如何學(xué)習《內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》
如何學(xué)習《內經(jīng)》 (任應秋)
《內經(jīng)》是祖國醫學(xué)現存文獻中一部重要的書(shū)籍。幾千年來(lái)，祖國醫學(xué)無(wú)論理論研究和臨床治療方面，雖然不斷地在豐富，惟其中許多帶有根本性質(zhì)的醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)，基本上都是淵源于《內經(jīng)》的。因此學(xué)習《內經(jīng)》，是學(xué)習祖國醫學(xué)過(guò)程中最不可缺少的一個(gè)重要步驟。但是究竟應該怎樣學(xué)習才較好呢?我既沒(méi)有很好的成熟經(jīng)驗，只得提出以下幾個(gè)問(wèn)題來(lái)談?wù)?，供大家參考?div style="height:15px;">
(一)內容提要
《內經(jīng)》，包括《素問(wèn)》、《靈樞》兩個(gè)部分?！端貑?wèn)》二十四卷，自“上古天真論”起，至“解精微論”止，凡八十一篇(其中第七十二篇刺法論、七十三篇本病淪原缺，至宋才發(fā)現這兩篇遺文補足，但多數人認為不甚可靠，故坊刻本仍缺)?！鹅`樞》十二卷，自“九針十二原篇”起，至“癰疽篇”止，仍為八十一篇。兩部分共一百六十二篇，分析其中所敘述的內容，約而言之，不外十五個(gè)方面。曰陰陽(yáng)五行，曰五運六氣、曰人與自然、曰臟象、曰經(jīng)絡(luò )、曰預防、曰病因、曰疾病、曰診法、曰辨證、曰論治、曰針灸、日藥食、曰方劑、曰護理。其中尤以陰陽(yáng)五行、人與自然、臟象、經(jīng)絡(luò )，病因、辨證、論治、針灸、藥食等九個(gè)方面最關(guān)緊要。所以如滑伯仁、李念莪、汪昂、薛生白等對《內經(jīng)》的分類(lèi)，都未能越此范圍。“陰陽(yáng)五行”是《內經(jīng)》的理論基礎，它一方面貫徹了樸素的唯物觀(guān)點(diǎn)，一方面也體現了自發(fā)的辯證法思想。它明確地指出世界上的一切事物的根源是原始物質(zhì)的氣，事物并不是一成不變的，而是在陰陽(yáng)二氣對抗的矛盾斗爭中發(fā)展變化的。所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因而《內經(jīng)》里所有十五個(gè)方面的內容，無(wú)不貫通了這一“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)?！秲冉?jīng)》里還有一個(gè)較突出的整體觀(guān)念，它認為人生活在自然界中，必然受著(zhù)自然界運動(dòng)變化的影響，因而無(wú)論言生理、病理，治療、攝生種種問(wèn)題，都不能離開(kāi)“人與自然”這一整體觀(guān)念而言。尤其在攝生防病方面它更起著(zhù)主導作用。臟象經(jīng)絡(luò )，是《內經(jīng)》對生活著(zhù)的人體進(jìn)行觀(guān)察來(lái)研究?jì)扰K活動(dòng)規律的特殊學(xué)說(shuō)。它雖與現代解剖生理學(xué)有近似之處，卻不能完全用現代的解剖生理知識來(lái)說(shuō)明它，因為它更重要的是在整體觀(guān)念下，抽象地闡述五臟六腑、經(jīng)脈氣血等不同機能相互間的‘生制”關(guān)系，而為臨床辨證施治最不可缺少的理論。病因學(xué)說(shuō)，主要包括六淫、七情、飲食勞傷三個(gè)部分，它是了解病變本質(zhì)及發(fā)病規律的主要知識。辨證論治部分，辨證則以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)為綱，如《靈樞·真邪篇》說(shuō)：‘陽(yáng)勝者則為熱，陰勝者則為寒”?！端貑?wèn)》調經(jīng)論說(shuō)，“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內寒”等，雖寥寥數語(yǔ)，已深刻地表達出八綱辨證的奧義。自張仲景著(zhù)《傷寒論》據此以發(fā)揮其大義后，一直到現在都是中醫臨床辨證的唯一論據。施治諸理，突出地揭示于《素問(wèn)》陰陽(yáng)應象大論、至真要大論，五常政大論、六元正紀大論諸篇。凡有關(guān)施治的氣味性能、辨證立法、配伍方藥、制約適宜、飲食宜忌諸端，無(wú)不闊發(fā)盡致，而為臨證運用的準繩。關(guān)于針灸，《內經(jīng)》里特別豐富，尤其是《靈樞》還有“針經(jīng)”之稱(chēng)，可以想見(jiàn)。單以刺法言，便有刺營(yíng)、刺衛、輸刺、分刺、推引、解結等三十九種之多。討論諸病刺法，竟達六十二種，其論刺熱性病五十九穴，水氣病五十七穴，理論和經(jīng)驗均稱(chēng)卓絕，其中實(shí)有豐富的寶藏可以發(fā)掘?！秲冉?jīng)》里記載的藥物雖不多，而于辨識藥物性味的陰陽(yáng)、喜惡、宜忌諸問(wèn)題，則櫽栝無(wú)遺，故諸家論本草的，無(wú)不以此為淵藪。于此不難看出《內經(jīng)》的價(jià)值不僅在于它總結了先秦以前的醫療經(jīng)驗，而在于它善于運用古代唯物主義哲學(xué)原理，并以自發(fā)的辯證法觀(guān)點(diǎn)給祖國醫學(xué)奠定了樸實(shí)有用的理論基礎。從來(lái)就被人們尊之為“經(jīng)”，是很有道理的。
(二)閱讀方法
《內經(jīng)》的內容已如上述，而其整個(gè)內容之中又都是貫穿著(zhù)古代樸素的唯物辯證哲學(xué)思想——陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的，因而閱讀《內經(jīng)》就是根據陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明人體生理現象、心理現象、病理現象的，它認為人體的生命變化是按照陰陽(yáng)的對立，五行生制的原則進(jìn)行的。而自然的變化和生命的變化，都是息息相關(guān)的，因而《內經(jīng)》的整體觀(guān)念非常強。它認為人體臟腑的內在聯(lián)系，以及和外界的聯(lián)系，都是有機的統一整體。這是閱讀《內經(jīng)》最基本的關(guān)鍵問(wèn)題。
