一、人格解體的概述
人格解體常被誤診為抑郁癥和焦慮癥，或跟抑郁癥和焦慮癥共病存在，治療時(shí)常常是其中的抑郁和焦慮癥狀先好轉，留下人格解體的癥狀遲遲不愈。有些人格解體的臨床表現不典型，有的很隱蔽，有的還很詭異，誤診為精神分裂癥和心境障礙的也有。因此也提醒同行們，如果你診斷的抑郁癥或焦慮癥等的療效不理想，少數或個(gè)別癥狀長(cháng)期反復存在的話(huà)，那你不妨考慮一下：病人有沒(méi)有可能是人格解體或共病人格解體？
從以下描述的癥狀特征可知，人格解體可有多種多樣的臨床表現，癥狀可涉及到人類(lèi)精神活動(dòng)的各個(gè)方面，但我們大多數精神科醫師可能只知道其中少數幾個(gè)典型的癥狀（非真實(shí)感、情感麻木等），還有些精神科醫師對人格解體的病因、病機、臨床表現和診療可能一無(wú)所知。
二、人格解體的癥狀
存在反復的或持續的自我人格解體和/或現實(shí)人格解體的體驗。
1、自我人格解體：患者對自己的思維、情感、感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、軀體、行動(dòng)的不真實(shí)的、模糊的、缺失的、分離的或作為旁觀(guān)者的體驗（例如，感知覺(jué)的改變，時(shí)間感的扭曲、自我的不真實(shí)感、情感的麻木或缺失等）。
2、現實(shí)人格解體：對環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗（例如，感覺(jué)周?chē)h(huán)境、個(gè)體或物體是不真實(shí)的、夢(mèng)幻的、模糊的、似隔一層膜的、虛空的、無(wú)生命的或視覺(jué)上扭曲的）。
三、人格解體的病因
病因目前還不明確，因為有關(guān)人格解體病因的調查和研究很少，以下是我個(gè)人在臨床上注意到的一些因素。
1、性格特征：聰明、觀(guān)察力敏銳、想象力和反思洞察力強，愛(ài)思考人生的問(wèn)題。
2、關(guān)于自我和世界的認識或建構出現了偏差，或在成長(cháng)的過(guò)程中逐漸迷失了自我，或“自我”弱小而“超我”太強太嚴酷。
3、繼發(fā)于極度體驗，如嚴重的抑郁或焦慮發(fā)作、死亡恐懼、嚴重自責或罪惡感，被驚嚇、過(guò)度勞累、吸毒、服用或停用某些藥物、關(guān)于手淫的錯誤觀(guān)念、練習氣功、冥想等。
順便提醒一下，氯胺酮可能在不久的將來(lái)作為一種快速起效的抗抑郁藥物而給患者使用，該藥有可能誘發(fā)人格解體。
4、童年時(shí)孩子本人的需求長(cháng)期被父母忽視，真實(shí)感受被否認、被壓制、被打擊，臨床上對子女要求過(guò)度苛刻的、重男輕女的、或嚴重自戀的父母常做這樣的事。
5、嚴重的應激，巨大的壓力：家庭壓力、人際的壓力、工作和學(xué)習的壓力等，特別是長(cháng)期累積的壓力，甚至是幾代人累積下來(lái)的壓力。
……。
昨天有一個(gè)男孩來(lái)復診，高二，因人格解體的癥狀已休學(xué)半年了，來(lái)找我看病已2個(gè)月，他說(shuō)他上周有2天突然好了，又像病前那樣有感情了，但是又害怕父親了，對父親又有恐懼感了，兩天后因要去見(jiàn)一個(gè)長(cháng)輩，不知以何種心態(tài)去見(jiàn)，這時(shí)人格解體的癥狀又突然來(lái)了，又沒(méi)有感情了，對誰(shuí)都無(wú)所謂了，看東西又覺(jué)得很遠不真實(shí)。
