再次強調，這里說(shuō)的感冒是指普通感冒，與流感是不同的疾病——病原體不同。感冒不是一種疾病，是某些病毒引起的上呼吸道感染癥候群，涉及病毒超過(guò)200種。所以，就不要再說(shuō)什么百分之多少的感冒是由細菌引起的，有多少感冒是由病毒引起。至于感冒是不是會(huì )并發(fā)或繼發(fā)細菌感染是另一個(gè)問(wèn)題。
感冒是人類(lèi)最常見(jiàn)疾病，成年人每年感冒1~2次，小兒6~12次，這是非常正常的。哎，又要引用美國的數據，據CDC發(fā)布數據，美國每年大致有10億人次罹患感冒，可以造成2200萬(wàn)天的學(xué)生缺課。
非常明確，就是病毒。目前發(fā)現有超過(guò)200種病毒能夠引起人類(lèi)感冒癥候群。這也是為什么人不能對“感冒”產(chǎn)生終生免疫，而會(huì )無(wú)數次被感冒侵襲的原因。試想，10歲前你每年感冒6次，每次感冒你對于這種病毒產(chǎn)生終生免疫，10年下來(lái)也不過(guò)有60種病毒被你降服，還有100多種病毒足夠你終生“享用”不盡，這還沒(méi)有考慮病毒變異的因素。
約30~50%的感冒是由鼻病毒感染引起，鼻病毒所引發(fā)的感冒通常癥狀輕、病程短。小兒感冒多由鼻病毒感染引發(fā)。其他，如冠狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和腸道病毒等感染引起的感冒，雖然相對少見(jiàn)，有的卻可以發(fā)生一些嚴重癥狀，甚至引起致命性并發(fā)癥。比如，呼吸道合胞病毒在兒童可能引發(fā)病毒性肺炎等嚴重感染。另有20~30％的成人感冒病毒尚未確定。
全世界公認的感冒治療原則是：感冒不可能治愈，目前沒(méi)有任何一種藥物是針對感冒病毒的，不要說(shuō)治愈連縮短病程的藥物也沒(méi)有。感冒治療的目的是緩解癥狀和不適。
雖然感冒可以自愈，但是適當應用一些藥物來(lái)緩解癥狀和不適也是值得推薦的。既然感冒不可治愈，只能緩解癥狀，美國醫學(xué)界對此的用詞相當嚴謹，用于治療感冒癥狀的藥物，他們通常不叫“Cold medicine 、Cold medications ”，而是“ Cold remedies（感冒補救療法”。就是說(shuō)目前所謂感冒治療其實(shí)是一種事后補救治療。
感冒藥主要是非處方藥OTC，是Over-the-counter的縮寫(xiě)，指不需要醫生處方可以在柜臺直接購買(mǎi)使用的藥物。主要包括：
既然緩解感冒癥狀的藥物是幾種化學(xué)成分和作用機制完全不同的藥物，所以，常用感冒藥通常是復方制劑的形式。減充血劑有時(shí)不會(huì )包含其中，也就是說(shuō)感冒藥更多主要成分應該是包含抗組胺藥和解熱止痛藥。復方制劑組方有一個(gè)原則，同一制劑不應該含有2種以上的同類(lèi)藥物，以減少毒副作用發(fā)生的機會(huì )。
近日，鬧得沸沸揚揚的“中成藥維C銀翹片在港被查出含禁用淘汰西藥成分”事件，在一種所謂感冒中成藥中居然檢出非那西丁和氨基比林，顯然違反了這一組方原則。目前，國內很多醫生在給感冒患者開(kāi)具“常規”感冒藥的同時(shí)，另外給予非甾體類(lèi)消炎藥用以退熱，也是違反這一原則的。這些醫生的借口跟中醫一樣，“我經(jīng)治的患者一直這樣用，并沒(méi)有發(fā)現有什么問(wèn)題啊”。這真是一個(gè)很奇怪的論調，要知道使用藥物必須在其毒副作用和有效性之間做出權衡和選擇。 誰(shuí)也不愿意吃沒(méi)效又有毒副作用的藥物。中藥的有效性沒(méi)有足夠的證據支持，可以說(shuō)沒(méi)有[1]；而很多中藥已被檢測出毒副作用卻仍在無(wú)標識地被使用，還有更多中藥沒(méi)做毒理實(shí)驗，誰(shuí)也不知道有什么毒副作用。而且，毒副作用不一定會(huì )在短期內顯現。作為一個(gè)醫生給病人使用存在毒副作用或毒副作用“尚不明確”的藥物，無(wú)異于謀財害命甚至草菅人命。
咳嗽是感冒的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，咳嗽藥也常用于感冒癥狀。非處方咳嗽藥包括止咳藥和祛痰藥，前者常用的是右美沙芬，后者通過(guò)FDA認證的唯一藥物是愈創(chuàng )木酚甘油醚。
右美沙芬和愈創(chuàng )木酚甘油醚通常組成復方制劑，也有時(shí)與解熱止痛藥、減充血劑、和抗組胺劑一起組成復方制劑聯(lián)合使用。
感冒引起的咳嗽絕大多數可以隨著(zhù)感冒好轉和痊愈而緩解和消失，毋須使用任何止咳藥，除非有劇烈的無(wú)痰干咳，尤其是影響睡眠等正常生活的情況。
專(zhuān)家一致認為，2歲以下兒童應用感冒藥有引發(fā)各種危險的可能，因此不建議使用。FDA和美國消費者協(xié)會(huì )均建議小于4歲的孩子不應該使用任何感冒藥。而且FDA還正在評估在年齡較大的兒童應用非處方感冒和咳嗽藥物的安全性問(wèn)題。
