
“上周的周末2天,胸痛中心共開(kāi)展急診手術(shù)38例,分為急性心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞3類(lèi)疾病,各類(lèi)胸痛患者如此密集地到我院就診,這是今年冬季以來(lái)的又一個(gè)高峰期,一方面表明患者對醫院整體實(shí)力的高度認可,也從一個(gè)側面反映出天氣出現劇烈變化時(shí),心血管疾病患者的應對、防范措施嚴重不足?!?/span>
1月24日上午,濟南市中心醫院國家級胸痛中心主任戶(hù)克慶對上周末(21日下午5點(diǎn)半至24日早上8點(diǎn))的急診手術(shù)情況進(jìn)行了總結分析。

另?yè)?hù)克慶主任介紹,總體看來(lái),急性心?;颊呷藬底疃?, 2例A型主動(dòng)脈夾層、1例心臟搭橋患者給心外科團隊帶來(lái)的手術(shù)任務(wù)最繁重,使連續手術(shù)的時(shí)間超過(guò)了20小時(shí)。1名B型主動(dòng)脈夾層和1名肺栓塞手術(shù)患者,成功地檢驗了血管外科的急診手術(shù)水平。

2例A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)
轉診體系的作用超出想象
46歲的A型主動(dòng)脈夾層患者王先生,自22日上午手術(shù)后清醒以后,一直處于感激之中:21日下午5點(diǎn)零4分入院,晚上9點(diǎn)31分開(kāi)始手術(shù),次日凌晨4點(diǎn)手術(shù)結束。
僅2小時(shí)過(guò)后,即1月22日早上6點(diǎn),53歲的A型主動(dòng)脈夾層患者文先生的手術(shù)開(kāi)始,直至中午1點(diǎn)半,手術(shù)順利結束。
2名A型主動(dòng)脈夾層患者均是在手術(shù)結束的當天,解除掉了氣管插管,恢復自主呼吸,都能說(shuō)話(huà),喝水。

據濟南市中心醫院心外科副主任醫師邵寶偉介紹,2名主動(dòng)夾層患者,都是從濟陽(yáng)區人民醫院轉診到中心醫院。第1例患者去醫院做了普通的胸部CT,醫生比較有經(jīng)驗,一看是主動(dòng)脈夾層,馬上建議轉院。第1例患者被送到中心醫院,正進(jìn)行胸腹主動(dòng)脈CTA的時(shí)候,第2例主動(dòng)脈夾層患者被轉診來(lái)到醫院。在這兩位患者的就診過(guò)程中,就體現了轉診體系互通信息的重要性,第2例患者在區醫院做完了增強CT檢查,進(jìn)一步明確了病情,為轉診到中心醫院之后的手術(shù)準備壓縮了時(shí)間。
A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的“體量”有多大?濟南市中心醫院心外科主任張鋒泉解釋說(shuō):“心外科醫生的工作中,論難度、論工作量,最大的手術(shù)是心臟移植,其次是A型主動(dòng)脈夾層。有所不同的是,心臟移植可以等,可以擇期,而主動(dòng)脈夾層不能等,并且是手術(shù)時(shí)機越往前,術(shù)后的康復效果越好?!?/span>

主動(dòng)脈夾層的兇險之處在于,患者等待手術(shù)期間,隨時(shí)可能會(huì )出現大血管的破裂,導致猝死。邵寶偉副主任醫師解釋說(shuō):“除了立即手術(shù),沒(méi)有別的有效搶救手段,主動(dòng)脈夾層的死亡率,大約是每向后延長(cháng)1小時(shí)增加死亡率1%-2%,發(fā)病當天的死亡率在25%-30%左右。所以,患者入院之后,我們先藥物控制心率、血壓,立即通知手術(shù)室,盡快安排急診手術(shù)搶救?!?/span>
B型夾層、肺栓塞
胸痛急救中的“急而兇”
周末2天,1例B型主動(dòng)脈夾層支架植入手術(shù)、3例肺栓塞患者的肺動(dòng)脈溶栓吸栓手術(shù),讓濟南市中心醫院血管外科團隊“如臨大敵”。
在濟南市中心醫院國家級胸痛中心,相比急性心肌梗死、A型主動(dòng)脈夾層患者的人數眾多,B型主動(dòng)脈夾層、肺栓塞這2類(lèi)急癥略顯小眾,其兇險程度、手術(shù)迫切性卻更“猛烈”。
據血管外科副主任醫師劉兆軒介紹:B型主動(dòng)夾層患者,手術(shù)特點(diǎn)與風(fēng)險,破口離鎖骨下動(dòng)脈距離大于1.5CM只需要進(jìn)行常規覆膜支架隔絕術(shù),手術(shù)三十分鐘就能完成;如果距離鎖骨下動(dòng)脈小于1.5CM需要延長(cháng)支架的鉚釘區,支架勢必會(huì )遮蓋鎖骨下動(dòng)脈甚至左頸動(dòng)脈。因此,就需要對支架進(jìn)行單開(kāi)窗、雙開(kāi)窗,甚至三開(kāi)窗。

