在成長(cháng)過(guò)程中
大手牽小手，幸福向前走！
孩子的視力問(wèn)題，一直是家長(cháng)們的心頭大事，隨著(zhù)孩子一天天長(cháng)大，看書(shū)刷題做手工，看英語(yǔ)動(dòng)畫(huà)片、對著(zhù)PAD上英語(yǔ)網(wǎng)課……哪樣不需要用眼睛？
手手君前陣子在各個(gè)群里一問(wèn)，發(fā)現大家都有很多對于孩子視力的擔憂(yōu)和疑惑，近視到底如何預防和判斷、散光到底有沒(méi)有辦法矯治、遠視怎么辦、OK鏡和阿托品到底哪個(gè)更有用……
對于這些你們關(guān)心的孩子視力問(wèn)題，“大手牽小手”專(zhuān)訪(fǎng)了上海市兒童醫院的眼科主治醫師駱文婷，為你來(lái)詳細解答。
眼視光學(xué)碩士、專(zhuān)業(yè)方向為眼科及視光學(xué)，擅長(cháng)兒童眼科常見(jiàn)病及多發(fā)病治療。熟練掌握淚道探通及霰粒腫等治療。
關(guān)于近視
父母近視孩子就一定會(huì )遺傳嗎？
要看父母近視的度數深淺，如果都是兩三百的輕度近視，對遺傳不會(huì )有太大影響，換句話(huà)說(shuō)，孩子即便以后近視，也不會(huì )是因為遺傳的關(guān)系。
但只要父母任何一方有600度以上的高度近視，就可能會(huì )伴隨高度近視眼底病變，孩子一般也都會(huì )有遺傳，近視的可能性大大增加。別的小朋友可能要小學(xué)三年級左右近視，遺傳的孩子幼兒園就會(huì )近視了。
注意，有些會(huì )隔代遺傳，比如父母沒(méi)有高度近視，但爺爺奶奶有，也會(huì )遺傳。
嬰兒期查出的視力問(wèn)題靠譜嗎？
有些嬰兒在0-2歲的體檢中，會(huì )在婦幼保健院查出有視力問(wèn)題，比如散光或是視力不達標，這些確實(shí)是值得家長(cháng)關(guān)注的信號，但那種被家長(cháng)稱(chēng)作“照相機”的機器在進(jìn)行眼部檢查時(shí)，其結果是和孩子的配合度緊密相關(guān)的，尤其0-2歲的孩子配合度比較低，比如眼睛有沒(méi)有往正前方看，結果的誤差值就會(huì )很大。
所以建議如果機器檢查出視力有問(wèn)題的家長(cháng)，可以帶孩子到兒童醫院來(lái)進(jìn)行復查。有些家長(cháng)往往以為“兒童醫院”的眼科是針對3歲以上的幼兒，其實(shí)新生兒也可以進(jìn)行篩查的。兒童醫院的眼科一般都是機器配以人工復驗，如果機器篩查時(shí)孩子配合度不好，人工檢查就可以比較精確地檢查出來(lái)，這樣的結果也是比較準的。
怎么預防和判斷小寶寶有視力問(wèn)題？
0-3歲寶寶體檢的時(shí)候都會(huì )檢查視力；另外，如果你發(fā)現孩子經(jīng)常瞇眼睛看東西，喜歡揉眼睛、或者看東西的時(shí)候要湊近看，就要帶到醫院里查查了。
出現這種現象倒不一定是近視，有時(shí)高度遠視和散光也會(huì )讓孩子看不清、瞇起眼睛，總之及早來(lái)檢查是沒(méi)錯的。
什么情況下一定要來(lái)醫院查
我們總說(shuō)防治防治，防是最重要的，任何你覺(jué)得孩子可能出現視力問(wèn)題的苗頭，都建議帶到醫院里來(lái)查一下。尤其是父母高度近視的、孩子嬰兒時(shí)期就查出有視力問(wèn)題的，要做到每3-6個(gè)月定期隨訪(fǎng)。不要怕煩，一定要把苗頭遏制住。
說(shuō)說(shuō)視力標準：
從標準視力來(lái)說(shuō)，3歲要達到0.6、4歲要達到0.8、5歲要達到1.0，如果查出來(lái)低于這個(gè)數值，一定要到醫院里來(lái)看。5周歲以上視力標準都是1.0,左右，比如6歲左右不到1.0，搞不好正是假性近視的階段，沒(méi)有處理好就要戴眼鏡。
注意，查視力是到專(zhuān)業(yè)的地方查，地段醫院也好、幼兒園的定期體檢也好，都可以，但家里自測會(huì )有誤差。