《內經(jīng)》是秦漢以前的文字，應具有辨音讀、明訓詁的知識，才能對《內經(jīng)》的文字作出較正確的理解，因經(jīng)中文字，同此一字，平仄不同，意義懸殊，同此一句，句讀離合，詞義迥別。如陰陽(yáng)別論篇云；“三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易”。“易”應讀為“施”，施即馳字?！睹?shī)·何人斯篇》：“我心易也”，釋文云：“易，韓詩(shī)作施”?！稜栄裴屧b》：“馳，易也”。釋文，馳本作施，是易、施、馳三字，古通用。王冰注為變易，便失經(jīng)義。又如痹論篇云：“逢寒則蟲(chóng)”，蟲(chóng)，即痋字，音義均與“疼”字同。王冰注云：“蟲(chóng)謂皮中如蟲(chóng)行”，都由不辨音讀，而望文生義耳。所謂訓詁，即是正確地以今語(yǔ)解釋古語(yǔ)，如診要經(jīng)終論篇云：“十一月，十二月，冰復，地氣合”。復，與“腹”字通，作厚字解?！抖Y記·月令篇季冬》云：“冰方盛，水澤腹堅”，鄭注：“腹厚也”。又云：“中心者，環(huán)死”。環(huán)與還通，還死，猶言頃刻即死。王注；“氣行如環(huán)之一周則死”，不通之至。凡此之類(lèi)，不勝枚舉，以此說(shuō)明不辨音讀，不明訓詁，要想正確地理解《內經(jīng)》文字，是有不少困難的。
《內經(jīng)》雖是談理論的書(shū)，但絕非空洞浮泛的理論，而多半都是有指導臨床實(shí)踐的現實(shí)意義的。因而理解《內經(jīng)》文字，一應以符合臨床實(shí)踐為準則。如玉機真臟論云：“疝瘕，少腹冤熱而痛，出白”。出白，猶言出汗，因劇烈的疼痛而致大汗也。白、魄、古通用，這里的“出白”，和生氣通天論的“魄汗”，意同一義。故《淮南子》亦有“白汗交流”的話(huà)。疝證痛而汗出，這是臨床習見(jiàn)的事，而舊注謂“便出色白淫濁之類(lèi)”，便非習見(jiàn)的事實(shí)了。又如生氣通天論云：“膏粱之變，足生大丁”。王注謂：“丁生于足者，四支為諸陽(yáng)之本也”。這也不是臨床事實(shí)，這個(gè)“足”字，只是義同“乃”字的虛字而已。所以說(shuō)，我們要吸收《內經(jīng)》的理論，統以能夠指導臨床為標準。否則，不能強作解人，而侈談臆說(shuō)。
《內經(jīng)》共一百六十二篇，每篇各有其命題的中心思想，而一篇又由若干段、若干節來(lái)組成。每一段每一節，無(wú)不有其重點(diǎn)的旨意，均須一一滲透，得其旨意所在，才算是有了心得。如第一篇上古天真論，主要在闡發(fā)如何保養真精，來(lái)延長(cháng)人類(lèi)壽命的問(wèn)題。全篇由四大段組成，第一段說(shuō)明人類(lèi)生命的修短，完全決定于自己如何講求衛生之道，絕非幸邀可致的。第二段指出衛生之道，是可以通過(guò)教育，使人人都能掌握。第三段言先天稟賦不完全可恃，最可恃的還是在注意講求衛生之道。第四段指出不同程度的講求衛生之道，都可以獲得不同程度的較高的壽命。其他各篇，均應如此會(huì )悟貫通，才能逐次地窺其全貌。
既領(lǐng)悟其各篇的全貌后，還要更深入的、系統的、分類(lèi)的擷取其資料，使我們能夠充分地掌握它。如前所述，《內經(jīng)》的主要內容，不外乎陰陽(yáng)五行、五運六氣等十五大類(lèi)，便將各篇里有關(guān)各類(lèi)的內容，分別摘錄成為資料卡，各以類(lèi)從，分別歸檔，而每一大類(lèi)中，又要分做若干分目、子目，使其既細致又系統，如陰陽(yáng)五行是一大類(lèi)了。凡《內經(jīng)》中有關(guān)陰陽(yáng)五行的文字，都應歸于這一類(lèi)，類(lèi)里分做陰陽(yáng)、五行兩個(gè)分目，每一分目里又據其不同內容建立若干子目，這樣便能把《內經(jīng)》的全部?jì)热菥唧w掌握了。掌握了以后，無(wú)論于治療、于科研，都有絕大裨益，這實(shí)為研究《內經(jīng)》最不可少的工作。如楊上善、李東垣、羅天益、滑伯仁，張景岳等，都下過(guò)這種工夫，只是他們都限于歷史條件，不可能充分運用科學(xué)方法來(lái)分析歸納就是了。
(三)選本
“工欲善其事，必先利其器”。讀書(shū)能得善本，對于做學(xué)問(wèn)是很有幫助的。什么叫做善本呢?張之桐曾說(shuō)：“善本非紙白版新之謂，謂其為前輩通人用古刻數本，精校細勘付槧，不殊不闕之本也。故善本之義有三：一足本，無(wú)闕卷，未刪削，二精本，精校精注，三舊本、舊刻舊鈔”(見(jiàn)《輶軒語(yǔ)》)。因此，我們謂之善本，主要是指經(jīng)過(guò)通人的精校細勘本而言。從版本的歷史價(jià)值來(lái)講，無(wú)論《素問(wèn)》、《靈樞》，現在都還可以得到較古老的刻本。如《素問(wèn)》有宋嘉祐刊本，紹定重刊本，金、元、明各種刊本?！鹅`樞》亦還可以看到元代至元庚辰刊本，明成化、嘉靖等刊本。但據我看來(lái)，都不十分高明，殘闕的地方還是不少。人民衛生出版社1956年出版的《素問(wèn)》，是根據明嘉靖二十九年庚戍武陵顧從德翻宋刊本影印的，《靈樞》是據明趙府居敬堂刊本影印的。商務(wù)印書(shū)館1954年出版的《素問(wèn)》，是據四部叢刊影印顧本復加?？庞〉?，《靈樞》亦是據趙本排的。兩者比較，后者排印本的?？惫ぷ?，略?xún)?yōu)于前者影印本。因而顧刻本《素問(wèn)》，趙刻本《靈樞》，較為一般所熟悉。若以善本的標準衡量，顧趙兩刊本仍嫌其不足，我介紹幾個(gè)善本的刻本如下：
摹刻宋本《素問(wèn)》，光緒甲申京口文華堂刊本。這是丹徒趙云生據蔣寶素醫家所藏宋槧本而摹刻的，不僅字體端整，粗看一過(guò)，確較顧本為優(yōu)。如卷十一舉痛論“脈寒則縮綣，縮綣則脈絀急，絀急則外引小絡(luò )”。顧本缺末句“絀急”二字，而摹刻本則補足完好。六元正紀大論“天氣反時(shí)，則可依時(shí)”句，顧本誤“依則”，而摹刻本不誤。標本病傳論“先病而后生中滿(mǎn)者”句，顧本誤“后先”，而摹刻本不誤。雖然摹刻本與顧本同樣存在錯誤的也有，但確要少得多。(按：浙江有此復刊本，較劣。)
黃?！秲冉?jīng)鍼刺》光緒甲申黃以周?？?，即《靈樞》。書(shū)末附《素問(wèn)遺編》。字劃最為端正，全書(shū)胍不作脈，痹不作瘁，決不作決，飧不做殮，醫籍中?？倘绱似渚?，實(shí)少見(jiàn)。錢(qián)?！饵S帝素問(wèn)二十四卷附校記》守山閣單刻本咸豐二年刊、錢(qián)?！鹅`樞經(jīng)二十四卷附校記》守山閣單刻本咸豐二年刊。兩書(shū)均為金山錢(qián)熙祚?？?，錢(qián)校多據《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》以及兩書(shū)相互?？?，《靈樞》的殘缺甚于《素問(wèn)》，而錢(qián)氏于《靈樞》的?？?，獨多，尤為難得。兩書(shū)的?？庇?，當顧尚之作，于王冰注及新校正語(yǔ)，都有所補苴糾正。無(wú)論其為或引舊說(shuō)，或出己見(jiàn)，均極精當。因此這兩部?？瘫?，對于治《內經(jīng)》的幫助；很大。原刻本已不易得，惟中醫學(xué)會(huì )戊辰影印本還有流通的，在古舊書(shū)店里時(shí)或可購。
