要不要給孩子割包皮，絕對算的上是困擾媽媽們的第一大難題。不割，免不了疑惑，擔心影響孩子的發(fā)育；選擇割吧，也很煩，畢竟寶寶好像也沒(méi)什么癥狀。其實(shí)，要不要割包皮不能“一刀切”，具體問(wèn)題還需具體分析。
今天，我們特別邀請了曾供職于湖南大型三甲醫院婦科3年，后轉戰婦兒咨詢(xún)醫生8年的烏蘇，用娘心為大家解決育兒知識問(wèn)題，為寶媽們撥開(kāi)育兒路上的迷霧。
來(lái)源 | 男孩派原創(chuàng )
最近，我一個(gè)閨蜜被這問(wèn)題日夜困擾：“包皮是不是現在不割就晚了？身邊好多媽媽都帶孩子去做手術(shù)了，據說(shuō)手術(shù)爆滿(mǎn)，要提前一個(gè)月約！”為了孩子該不該做包皮手術(shù)，什么時(shí)候做手術(shù)，她的腦汁都快被榨干了。最后她總結出一個(gè)理論：孩子這包皮早晚都要割掉，晚一點(diǎn)不如早一點(diǎn)，馬上去約！就這個(gè)理論的廣泛程度，連女明星Ella都曾在直播中，自曝自己孩子出生時(shí)就做了包皮手術(shù)，覺(jué)得要割就從小割。想當年自己還在醫院摸爬滾打時(shí)，就經(jīng)常能看見(jiàn)不少父母在寒暑假，拎著(zhù)一臉抗拒的孩子來(lái)手術(shù)，而想要手術(shù)的理由多半是如此。這切包皮手術(shù)，也許對大人來(lái)說(shuō)是個(gè)小手術(shù)，可在孩子眼中這就是個(gè)改頭換面的大操作。兒科醫生也只能很無(wú)奈，反正孩子是您的，我們也不敢多說(shuō)，也不敢多問(wèn)。但今天作為一個(gè)在兒科工作過(guò)的過(guò)來(lái)人，要為包皮手術(shù)正名，科學(xué)的說(shuō)說(shuō)小男孩的包皮到底需不需要手術(shù)。
在多數家長(cháng)眼中，自家孩子不是包皮太長(cháng)就是包莖了。都說(shuō)耳聽(tīng)為虛，眼見(jiàn)為實(shí)，但有時(shí)候你看到的，還不一定就是真的。從孩子包皮長(cháng)說(shuō)起，醫學(xué)上是如何定義包皮長(cháng)呢？在這里孩子的包皮，是能整個(gè)覆蓋住陰莖頭和尿道口，但是用手翻一翻包皮，還是可以露出陰莖頭的，這就好比孩子穿了一件套頭毛衣，但是可以露出頭來(lái)。要知道，孩子最開(kāi)始的包皮發(fā)育是從胚胎的第8周開(kāi)始，在16周時(shí)就會(huì )達到陰莖頭的前段，并且包皮的內板會(huì )與龜頭黏在一起，直到24周時(shí)才是逐漸分離。隨著(zhù)孩子的成長(cháng)，陰莖的大小也在不斷增長(cháng)，這對包皮是有一定擴張作用，并且包皮內板與龜頭的黏連也在被逐漸吸收。直到青春期第二性特征的快速發(fā)育，陰莖會(huì )不斷長(cháng)大，陰莖頭則會(huì )顯露，這時(shí)候的包皮就會(huì )退至冠狀溝，完成包皮發(fā)育。所以青春期還沒(méi)真正完成發(fā)育的孩子，多半是包皮長(cháng)的，屬于正常的生理現象。醫學(xué)上孩子的包莖，多半是包皮口狹小、包皮不能上翻、陰莖頭不能顯露，而這種情況則像孩子穿了一件套頭毛衣，怎么都露不出頭。孩子之所以會(huì )這樣，還是因為包皮內板和龜頭黏連的關(guān)系，大部分孩子會(huì )持續到出生乃至3歲后。要真正被吸收一般是要到青春期，而這種屬于生理性包莖，而大部分孩子都屬于這種情況。如果自家孩子出生后不是這種包莖，而是陰莖頭直接外露反而屬于不正常范圍，以上兩種情況都是正常情況，并沒(méi)有達到要手術(shù)的范圍。當孩子出一些困擾時(shí)，這時(shí)候就需要家長(cháng)帶著(zhù)孩子到醫院了。雖然說(shuō)孩子大部分是生理性包莖，隨著(zhù)發(fā)育和成長(cháng)會(huì )逐漸消失，但是相對應的，孩子還容易發(fā)生病理性包莖，只有達到病理性包莖，才是孩子真正需要手術(shù)干預的原因。病理性包莖的孩子，在較長(cháng)的時(shí)間內是( 3歲以后 )不能上翻 ，并且陰莖包皮口的皮膚失去了彈性及張力，形成了瘢痕性攣縮，從而使得包皮不能上翻、陰莖頭不能外露。這些病理性包莖最常見(jiàn)會(huì )引發(fā)以下幾個(gè)問(wèn)題，這里需要父母們拿好小本本記錄在案。1. 病理性包莖的孩子，包皮口一般是非常細小的，排尿時(shí)尿線(xiàn)極細，包皮則會(huì )呈球狀膨起，這樣就會(huì )常使尿液積留于包皮囊內。