對于這個(gè)病例，從消極角度看，人格解體是患者在逃避現實(shí)，從積極面看，人格解體幫助患者應對壓力。從積極的角度考慮，對指導治療更有參考意義。
四、人格解體的治療
都說(shuō)人格解體難治療，治療到底有多難？總體來(lái)說(shuō)是很難！
首先是缺療效肯定確切的藥物，精神分裂癥有抗精神病藥物，雙相障礙有心境穩定劑，抑郁焦慮強迫和社恐有抗抑郁和抗焦慮藥物，但人格解體沒(méi)有針對性的藥物。
那心理治療有效嗎？心理學(xué)家bergle與eidelber在1935年的一篇文章中寫(xiě)道：如果一例強迫癥至少需要2年到2年半的精神分析治療的話(huà)，治療嚴重程度相對較低的人格解體至少需要4到5年。
但大家也不要太悲觀(guān)，1935年，那畢竟是80年前的觀(guān)點(diǎn)和技術(shù)，目前已取得了一些可喜的進(jìn)步。
1、藥物方面，目前已有一些臨床研究表明有多種藥物治療人格解體有效，但這些研究藥物的療效跟安慰劑比的優(yōu)勢不大，其次是這些研究的樣本量都較小。
從我們的臨床體會(huì )看，療效相對來(lái)說(shuō)最明顯的就是苯二氮桌類(lèi)抗焦慮藥，其中氯硝安定通常是最有效的，但這個(gè)藥不好駕馭，不好停，最好是在經(jīng)驗豐富的專(zhuān)科醫生指導下服用，若用不好就只有一個(gè)短期療效，反而增加以后治療的難度。從分類(lèi)上，“人格解體神經(jīng)癥”屬神經(jīng)癥中的一種，大多數神經(jīng)癥的核心癥狀是焦慮，但跟其它焦慮性疾病相比，人格解體的緊張性不明顯，有的甚至是松弛的，而苯二氮桌類(lèi)抗焦慮藥都有強大的肌松作用，因此也有患者用藥后癥狀反而加重的。
2、心理治療方面，有多種心理治療技術(shù)報告他們治療人格解體有效，美國西奈山醫院的人格解體研究小組提出的10周強化治療方案，以認知行為治療為主，整合了多種心理治療技術(shù)，初步結果看療效比較好。但西奈山的這個(gè)方案要病人很配合才行，例如，病人每晚睡前要寫(xiě)日記，每天要對自己嚴重程度進(jìn)行3次評分，并記錄最低分和最高分時(shí)你在做什么及當時(shí)你的感受。
森田療法的理念若是病人能理解到，并在平時(shí)的工作和生活中長(cháng)期堅持實(shí)施的話(huà)，也是有幫助的。
3、醫生疾病健康知識的宣講結合病人積極的自我調整，病人們較普遍反映這對治療和康復都有幫助，對少數個(gè)別患者可能有較好的效果。
4、這種病雖然是很難治，但臨床上也有個(gè)別患者不治自愈。因為這只是個(gè)別，所以我們還是建議所有患者都接受系統的規范的治療。不過(guò)，對這種自我療愈的患者進(jìn)行仔細的研究也許能為其他患者提供治療的線(xiàn)索。提醒一下，有的患者短期輕度發(fā)作不治自愈后，過(guò)幾年再來(lái)一次持久的嚴重的發(fā)作。
我希望廣大精神科醫師、心理治療師和心理咨詢(xún)師們都來(lái)關(guān)注這種可造成患者長(cháng)期痛苦和嚴重社會(huì )功能損害的疾病，去了解這種疾病的最新診療知識，知識能改變態(tài)度，態(tài)度能改變我們的能力和病人的處境。
許多病人還不知道自己患的是什么怪病，問(wèn)醫生，醫生大多也不知道，你們在網(wǎng)上搜索“腦袋里空空的”試試，能識別人格解體的醫生真的很少。病人在黑暗中煎熬，無(wú)助無(wú)望，如果有醫生能告訴他們患的是什么病及相關(guān)知識，即使是知道很難治，也可以相當程度地緩解他們的痛苦。
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