徐慶會(huì )主任信奉的人生格言“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”
徐慶會(huì )主任醫師從事中醫臨床及教學(xué)、科研三十年,擅治內科疑難雜病,在脾胃、肝膽病等方面皆有很深的造詣。根據肝臟的生理病理特點(diǎn)、結合多年的臨床經(jīng)驗,認為慢性肝病的病機特點(diǎn)為肝氣郁結、橫逆犯脾、日久及腎,臨床治療強調疏肝、調中、補腎等治法。
肝為剛臟,體陰而用陽(yáng)。職司疏泄,性喜調達而惡抑郁,是其主要的生理功能特點(diǎn)。而肝臟一個(gè)重要的病理特點(diǎn)又恰恰是肝氣易郁。既喜調達又易郁結,這一矛盾決定了肝經(jīng)氣郁是肝病的主要病機之一。舉凡外來(lái)情志刺激、內生郁悶煩惱或諸種毒邪內侵等,皆可導致肝氣郁結。同時(shí),疾病過(guò)程中所產(chǎn)生的濕熱、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物亦可阻滯肝經(jīng)氣機,使肝氣郁滯而不行。而肝氣一郁,既犯他臟,或橫逆,或上逆,或流竄三焦,擾亂氣血,又可郁久化火,氣滯而血瘀,引發(fā)種種病變。因此,徐主任認為疏肝解郁、行氣導滯為肝病最為常用之法,即所謂“木郁達之”。臨床所見(jiàn),幾乎所有急慢性肝病均有肝氣郁滯之癥候,證見(jiàn)兩脅撐脹、腹脹納呆,失眠煩躁等,即可用疏達解郁之藥,如柴胡、枳實(shí)、青皮、佛手、香附、香櫞皮、木香、郁金等。兼脾虛者,酌加健脾益氣之藥如童參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等;橫逆犯胃,證見(jiàn)納呆、脘腹脹滿(mǎn)、呃氣頻繁者,治宜疏肝和胃、行氣調中,藥如枳實(shí)、厚樸、半夏、白蔻、木香，兼有濕熱者，藥如茵陳、梔子、黃芩、赤小豆、黃連、夏枯草、敗醬草、龍膽草等;兼有瘀血者，宜理氣活血,藥如郁金、橘絡(luò )、炒水蛭、丹參、當歸、白芍、水紅花子、川芎、三棱、莪術(shù)等。
凡此種種,有正治,有兼治,皆以調暢氣機為主,順其疏達之性為目的,但要注意肝臟的疏泄功能是與肝體密切相關(guān)的,肝血充沛,肝體不燥,則疏泄有度;若肝血不足,肝氣有余,則易于橫逆,故肝臟宜柔而不宜伐。理氣藥物大多辛溫香燥,不利肝體,如用量過(guò)大,或使用過(guò)久,或配伍不當,往往耗傷陰血,甚至進(jìn)一步化火動(dòng)風(fēng),使病情加劇。所以選用藥物時(shí),徐主任特別重視疏養結合,補泄兼施。慢性肝病對脾胃的影響迅速而持久，肝主疏泄而為藏血之所,脾主運化而為氣血生化之源。肝木疏土,助脾運化,脾土營(yíng)木,成肝之疏泄。若肝氣郁遏日久,勢必木郁克土,即所謂“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾”;或因脾運無(wú)權,氣血生化不足,肝體失養,失其疏泄。因此,徐主任宗仲景“治肝實(shí)脾”之訓，強調疏肝和胃、調中健脾在肝病治療中的作用地位，運用香砂六君子湯加減取得良好效果。
另外根據中醫的“乙癸同源”、“肝腎同治”理論,結合慢性肝病日久窮則及腎的特點(diǎn),采用補腎為主,配合清肝、化瘀、解毒等方法治療肝病,取得較好療效。提出肝病黃疸的病機為濕熱內蘊中焦，有偏于熱者，有偏于濕者，臨床常用茵陳、梔子、赤芍、金錢(qián)草、地耳草、郁金、砂仁、厚樸、陳皮、白術(shù)、山藥等藥物以清熱利濕，健脾化濕。濕邪重者可加藿香、佩蘭等芳香化濕藥，熱邪重者加虎杖、大黃、黃芩等清熱解毒退黃藥；提出治療肝硬化要注意三點(diǎn)：1、要特別注意顧護胃氣，喜用豆蔻、砂仁等化濕和胃藥。肝硬化本身可以因為門(mén)脈高壓導致食道胃底的病變，且中醫認為肝病本身易于“乘脾犯胃”，同時(shí)患者長(cháng)期應用清熱祛濕等藥物造成胃氣的損傷，豆蔻可以化濕理氣和中，功同砂仁。2、提出“健脾磨積”之法.