B型主動(dòng)脈夾層患者面臨的風(fēng)險,疾病本身的風(fēng)險有血管破裂,進(jìn)展為A型夾層,引起重要臟器缺血壞死。手術(shù)風(fēng)險包括:術(shù)中血管破裂,脊髓缺血引起截癱,以及穿刺點(diǎn)血腫等并發(fā)癥。

*肺栓塞
在濟南市中心醫院國家級胸痛中心,肺栓塞患者的就診人數較少。但是,所有醫務(wù)人員都知道這個(gè)疾病的厲害。肺栓塞患者主要表現為胸痛,呼吸困難,血壓下降,心率增快,氧飽和下降等,但有一部分肺栓塞表現為胸悶,暈厥,容易誤認為心臟和腦血管的疾病,需要引起我們的高度警覺(jué)。
那么,肺栓塞患者住進(jìn)醫院之后,為什么必須立即手術(shù)?劉兆軒副主任醫師介紹說(shuō):“急性肺栓塞有潛在致命性,約10%的患者在肺栓塞形成,出現癥狀的數小時(shí)內死亡,極少數存活者可出現較嚴重的慢性血栓栓塞性疾病。因此,患者到醫院后,需要急診做肺動(dòng)脈CTA檢查,明確肺栓塞血管位置,如果栓到主干及二級分支,需要進(jìn)行肺動(dòng)脈溶栓吸栓手術(shù)”。
國家級胸痛中心
有胸痛,到中心醫院!
急救范圍覆蓋100公里
在省城濟南,有胸痛,到中心醫院!
急性心肌梗死,聽(tīng)起來(lái)是個(gè)突然發(fā)生的急癥,其實(shí),在出現劇烈胸痛癥狀之前,一定是有不舒服癥狀的。
每一個(gè)人都要關(guān)注自己的心臟健康狀況。如果心臟狀況不是太好,更要關(guān)注胸痛急救相關(guān)的常識。至少要知道,在省城濟南的區域范圍之內,如果突然出現了劇烈胸痛、心慌、出汗、肩背部放射狀疼痛等癥狀,首先要知道讓身邊的人、或者120急救人員把你送到中心醫院,而不是盲目地就近去一家醫院,以避免“暫無(wú)床位”之類(lèi)而貽誤救治時(shí)機。
濟南市中心醫院胸痛中心注重區域內基層醫療機構急救能力建設,在濟南市141家基層醫療單位中建設了72家胸痛救治單元。
只要胸痛患者能夠就近進(jìn)入這72家胸痛救治單元中的任何一家,濟南市中心醫院國家級胸痛中心的急救團隊就能在第一時(shí)間,看到患者的所有檢查結果,并迅速給出救治建議,是就地進(jìn)行治療,還是轉診。
目前,濟南市中心醫院國家級胸痛中心的急救能力,已覆蓋醫院周邊方圓300公里。專(zhuān)家提醒:“確定轉診之前,一定要取得電話(huà)聯(lián)系,使急救團隊能夠全面了解患者病情,使術(shù)前準備更充分?!?nbsp;
國家級胸痛中心
濟南市胸痛中心位于濟南市中心醫院,已通過(guò)中國胸痛中心(標準版)認證,成為國家級胸痛中心,標志著(zhù)中心醫院在急性胸痛的救治能力達到國家級水平。是濟南區域內第一家國家級胸痛中心。

濟南市中心醫院國家級胸痛中心,源于濟南市中心醫院2002年率先在山東省開(kāi)通的“急性心梗綠色通道”,對胸痛患者實(shí)行“24小時(shí)365天”隨時(shí)展開(kāi)急救,為山東省當前規模最大的胸痛中心。
應用國際先進(jìn)的急救體系標準,通過(guò)整合院前急救120、網(wǎng)絡(luò )醫院,院內急診科、心血管科、導管室、心外科、血管外科、呼吸科等資源組成救治團隊,實(shí)現“病人未到、信息先到”。為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等急性危重胸痛患者,提供快速診療通道,保障急性胸痛患者到達醫院后得到“早期評估、危險分層、正確分流、科學(xué)救治”,急診介入治療急性心肌梗死的成功率達99%以上。
國家級胸痛中心門(mén)診:1號樓(門(mén)診樓)一樓急診科
胸痛中心病房:綜合病房樓11樓CCU

初次排版、校對:陳爾東
二次審核:戶(hù)克慶、劉兆軒
最終審核:趙梅

聯(lián)系客服