到醫院檢查時(shí)，醫生會(huì )檢查屈光力遠視儲備、眼軸、角膜曲率，綜合評估這個(gè)孩子的屈光狀態(tài)是需要治療還是密切隨訪(fǎng)。
不是真正等孩子有問(wèn)題了才來(lái)檢查，要超前點(diǎn)，3歲 0.5以下；4歲 0.7以下；5歲 0.8以下，這種都是有問(wèn)題的；如果標準放得太寬，可能就錯過(guò)了治療的最佳時(shí)期。
萬(wàn)一有近視苗頭，現在有哪些治療手段？
要控制度數加深，現在一般是 戴眼鏡/OK鏡/0.01%阿托品眼藥水 這幾種方式來(lái)矯治。下面我會(huì )詳說(shuō)。
戴眼鏡和OK鏡哪種好？
近幾年，隨著(zhù)OK鏡的推廣，不少家長(cháng)覺(jué)得“就算近視也沒(méi)事，戴上OK鏡就好了”，其實(shí)不是這樣的。單就佩戴年齡而言，OK鏡起碼要8歲以上才能戴，對于低于這個(gè)年齡段的孩子，如果有明顯的視力問(wèn)題，首選還是戴眼鏡矯治。
幾歲適合開(kāi)始戴眼鏡矯治，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有標準答案。我在臨床中碰到，有個(gè)孩子1歲以?xún)染陀懈叨冗h視，還伴有斗雞眼，所以7、8個(gè)月的時(shí)候就戴眼鏡治療了。
一般來(lái)說(shuō)，如果孩子只是輕度屈光不正，定期隨訪(fǎng)即可，中重度的話(huà)就要配合治療了。
比如，3歲左右的孩子，如果散光200度以?xún)?、視力下降不多，那么定期隨訪(fǎng)即可；3歲以?xún)取?00以?xún)鹊慕曇膊挥媚敲丛绱餮坨R；300以?xún)鹊倪h視也可以不著(zhù)急治療。
總之，3歲以?xún)群⒆忧庾兓艽?，而且小小孩以看近物為主，因此?span>3歲以?xún)鹊暮⒆又灰话橛袃刃币?00度以?xún)鹊倪h視、200度以?xún)鹊纳⒐?，哪怕?00度以?xún)鹊慕?，也可以不用戴眼鏡。
隨著(zhù)年齡增長(cháng)、視力的發(fā)育，孩子不僅僅以看近物為主，遠近視力都得到很大提高，3歲視力標準可以達到0.6、4歲達到0.8、5歲達到1.0，這個(gè)階段通常是視力矯正、弱視治療的黃金階段。
原先3歲以?xún)葘τ谳p中度的屈光不正不矯正，一是因為孩子太小無(wú)法配合視力檢查，醫師無(wú)法得知有無(wú)弱視，二是因為年齡太小的孩子很難配合醫生戴上眼鏡，因此要到3歲以后，如果孩子屈光異常已經(jīng)影響視力了，就需要及時(shí)矯正了。
而到了小學(xué)一年級，即便只有100度近視，可能也要戴眼鏡。因為即便只有100度近視，裸眼就0.5、0.6，也會(huì )看黑板上的字看不清，孩子就會(huì )瞇著(zhù)眼睛去看，加速眼睛疲勞，反而會(huì )讓度數增長(cháng)更快。
眼鏡戴上就脫不下來(lái)了嗎
若是1.50DS以?xún)鹊慕?，裸眼視力不算太差的，可以脫脫戴戴，若是度數深，裸眼視力差，?jīng)常要瞇眼的，建議就一直佩戴了。
所以定期隨訪(fǎng)很重要，不要等有了明顯問(wèn)題才想到來(lái)看醫生，防比治更重要。
關(guān)于遠視
遠視就是儲備視力嗎？
遠視儲備一般1.00-2.00DS。遠視儲備降完了，就會(huì )近視。
據說(shuō)遠視反而是好事？
有一定道理。
一般來(lái)說(shuō)，如果是300度以?xún)鹊?/span>生理性遠視，而且眼位正，視力不下降，其實(shí)是個(gè)保護，因為遠視會(huì )越來(lái)越淺，等遠視度數退成0以后才會(huì )近視，所以二三百度的遠視是個(gè)保護。
但如果遠視度數高，比如有800度遠視，哪怕到了成年人都退不干凈，而且遠視高會(huì )造成弱視，所以對于中高度的遠視還是需要及時(shí)矯正。
有些家長(cháng)發(fā)現孩子有遠視，就會(huì )急著(zhù)讓孩子用眼，消耗度數，其實(shí)沒(méi)必要的。以后用眼的路還長(cháng)著(zhù)呢 ~
怎樣的遠視必須治療
