病因

　　坐骨神經(jīng)由腰5～骶3神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見(jiàn)根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內，病因以腰椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。

 

臨床表現

　　本病男性青壯年多見(jiàn)，單側為多。疼痛程度及時(shí)間常與病因及起病緩急有關(guān)。
　　一、根性坐骨神經(jīng)痛
　　起病隨病因不同而異。最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時(shí)臥向健側，髖、膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著(zhù)力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進(jìn)臀部向健側傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽(yáng)性（病員仰臥，下肢伸進(jìn)、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)、臀點(diǎn)、國點(diǎn)、踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等?；贾⊥韧鈧群妥惚吵Ｓ新槟炯案杏X(jué)減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。
　　二、干性坐骨神經(jīng)痛：
　　起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。

 

診斷

　　根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點(diǎn)等診斷不難但確定病因十分重要。
　　一、腰椎間盤(pán)突出：
　　病員常有較長(cháng)期的反復腰痛史，或重體力勞動(dòng)史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動(dòng)后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限和生量前屈度消失，椎間盤(pán)突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線(xiàn)攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。
　　二、馬尾腫瘤：
　　起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進(jìn)行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺(jué)減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可確診。
　　三、腰椎管狹窄癥：
　　多見(jiàn)于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時(shí)，也可出現一側或兩側坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進(jìn)行性加重，臥床休息或牽引等治療無(wú)效。腰骶椎X線(xiàn)攝片或CT可確診。
　　四、腰骶神經(jīng)根炎：
　　因感染、中毒、營(yíng)養代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區域，表現為整個(gè)下肢無(wú)力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。
　　另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時(shí)，應注意有無(wú)受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節、髖關(guān)節、盆腔和臀部的病變，必要時(shí)除行腰骶椎X線(xiàn)攝片外，還可行骶髂關(guān)節X線(xiàn)攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。

 

治療

　　

西醫治療

　　
　　一、臥床休息：
　　特別是椎間盤(pán)突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。
　　二、藥物治療：
　　西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類(lèi)固醇激素口服可有利恢復。
　　中藥：外用貼劑，如立正消痛貼等純中藥外敷藥對坐骨神經(jīng)痛有較好的治療效果。
　　三、理療：
　　急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線(xiàn)照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。
　　

