李某某，男，48歲，農民，石家莊市平山縣人?；颊吒雇?、腹瀉6年，加重伴膿血便10天。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數。電子腸鏡報告結腸潰瘍，西醫診斷為潰瘍性結腸炎。此乃濕熱蘊結腸腑、氣血壅滯、脂膜血絡(luò )受損之痢疾，治當清熱化濕、調和氣血，故用白頭翁湯合痛瀉要方加減治之。本案辨證明確，除用清熱化濕、調和氣血之藥內服外，還配以清熱燥濕止痢之藥灌腸，局部與整體兼治，收效顯著(zhù)。
患者腹痛、腹瀉6年，加重伴膿血便10天。6年前患者出現大便溏稀不爽，時(shí)有黏液，每日2～3次，左下腹時(shí)有疼痛，服用氟哌酸等藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重。10前因飲酒后癥狀加重，出現膿血便，每日3～6次，自覺(jué)肛門(mén)下墜，大便不凈。做電子腸鏡報告：降結腸、乙狀結腸、直腸黏膜充血水腫及散在出血點(diǎn)，乙狀結腸有數個(gè)潰瘍面糜爛，表面有黃色膿苔。病理檢查報告：(乙狀結腸)黏膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。大便細菌培養無(wú)致病菌生長(cháng)。當地醫生建議患者中醫治療，遂來(lái)診。
初診（2009年4月7日）：證見(jiàn)腹痛、腹瀉、大便濃血。伴有肛門(mén)下墜及大便不凈感。察其納可，寐安。診其舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數。此乃濕熱蘊結腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡(luò )受損之痢疾。治當清熱化濕、調和氣血。擬用白頭翁湯合痛瀉要方加減治之。
處方：
白頭翁20g，秦皮15g，地榆15g，蘇葉6g,黃連9g，黃柏10g，白芍20g，甘草5g，白術(shù)10g，陳皮10g，川楝子9g，烏梅12g，烏藥10g，7劑，水煎服，每日1劑。
同時(shí)用清熱燥濕止痢中藥灌腸，處方：
苦參9g ,公英20g,飛揚草12g,鳳尾草12g,敗醬草20g,白頭翁20g,兒茶12g,訶子12g。7劑，水煎取200ml，灌腸，每晚1次。
二診（4月15日）：用藥后患者腹痛減輕，膿血便明顯減少，大便基本成形，每日1～2次。肛門(mén)下墜及大便不凈感減輕。診其舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。此乃濕熱及氣血壅滯減輕，受損之脂膜血絡(luò )逐漸恢復。治法如前，繼續服用上方及用中藥灌腸。15劑，用法如前。
三診（4月30日）：患者腹痛消失，未見(jiàn)膿血便，大便成形，每日1～2次。肛門(mén)下墜及大便不凈感消失。診其舌質(zhì)偏紅，苔略黃膩，脈偏弦。此乃濕熱及氣血壅滯進(jìn)一步減輕，當繼續服用上方及用中藥灌腸。30劑，用法如前。
四診（5月30日）：患者諸癥消失，納食及二便正常。診其舌淡紅，苔薄白，脈和。復查腸鏡示：乙狀結腸黏膜輕度充血，余無(wú)異常。此乃腸中濕熱已除，氣血調和，疾病已愈。
按：潰瘍性結腸炎系原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變。本病的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，外邪及精神因素乃其誘發(fā)因素。該病屬中醫“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇，其病機主要是濕熱濁邪蘊結腸腑，氣血壅滯，故見(jiàn)腹痛、腹瀉；腸絡(luò )脂膜受損，化為膿血，故見(jiàn)便膿血?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》云：“熱利下重者，白頭翁湯主之”?！跋吕嬎?，以有熱故也，白頭翁湯主之”。故本案以白頭翁湯合痛瀉要方加減。白頭翁清熱解毒、涼血止利；秦皮清熱涼血止利；黃連、黃柏清熱瀉火、解毒止利、且可堅陰厚腸。四味配合，共奏清熱解毒、涼血止利之功。以此為基礎方，配以白芍，甘草，白術(shù)，陳皮，川楝子，烏梅，烏藥疏肝健脾，緩急止痛，標本兼顧。同時(shí)配合清熱燥濕止痢之中藥灌腸，使藥力直達病所，以清熱解毒，澀腸止瀉，局部與整體兼治，收效顯著(zhù)。
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