如果是遠視有些內斜視，200度也就需要治療了，但如果300度以?xún)鹊倪h視，眼位正，不影響視力，也可以不治療。
所以關(guān)鍵是看眼位正不正，同時(shí)再看度數。
雙眼一個(gè)遠視一個(gè)正常，會(huì )近視嗎？
有沒(méi)有可能后來(lái)一只眼睛遠視，一只眼睛近視？
嗯，很不幸，有可能的。
關(guān)于散光
散光都是天生的嗎
散光一般是天生的。后天引起散光的也有，但比例不高。
一般來(lái)說(shuō)，如果1歲以?xún)炔槌鲇猩⒐獠挥锰珦?，因為出生后?周歲，角膜曲率從46D逐漸變緩，角膜在不斷發(fā)育的過(guò)程，慢慢的散光會(huì )減少。所以，如果嬰兒時(shí)期檢查出有200度左右的散光也不用緊張，到3周歲可能會(huì )好很多；但嬰兒時(shí)期檢查出近視就比較糟糕，因為眼軸在1歲時(shí)比較短，隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育，近視肯定會(huì )不斷增長(cháng)。
一般來(lái)說(shuō)，如果到了三四歲時(shí)查出有散光，那就是真有散光了。
有散光一定會(huì )近視嗎
大部分孩子的散光度數是相對穩定的，如果散光增加得特別高，圓錐角膜，那種是會(huì )增長(cháng)很快。
有些人是單純散光的，但散光的孩子比較容易視疲勞，比一般人容易近視。所以如果有散光的話(huà)，要非常注意保護眼睛。
有散光了怎么辦
目前也就是戴眼鏡矯正，沒(méi)有太多方法，如果散光引起弱視就還要進(jìn)行弱視訓練。
散光戴眼鏡矯治有用嗎？這個(gè)問(wèn)題我是這么理解的，就好比一個(gè)人腳沒(méi)力氣走路需要拐杖支撐一樣。你不能說(shuō)我用拐杖了，我就這腳就有力氣了，所以拐杖就可以扔了。
散光眼鏡就像拐杖一樣，幫助我們看得更清晰而已。當然臨床上也有患兒在發(fā)育過(guò)程中逐漸減少的情況，不過(guò)對大多數人而言，散光的矯治就是戴眼鏡，看得更清楚，避免視力疲勞形成近視。
關(guān)于OK鏡和阿托品
用阿托品能否控制近視度數加深
低濃度阿托品和OK鏡的作用，都是控制近視度數加深。
任何一種方式都會(huì )有副作用，比如低濃度阿托品需要每日一次，長(cháng)年累月，里面防腐劑之類(lèi)的副作用可能會(huì )有，另外，用藥前要排除有誤青光眼。
阿托品高濃度一周一次好還是低濃度天天滴好
高濃度的阿托品會(huì )引起瞳孔擴大、畏光、看近模糊，即使是一周一次副作用也明顯，驗光用的1%阿托品比低濃度的0.01%阿托品濃度高了100倍，兩者效果是一樣的。
所以肯定是選擇低濃度的阿托品，每日一次，堅持到14周歲。
0K鏡和框架眼鏡的區別在哪里
框架眼鏡治療原理：戴框架眼鏡時(shí)，在中央眼底視網(wǎng)膜影像會(huì )呈現清晰，而周邊眼底視網(wǎng)膜影像形成過(guò)度矯正，類(lèi)似于遠視狀態(tài)，從而促使眼軸增長(cháng)。
OK鏡治療原理：通過(guò)眼瞼壓力，在矯正中央視網(wǎng)膜視力時(shí)，同時(shí)也可能在眼底周邊視網(wǎng)膜影像產(chǎn)生輕度近視狀態(tài)。阻止眼軸過(guò)快增長(cháng)。
從經(jīng)濟角度考慮，框架眼鏡比OK鏡實(shí)惠，現在OK鏡一副要8000到一萬(wàn)多，而且要每年更換一次。
但對于控制近視的效果，OK鏡更好，比如同樣是佩戴一年，戴框架眼鏡可能近視度數增長(cháng)100度，而戴OK鏡能控制一半的速度，也就是僅增長(cháng)50度。
但OK鏡對護理的清潔程度要求很高，這點(diǎn)比佩戴眼鏡麻煩。
OK鏡真的有用嗎
OK鏡確實(shí)能延緩近視進(jìn)展，每天晚上入睡前佩戴，第二天白天看東西確實(shí)會(huì )感覺(jué)更清晰，能比較有效地控制近視度數增長(cháng)。
8-15歲是最佳使用年齡，一般來(lái)說(shuō)，建議有需要的孩子堅持戴到14歲。