以下介紹一些曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)，其中有的仍在應用的所謂感冒藥。
如前所述，感冒就是病毒性上呼吸道感染，而抗生素對于病毒沒(méi)有任何預防和治療作用。但是國內醫生卻普遍給感冒患者開(kāi)具抗生素，這種抗生素濫用，除了徒增日益嚴峻的抗生素耐藥問(wèn)題、增加患者經(jīng)濟負擔、以及增加可能的毒副作用以外，毫無(wú)益處。
醫生，也包括患者總是抱著(zhù)小心駛得萬(wàn)年船的心理，認為“如果患者并發(fā)或者繼發(fā)細菌感染，不使用抗菌藥物出了問(wèn)題怎辦？”事實(shí)上，即便感冒并發(fā)或者繼發(fā)上呼吸道細菌感染，大多也不需要使用抗生素就可以自愈，除非是化膿性中耳炎和副鼻竇炎，這兩者是上呼吸道感染并發(fā)癥中明確需要抗生素的指征。但是，這首先需要專(zhuān)科醫生確定診斷，而且從分泌性中耳炎、鼻竇炎轉變成化膿性感染通常需要一定階段，尤其是前者，這個(gè)間期通常需要2~3個(gè)月。而我們討論感冒藥都屬于非處方藥，即感冒早期院前自行購買(mǎi)使用，所以，完全沒(méi)有抗生素存在之余地。
至于，什么情況下需要去醫院進(jìn)行診療，稍后討論。
長(cháng)期大量服用維生素C預防感冒和緩解癥狀，是美國人自己炮制的神話(huà)，曾經(jīng)風(fēng)靡世界。然而，由NIH等機構主持的幾次大規模對照研究表明，沒(méi)有證據支持大劑量維生素C可以預防感冒；同時(shí)也沒(méi)有明確證據證明會(huì )減輕癥狀、縮短病程。
另外，有研究發(fā)現，長(cháng)期大量服用大量的維生素C，甚至可能是有害的。服用過(guò)量維生素C可以引起嚴重的腹瀉，特別是尤其以老人和小兒明顯。
這次“維C銀翹片事件”的主角——維C銀翹片，藥名主打維生素C，也從一個(gè)側面說(shuō)明這種不靠譜的“感冒藥”在國內仍占據相當地位。問(wèn)題卻恰恰出在真正具有藥效的成分，港方檢出兩種淘汰禁用成分非那西丁和氨基比林，卻未檢出藥品標注的合法成分對乙酰氨基酚，又給事件平添些許荒誕色彩。
有些人用蜂蜜來(lái)治療咳嗽，舒緩喉嚨痛。賓夕法尼亞州立大學(xué)醫學(xué)院的一項研究蜂蜜對于緩解咳嗽可能有一定限度的作用。
但是，更需要引起警惕的是，永遠不要給1歲以下嬰兒服用蜂蜜，以防嬰兒肉毒中毒的風(fēng)險。
早期一些研究認為鋅制劑對于預防和緩解感冒癥狀有一定作用。但是，隨后隨后一系列更嚴格臨床研究和分析認為，鋅對于緩解贗本健康的感冒癥狀和縮短病程僅有不確定的跡象，需要更多研究證據。同時(shí)認為，鋅制劑反而有引發(fā)惡心的不良反應。
研究證明，添加鋅的滴鼻劑，可以造成嗅覺(jué)細胞永久性破壞，因此，FDA在2009年警告消費者停止使用含鋅滴鼻產(chǎn)品。
以上討論是指出現感冒癥狀早期，患者可以采取非藥物措施或者自行購買(mǎi)非處方感冒藥來(lái)緩解癥狀，等待自愈。
但是有一些感冒病毒感染，如呼吸道合胞病毒、正粘病毒、柯薩奇病毒等，尤其是在兒童，會(huì )出現比較嚴重的癥狀和并發(fā)癥。而有些感染性疾病開(kāi)始癥狀類(lèi)似感冒，其實(shí)并非感冒。這時(shí)，需要及時(shí)就醫。具體而言，就醫的指征有那些？
根據NIH的建議，如果體溫持續高于38度，需要咨詢(xún)醫生。
如果你的感冒癥狀持續10天以上不見(jiàn)緩解，你可能是過(guò)敏性疾病，而非感冒，需要就醫。
如果，持續高熱、顯著(zhù)的扁桃體腫大、嚴重的竇性疼痛（鼻竇炎癥狀），有痰液的咳嗽，說(shuō)明你可能有并發(fā)癥或者是其他嚴重的疾病，需要及時(shí)就醫。
由于引起感冒的病毒種類(lèi)多達200多種，而且病毒又容易發(fā)生變異，開(kāi)發(fā)相應的針對性疫苗和抗病毒藥物難度大，經(jīng)濟利益有限。但是，由于有接近半數感冒是由鼻病毒感染引起，目前有研究機構正在致力于針對特定鼻病毒的疫苗和抗病毒藥物開(kāi)發(fā)研究?；蛟S，在不久的將來(lái)，我們會(huì )享用到能夠用來(lái)預防和治療感冒的真正感冒藥，而不再僅僅是“Cold remedies”。
小感冒，大話(huà)題。鑒于篇幅所限，關(guān)于國內感冒藥亂象、感冒與中醫，看來(lái)需要留待三說(shuō)感冒。
[1]現在的中藥和中成藥并不符合藥物的國際規范：成分明確，單一（少數復方除外）；有效性經(jīng)過(guò)臨床試驗驗證；作用機制明確；毒副作用明確。2004年，歐盟降低了對于中藥的要求，只要求有效性經(jīng)過(guò)臨床驗證、經(jīng)過(guò)長(cháng)期使用沒(méi)有發(fā)現嚴重毒副作用，10年過(guò)去了，仍然沒(méi)有一種重要被接受為【藥物】。
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