中醫治療

　　
　?。ㄒ唬?br>　　【辨證】寒濕閉阻。
　　【治法】散寒除濕，通痹止痛。
　　【方名】蠲痹鎮痛湯。
　　【組成】制川烏10克，制草烏10克，細辛6克，牛膝15克，蒼術(shù)12克，防己12克，制乳香10克，制沒(méi)藥10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】周天寒方。
　?。ǘ?br>　　【辨證】風(fēng)寒濕邪凝滯，經(jīng)絡(luò )瘀阻。
　　【治法】祛風(fēng)除濕，散寒止痛。
　　【方名】皂獨附姜湯。
　　【組成】皂刺30克，獨活9克，附子9克，肉桂6克，姜黃15克，蒼術(shù)15克，薏仁30克，防己9克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】呂廣振方。
　?。ㄈ?br>　　【辨證】風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò )，氣血運行不暢，筋脈失養。
　　【治法】舒筋活絡(luò )，行血止痛。
　　【方名】舒筋活絡(luò )飲。
　　【組成】獨活15克，靈仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，續斷12克，木瓜10克，雞血藤30克，紅花9克，當歸12克，川芎9克，地龍10克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】曾沖方。
　?。ㄋ模?br>　　【辨證】風(fēng)寒濕氣侵入肌膚，流注經(jīng)絡(luò )，濕凝為痰，痰瘀互結，閉塞遂道，營(yíng)衛失其流暢。
　　【治法】祛風(fēng)除濕，活血化瘀，滌痰通絡(luò )。
　　【方名】通經(jīng)止痛湯。
　　【組成】制南星10克，白芷10克，黃柏10克，川芎10克，紅花10克，羌活10克，威靈仙25克，蒼術(shù)15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，獨活15克，龍膽草6克，神曲12克，桂枝12克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，3天為1療程。
　　【出處】李治方方。
　?。ㄎ澹?br>　　【辨證】寒濕阻絡(luò )。
　　【治法】通陽(yáng)開(kāi)痹，驅濕逐寒。
　　【方名】驅痹湯。
　　【組成】細辛6-12克，制草烏6-12克，制川烏6-12克，麻黃15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次，細辛、制川草烏的藥量即先從小量開(kāi)始，逐漸增量。
　　【出處】李述文方。
　?。?br>　　【辨證】風(fēng)寒侵襲，脈絡(luò )阻滯。
　　【治法】祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò )。
　　【方名】蛇蝎湯。
　　【組成】烏梢蛇10克，炒地龍10克，僵蠶10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川烏6克，制草烏6克，蜈蚣4克。
　　【用法】川、草烏先煎半小時(shí)以減少毒性，后入他藥，取藥液300毫升，每日1劑。
　　【出處】王健民方。
　?。ㄆ撸?br>　　【辨證】陽(yáng)虛氣弱，寒濕阻滯經(jīng)脈，氣血運行不利。
　　【治法】溫陽(yáng)益氣，散寒祛濕，和血通絡(luò )。
　　【方名】薏苡附子散合芍藥甘草加味。
　　【組成】薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黃芪30克，黨參20克，當歸15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海風(fēng)藤10克，雞血藤12克，乳香10克，沒(méi)藥10克，牛膝10克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】程廣里方。
　?。ò耍?br>　　【辨證】寒熱瘀阻。
　　【治法】散寒祛濕，舒筋活絡(luò )。
　　【方名】坐骨神經(jīng)Ⅰ號方加味。
　　【組成】川牛膝60-120克，黃柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，細辛4-6克，蒼術(shù)10-15克，獨活10-15克，土鱉蟲(chóng)10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，雞血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】宋新家方。
　?。ň牛?br>　　【辨證】氣血兩虛，寒濕痹阻。
　　【治法】益氣活血，舒筋止痛。
　　【方名】坐骨丸。
　　【組成】黨參60克，當歸60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，續斷90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20條，蜂房2只。
　　【用法】研末煉蜜為丸，每服6克，日服3次。
　　【出處】章次公方。
　?。ㄊ?br>　　【辨證】寒濕之邪侵襲，氣血流行不暢。
　　【治法】溫經(jīng)通絡(luò )，祛風(fēng)散寒。
　　【方名】痛痹湯。
　　【組成】烏蛇20克，延胡索10克，申姜10克，雞血藤25克，牛膝15克，丹參15克，當歸15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，沒(méi)藥7.5克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】石正仿方。
　?。ㄊ唬?br>　　【辨證】風(fēng)寒濕痹，阻滯經(jīng)絡(luò )。
　　【治法】除濕散寒，溫通經(jīng)脈。
　　【方名】新方桂枝湯。
　　【組成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大棗5-10枚，北黃芪15-30克，當歸10-15克，川牛膝10-15克，獨活10-15克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】劉志斌方。
　?。ㄊ?br>　　【辨證】風(fēng)寒濕邪，阻閉經(jīng)絡(luò )。
　　【治法】散寒利濕，驅風(fēng)通絡(luò )。
　　【方名】當歸回逆湯。
　　【組成】全當歸15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北細辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香獨活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龍10克，全蝎5克，川蜈蚣3條，防己10克，川斷15克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】曾紹裘方。
　?。ㄊ?br>　　【辨證】寒濕之邪，內傳經(jīng)絡(luò )，氣血瘀阻，經(jīng)遂不通。
　　【治法】祛濕散寒，溫通經(jīng)脈，化瘀止痛。
　　【方名】加味桂烏湯。
　　【組成】桂枝12克，白芍30克，丹參30克，制川烏9克，炙甘草9克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】祝漢臣方。
　?。ㄊ模?br>　　【辨證】寒凝氣滯，瘀阻經(jīng)脈。
　　【治法】溫陽(yáng)散寒，化瘀通絡(luò )。
　　【方名】加減陽(yáng)和湯。
　　【組成】麻黃10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白術(shù)15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】尚爾壽方。
　?。ㄊ澹?br>　　【辨證】勞傷筋脈，氣血不運，經(jīng)遂不通。
　　【治法】舒筋活絡(luò )，緩急止痛。
　　【方名】加味芍藥甘草湯。
　　【組成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罌粟殼15克。
　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
　　【出處】陳玉明方。
　　

針灸治療

　　
　　主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳
　　1．風(fēng)寒濕痹
　　【診斷要點(diǎn)】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。
　　【處方】秩邊、陽(yáng)陵泉、命門(mén)
　　2．瘀血阻滯
　　【診斷要點(diǎn)】有腰部?jì)却靷?，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。
　　【處方】陽(yáng)陵泉、膈俞、血海、委中
　　3．正氣不足
　　【診斷要點(diǎn)】腰腿隱痛，反復發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風(fēng)畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無(wú)華；舌淡苔少，脈沉細。
　　【處方】陽(yáng)陵泉、委中、足三里、三陰交
　　4、其它針灸療法：
　　耳穴貼壓：坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點(diǎn)
　　皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點(diǎn)刺絡(luò )出血，加拔火罐。
　　