《內經(jīng)評文》光緒戊戌皖南建德周氏刊本。全書(shū)仍照《素問(wèn)》、《靈樞》原本分卷，為周學(xué)海澂之氏所評。這個(gè)刻本的優(yōu)點(diǎn)有二：首先是把每篇文字，按其內容分做若干段節，讀起來(lái)易于理解，這工作姚復庵也做過(guò)，但有刪削不如周氏的完整，其次是?？^好，基本上錯誤很少，斷句亦較正確。過(guò)去商務(wù)印書(shū)館排印本的斷句壞，不可從。至于他用鄉學(xué)究評點(diǎn)文章的方法，架空臆說(shuō)，那是沒(méi)有多大用處的。我們選用這個(gè)刻本的優(yōu)點(diǎn)，不取其缺點(diǎn)，對我們讀《內經(jīng)》仍有幫助。惟這刻本單獨發(fā)行較少(我曾得一部，印制極精)，一般都在《周氏醫學(xué)叢書(shū)》里，而《周氏醫學(xué)叢書(shū)》既有原刊本，亦有影印本，時(shí)而可以買(mǎi)到。
以上這四種刊本，都是《內經(jīng)》較好的讀本。從這幾部刻本入門(mén)閱讀，必然會(huì )獲得與閱讀一般坊刻本不同的另一境界。
(四)選注
《內經(jīng)》的注本并不太多，除去名存實(shí)亡的外，茲將能見(jiàn)到的書(shū)開(kāi)列于下，以供大家的選讀。
(1)《素問(wèn)》、《靈樞》全注本計有：隋楊上善的《黃帝內經(jīng)太素》；明馬玄臺的《素問(wèn)注證發(fā)微》、《靈樞注證發(fā)微》；明張景岳的《類(lèi)經(jīng)》；清張志聰的《素問(wèn)集注》、《靈樞集注節解》、清姚復庵的《素問(wèn)經(jīng)注節解》、《靈樞經(jīng)注節解》；清黃元御的《素問(wèn)懸解》、《靈樞懸解》等六種。
(2)《素問(wèn)》單注本計有：唐王冰的《素問(wèn)釋文》；明吳鶴皋的《吳注素問(wèn)》；清高士宗的《素問(wèn)直解》；清張琦的《素問(wèn)釋義》等四種。
(3)節注本計有；元朱震亨的《素問(wèn)糾略》；元滑伯仁的《素問(wèn)鈔》；明汪機的《續素問(wèn)鈔》；明丁瓚的《素問(wèn)鈔補正》；明胡文煥的《素問(wèn)心得》；明李念莪的《內經(jīng)知要》；明徐春圃的《內經(jīng)要旨》和《內經(jīng)正脈》；明王九達的《內經(jīng)合類(lèi)》，清章合節的《素問(wèn)缺疑》；清汪昂的《素靈匯纂約注》；清薛生白的《醫經(jīng)原旨》，清徐大椿的《內經(jīng)要略》和《內經(jīng)詮釋》；清陳修園的《靈素提要淺注》等十五種。
他如《靈樞略》(不著(zhù)姓氏)、沈又彭的《醫經(jīng)讀》、余正燮的《持素脈篇》，都節文而無(wú)注，劉河間的《素問(wèn)玄機原病式》；劉溫舒的《素問(wèn)運氣論奧》；羅美的《內經(jīng)博議》；黃元御的《素靈微蘊》；程扶生的《醫經(jīng)理解》；方本恭的《內經(jīng)述》等，都是據經(jīng)而各自發(fā)揮議論者。胡樹(shù)的《內經(jīng)校義》；俞樾的《讀書(shū)錄》內經(jīng)部，孫詒讓的《扎迻素問(wèn)》；廖平的《內經(jīng)平脈考》、《診絡(luò )篇補正》、《營(yíng)衛運行考》、《三部九候篇補正》、《人寸診補正》、《診骨篇補正》、《診筋篇補正》；陸九芝的《內經(jīng)難字音義》等，都屬于訓詁、校讎、考據一類(lèi)的書(shū)，對于閱讀《內經(jīng)》都有幫助。讀者根據自己的條件進(jìn)行閱讀就行了。
至于上開(kāi)的二十五種注本，究讀那幾家注本較好，各家各有其優(yōu)缺點(diǎn)，都能閱讀一遍最好了。如不可能，可以盡先選擇幾家來(lái)精讀，這是非常必要的。如楊上善的《太素注》，最該精讀。因楊注實(shí)為諸家注之所本，對楊注有較深的體會(huì )后，便有了權衡諸家注的基礎。如楊注刺禁論“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市，鬲肓之上，中有父母，七節之傍中有小心”一段云：“五臟之氣所在，須知針之為害至要，故欲察而識之”。只此“五臟之氣所在”一句，便把全段的主要內容和中心思想，都揭示無(wú)遺了。而后世的王冰注、馬蒔注、吳昆注。景岳注、志聰注等，都沒(méi)有揭示出這個(gè)精神，惟高士宗據《太素》略有體會(huì )，而曰“五臟之氣，從內達外，由經(jīng)隧而出于孫絡(luò )皮膚，有緊要為害之處，不可不察”云云。的確，這段文字如不從臟氣方面來(lái)體會(huì )，是要發(fā)生種種誤解的。除精讀《太素注》而外，他如王冰注于五運六氣的發(fā)揮，馬蒔注于針灸經(jīng)穴的詳解，吳昆注于篇章大義的闡述，景岳注于五行生化的究詰，志聰注于就經(jīng)解經(jīng)的深切，士宗注于字句文義的參訂，無(wú)不各有專(zhuān)長(cháng)，能各取其所長(cháng)而融會(huì )貫通之，進(jìn)而參閱諸節注本，便是非判然，明辨諸掌矣。
附:任應秋簡(jiǎn)介
任應秋 (1914～1984)醫學(xué)家。字?zhù)欃e。重慶江津市人。1932年從師劉有余學(xué)習中醫。1936年就讀于重慶中醫學(xué)院，獲名醫丁仲英、謝利恒等人指教。1937年7月回江津執醫，并擔任中學(xué)衛生、語(yǔ)文課教師。1944年任《華西醫藥雜志》主編，是年完成第一部著(zhù)作《仲景脈法學(xué)案》，翌年又編寫(xiě)《任氏傳染病學(xué)》。1952年到西南衛生部重慶中醫進(jìn)修學(xué)校執教，任教務(wù)主任。1953～1957年，先后編寫(xiě)出《脈學(xué)研究十講》、《中醫病理學(xué)》、《中國醫學(xué)史略》、《中國醫學(xué)通俗講話(huà)》、《中醫藥理學(xué)》、《傷寒論語(yǔ)釋》、《金匱要略釋》、《內經(jīng)十二講》等論著(zhù)。1957年調北京中醫學(xué)院任教。從醫50余年，培養中醫人才數千人，著(zhù)書(shū)37部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇。歷任北京中醫學(xué)院科研辦公室主任和古文、醫史、各家學(xué)說(shuō)教研室主任。曾任中華全國中醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )(醫學(xué))評議組成員等職。
