發(fā)熱（六）
內傷其它發(fā)熱
內傷發(fā)熱有虛有實(shí)，虛實(shí)是辨證的大綱。虛主要在于五臟精氣虧虛，實(shí)則因為病理產(chǎn)物的郁結發(fā)熱。但還有些發(fā)熱不屬外感，還是內傷，但發(fā)熱有一定的規律性，雖說(shuō)還是以虛實(shí)來(lái)辨，但因為其發(fā)熱的特殊性，所以特別加寫(xiě)一文。
長(cháng)期發(fā)熱
長(cháng)期發(fā)熱，指的是發(fā)熱的時(shí)間持續數月或數年之久的發(fā)熱。長(cháng)期發(fā)熱，主要見(jiàn)于低熱，或持續低熱的過(guò)程中可能會(huì )有時(shí)不時(shí)的見(jiàn)體溫超過(guò)38度以上的情況。
雖說(shuō)有些報道長(cháng)期發(fā)熱是外寒沒(méi)解（如《醫門(mén)新錄》記載名醫高輝遠治療的外寒誤用寒涼藥后，寒邪閉結的長(cháng)期發(fā)熱；《上海名老中醫經(jīng)驗選編》記載名醫金壽山治療的外寒失于汗解，寒郁化熱的長(cháng)期發(fā)熱），但外寒久郁結于體內，形成了錯綜復雜的病機，治療時(shí)也不再是機械的套用辛溫發(fā)散來(lái)治療，而是要針對病邪的分消，所以對于這種長(cháng)期發(fā)熱，雖是因外邪引起，但還是要歸于內傷。
一般上來(lái)說(shuō)，長(cháng)期發(fā)熱，中醫多理解為陰虛發(fā)熱。人體是一個(gè)陰守于內陽(yáng)固于外的有機整體，陰虛則陽(yáng)無(wú)所依附，所以陽(yáng)氣會(huì )外越而見(jiàn)發(fā)熱，但熱勢不高，比如有一部分更年期的婦女會(huì )見(jiàn)持續低熱，用養精清熱的治療，效果很好?，F代中醫藥大學(xué)的《中醫診斷學(xué)》教材對于長(cháng)期低熱也以陰虛發(fā)熱為論，所以對于長(cháng)期發(fā)熱的病情，很多中醫一見(jiàn)就謂為“陰虛發(fā)熱”，這是很武斷的。本人去年低接手一例低熱三年的病人，就是見(jiàn)腎虛和濕瘀互結的病人，發(fā)熱之根源還是在于濕瘀郁結化熱，而不是陰虛。2009年在金華也接手一例因濕溫失治，病邪留戀三焦的持續發(fā)熱半年病人；2014年治療一例因褥瘡而持續低熱五年的老人，等等這些情況，都是因為邪實(shí)引起的發(fā)熱。所以對于持續低熱的病人，治療時(shí)切不能機械的辨為陰虛發(fā)熱。
陰虛則燥，陰虛發(fā)熱的病人，必定同時(shí)并見(jiàn)脈細數無(wú)力、心煩、脾氣急、大便干結、白帶少等陰精虧虛的癥狀。長(cháng)期低熱不一定是陰虛，診治時(shí)一定要四診合參，時(shí)時(shí)考慮邪實(shí)的問(wèn)題。
對于錯綜復雜的疾病，有的中醫提出“抓主證”的辨證思路，可是很多學(xué)者不理會(huì )，誤以為“抓主證”為“抓主癥”。中醫的證是病情的證結，是指核心病機。而癥是癥狀，是疾病的外在表現。一見(jiàn)長(cháng)期低熱就診為陰虛，不去考慮邪實(shí)，很多長(cháng)期發(fā)熱的病人是治不好的。
