陰綱目》、《傅青主婦科》為優(yōu)，特別傅青主的書(shū)最好。這些都是經(jīng)驗之談，值得借鑒。
研究經(jīng)典，博覽群書(shū)，隨師臨證，積累經(jīng)驗，是老一輩名醫成就大業(yè)的切身體會(huì )。學(xué)中醫比學(xué)西醫難學(xué)，必須鉆進(jìn)去，再鉆出來(lái)，才體會(huì )到中醫理論的真諦。正如著(zhù)名中醫學(xué)家任繼學(xué)所言：“讀書(shū)須知出入法，始當求所以入，終當求所以出。”如對中醫經(jīng)典著(zhù)作中重要章句都必須爛熟于心、出口成誦。要成為一名好中醫，必須“熟讀王叔和，還要臨證多”。日中診病遇到疑難雜癥，要在夜深人靜之時(shí)閱讀大量醫案，學(xué)習前人治驗，并深入研究探索。久之，必有大悟獨識，而后驗之實(shí)踐，使自己的醫術(shù)銖積寸累，運用得心應手而療效日增。只有長(cháng)期注重理論與實(shí)踐相結合，在學(xué)習中善于發(fā)皇古義，知常達變，融會(huì )新知，有所創(chuàng )新，才能解決疑難雜癥，得到病人的信任。
?。ㄈW(xué)名醫經(jīng)驗 采百家之長(cháng)
我們從許多名醫成長(cháng)經(jīng)歷和培養后學(xué)的經(jīng)驗中，得出了一條重要啟示：療效是中醫的生命力！沒(méi)有療效，一切無(wú)從談起！而良好療效的取得，則是來(lái)源于扎實(shí)的中醫基礎理論知識和中醫臨證基本功。而且只有多臨證多實(shí)踐，才能學(xué)以致用，并不斷地提高臨床療效。
1．良師益友 多方請益
中醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的生命科學(xué)，既有系統理論，又有豐富的臨床經(jīng)驗。而師承教育就是名醫成長(cháng)的一條必由之路。師徒相傳對學(xué)習中醫非常重要，醫圣張仲景、金元四大家都有師傳的記載；清代葉天士先后拜師達17人之多，兼收并蓄，才能成為大家；現代名醫陳可冀院士，也曾先后拜冉雪峰、趙錫武、岳美中等名家為師。西方的學(xué)問(wèn)都可以用學(xué)院式的方式來(lái)學(xué)習，用不著(zhù)拜師。而學(xué)習傳統文化最好拜師，跟老師好好學(xué)，而且這個(gè)老師有真傳。
跟師學(xué)習這種傳統教育方式就是既臨證又學(xué)習，可以說(shuō)是能夠真正解決理論與實(shí)踐脫節的問(wèn)題。因為中醫的許多理論知識、基本辨證技能和辨證思維如舌象、脈象、脈證舍從、四診八綱等問(wèn)題，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，才能慢慢領(lǐng)悟、感受，真正有所認識、體會(huì )和真正掌握。特別是通過(guò)侍診臨證，親眼目睹一些疑難重癥經(jīng)老師診治后而霍然病愈的實(shí)例，才能感受到中醫確實(shí)的療效，從而提高自信心和專(zhuān)業(yè)興趣，自發(fā)主動(dòng)學(xué)習鉆研業(yè)務(wù)的興趣，為中醫事業(yè)而獻身。這些單靠書(shū)本是不能完全表達清楚的。這就是師承教育的特點(diǎn)和關(guān)鍵所在。
擇師很重要，要找“明師”，并不一定非得是“名師”。 提倡拜師訪(fǎng)友，不一定必須是名家前輩。名家前輩當然更好，但名家前輩不是所有學(xué)中醫的人都有機會(huì )遇到。實(shí)際上，即使不是名家，不是前輩，也都可以受到啟發(fā)與教益。因為人總是各有所長(cháng)，各有所短，就是愚者也會(huì )有千慮之一得么。許多問(wèn)題可以是友人們相互探討，得到啟發(fā)后解決的?？鬃诱f(shuō)過(guò)，“三人行必有我師”，就是這個(gè)道理。誠然，從學(xué)生的角度考慮，最好能得到具備醫德好，有一定中醫理論基礎、臨床經(jīng)驗豐富，并善于言談交流的醫生作為自己的老師，三者不可缺一。所謂“名師出高徒”就是這個(gè)意思。