如何學(xué)習《傷寒論》
《傷寒論》是中醫學(xué)習辨證施治較有系統的書(shū)，是后漢張仲景的杰出著(zhù)作。學(xué)習中醫，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。
(一)選本
一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著(zhù)手。其實(shí)這是研究傷寒論的關(guān)鍵問(wèn)題，不應該忽略。因為白文本是仲景《傷寒論》的基本面貌各家注本于《傷寒論》的本來(lái)面目，或多或少都有所改變了。當然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的?？径?，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國內還沒(méi)有訪(fǎng)到是否有這個(gè)本子的存在。其次是明代趙開(kāi)美的翻刻宋本，據《經(jīng)籍訪(fǎng)古志補遺》說(shuō)：“此本為仲景全書(shū)中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”?？上н@個(gè)刻本，亦流傳甚少，不易購得。無(wú)已，下列幾個(gè)本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國元年武昌醫館刊本，其次是民國十二年惲鐵樵托商務(wù)印書(shū)館的影印本，又其次是民國二十年上海中華書(shū)局的影印本。這三個(gè)本子都是據趙氏翻刻本而?？蛴坝〉?，在古舊書(shū)店時(shí)或可以買(mǎi)到。1955年重慶人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽(yáng)各篇篇首所列諸法條文，可以稱(chēng)做《傷寒論》的白文節本。
(二)選注
注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒(méi)有這個(gè)必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來(lái)看，這是非常必要的。茲選列數家如下，以供參考。
1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無(wú)己注
書(shū)凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書(shū)。汪琥說(shuō)：“成無(wú)己注解傷寒論，猶三太仆之注《內經(jīng)》，所難者惟創(chuàng )始耳”。的確，沒(méi)有藍本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著(zhù)作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內經(jīng)》為主要依據。仲景在自序里曾說(shuō)：“撰用素問(wèn)·九卷”。而一般人也說(shuō)仲景《傷寒論》是在《內經(jīng)》的基礎上發(fā)展起來(lái)的，讀了成氏注，更可以說(shuō)明這一點(diǎn)。如《傷寒論》說(shuō)：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問(wèn)》標本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊熱，故不可與梔子湯”?！秲冉?jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調之，乃治其他病”。這條確是治病的標本先后問(wèn)題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗。又如《傷寒論》說(shuō)：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無(wú)汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說(shuō)明仲景運用《內經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內經(jīng)》的成語(yǔ)，一經(jīng)成氏注釋?zhuān)瑒t知仲景立法，往往以《內經(jīng)》為依據。足見(jiàn)仲景所說(shuō)撰用《素問(wèn)》、《九卷》，完全是有來(lái)歷的。因此可以說(shuō)，如果善讀成氏注，實(shí)足以啟發(fā)我們更好的運用《內經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著(zhù)有《傷寒明理論》四卷，反復分析發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。
2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著(zhù)
書(shū)凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書(shū)是以明代方有執的《傷寒論條辨》為依據而著(zhù)的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認為多屬不經(jīng)之語(yǔ)；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽(yáng)一經(jīng)為大綱，太陽(yáng)經(jīng)中又以風(fēng)傷衛、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調整：凡風(fēng)傷衛證列于太陽(yáng)上篇，寒傷榮證列于太陽(yáng)中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛證列于太陽(yáng)下篇。太陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明上篇，正陽(yáng)明證列于陽(yáng)明中篇，少陽(yáng)陽(yáng)明證列于陽(yáng)明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽(yáng)篇。據腹之或滿(mǎn)或痛而當下當溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇，并以過(guò)經(jīng)不解、差后勞復、陰陽(yáng)易諸病悉附入之?？傊?，喻氏是持錯簡(jiǎn)方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說(shuō)，便可一以貫之。