偏方治療

　　
　　1．四物湯加味
　　(朱世增．四物湯加味治療坐骨神經(jīng)痛1122例．吉林中醫藥，1991<5>：封3)
　　本方含白芍或赤芍藥、熟地黃、穿山甲各15～20g，當歸15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3條，烏蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g；行痹加獨活、秦艽各15～20g，防風(fēng)10～15g；著(zhù)痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、蒼術(shù)10～15g。顯效6l例，有效44例，無(wú)效7例，總有效率93．8％。
　　2．鹿馬丸
　　(曾慶佩．自擬鹿馬丸治療坐骨神經(jīng)痛54例報告．實(shí)用中醫內科雜志，1993(3)：31)
　　川牛膝、熟狗脊、廑蟲(chóng)各40g，制馬錢(qián)子30g，焙干，研極細末，鹿角膠60g，烊化，加蜂蜜適量，以文火煎濃，加上述藥末調勻，制丸如綠豆大，每日6g，2～3次口服，lO日為一療程，總有效率96．3％。
　　3．獨活寄生湯化裁
　　(吳學(xué)文．獨活寄生湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛93例．黑龍江中醫藥，1994<1>：34)
　　基本方：獨活，桑寄生，杜仲，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防風(fēng)，川芎，人參，甘草，當歸，芍藥，干地黃。腎虛加淫羊藿；痛劇，拘攣不得屈伸，重用川芎、白芍，加川烏、全蝎；麻木不仁加雞血藤；重著(zhù)沉困加防己；熱盛去細辛、肉桂心；寒盛加附子；體壯者減地黃、人參?？傆行?6．7％。
　　4．皂角刺煎劑
　　(劉璽珍．皂角刺煎劑治療坐骨神經(jīng)痛117例．北京中醫藥大學(xué)學(xué)報，1994<4>：21)
　　皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，風(fēng)寒型加防風(fēng)、細辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝腎俱虛型加續斷、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脈絡(luò )瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、穿山甲，濕熱型加防己、黃柏、土茯苓，均與本品同煎。臨床痊愈62．4％，基本控制17．1％。好轉15．4％，無(wú)效5．1％。
　　5．四蟲(chóng)蠲痹湯
　　(鄭躍進(jìn)．四蟲(chóng)蠲痹湯治療干性坐骨神經(jīng)痛124例．新中醫，1990<12>：39)
　　本方含全蝎、蜈蚣、地鱉蟲(chóng)、地龍、天麻、當歸、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿銜草、熟地黃、白芍。偏寒者加制川烏、制草烏，瘀血者加乳香、沒(méi)藥，濕熱者加忍冬藤、土茯苓、黃柏。治療124例，痊愈72例，顯效36例，有效ll例，無(wú)效3例。
　　6．壯筋束骨丸
　　(崔連光，王曉屏．壯筋束骨丸治療腰椎間盤(pán)源性腰腿痛86例．山東中醫雜志，1995<8>：351～352)
　　組成：當歸、炒杜仲、川斷、雞血藤、丹參、地龍等。
　　主治：腰椎間盤(pán)源性腰腿痛。
　　用法：每日分早晚口服，每次5g，溫黃酒送服，連續服用12天為一療程，停藥3天，繼續下一療程。
　　7．痹除定痛湯
　　(劉遠見(jiàn)，郭巧玲，劉家磊，等．痹除定痛湯治療坐骨神經(jīng)痛23．6例．甘肅中醫學(xué)院學(xué)報，1995<2>：19～20)
　　組成：獨活5g，當歸15g，桑寄生30g，丹參30g，王不留行30g，雞血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威靈仙15g，防己15g，防風(fēng)15g，土鱉蟲(chóng)10g，細辛10g，制附子10g，甘草6g。
　　功效：補腎養血活血，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)利濕，化瘀鎮痛。
　　主治：坐骨神經(jīng)痛。治愈率為51．3％，總有效率為96．2％。
　　8．水蜈蚣合劑
　　(樊淡．水蜈蚣合劑治療原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎32例．浙江中醫雜志，1989(7)：306)
　　組成：水蜈蚣鮮品(或干品150g)、生姜(切成塊)、紅糖各250g，加水2 000ml，文武火煎至500ml，分2次溫服。
　　主治：原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎，總有效率100％。
　　

運動(dòng)療法

　　
　　坐骨神經(jīng)痛多發(fā)于單側 ,夜間加重 ,咳嗽、大便時(shí)加重。坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性的主要是由于坐骨神經(jīng)炎癥病變引起 ;繼發(fā)性的則多由腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起?；颊叱苊庵?zhù)涼外 ,適當加強腰腿部功能鍛煉 ,會(huì )獲得良好效果。
　　一、左右擺腿。站立位 ,雙手扶墻 ,輪流向左右方向擺腿 ,擺動(dòng)時(shí)足部不觸地面。
　　二、交替直腿上抬運動(dòng)。仰臥位 ,輪流將在、右腿伸直后抬起 ,經(jīng)常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。
　　三、踏自行車(chē)運動(dòng)。仰臥位 ,兩下肢像騎車(chē)般輪番踩踏 ,踩踏幅度可逐漸增加。
　　四、正坐舉腿。坐位 ,兩腿緊靠或夾上一本厚書(shū) ,直膝 ,腳跟著(zhù)地 ,手握凳邊 ,抬腿過(guò)臍 ,隨即放下。開(kāi)始時(shí)患腿未必抬得很高 ,堅持鍛煉后患腿的抬高程度會(huì )逐漸增加。
　　五、平坐推腿。坐位 ,足跟著(zhù)地 ,足尖蹺起 ,兩手平放大腿上 ,隨即向前彎腰 ,兩手同時(shí)推向足部。初練時(shí)兩手很難推到足部 ,堅持一段時(shí)間會(huì )收到良好的效果。
　　六、蹲跳。雙手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿盡量向右側伸直 ,如此左右交替進(jìn)行。
　　