國際角膜塑形鏡協(xié)會(huì )建議，OK鏡每年更換一次。原因有3點(diǎn)：第一，逐漸磨損；第二，蛋白沉積；第三，形狀可能改變了（弧度不圓潤了）。
OK鏡最安全且最有效的治療范圍是-4.00度以?xún)?，散?50度以?xún)?/span>。
5-8歲怎么治療近視
OK鏡的建議使用年齡段都在8-14歲，為什么？
因為這是近視度數增長(cháng)最快的年齡段，在這個(gè)年齡段進(jìn)行干預，幫助孩子度過(guò)這段快速增長(cháng)期，等過(guò)了14歲，近視度數增長(cháng)就會(huì )逐漸放緩了。
那8歲以前怎么辦？
5-8歲，還是以戴框架眼鏡為主，低濃度阿托品輔助控制。
阿托品的原理是放松睫狀肌、阻止眼軸增長(cháng)。但如果光點(diǎn)阿托品不戴框架眼鏡，孩子看遠處會(huì )看不清楚，同樣會(huì )造成視疲勞、加深近視度數。
所以，阿托品和框架眼鏡是作用不同的手段，阿托品是延緩近視度數增長(cháng)，戴眼鏡是屈光矯正。而OK鏡又能屈光矯正又能控制增長(cháng)，所以綜合效果是比較好的。
OK鏡會(huì )對角膜有損傷嗎
一般建議8歲以后佩戴OK鏡，這個(gè)年齡段的孩子比較懂事了，傷害性也會(huì )降低。
說(shuō)說(shuō)大家最擔心的角膜傷害問(wèn)題，家長(cháng)普遍的擔心，一是角膜缺氧，二是角膜磨損。
先說(shuō)說(shuō)戴OK鏡角膜會(huì )不會(huì )缺氧。睡覺(jué)閉眼時(shí)，氧氣主要來(lái)源于眼瞼的毛細血管。睡覺(jué)時(shí)戴的隱形眼鏡處于眼瞼和角膜中間，對氧的傳導產(chǎn)生影響。只要材料透氧性夠高，睡覺(jué)也不缺氧。
早前確實(shí)有過(guò)一些OK鏡的負面新聞，比如角膜穿孔感染之類(lèi)，但現在的OK鏡材料已經(jīng)很好了，透氧性高，可以這么說(shuō)，目前我國現售的OK鏡，只要是正規渠道購買(mǎi)，不管是哪個(gè)廠(chǎng)家哪種設計，材料的透氧性都經(jīng)國家食品藥監局認證，符合要求，長(cháng)期戴也不會(huì )造成缺氧。OK鏡內的氟硅丙烯酸酯讓氧氣通行無(wú)阻。
再說(shuō)說(shuō)會(huì )不會(huì )導致角膜感染。其實(shí)佩戴任何隱形眼鏡都有導致角膜感染的風(fēng)險。但這種風(fēng)險主要和衛生習慣、鏡片護理習慣有關(guān)，比如不洗手、用自來(lái)水沖洗鏡片、護理液重復使用等。這就對家長(cháng)的衛生意識要求比較高。
關(guān)于視力保護
戶(hù)外運動(dòng)對防止近視真的有用嗎
每天戶(hù)外運動(dòng)2小時(shí)，確實(shí)能有效預防度數加深。
注意，關(guān)鍵是“戶(hù)外”兩個(gè)字，而不是“運動(dòng)”，換句話(huà)說(shuō)，孩子只要一天能在戶(hù)外呆滿(mǎn)2小時(shí)，哪怕不是運動(dòng)，就是走走，也有用的。
為什么戶(hù)外對視力有好處？不僅僅是看遠處。
更因為有陽(yáng)光，能促進(jìn)人體分泌更多的維生素D，近而增加人體鈣的吸收，缺鈣會(huì )使眼球壁的彈性和表面張力減弱，在近距離用眼或低頭時(shí)，使眼軸拉長(cháng)而發(fā)生和發(fā)展近視。
另外，戶(hù)外曬太陽(yáng)還能促使多分泌多巴胺，有效抑制眼球的增長(cháng)，從而可以抑制近視的發(fā)生和發(fā)展。
另外，陽(yáng)光還能使孩子瞳孔收縮，加大眼睛的聚焦力，看得更清。
護眼燈真的有用嗎？
市場(chǎng)上各種護眼燈很多，不能一概而論。
一般來(lái)說(shuō)，要預防近視，15至20平米房間，要在天花板上裝一盞40W的日光燈，書(shū)桌上放一臺燈，光線(xiàn)從左前方照入，冷光源，時(shí)間40分鐘要休息1刻鐘。
電子產(chǎn)品對眼睛到底有影響嗎？
