肩部疼痛
辦公族群，體力勞作人群，都難免會(huì )碰到肩部疼痛、活動(dòng)受限的問(wèn)題，讓我們從肩部的解剖學(xué)出發(fā)，直觀(guān)地了解關(guān)于“假凍結肩”——肩袖損傷的醫學(xué)知識。詳細地了解肩袖肌群，周?chē)趋?、肌肉等組織；再從肩關(guān)節運動(dòng)系統出發(fā)，使大家了解到肩部可以做什么運動(dòng)，是怎么在運動(dòng)中引起損傷的；再從病理學(xué)的角度，通過(guò)簡(jiǎn)易自查，使大家知道針對自己的問(wèn)題該何去何從；最后為大家準備了主動(dòng)預防、自主康復和就醫指南等系列干貨。
沒(méi)癥狀可以主動(dòng)預防，輕度癥狀可以自主康復，急性損傷可以科學(xué)處置，復雜癥狀可以有條不紊的尋求醫療支持。
01
肩部的解剖學(xué)
肩部背面觀(guān)
10月15日廣西新型膏藥、液體膏藥、三伏貼、乳膏劑及美容涂膜劑制作培訓班←點(diǎn)擊查看肩部正面觀(guān)
02
肩部的運動(dòng)模式
肩關(guān)節后伸：由三角?。ê蟛坷w維）、背闊肌、大圓肌、胸大?。ㄐ夭坷w維）、肱三頭?。ㄩL(cháng)頭）引發(fā)運動(dòng)，肩關(guān)節后伸活動(dòng)度約為0°-60°。
肩關(guān)節外展：由三角肌、岡上肌、胸大肌引發(fā)運動(dòng)，肩關(guān)節外展活動(dòng)度約為0°-180°。
肩關(guān)節水平內收：由三角?。ㄇ安坷w維）、胸大肌引發(fā)運動(dòng)，肩關(guān)節水平內收約為0°-130°
10月13日廣州羅氏正骨治療頸胸腰肩周關(guān)節四肢精講班←點(diǎn)擊查看肩關(guān)節水平外展：由三角?。ê蟛坷w維）、岡下肌、背闊肌、小圓肌引發(fā)運動(dòng)，肩關(guān)節水平外展約為0°-40°
肩關(guān)節內旋：由三角?。ㄇ安坷w維）、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌引發(fā)運動(dòng)，肩關(guān)節內旋約為0°-70°
肩關(guān)節外旋：由三角?。ê蟛坷w維）、小圓肌、岡下肌引發(fā)運動(dòng)，肩關(guān)節外旋約為0°-90°
03
肩袖損傷的病理學(xué)分析
石家莊●10月23日 | 國醫大師李佃貴“濁毒理論”學(xué)術(shù)研修班←點(diǎn)擊查看1
肩袖肌群
2
肩袖撕裂
肩關(guān)節反復旋轉或超常范圍的運動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓，造成岡上肌肌腱斷裂，引發(fā)肩袖撕裂。
肩袖損傷會(huì )引起肩部疼痛，多為持續性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節處壓痛最為明顯。夜間疼痛加重，常常痛醒，難以換側臥位。
04
肩周炎和肩袖損傷對比
05
肩袖簡(jiǎn)易自查
疼痛弧試驗：肩外展或被動(dòng)外展患肢，當外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽(yáng)性。
垂臂試驗：肩外展90°，水平內收45°，緩慢放下手臂，引發(fā)劇烈疼痛或難以控制下落即為陽(yáng)性，考慮肩袖撕裂或肌腱病變。
10月16日黑龍江舉辦全國微創(chuàng )穴位埋線(xiàn)（疼痛、減肥專(zhuān)題）技術(shù)研修班←點(diǎn)擊查看繞頸抗阻試驗：手置于對側肩，肘部向上抬，對側手施加向下阻力，肌力明顯下降，肩峰下產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。
頂墻試驗：側向對墻，肩關(guān)節用力外展，岡上肌物無(wú)力，肩峰下疼痛為陽(yáng)性。
肩袖損傷分期（Neer分期）：
I 期為年齡<25 歲，病變可逆，活動(dòng)時(shí)肩痛到活動(dòng)期間痛，肩峰上區點(diǎn)狀觸痛，有疼痛弧，抗阻力時(shí)疼痛加重。
Ⅱ期為年齡25～40 歲，反復創(chuàng )傷引起慢性肌腱炎，持續性肩痛，常于夜間加重，體征與I 期相似但更重。
Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變，年齡在40 歲以上，病史長(cháng)，可以輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚。
Neer分期提示我們，年齡是肩袖損傷診斷的重要因素，MRI診斷時(shí)也要注意這點(diǎn)，而且1、2期代表退變，建議選擇保守治療，3期為撕裂，也就是真正的肩袖損傷，大部分符合手術(shù)指征。
06
自主預防及康復
所需器械：冰敷袋、彈力繩、毛巾。
01
訓練動(dòng)作1
疼痛弧試驗：
肩外展或被動(dòng)外展患肢，當外展到60°～120°范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽(yáng)性。
02
訓練動(dòng)作2
垂臂試驗：
肩外展90°，水平內收45°，緩慢放下手臂，引發(fā)劇烈疼痛或難以控制下落即為陽(yáng)性，考慮肩袖撕裂或肌腱病變。
03
訓練動(dòng)作3
繞頸抗阻試驗：手置于對側肩，肘部向上抬，對側手施加向下阻力，肌力明顯下降，肩峰下產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。
10月15日至18日-石學(xué)敏院士“醒腦開(kāi)竅針刺法”青島開(kāi)課啦←點(diǎn)擊查看04
訓練動(dòng)作4
頂墻試驗：側向對墻，肩關(guān)節用力外展，岡上肌物無(wú)力，肩峰下疼痛為陽(yáng)性。
05
訓練動(dòng)作5
訓練動(dòng)作5：將毛巾置于患側腋下位置，彈力繩固定在患側側面，屈肘位，患側做肩關(guān)節內旋抗阻運動(dòng)，8-10次/組，3-5組/天。
06
訓練動(dòng)作6
訓練動(dòng)作6：將毛巾置于患側腋下位置，彈力繩固定在健側側面，屈肘位，患側做肩關(guān)節外旋抗阻運動(dòng)，8-10次/組，3-5組/天。
無(wú)痛范圍（活動(dòng)度）及無(wú)痛強度（阻力、頻次）內適當運動(dòng)。
運動(dòng)后冰敷15-20mins，5次/天。
07
肩部就醫指南
典型癥狀：肩峰下壓痛、肩關(guān)節外展運動(dòng)伴隨明顯疼痛弧、肩關(guān)節運動(dòng)中異常彈響等。
就診科室：運動(dòng)醫學(xué)科、骨科、康復醫學(xué)科、中醫理療科。
就診時(shí)間：盡快就醫。
診前準備：如急性損傷，需被動(dòng)保持肩部功能位，切勿拉拽搖晃上肢。
檢查方法：病理反應實(shí)驗、影像學(xué)檢查。
常見(jiàn)問(wèn)診：
描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？）
不適的感覺(jué)是否有明顯的誘因？（打羽毛球打了一下午、搬家中提舉重物...）
有無(wú)肩關(guān)節運動(dòng)，伴隨彈響，明顯疼痛??？
每日疼多少次，白天和晚上哪個(gè)時(shí)間段疼痛更嚴重？次數與運動(dòng)的關(guān)系如何？
是否到過(guò)醫院就診，做過(guò)哪些檢查，檢查結果是什么？
治療情況如何等。
有無(wú)藥物過(guò)敏等。
