網(wǎng)上信息公告欄每家醫院都應該在網(wǎng)上有一個(gè)信息公告欄，公示內容包括感染率、再入院率（我們稱(chēng)作“復發(fā)”）、手術(shù)并發(fā)癥幾率和不該發(fā)生的低級醫療事故比例（像將手術(shù)專(zhuān)用海綿遺留在病人體內這類(lèi)絕不該發(fā)生的錯誤）。公告欄還應列出醫院實(shí)施的各類(lèi)手術(shù)年度業(yè)務(wù)量（包括微創(chuàng )手術(shù)的比例）和患者滿(mǎn)意度評分反饋。
針對紐約人的一項調查發(fā)現，約有60%的消費者會(huì )在就餐前查看餐廳的評分。如果你連吃頓飯都會(huì )先在Zagat或Yelp這些點(diǎn)評網(wǎng)站上查看餐廳評分再作決定，那你為什么不能在生命攸關(guān)之際也能先查下醫院的評分？
這類(lèi)公開(kāi)的對外評分報告才能讓醫院的狀況最快地得到改善。1989年，紐約的所有醫院被首次要求提交心臟手術(shù)死亡率報告，結果發(fā)現醫院與醫院間的水平參差不齊、差距非常顯著(zhù)──死亡率竟從1%到18%不等?；颊呓K于可以通過(guò)這些有用的數據來(lái)保護自己了。他們會(huì )問(wèn)，“這家醫院的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)死亡率為百分之一，為什么要在那家死亡率高達六分之一的醫院就診呢？”
很快，紐約那些死亡率較高的心臟病醫院就開(kāi)始爭相改善醫療狀況，死亡率在六年間下降了83%。這些醫院的管理層終于開(kāi)口詢(xún)問(wèn)員工，怎樣做才能提高醫護安全。一些醫院的外科醫生說(shuō)他們需要專(zhuān)攻心臟手術(shù)的麻醉師；另一些醫院則引進(jìn)了執業(yè)護士。有一家醫院的員工甚至舉報說(shuō)，某位外科醫生根本不適合在手術(shù)臺上工作。經(jīng)他接手的病人死亡率如此之高，拉低了醫院的平均水平。管理層因而要求他停止操刀心臟手術(shù)。再見(jiàn)了，“洪達醫生”。
安全文化打分想象一下這個(gè)場(chǎng)景：一位外科醫生即將操刀開(kāi)個(gè)切口，把病人右肺的液體放出來(lái)。突然，一名護士打破沉默：“等一下。我們現在動(dòng)的是右胸還是左胸？雖然說(shuō)是要動(dòng)左胸，但我們動(dòng)的好像是右胸?！睕](méi)錯，這位外科醫生理應動(dòng)刀的地方是左肺，但是一名實(shí)習生卻在右肺的位置上為醫生做好了準備工作。這位醫生不是別人，正是我。如果不是那位護士，我們所有人都將犯下一個(gè)嚴重的錯誤，是她救了我們大家。但并不是每家醫院都有這樣的護士，能夠將心中的質(zhì)疑自信地說(shuō)出來(lái)──但對于安全性而言，這種文化因素是至關(guān)重要的。
如果說(shuō)有誰(shuí)能夠判定一家醫院是否安全，那一定是在那兒工作的人。所以在約翰?霍普金斯醫院上班的時(shí)候，我和我的同事就在J.布萊恩?塞克斯頓（J. Bryan Sexton）的帶領(lǐng)下展開(kāi)了一項匿名調查，調查對象包括美國60家醫院的醫生、護士、技術(shù)人員和其他雇員。調查結果顯示，在三分之一的醫院，大多數人認為他們的團隊工作做得并不好。不論是你還是我，都不會(huì )愿意去那些醫院就診，也不會(huì )愿意讓家人在那兒看病。但相較之下，在另外一些醫院卻有高達99%的員工認為他們的團隊工作相當出色。
這些調查結果與感染率及患者的治療效果有很強的關(guān)聯(lián)性。出色的團隊工作意味著(zhù)更安全的醫護。公眾需要有這樣的渠道去獲知這些信息來(lái)了解美國的每一家醫院。
你們可能不信，有很多患者告訴我，他們選擇醫院的主要原因居然是因為停車(chē)方便。
裝上攝像機
病人也許不相信，但事實(shí)就是，醫生們對于自己所在領(lǐng)域一些已經(jīng)非常完備的最佳醫療手段不一定能應用得好。一項論文刊發(fā)于《新英格蘭醫學(xué)期刊》（New England Journal of Medicine）的研究發(fā)現，在實(shí)際應用當中，只有半數的醫護措施遵循了循證指南。幸運的是，有一種技術(shù)手段在促進(jìn)提高這種一致性方面有著(zhù)奇效：攝像機。
雖說(shuō)攝像機已經(jīng)用于醫療體系，但通常情況下，人們并沒(méi)有用它來(lái)攝像。而回看心導管插入術(shù)、關(guān)節鏡手術(shù)和其他一些手術(shù)過(guò)程的錄像可以用于提升同行間的工作水平。對于未來(lái)的醫生而言，錄像還能成為他們的實(shí)戰教材。況且患者的病歷記錄通常都很短，也無(wú)法像視頻那樣捕捉到整個(gè)過(guò)程的所有細節。
享譽(yù)世界的胃腸病學(xué)家、印第安納大學(xué)（Indiana University）的道格?雷克斯（Doug Rex）就決定用拍攝視頻的方法來(lái)記錄、核查醫生們對他的病人們做結腸鏡檢查時(shí)整個(gè)過(guò)程的完成情況。一套完整、徹底的結腸鏡檢查需要對結腸的每個(gè)角落、每個(gè)裂縫進(jìn)行一絲不茍、細致入微的察看，但醫生們往往是草草了事。正因為此，很多惡性腫瘤和癌前息肉都未被人察覺(jué)，等過(guò)些年到了晚期，它們便惡化擴散。
在沒(méi)有告知工作搭檔的情況下，雷克斯博士開(kāi)始回看記錄他們檢查過(guò)程的視頻，測算了時(shí)間并按完成質(zhì)量打出評分。在評估完第100個(gè)視頻后，他對工作搭檔說(shuō)，他將拍攝記錄以后的工作過(guò)程并對其測時(shí)、評分（即使他早就這么做了）。于是，一夜間就發(fā)生了翻天覆地的變化。結腸鏡檢查的平均用時(shí)比先前增加了50%，質(zhì)量評分也提高了30%。當得知有人在察看他們的工作時(shí)，醫生們的表現就強多了。
同類(lèi)性質(zhì)的干預也已應用于洗手過(guò)程。幾年前，長(cháng)島北岸大學(xué)醫院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手合格率相當慘淡──低于10%。但在洗手處安裝了攝像頭以后，合格率飆升至90%以上并一直得以保持。
再來(lái)看看雷克斯博士有關(guān)攝像機的研究，他做了一次后續跟進(jìn)，詢(xún)問(wèn)病人是否想要檢查過(guò)程的錄像拷貝。高達81%的人表示想要，其中有64%的人還愿意為此買(mǎi)單。醫療過(guò)程透明是患者們一直所渴望的。