而積留的尿液會(huì )經(jīng)常刺激包皮及陰莖頭，促使包皮及陰莖頭產(chǎn)生分泌物，并造成表皮的脫落，就會(huì )形成很多的包皮垢。這包皮垢的沉積是非常容易誘發(fā)孩子反復炎癥，因此當孩子出現小便改變、反復炎癥時(shí)就需要考慮手術(shù)了。2. 當孩子患上急性包皮炎時(shí)陰莖頭及包皮就會(huì )潮濕紅腫，還會(huì )產(chǎn)生膿性分泌物，從而導致排尿困難，影響整個(gè)陰莖的生長(cháng)發(fā)育。病理性包莖還常伴有尿道口狹窄，是不能上翻露出龜頭的，這時(shí)候就必須到醫院進(jìn)行治療了。不過(guò)孩子要是還有以下幾種情況，也是需要考慮手術(shù)的。隨著(zhù)孩子長(cháng)大，包皮就會(huì )變得松弛。他們能夠向后拉回包皮，也可以將包皮推回到原來(lái)的位置，覆蓋陰莖頭。但有時(shí)孩子可能忘記將包皮推回原來(lái)的位置，導致包皮緊緊圍繞陰莖一圈。這種情況就是包皮嵌頓了，它還會(huì )引起腫脹和疼痛。液體也會(huì )在周?chē)e聚，從而導致進(jìn)一步腫脹。當孩子出現這種情況，就需要立即就診了，不及時(shí)就醫還會(huì )有一定風(fēng)險。現在孩子由于營(yíng)養、緩解，發(fā)育都會(huì )較早，一般10歲左右就開(kāi)始進(jìn)入青春期了。如果青春期開(kāi)始時(shí)，發(fā)現孩子的包皮口，甚至整個(gè)包皮腔還是依然窄小、不能上翻露出龜頭，就需要考慮手術(shù)了。知道了大部分孩子其實(shí)都是生理性問(wèn)題，不過(guò)就不等于放任不管了。雖然大部分情況是正常的，但是正常的情況也會(huì )繼發(fā)出一些病理性的問(wèn)題來(lái)，畢竟當孩子小便時(shí)，包皮又覆蓋住尿道口，可是非常容易藏污納垢的。那么父母做好日常護理是在重要不過(guò)的了，這些護理步驟父母一定要經(jīng)常給孩子做。大多數孩子3歲之前都是包莖，這意味著(zhù)基本完全上翻是不可能的，但是清洗還是有必要的，家長(cháng)們要記住，一定是每日清洗內外部。3歲之后大部分的孩子基本就可以上翻，這時(shí)候父母就可以翻開(kāi)清洗內部了，但記住要及時(shí)復位，以免造成包皮嵌頓。不過(guò)這里的翻一番，可不是隨便翻翻，在《包皮擴張術(shù)治療小兒包莖合并包皮粘連的體會(huì )》的文獻中，解釋了正確的操作方法。首先家長(cháng)需要雙手洗干凈，再將孩子的陰莖龜頭處包皮均力地向陰莖根部推移。但要注意退至有擴張的力度就可以了，但不應該有疼痛感，更不能使皮膚有任何撕裂，開(kāi)始擴張時(shí)力度應稍輕，逐漸加重。擴張一段時(shí)間后，當包皮可上翻至陰莖冠狀溝后，就應該及時(shí)將孩子的包皮復位，以免出現嵌頓性水腫，并繼續每天擴張直至包皮可輕易上翻為止。一般來(lái)說(shuō)每天持1～3次，持續3~5秒/次，反復操作幾次就可以了。不過(guò)需要注意的是，當孩子的包皮有急、 慢性炎癥，或包皮內板與龜頭有較致密的粘連時(shí)，就不建議進(jìn)行此項操作了。所以家有男孩，包皮手術(shù)就一定非做不可嗎？嗯，真的不一定，要不要做，什么時(shí)候做，最好還是聽(tīng)醫生的。【1】分年齡段治療包莖1200例臨床分析[J]. 孫愛(ài)梅,張召鳳,張立剛. 中國男科學(xué)雜志. 2015 (02)
【2】?jì)和o的治療進(jìn)展[J]丁旭鋒.金保方.凌芳.蔡益娟.鄭華平.宜興市婦幼保健所.東南大學(xué)附屬中大醫院中西醫結合男科2016(08)
【3】小兒包皮環(huán)切年齡的探討[J]姚亞峰.太原市婦幼保健院.2007(26)
【4】在最佳年齡段擬行包皮手術(shù)的效果[J]. 吳金華. 現代醫學(xué)與健康研究電子雜志. 2018(04)
【5】包皮擴張術(shù)治療小兒包莖合并包皮粘連的體會(huì )[J].曾韻琦.陳志光.王艷明.廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院外科門(mén)診.2015(08)
*作者簡(jiǎn)介：烏蘇，曾就職于湖南大型三甲醫院婦科3年，后轉戰婦兒咨詢(xún)醫生8年，集醫學(xué)知識和養娃經(jīng)驗于一身，逗比起來(lái)愛(ài)看相聲，嚴肅起來(lái)會(huì )刷科學(xué)知識的老阿姨。
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