然而，求師要達到三全齊美，如愿以?xún)?，也是很難辦到的。這就需要靠自己勤奮來(lái)彌補，因此，在自己侍師應診時(shí)，要做到勤抄醫案、勤記診病特點(diǎn)、勤思考、勤分析、勤整理、勤復習。
?。?）勤抄醫案，揣摩老師診病特點(diǎn)。為老師抄醫案，俗稱(chēng)抄方，即老師口述，學(xué)生記錄成案。除交付患者的病歷、處方外，自己最好留存一份，便于診余時(shí)分析、歸納老師的理、法、方、藥的特點(diǎn)和規律，學(xué)習老師的診治經(jīng)驗。在通過(guò)較長(cháng)的抄方之后，要了解老師的學(xué)術(shù)思想，崇尚哪一家、善治哪種病、慣用哪些處方、喜用哪些藥，以便今后進(jìn)行總結。
在侍診時(shí)，出除了學(xué)習老師的診經(jīng)驗，用藥法度外，在診斷方面也不可忽視。了解老師除四診外的特殊診斷方法，如有的老師善于眼診，有的老師善于指甲診斷，有的注重耳郭視診，有的在診斷某一疾病時(shí)有自己獨特的診斷經(jīng)驗等，都應該去認真揣摩并加以掌握。
?。?）勤整理，分析思考自成杼機。對白天侍診過(guò)程中記錄的醫案，要勤整理，并將自己的心得記下來(lái)。整理老師醫案，一般可分病種分類(lèi)整理、用方分類(lèi)整理、用藥（藥對）分類(lèi)整理；病種可按西醫病分類(lèi)，如腎病、肝膽病、心臟病、支氣管炎等；也可按中醫病證分類(lèi)，如頭痛、嘔吐、咳喘、消渴、痢疾、感冒等?？蓪⒗蠋煶Ｓ梅剿尾∽C進(jìn)行用方分類(lèi)，在方劑下歸納若干病證。用藥方面，主要是整理老師用藥規律，如治某證習用何方、何藥；治專(zhuān)病有何專(zhuān)方、專(zhuān)藥；注重藥物在治療某種疾病上出現頻率的統計，以分清用藥之主次；掌握常用藥對的應用規律，如麻黃與桂枝、桑葉與菊花、銀花與連翹、桃仁與紅花……等等。
侍診和診余勤思考，主要是將醫案中老師的辨證方法、方劑配伍、用藥經(jīng)驗進(jìn)行思考，找出老師貫用的藥物、藥對，并進(jìn)行必要的分析。董漢良大夫在《新編中醫入門(mén)》中曾舉了這樣一個(gè)例子：在教學(xué)實(shí)習時(shí)，有一次，一位痢疾患者里急后重十分明顯，帶教老師在白頭翁湯的基礎上加了全栝樓、薤白、杏仁等3味藥，乍一看讓人不得其解，后根據中醫理論進(jìn)行分析，才識其妙用：痢疾里急后重為大腸氣機不暢之證，臨床多用木香之類(lèi)，然木香香燥傷陰，而全栝樓、薤白、杏仁能調暢氣機，又能潤腸瀉濁，而根據肺與大腸相表里的關(guān)系，用肺經(jīng)藥以暢達大腸氣機，又避燥傷陰液之弊，所以在復診時(shí)，效果十分明顯。通過(guò)思考分析，這才領(lǐng)略了老師用藥之巧妙。因此，對老師的一字一句要勤思考，多分析，才能學(xué)到老師的真正經(jīng)驗。
學(xué)習老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，必須要有自己的心得和體會(huì )。如果死搬硬套業(yè)師的經(jīng)驗和方藥，不能融會(huì )貫通，到用的時(shí)候，就無(wú)所適從，所謂左右逢緣，也就無(wú)從談起。要從老師的醫術(shù)中獲得心得體會(huì )，關(guān)鍵是學(xué)會(huì )獨立思考，有謂“俯而讀，仰而思”，意即日記病案，夜理其要，反復揣摩，還要仰起頭來(lái)仔細思索一番。因為老師的經(jīng)驗不同于通常教科書(shū)，即或是老師的經(jīng)驗與書(shū)本的理義相通，但其獨到深奧之理，卻需要我們去反復思考，這樣才能領(lǐng)會(huì )其精神實(shí)質(zhì)，如淺嘗輒止，就只能是一知半解。學(xué)習和運用運用老師的臨床經(jīng)驗，若離開(kāi)具體的對象、時(shí)間、地點(diǎn)、條件而生搬硬套，往往事倍功半，因此，取其精華，擇善而從，下一番領(lǐng)悟的功夫，非常必要。“君子深造，欲其自得”，此之謂也。