3．《傷寒論集注》清·錢(qián)塘張志聰著(zhù)
書(shū)凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來(lái)是由高士宗給他完成的。張志聰認為王叔和敘例自稱(chēng)熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無(wú)己闡發(fā)風(fēng)傷衛、寒傷榮之說(shuō)，而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無(wú)汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風(fēng)寒兩感、榮衛俱傷的大青龍證鼎足而三諸說(shuō)，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學(xué)，不足為訓。他尤其認為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點(diǎn)是和喻嘉言一派持錯簡(jiǎn)論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當做斷簡(jiǎn)殘篇，遽然予以條例節割，應該是拈其總綱，明其大旨，從匯節分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認為，三陰三陽(yáng)、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無(wú)病則六氣運行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個(gè)主張，又經(jīng)張錫駒的繼續發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚，于是他便成為維護傷寒舊論一派的中堅人物，并且對后學(xué)的影響很大。
4．《傷寒來(lái)蘇集》清·慈谿柯韻伯著(zhù)
書(shū)凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復見(jiàn)，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠。而方有執、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠。惟《傷寒論》里既有太陽(yáng)證、桂枝證、柴胡證等說(shuō)法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運用于臨床，最實(shí)際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽(yáng)篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、火逆、痙濕暑等十一證類(lèi)，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃一、桂枝加附子等湯統列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統列于此。其他諸證，亦無(wú)不按此類(lèi)分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類(lèi)從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類(lèi)聚，方即附之，對于臨證來(lái)說(shuō)，是比較適用的。同時(shí)他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問(wèn)題，都作了系統的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說(shuō)的。后來(lái)徐大椿著(zhù)《傷寒論類(lèi)方》，也是以方類(lèi)證。不過(guò)他和柯韻伯的不同點(diǎn)是：韻伯分經(jīng)類(lèi)證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時(shí)都有現實(shí)意義。
5．《傷寒貫珠集》清.長(cháng)洲尤在涇著(zhù)
書(shū)凡八卷。全書(shū)各篇分立正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類(lèi)病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽(yáng)篇分做太陽(yáng)正治法、太陽(yáng)權變法、太陽(yáng)斡旋法、太陽(yáng)救逆法、太陽(yáng)類(lèi)病法五章。其他陽(yáng)明、少陽(yáng)、三陰諸篇亦無(wú)不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無(wú)汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實(shí)之殊，臟腑有陰陽(yáng)之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權變法。治療中常常發(fā)生過(guò)與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽(yáng)，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當汗而反下，或既下而復汗，致成結胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽(yáng)受邪，絕非一種，如風(fēng)濕、溫病，風(fēng)溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類(lèi)病法。說(shuō)明尤氏是通過(guò)臨床實(shí)踐，從傷寒條文中體會(huì )出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實(shí)有惠于后學(xué)不少。
