趙佳東醫師：實(shí)表現為虛，納差和便溏可能是水停于中下焦，脈弦數不算太虛，脈可以理解為水熱互結，大柴胡吧，大柴胡下熱祛水熱互結，當歸芍藥散活血化瘀補血利水
大柴胡合當歸芍藥散
王翠平醫師：有少陽(yáng)證；腹脹，納差，乏力，便溏，太陰證；頭暈，便溏，水腫，有水飲；四逆散和歸芍散
王凱歌醫師：去掉舌脈，熱像不甚明顯，支持柴桂姜歸芍散
周朝輝師兄：上熱下寒，清上溫下，烏梅丸。
黎會(huì )通師兄：陽(yáng)虛
陳曉恒醫師：初步考慮用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。此證應為陽(yáng)證，腹脹，低熱，納差，乏力，頭暈，便溏。尿黃，舌紅，苔薄白，脈弦數。
看不到明顯的表證。
里證，腹脹，納差，便溏，乏力，是虛癥，辨寒熱，從飲水，小便，惡寒情況看，沒(méi)有怕冷，無(wú)手足涼，精神狀態(tài)沒(méi)說(shuō)，舌紅，脈不沉弱，還是偏于熱。虛熱還是因實(shí)而虛？舌紅苔薄白，脈不細弱，可能偏于因實(shí)而虛。所表現的虛癥還是需要注意，可以攻一下，看看情況。我說(shuō)的柴胡桂枝干姜湯目前來(lái)看不太好。
至少治療過(guò)一個(gè)哮喘的病人，一診痰多，黃稠，舌紅脈滑數。用大柴胡桂枝茯苓丸，兩劑。二診證馬上就變了。改射干麻黃湯加附子，干姜。前后二十多劑。幾個(gè)月了，目前無(wú)不適。這個(gè)病案可以參考。應該需要好幾次。
病案拓展
趙佳東醫師：結合本案我們可以將：小柴胡 大柴胡 四逆散合茯苓飲
小柴胡 大柴胡 四逆散 柴胡桂枝干姜湯
合當歸芍藥散
四逆散 小柴胡
合溫膽湯
大家可以放在一起比較
陳曉恒醫師：臨床中收集病歷一定要避免誘導性問(wèn)診，比如說(shuō)口干，反復的問(wèn)“你口干不干”，開(kāi)始說(shuō)不干，反復的問(wèn)可能就會(huì )說(shuō)“好像有點(diǎn)干”。這個(gè)時(shí)候收集的病歷就不真實(shí)。
我自己感覺(jué)，人能活著(zhù)無(wú)非吃喝拉撒睡正常。先問(wèn)病人哪里不舒服，再問(wèn)吃喝拉撒睡。再望舌脈?；君R全。剩下的就是辨了。
傷寒論給的是一個(gè)思路，也就是方法論，利用唯物主義辨證觀(guān)，以矛盾的眼光看問(wèn)題，六經(jīng)也就是六種狀態(tài)，辨的是六種狀態(tài)之間的變化和應對措施。引進(jìn)臟腑理論，八綱理論等方法可能是為了活人技的理論化，有利于思想和技術(shù)的傳播和傳承。所以更多人也傾向于中醫是先有實(shí)踐再有理論，就像外感六淫一樣，可能并不存在，而是根據感受六邪以后所表現的特點(diǎn)結合自然界事物特點(diǎn)，以取象比類(lèi)的方法總結出來(lái)的。
金匱要略以類(lèi)病的方法總結成篇，很難理解。從病的特點(diǎn)出發(fā)，比如說(shuō)胸痹或者中風(fēng)，都有自己的明確特點(diǎn)，我們可以分析病的寒熱虛實(shí)然后進(jìn)行分類(lèi)，總結出來(lái)方證。學(xué)院派的內科學(xué)，應該是辨病的最好總結。
八綱雖然是辨證的總綱，陰陽(yáng)太過(guò)寬泛，不具體，寒熱雖是陰陽(yáng)之變又不能囊括所有的病證，虛實(shí)提示邪正的關(guān)系也是一樣。所以說(shuō)，基礎中的氣，血，津液（水），精，可以加入其中，可能更全面一點(diǎn)。但具體到一個(gè)病人其復雜程度非健康人想象的那么簡(jiǎn)單。所以說(shuō)，任何一個(gè)病都不簡(jiǎn)單。一個(gè)中醫，不間斷的學(xué)習臨證總結，需要十年，才有可能有心得，只是可能。
所以說(shuō)，很多人包括我都是批量化生產(chǎn)的科班中醫，基礎不牢，同仁之間，相互鼓勵，擯棄門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，相互學(xué)習，取長(cháng)補短，共同進(jìn)步。觀(guān)點(diǎn)傾向于某個(gè)方向提示的是對某方向有認識，也提示了對另外一個(gè)方向有缺陷，需要向別人學(xué)習。謙虛謹慎，戒驕戒躁，以療效為第一位，踏踏實(shí)實(shí)做事。
原汁原味看案底
七日后因出現鼻衄、心中煩熱而與三黃瀉心湯，服四劑鼻衄止，心中煩熱消失，而以少腹墜痛、肝區疼痛、納差、下肢水腫為主，與四逆散合當歸芍藥散加減。服藥月余，納增，面豐滿(mǎn)而紅潤，而以肝區疼痛、氣短、小便少、下肢水腫為主，故改服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加丹參、茵陳。半個(gè)月后查腹水已消，下肢水腫也不明顯，仍以前方（大柴胡湯合己椒藶黃丸）加減治療五個(gè)月余，查肝功能已正常。