“師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，作為一個(gè)醫生，是學(xué)無(wú)止境的，只有孜孜不倦，鍥而不舍的追求，才能達到“上工治未病”的境界，才算是一個(gè)好醫生。每一位老中醫，通過(guò)幾十年的實(shí)踐積累，都各有獨到的經(jīng)驗，這些活的經(jīng)驗是很寶貴的，我們不僅要認真地繼承，還要發(fā)揚光大，相互交流，共同提高，為振興中醫藥事業(yè)，多作一點(diǎn)有益的貢獻。
2．精讀醫案 易走捷徑
學(xué)習醫案可以幫助我們提高中醫理論水平，廣開(kāi)思路，擴大眼界。古今許多醫案都是名醫臨證實(shí)錄真傳，古有“讀醫不如讀案”之說(shuō)。說(shuō)明多讀名醫醫案是學(xué)好中醫的一個(gè)有益捷徑。讀醫案可以幫助你找到總結臨床經(jīng)驗的方法，啟迪思路，所謂“醫之有案，如弈者之譜，可按而復也”(清代俞震《古今醫案按》)。
中醫診治疾病過(guò)程的記錄，后發(fā)展為中醫著(zhù)作的一種類(lèi)型。西漢醫家淳于意(即倉公)的“診籍”是現知最早的醫案?！妒酚洝忿D載了其中的25位患者的姓名、里籍、職業(yè)、病證，以及有關(guān)的診斷、處方用藥和轉歸。此后唐代孫思邈的《千金要方》等許多醫方書(shū)中常夾帶記載治療案例?，F一般認為宋代許叔微《傷寒九十論》為現存最早的醫案專(zhuān)著(zhù)。明清以后，醫案著(zhù)作越來(lái)越多。
醫案有獨家醫案和諸家醫案合編兩大類(lèi)。獨家醫案著(zhù)名的有明代汪機《石山醫案》，明末清初喻嘉言《寓意草》，清代葉天士《臨證醫案指南》、吳鞠通《吳鞠通醫案》，近現代的《丁甘仁醫案》和《蒲輔周醫案》等。匯萃諸家醫案的代表作則有明代江瓘《名醫類(lèi)案》，清代魏之琇《續名醫類(lèi)案》、柳寶詒《柳選四家醫案》、俞震《古今醫案按》之類(lèi)。此外，還有按時(shí)代編集之醫案，如《宋元明清名醫類(lèi)案》(徐衡之等)、《清代名醫醫案菁華》(秦伯未)、民國間《全國名醫驗案類(lèi)編》(何廉臣)、《現代名中醫類(lèi)案選》(余瀛鰲等)。
怎樣學(xué)好前人醫案？必須注意四點(diǎn)：一是前后對照，層層剖析：對診治次數較多，而其中病情又有變化，藥、方又有更動(dòng)的醫案，應該用“前后對照，層層剖析”的方法進(jìn)行推敲，從中學(xué)習其有益的經(jīng)驗。二是反復閱讀，仔細揣摩：對理、法、方、藥比較完整并有較詳細的論述和分析的醫案，應該用“反復閱讀，仔細揣摩”的方法，加深理解和領(lǐng)會(huì )其中的含義。三是以方測癥，審癥求因：對內容比較簡(jiǎn)略的醫案，我們可以采用“以方測癥，審癥求因”的方法，加以探討、鉆研。四是虛心學(xué)習，觸類(lèi)旁通：近年來(lái)各地出版了許多著(zhù)名老中醫醫案，這是祖國醫藥學(xué)偉大寶庫中的重要組成部分。值得我們虛心學(xué)習。并在鉆研、理解的基礎上，觸類(lèi)旁通，不斷提高我們的臨床水平。
讀醫案、醫話(huà)也要有選擇。岳美中認為，在眾多醫案中，以《王孟英醫案》、《全國名醫醫案類(lèi)編》為好。醫話(huà)以《冷廬醫話(huà)》《止園醫話(huà)》為佳。而就某些專(zhuān)科而言，也應有針對性地選擇。如在內科方面，可選《古今名醫內科醫案賞析》肝膽病診治方面，可選《關(guān)幼波治肝病經(jīng)驗》；另外，應多選讀有論有案的書(shū)，如哈嘉言的《寓意草》、《先哲格言》之類(lèi)，讀后不僅知其然，更能幫助初學(xué)者知其所以然。
歷代名中醫的醫案，是一代又一代前賢畢生從醫經(jīng)驗的積累和總結，其中許多醫案，思路獨特，療效卓越，各有特色。學(xué)習這些經(jīng)驗對年輕中醫的成長(cháng)和發(fā)展是非常重要的。臨床上，只有精讀名醫醫案，才可能揣摩到歷代名家的臨床技巧。
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