目前還沒(méi)有強有力的證據說(shuō)明電子產(chǎn)品會(huì )直接導致近視，但長(cháng)時(shí)間盯著(zhù)電子屏幕看，肯定會(huì )讓眼睛疲勞。
屏幕越小越傷眼，所以最不推薦的是讓孩子直接玩手機，其次是PAD，然后是電腦和電視，所以如果一定要用，盡量在電腦和電視上觀(guān)看。
防藍光眼鏡有用嗎
我說(shuō)的僅代表我個(gè)人觀(guān)點(diǎn)——我覺(jué)得沒(méi)多大用處。
藍光比起其他可見(jiàn)光能量是要高一些，但可見(jiàn)光家族對機體的影響都是非常小的，遠不如紫外線(xiàn)乃至更高能的具有電離效應的電磁波，在實(shí)驗證據方面，尚沒(méi)有充分的直接證據能夠證明長(cháng)期暴露在藍光下會(huì )導致視網(wǎng)膜等眼部病變。連藍光傷眼也沒(méi)有定論，更不要說(shuō)防藍光眼鏡。
據說(shuō)彈鋼琴會(huì )加深近視？
鋼琴的琴譜是雙排鍵琴譜，相比弦樂(lè )琴譜密集很多，再加上黑白琴鍵對比強烈，長(cháng)時(shí)間盯著(zhù)看對眼睛是會(huì )有些影響。
給琴童的幾個(gè)建議：
1.放大琴譜 ，這個(gè)可以到數碼打印店放大打印，看著(zhù)稍微不累；
2.調整燈光，練琴房的頂燈要開(kāi)著(zhù)，然后最好再有一個(gè)護眼的臺燈專(zhuān)門(mén)照射琴譜。
3.控制時(shí)間，每次學(xué)琴和練琴的時(shí)間應控制在半小時(shí)到1小時(shí)之間。一星期2-3次比較合適。
其實(shí)只要練習樂(lè )器，都會(huì )有類(lèi)似的問(wèn)題，控制好時(shí)間和注意用眼衛生最重要。
前陣子我接診了一位媽媽?zhuān)⒆悠鋵?shí)視力很健康，沒(méi)有任何問(wèn)題，但因為她打算讓孩子開(kāi)始學(xué)鋼琴，就先帶來(lái)查查有多少遠視儲備，有沒(méi)有條件學(xué)。這種對孩子視力高度重視的態(tài)度是值得點(diǎn)贊的。
隔著(zhù)玻璃窗遠眺有用嗎
遠眺確實(shí)對保護眼睛有好處，但如果是隔著(zhù)玻璃窗遠眺，玻璃窗會(huì )阻隔紫外線(xiàn)，起到的單純就是放松眼部肌肉的作用。
如果是開(kāi)窗遠眺，或是在室外遠眺，其原理與“戶(hù)外活動(dòng)”相同，不僅可以放松眼部肌肉，還可以有自然光線(xiàn)的作用，補鈣、增長(cháng)多巴胺等等。
不過(guò)，讓孩子養成用眼一段時(shí)間就遠眺的習慣也是好的，不管是不是隔著(zhù)玻璃窗，都能放松眼部肌肉，緩解視疲勞。
最后，劃一下重點(diǎn)：
對于國內兒童近視的嚴峻局勢，最佳控制近視的方法是：
0-3歲：定期隨訪(fǎng)，一般不需配鏡矯治
3-5歲：框架眼鏡，配合每天戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)。
（備注：以上兩個(gè)年齡段近視的很少，一般與家族遺傳有關(guān)）
6-7歲：框架眼鏡加上0.01%阿托品，配合每天戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)。
8-14歲：OK鏡加上0.01%阿托品，配合每天戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)。
對眼科問(wèn)題來(lái)說(shuō)，“防”是最重要的，正常視力半年一次，有問(wèn)題的話(huà)要3個(gè)月一次隨訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現，及早介入。
每天戶(hù)外活動(dòng)2小時(shí)，隨著(zhù)孩子年齡增長(cháng)，越來(lái)越難做到，但在可能的情況下，還是應該盡量多讓孩子有戶(hù)外的時(shí)間，不僅對視力，對身體發(fā)育都有好處。
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