昨天有一個(gè)病人由我們醫學(xué)院學(xué)生處的老師介紹而來(lái)，說(shuō)是抑郁癥治療了1年效果不好，我詳細檢查后診斷：1、焦慮癥；2、社交恐懼癥；3、強迫癥。按最新美國診斷標準，這3種神經(jīng)癥都屬焦慮障礙。
再上周中山醫附三院的專(zhuān)家主持疑難病例討論會(huì )，我作為特邀點(diǎn)評專(zhuān)家出席他們的討論會(huì )。兩例所謂的難治性抑郁癥，我都診斷為焦慮癥。
我周一到周五每天都出診，接診了大量從外院或外地轉診而來(lái)的治療效果不好的“抑郁癥”，經(jīng)詳細認真的檢查、觀(guān)察，或治療一段時(shí)間后，其中很多重新診斷為焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病，而不是抑郁癥。
精神疾病都是內因與外因共同作用的結果，但各有側重。
抑郁癥的病因以?xún)仍谏飳W(xué)因素為主，治療以抗抑郁藥物為主，且藥物療效大多較好（近期有研究發(fā)現，重度抑郁癥存在顳葉、海馬等腦組織結構的縮小，用抗抑郁藥物治療后恢復正常）；心理治療通常是作為輔助治療，尤其是重度抑郁癥。
焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病（例如：神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、適應性障礙、強迫癥，癔癥、軀體形式障礙、社交恐懼癥、疲勞綜合癥等）的病因以外在的心理社會(huì )因素、人格特征等為主，因而心理治療及患者積極的自我調整更重要，藥物作為輔助治療。如果只是單用藥物治療焦慮癥或焦慮相關(guān)疾病，則病情易波動(dòng)、停藥后易復發(fā)、易慢性化，從而成了所謂的“難治性抑郁癥”。
焦慮癥雖然也用抗抑郁藥物治療，但通常會(huì )選用其中抗焦慮作用好的抗抑郁藥物（注：有些新型抗抑郁藥物宣稱(chēng)是抗焦慮作用好，實(shí)際上不是這樣，有時(shí)還遠不如舊藥，但有些病人和家屬總是迷信越貴的藥療效越好，余金龍）。
焦慮癥用抗抑郁藥物的目的是快速控制癥狀，為心理治療或患者的自我調整創(chuàng )造條件。而抑郁癥用抗抑郁藥物的目的是直接治病，重視的是足量足療程治療。而治療焦慮癥的藥物劑量和療程是很靈活的，有的劑量很大，有的只需要很小的劑量，有的療程很長(cháng)，有的療程很短，受多種因素的影響，需要醫生去全面深入了解患者的情況。
在聯(lián)合治療及輔助用藥方面，抑郁癥與焦慮癥則相差更遠，有時(shí)甚至是相反，因這方面內容多，這里不講了，另文再述。
抑郁癥病情好轉，經(jīng)鞏固治療和維持治療后，減藥停藥通常不難。
焦慮癥往往是如何減藥和停藥更考驗醫生的臨床經(jīng)驗和水平。
焦慮癥的患病率比抑郁癥要高很多（由于文化因素，我們國家可能尤其如此），但我們國家已診斷的抑郁癥要遠多于焦慮癥，這提示我們國家精神科醫師對焦慮癥的識別率低，治療方面就更顯不足，因為心理治療目前在我們國家還處于起步階段，掌握了規范的心理治療技術(shù)的精神科醫生還很少。
再次呼吁我們國家精神醫學(xué)界的同行們高度重視焦慮癥的臨床診斷、鑒別診斷和治療，嚴重焦慮癥和焦慮相關(guān)疾病帶給病人的慢性折磨和痛苦，沒(méi)得過(guò)這種病的人是無(wú)法想像的。
（作者 / 廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院 臨床心理科 余金龍）
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