臨床上肝硬化患者病程較長(cháng)，病機多屬本虛標實(shí)，正氣衰敗之象多見(jiàn)，如形體消瘦，氣短乏力納呆便溏等，反應了脾氣虛弱成為此時(shí)的主要矛盾，如一味行氣破血攻伐，非但消積無(wú)助，反而使得脾氣更加虛弱，不利于疾病向愈，故徐主任治療此類(lèi)患者宜從健脾立法，稍佐活血軟堅之品。3、注重肝硬化的階段用藥。如合并活動(dòng)性病毒性肝炎，徐主任常配合應用清熱解毒利濕之品及抗病毒藥物; 如以肝脾腫大，乏力腹脹為主要癥狀，則臨證多用行氣化瘀、軟堅散結之法; 如合并黃疸、腹水、齒鼻出血等癥時(shí)，則合以利膽退黃滲濕利水活血止血等藥物。對于臨床常見(jiàn)的肝硬化腹水，認為鼓脹病機為氣血水三者，關(guān)系密切，互為因果。氣、血、水三臌的形成，實(shí)際上是臌脹發(fā)展過(guò)程中三個(gè)不同的階段，并且反映了各個(gè)臨床階段不同的癥候。人體之氣，借三焦之道，通達于全身，推動(dòng)臟腑功能的活動(dòng)，氣為血之帥，氣行血亦行，氣滯血亦滯。氣血調和，方能內注五臟六腑，外營(yíng)四肢百骸，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，諸病不生。而外感“六淫”之邪，或內傷七情之患，皆可影響氣血調和而發(fā)病。怒傷肝，思傷脾，肝氣傷則失其條達疏泄之性，脾氣傷則失其運化轉輸之權，肝脾俱病，中焦郁閉。初為氣病，漸及于血，久之導致氣滯血瘀，甚則發(fā)為“積聚”結成痞塊，繼而蘊成氣血壅滯、水氣內停的條件。病延日久，累及于腎，腎失開(kāi)闔，水濕不化。闡明了臌脹有偏氣、偏血、偏水之不同。根據鼓脹病因病機，提出宣肺利水、活血利水、健脾利水、行氣利水、溫陽(yáng)利水、清熱利水、養陰利水、攻逐水飲八種治療方法，其中健脾利水、活血化瘀尤為重要，如臨證常用馬鞭草配水紅花子以活血軟堅散結，用王不留行通經(jīng)利水，常配伍大腹皮、木瓜、黨參、茯苓、白術(shù)等治療肝硬化腹水。治療膽系疾病，認為膽石是痰瘀互結有形之實(shí)邪,多由情志不調、飲食不節、感受外邪等因素導致臟腑功能失調、肝氣郁滯，肝膽疏泄失職,肝膽濕熱,膽汁郁結而成。濕、熱、瘀互結，“不通則痛”。膽石病位在肝膽，膽為六腑之一，六腑以通為順，故膽石癥的治療以“通”為主要治療原則，根據辨證，采用疏肝理氣、清熱利濕、化瘀散結法來(lái)化石和排石。徐主任治療肝膽病中喜用藥對，如茵陳與赤小豆配伍，茵陳味苦性寒,氣香主散,外達皮毛散郁熱,內泄濕熱而蕩濁致新,能清肝膽、瀉脾胃、消壅滯、調氣機、利水濕、去瘀熱,為除濕退黃之要藥;赤小豆味甘微酸,性平,能除水濕、通小便、消腫滿(mǎn),兼有益脾胃之力,還兼入血分,行血中瘀滯,清血中熱毒,為補利兼施之滲濕品。兩藥相配,共奏利水濕、退黃疸之功,對各型病毒性肝炎,肝功能失常,ALT升高,無(wú)論有無(wú)黃疸,均可大量應用。內金與山藥配伍，雞內金為雞之脾胃,居中焦以升降氣化,為消食磨積、健補脾胃之妙品;山藥味甘性平,氣陰雙補,能補脾胃、益肺腎。二者相配,一運一健,一消一補,內金磨積,山藥健脾,消補兼施,用于慢性肝病肝脾腫大、脾功能亢進(jìn)、肝膽結石及肝源性糖尿病的治療,尤其是小兒肝脾腫大,療效尤佳。黃芪與澤蘭配伍，澤蘭辛散微溫,善入肝脾,能和氣血、利水濕、破宿血、消瘕,通肝脾之血,利營(yíng)衛之氣,行而不峻,與補氣升陽(yáng)、健脾磨積的黃芪相配,則消中有補,不損正氣。用于肝硬化腹水證屬血臌及慢性肝病肝脾腫大的治療,往往再酌情配以水紅花子、仙人頭、土鱉蟲(chóng)及馬鞭草等藥,其效更著(zhù)。蘇葉、白寇和黃連，紫蘇葉味辛性溫,芳香氣烈,與苦寒之黃連同用,一溫一涼,一升一降,辛開(kāi)苦降,再配白蔻醒脾化濕、清爽開(kāi)胃,共奏燥濕解毒、理氣和中之功,對急慢性肝炎、脂肪肝、膽囊炎及急慢性胃炎,在病程中表現為腹脹、納呆、厭油、惡心嘔吐、苔厚膩,證屬濕熱蘊結中焦者用之更宜。
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