（三)閱讀方法
《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實(shí)踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統、最有條理的書(shū)，因而它是學(xué)習祖國醫學(xué)的必讀書(shū)籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時(shí)候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來(lái)，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來(lái)，這才基本叫做熟讀了。
熟讀以后，才來(lái)細細地研讀注本。前面所列舉的幾個(gè)注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來(lái)，學(xué)習張仲景如何運用《內經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時(shí)，他的凡例、本義、最不要疏忽，因為從這里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫(xiě)出提綱來(lái)，這樣有幫助我們對《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說(shuō)為基礎的。姑無(wú)論我們同不同意他的分類(lèi)方法，但三陰三陽(yáng)、風(fēng)寒營(yíng)衛等是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，我們可以取其經(jīng)驗，更好地來(lái)處理這些問(wèn)題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應先讀他的論翼部分，因為這部分都是研究《傷寒論》的基本問(wèn)題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對我們辨識傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機。我之所以介紹這幾個(gè)注家，并不是說(shuō)他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源，從張注以識傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽(yáng)病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對于指導臨床實(shí)踐也有一定幫助。當然，各個(gè)注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過(guò)于追究這些問(wèn)題，而是取其各家之長(cháng)，棄其各家之短。取長(cháng)棄短的唯一標準，亦以能通過(guò)臨證實(shí)踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說(shuō)，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò )干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時(shí)所未曾見(jiàn)，而理亦難通，深藏內在的經(jīng)脈，稱(chēng)為陷脈，內經(jīng)固有此說(shuō)也。成注梔子豉湯方說(shuō)；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據內經(jīng)為說(shuō)，諸家亦不乏同意成氏之說(shuō)者，但臨證時(shí)用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說(shuō)，和者無(wú)多，但理足事明，我們取之，后者成氏之說(shuō)，雖注家多有和者，但非臨證事實(shí)，我們棄之，從不阿其所好。
如何學(xué)習《金匱要略》 (任應秋)
(一)《金匱要略》的源流及其與《傷寒論》的關(guān)系
《金匱要略》和《傷寒論》齊名，都是漢代張仲景的杰出著(zhù)作，其實(shí)仲景在《傷寒論自序》(原名《傷寒卒病論集》)里僅說(shuō)：“為傷寒雜病論合十六卷”，并沒(méi)有提到著(zhù)《金匱》的話(huà)。但現行《傷寒論》不僅無(wú)雜病，卷數亦只有十卷，這是什么道理呢?宋代郭雍曾解釋道：“問(wèn)曰：傷寒何以謂之卒病?(即指《傷寒卒病論集》這名稱(chēng)而言)雍曰：無(wú)是說(shuō)也。仲景敘論曰：“為傷寒雜病論合十六卷，而標其目者，誤書(shū)為卒病。后學(xué)因之，乃謂六七日生死人，故謂之卒病，此說(shuō)非也。古之傳書(shū)怠墮者，因于字畫(huà)，多省偏旁，書(shū)字或合二字為一，故書(shū)雜為，或再省為卒，今書(shū)卒病，則雜病字也。今存傷寒淪十卷，雜病論亡矣”(《傷寒補亡論》傷寒名例十問(wèn))。郭雍這話(huà)是很有道理的。仲景既言“合十六卷”，當然是合并《傷寒論》、《雜病論》二者而言，單是《傷寒論》則無(wú)所謂合了。的確，仲景合《傷寒論》、《雜病論》為一的十六卷原本，早經(jīng)亡失了。所以《隋志》注引《梁七錄》僅有《張仲景辨傷寒十卷》，這就是《傷寒論》亡后的十卷單·論本，《唐書(shū)·藝文志》盡管仍載有《傷寒卒病論》十卷，只是“名存實(shí)亡”而已，因六卷《雜病論》已然不存在了。
仲景的十六卷原本雖早已經(jīng)亡失了，但到了宋仁宗時(shí)，卻發(fā)現一部十六卷的刪節本，叫做《金匱玉函要略方》，是一位翰林學(xué)士叫王洙的在館閣里發(fā)現的。這書(shū)約分為三卷，上卷論傷寒、中卷論雜病、下卷載方藥及療婦人病諸法，林億等校印醫書(shū)時(shí)，以為這書(shū)論傷寒的部分，過(guò)于簡(jiǎn)略，不如十卷本(即《傷寒論》現行本)詳細，便從中卷論雜病以下到服食禁忌共二十五篇，略加校訂，仍然分做三卷，去掉“玉函”二字，更呂為《新編金匱要略方論》，這就是《金匱要略》這部書(shū)的由來(lái)。說(shuō)明這書(shū)雖非六卷本之舊，但仲景《雜病論》的基本精神還是存在的。