輔助治療

　　
　　疼痛發(fā)作時(shí)，可用冰敷患處30-60分鐘，每天數次，連續二至三天，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，也可服用消炎痛等非處方止痛藥。
　　每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。

 

并發(fā)癥

　　1.通常作為其他疾病的并發(fā)癥出現,如腰椎間盤(pán)突出癥等.
　　2.若為原發(fā)病,病重者可致殘。

 

認識誤區

　　許多醫藥說(shuō)明書(shū)、廣告或科普讀物，將坐骨神經(jīng)痛作為一種病，與腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專(zhuān)業(yè)人員認為：這不但不嚴謹，還會(huì )對患者產(chǎn)生誤導，因而有必要為它“正名”。
　　坐骨神經(jīng)是人體內最長(cháng)的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運動(dòng)，傳導皮膚感覺(jué)。正常人左右兩側各有一根。人體五個(gè)腰椎中，以下面的第四、五腰椎負擔最重，活動(dòng)度最大，容易發(fā)生退變老化。長(cháng)期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤(pán)向側后方突出。腰椎間盤(pán)突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時(shí)還有麻木，咳嗽時(shí)加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。
　　引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多，但其中最為常見(jiàn)的，是腰椎間盤(pán)突出癥，且多為第4～5腰椎間盤(pán)或第5腰椎～骶骨間的椎間盤(pán)突出。因而，在絕大多數情況下，坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤(pán)突出癥。在骨科門(mén)診，我們發(fā)現：除了腰椎間盤(pán)突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見(jiàn)的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時(shí)候，有些醫院、非骨科專(zhuān)業(yè)的醫師對于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者，匆匆下一個(gè)“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對癥治療，而不去追究深層的病理原因來(lái)對因治療，其實(shí)是不科學(xué)的，也是不負責任的。
　　所以病人到醫院就診骨科時(shí)，骨科醫師應該親手為病人作詳細的體格檢查，并輔助以X線(xiàn)片、CT、MRI（核磁共振）等，對病情作出合理的病理學(xué)診斷，才能做到對因治療，真正消除患者痛苦。
　　需要指出的是：腰椎間盤(pán)突出癥并不見(jiàn)得一定表現為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個(gè)腰椎，與此相對應，有五對腰神經(jīng)根，部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維，只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng)，不參加坐骨神經(jīng)組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤(pán)突出癥，可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現為抬腿無(wú)力，大腿前方或內側皮膚感覺(jué)遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤(pán)突出病人，并無(wú)坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個(gè)發(fā)病過(guò)程可能僅表現為腰痛，還有的表現為間歇性跛行，走幾百米路，就覺(jué)得下肢酸脹無(wú)力，必須休息或彎腰下蹲一會(huì )兒才能繼續行走；有的病人僅感到肢體發(fā)涼；個(gè)別嚴重的出現癱瘓，下肢不能活動(dòng)，大小便失禁。

 

預防與保健

　　　注意事項：
　　硬板床休息，可堅持做床上體操。
　　要勞逸結合，生活規律化，適當參加各種體育活動(dòng)。
　　運動(dòng)后要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕后要及時(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。
　　坐骨神經(jīng)痛的預防常識：
　　許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長(cháng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)或摔跌后。因此，當需要進(jìn)行突然的負重動(dòng)作前，應預先活動(dòng)腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時(shí)多進(jìn)行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應及時(shí)就醫，臥床休息，并密切配合診治，預后通常是好的。
　　坐骨神經(jīng)痛急性期的處理：

　　1、應針對病因治療。腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1－2周?？墒拱Y狀穩定。
　　2、對癥治療，疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類(lèi)鎮痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
　　3、嚴重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1％－2％普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑?，保守療法多可緩解。療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。
　　飲食調養：　可常吃以下食物：
　　1、川斷25克，杜促30克，與1條豬尾共煮，調味服用。
　　2、桑寄生15克與1個(gè)雞蛋，煲熟服用。
　　3、老桑枝6克，與500克重的雌雞共燉，飲湯食用。