(二)基本內容
《金匱要略》全書(shū)共25篇，如按照次第編成號碼，共計608條，分別敘述了44個(gè)病證，各病共列226方，另有附方28首，整個(gè)的概況如此，其具體內容分述如下：
第一篇“臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證”，可說(shuō)是全書(shū)的緒論，這里提出了內因、外中、房室、金刃、蟲(chóng)獸傷等致病的三因，望、聞、問(wèn)、切等診察疾病的方法，以及“治未病”的施治大法。其中尤以敘述診察疾病的內容最為豐富，很值得我們深入地學(xué)習。第二篇“痙濕暍病脈證治”，敘述痙病，濕病，暍病的“辨證論治”大法。痙病分剛柔而治；濕病分濕痹、寒濕、風(fēng)濕三類(lèi)，而分別用分利，溫里、溫散諸方，暍病而治以養陰祛暑為主。第三篇“百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治”，提出“以陰救陽(yáng)”、“以陽(yáng)救陰”為治療百·合病的原則，狐惑病則分上蝕、下蝕而治，陰陽(yáng)毒由于毒邪蘊蓄，故總以解毒為主。四篇“瘧病脈證并治”，首言瘧疾的基本脈證，次則分述瘧母、癉瘧、溫瘧、牡瘧的證治。第五篇“中風(fēng)歷節病脈證并治”，治中風(fēng)須辨中絡(luò )、中經(jīng)、中腑、中臟之不同，歷節病總由肝腎兩虛復傷風(fēng)濕而成，并附及沖心腳氣的療法。第六篇“血痹虛勞病脈證并治”，統述潛陽(yáng)、培中、補陽(yáng)土、壯真陽(yáng)、養陰斂肝、緩中補虛、扶正祛邪治療虛勞諸大法，血痹病亦由內傷而被微風(fēng)，故附及之。第七篇“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”，肺痿病傷津燥熱，而有肺冷氣逆之分。肺癰病因于熱傷血脈，總以排膿瀉熱為主?？饶嫔蠚獠?，則有虛、實(shí)、痰、氣、水、飲、熱之別，便當隨證治之。第八篇“奔豚氣病脈證并治”，概述奔豚因驚而發(fā)，當分肝氣、腎氣、寒郁三證而治。第九篇“胸痹心痛短氣病脈證并治”，提出陽(yáng)虛于上是胸痹心痛短氣病的主要原因，其變化則有陽(yáng)虛氣滯、氣滯痰盛、痰挾水氣、飲邪兼痰、陽(yáng)虛濕盛、寒盛氣結、寒濕、陽(yáng)衰等等的各別。第十篇“腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證并治”，討論了腹滿(mǎn)病氣滯、熱實(shí)、里實(shí)、表里兩實(shí)、陰虛陽(yáng)盛諸證的治法，寒疝病虛寒、郁積、寒飲、血虛、表里寒邪諸證的治法，宿食病的上涌、下瀉兩種療法。第十一篇“五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治”，列敘肝、心、睥、肺、腎、三焦諸臟中風(fēng)、中寒的證治。中風(fēng)病多半為陽(yáng)證、實(shí)證，中寒病多半為陰證、虛證。積聚則以始終不移和發(fā)作有時(shí)，作為鑒別。第十二篇“痰飲咳嗽病脈證并治”，凡敘飲證有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、心水、肺水、脾水、肝水、腎水諸證之分。辨證則有陽(yáng)虛、里寒、寒熱夾雜之別，論治則有利小便、逐水、瀉下、降氣利水、平水逆、發(fā)汗諸法的各異。第十三篇“消渴小便不利淋病脈證并治”，說(shuō)明消渴病在厥陰，而為衛氣榮竭所致，治療則以腎氣丸為主。淋病多為陰虛血熱，禁用汗法。小便不利病則有胃熱和停水之別。第十四篇“水氣病脈證并治”，分辨五臟水、風(fēng)水、皮水、里水、黃汗諸病，而有表證、里證、里寒證，為陽(yáng)虛、為里熱、為陰陽(yáng)兩虛，在氣分、在水氣、在血分的區分，當各隨證而治之。第十五篇“黃疸病脈證并治”，總的提出黃疸多為風(fēng)痹瘀熱所致，并有谷疸、酒疸，女勞疸不同的病證，治法雖以利小便為主，但亦當分辨里熱、濕熱、表虛、里虛、寒濕、燥證、半表半里證的不同而予以不同的治療。第十六篇“驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病脈證治”，說(shuō)明驚悸應分水邪、水飲兩證而治。至于衄血、吐血、下血的論治，雖當各究其因，但總以不發(fā)汗為宜。第十七篇“嘔吐噦下利病脈證并治”，介紹嘔病當分熱濕、里虛、虛寒、陽(yáng)衰陰盛、水阻氣滯諸證而治。吐病則有虛寒、停飲、胃弱、胃熱的不同。噦病亦有里實(shí)、氣滯、虛熱之分。下利也有陽(yáng)虛、里實(shí)、里寒、里熱、寒濕、氣利、兼表諸證的各別。第十八篇“瘡癰腸癰浸淫病脈證并治”，以瘡癰應分辨前后期而治，前期宜表散，后期毋傷血。腸癰當以有熱、無(wú)熱、膿成、未成而施治。浸淫瘡首當分辨順逆，從口流向四肢為順，從四肢流來(lái)入口為逆。第十九篇“趺蹶手指臂腫轉筋狐疝炕蟲(chóng)病脈證并治”，說(shuō)明趺蹶為寒濕在下，手臂腫為風(fēng)濕在上；轉筋多由津燥；狐疝總屬陰證，蚘病常因于臟寒，明乎此，則治有其法矣。第二十篇“婦人妊娠病脈證并治”，分別敘述了妊娠脈法、妊娠惡阻，以及漏下、胎寒、腹痛、尿閉諸證和養胎方法。第二十一篇“婦人產(chǎn)后病脈證治”，略述產(chǎn)后痙病、郁冒、大便難、腹痛、中風(fēng)、嘔逆、下利七證的病變和治法。第二十二篇“婦人雜病脈證并治”，略述熱入血室、痰飲、臟躁、虛冷、帶下、瘀血、腹痛、轉胞、陰中寒、陰蝕、陰吹十一種婦人常見(jiàn)病證的病變和治法。第二十三篇“雜療方”，第二十四篇“禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治”，第二十五篇“果實(shí)菜谷禁忌并治”，這三篇統為雜療食養方，其中無(wú)可諱言?shī)A雜有些迷信的東西，但亦有未病之辭。補用酸三句，乃別出肝虛正治之法。觀(guān)下文云肝虛則用此法，實(shí)則不在用之，可以見(jiàn)矣。蓋臟病惟虛者受之，而實(shí)者不受，臟邪惟實(shí)則能傳而虛則不傳。故治肝實(shí)者，先實(shí)脾土，以杜滋蔓之禍，此仲景虛實(shí)并舉之要旨也。”許多注家都把肝傳脾的肝實(shí)證，與補用酸的肝虛證混為一談，獨尤氏認為肝傳脾的肝實(shí)證，已在“惟治肝也”句終了。“肝虛則用此法”，僅指“補用酸”三句而言，這樣虛虛實(shí)實(shí)，便清清楚楚了。尤氏著(zhù)墨不費，其深入淺出，往往如此。徐大椿對尤氏《心典》的評價(jià)說(shuō)：“條理通達，指歸明顯。辭不必煩，而意已盡；語(yǔ)不必深，而旨已傳”。這還是較正確的。這書(shū)主要有：雍正十年壬子初刻本，同治八年己巳雙白燕堂陸氏刻本，光緒七年辛巳崇德書(shū)院刊本，宣統元年己酉成都同文會(huì )刻本。
3．《金匱要略方論本義》
書(shū)凡三卷，清柏鄉魏荔彤釋義。注《金匱》而議論風(fēng)生，發(fā)明最多的，要算這本書(shū)了。例如他解釋虛勞說(shuō)；“虛勞者，因勞而虛，因虛而病也。過(guò)于動(dòng)而陽(yáng)煩，失靜而陰擾，陰日益耗，而陽(yáng)日益盛也。既云勞而虛矣，則勞必有一定之外因，而虛亦必有一定之內因。五勞七傷，皆耗其臟中賓陰，生其臟中邪熱，于是邪實(shí)而精奪，遂成虛勞之病矣”。
他指出了虛的病因由于勞，病虛而后又有陽(yáng)煩陰擾之別。既要識勞之外因，尤要辨虛之內變，既要辨精氣之虛，也要辨邪氣之實(shí)。對疾病的如此層層深入細辨，注《金匱》諸家中，實(shí)難有與其匹者。注其他諸病，莫不如此。
這三個(gè)注本，各有其特點(diǎn)，讀《二注》可以豐富我們的基本理論，讀《心典》可以扼要地掌握各篇的內容實(shí)質(zhì)，讀《本義》可以啟發(fā)我們深入地分析疾病的方法。把這三個(gè)注本都了然于心，可以說(shuō)深入到仲景的堂奧了。但是這三部書(shū)有一個(gè)共同的缺點(diǎn)，它們都把“雜療方”以下三篇刪節不注，其實(shí)這三篇中亦有一部分仍是實(shí)用的，不妨可參閱日人丹波元簡(jiǎn)廉夫所著(zhù)的《金匱玉函要略輯義》，亦可選擇地吸收其合理的部分。
(四)閱讀方法
《金匱要略》是治療雜病，既有理論又有臨床，最切合實(shí)用的書(shū)。如有條件，應該把它熟讀背誦，最好第一篇至第二十二篇整整四百條，能讀至“背誦如流”的程度，因為它和《傷寒論》的條文一樣，每一條都有“辨證論治”的實(shí)際內容。能把它背得爛熟，臨證時(shí)才能左右逢源，俯拾即是。如果背不得，或者背不熟，運用時(shí)便比較困難。甚至根本用不到它，所以熟背是頭等要緊的事。
其次，要有較深刻的理解。不能望文生義，僅如行云流水，一掠而過(guò)。正如前面所舉尤在涇理解肝實(shí)、肝虛兩證一樣，不僅是不蹈前人窠臼，而且還提出了新的見(jiàn)解。更重要的是“治肝實(shí)者，先實(shí)脾土，以杜滋蔓之禍；治肝虛者，直補本宮，以防外侮之端”。這一論點(diǎn)，能指導臨床，獲得良好的效果。例如362條云：“婦人懷妊，腹中#1痛，當歸芍藥散主之”。371條又云：“產(chǎn)后腹中#1痛，當歸生姜羊肉湯主之”。兩條都云“腹中#1痛”，何以處治的方法懸殊呢?前條的#1字，讀如絞，是肚子急劇的疼痛，后條的#1字，應讀如惆，是肚子隱隱地疼痛。其痛而急劇，是由水濕邪氣犯侵營(yíng)分，因而營(yíng)血不和為痛，故用當歸、川芎、芍藥以和營(yíng)，白術(shù)、茯苓、澤瀉以除濕，水濕去而營(yíng)血和，疼痛自然就消除了。其痛而隱微，是由元陽(yáng)不足、營(yíng)血虛寒所致，故用當歸以溫經(jīng)，羊肉以補虛，生姜以散寒，經(jīng)溫虛補，則寒去而痛止。如果以?xún)蓷l療痛為一證，便不是景所謂“虛虛實(shí)實(shí)，補不足、損有余”自勺道理了。又如280條說(shuō)；“從春至夏衄者太陽(yáng)，從秋至冬衄者陽(yáng)明”。順文釋之，似乎說(shuō)春夏衄血，皆在太陽(yáng)，秋冬衄血，皆在陽(yáng)明。但臨床事實(shí)告訴我們并不如此，應該理解為主要在說(shuō)明衄血是由于血熱上騰的道理。即是說(shuō)衄血病多由于熱重，如春夏季節較暖，縱然患太陽(yáng)表熱證，亦可能見(jiàn)衄血。相反，盡管秋冬季節寒涼，若患陽(yáng)明里熱證，更是容易衄血了。這樣子理論于臨床都說(shuō)得過(guò)去，便不是徒作文字的解釋而已。
《金匱要略》各篇，都是一個(gè)一個(gè)的獨立的病證居多，在已經(jīng)全面理解的基礎上，便應以各篇的病證為單位，進(jìn)行系統的分析。例如第二篇包括痙、濕、暍三個(gè)病證，18條到30條都是討論痙病，這13條的內容，包括痙病的原因、證候類(lèi)型、診斷、治療等問(wèn)題。21條的“太陽(yáng)病發(fā)汗太多”，22條的“風(fēng)病下之復發(fā)汗”，23條的“瘡家發(fā)汗”，都是談發(fā)汗過(guò)多，津液受傷，是招致痙病的主要原因。24條“身熱足寒，頸項強急，惡寒時(shí)頭熱，面赤目赤，獨頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張”，是痙病的主要癥狀。26條的“按之緊如弦”，25條的“脈反伏弦”，24條的“脈如蛇”，是痙病的主要脈象。痙病的分類(lèi)，主要有剛柔之別，18條所謂的“發(fā)熱無(wú)汗反惡寒”，29條所謂的“無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)”，統為剛痙的證狀。19條的“發(fā)熱汗出而不惡寒”，是柔痙的證狀。痙病的治療，28條柔痙主用栝蔞桂枝湯，以其能弭風(fēng)清熱潤燥也。29條剛痙主用葛根湯，以其既祛腠理之表實(shí)，復能生津液以滋筋脈也。30條的燥熱證主用大承氣湯，是為急下存陰之法。至20條所謂的“太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治”。27條“痙病有灸瘡難治”，25條“暴腹脹大者，為欲解”，是痙病兩種不同的預后。“脈沉而細者”，為陰陽(yáng)俱不足之象，痙病本已傷津，又加灸瘡，其陰愈傷，其熱愈熾，故兩證的預后都屬不良，而曰“難治”。痙病為傷津之極，腹常凹陷如舟，如果漸漸脹大如常人，則為正氣漸復之征，故其預后佳良，而曰“為欲解”。經(jīng)過(guò)這樣分析，便把原來(lái)散在、前后參差的條文系統化了，也就是把仲景所提出痙病的內容系統組織起來(lái)了。凡關(guān)于痙病的原因、證候、辨證、治療、預后等等，都有了綱領(lǐng)可尋，也就是對痙病從病因到治療，有了較全面的認識。當然，從臨床的實(shí)際運用來(lái)看，仲景所提出的，并不十分全面，甚至還有不盡適合臨床應用的地方，我們很可以從而補充之、更正之，也就是我們既繼承了仲景的學(xué)術(shù)，又從而發(fā)揚光大之的具體表現。