臨床治療有素的中醫師，面對病人的主述，都知道病人那里最不舒服，總是先說(shuō)的。有些醫生一聽(tīng)病人某一個(gè)最不舒服的癥狀就武斷的下藥開(kāi)處方，比如金華有一家子的中醫，父親師從某民間中醫（此民間中醫師在解放后集體化的年代在金華市很有名氣），兩個(gè)孩子也師從父親的家傳，在治病過(guò)程中就形成了一個(gè)壯觀(guān)的場(chǎng)面，父親在診著(zhù)脈在問(wèn)病人的病情，兒子坐在父親對面開(kāi)處方，父親的診斷還沒(méi)診好，兒子的處方先開(kāi)好了。父子這樣的診病治療方式，很多百姓以為神，于是把這對父子圍得水泄不通，一天下來(lái)要看兩百號病人。對于這樣的情況，我們可知，這是兒子套方治療，病人一開(kāi)口說(shuō)某個(gè)最主要的癥狀，兒子就針對這個(gè)癥狀機械的寫(xiě)出了處方。但病人的獵奇心理就這樣子，看到一些很秒看到的事物，都會(huì )好奇的去了解一下。我杭州有一個(gè)在銀行上班的朋友，也時(shí)不時(shí)的會(huì )告訴我那里有個(gè)神人，技術(shù)怎樣怎樣牛。一個(gè)技術(shù)過(guò)硬的中醫，日常找來(lái)的病人多不勝數都來(lái)不急接手了，哪里還要用這樣裝神弄鬼的方式去宣傳啊。
定時(shí)發(fā)熱
定時(shí)發(fā)熱，指的是發(fā)熱的時(shí)間性，固定在某一個(gè)時(shí)間段里。最早論述定時(shí)發(fā)熱，是《傷寒雜病論》里講到的傍晚太陽(yáng)下山時(shí)的發(fā)熱，此為濕熱阻滯陽(yáng)明的發(fā)熱。但對于時(shí)間來(lái)說(shuō)，年、月、日、時(shí)，都是時(shí)間啊，比如有些人在每年最熱的季節發(fā)熱；有的每月那幾天發(fā)熱（和月亮的盈虧有關(guān)）；育齡女性還會(huì )根據月經(jīng)周期的變化而發(fā)熱（見(jiàn)某個(gè)月經(jīng)期而發(fā)熱，但這專(zhuān)篇論述，因為女性有別于男性的月經(jīng)周期）。
什么叫時(shí)間？這是一個(gè)非常難以說(shuō)明的概念，一分？一時(shí)？一天？一年？這全是人為的概念。但以傳統的理念來(lái)說(shuō)，地球繞太陽(yáng)一周為一年，月亮繞地球轉一周為一月，地球自轉一周為一天。所以對于定時(shí)發(fā)熱的情況，就是指以年、月、日、時(shí)的時(shí)間單位里固定某個(gè)時(shí)間段的發(fā)熱。
但從地球繞太陽(yáng)的轉，還是地球自己的自轉，都會(huì )產(chǎn)生人類(lèi)生存空間溫度的差異，從而形成了陰陽(yáng)的哲學(xué)命題。有點(diǎn)熱叫溫，很熱稱(chēng)為熱；有點(diǎn)寒叫涼，很涼稱(chēng)為寒。
所以，以中國的哲學(xué)觀(guān)來(lái)說(shuō)，時(shí)間就一定要考慮到陰陽(yáng)兩氣的變動(dòng)問(wèn)題。一年之中的春溫、夏熱、秋涼、冬寒；一月之中的月盈月虧和女人月經(jīng)周期的陰陽(yáng)消長(cháng)變化；一日之中的子午流注變化。
由是知道，要辨定時(shí)發(fā)熱，首要在于陰陽(yáng)的變動(dòng)來(lái)辨別。如果離開(kāi)這個(gè)命題來(lái)辨別定時(shí)發(fā)熱，而是以某人某方來(lái)治療定時(shí)發(fā)熱，這是治不好的。
說(shuō)到定時(shí)發(fā)熱的辨陰陽(yáng)，有標和本兩方面，標是病邪所化的熱為陽(yáng)；本是陽(yáng)亢而知陰虛。所以辨別定時(shí)發(fā)熱，一是辨陰陽(yáng)的虧損失衡，二是辨邪實(shí)的化熱問(wèn)題。但從總體上來(lái)說(shuō)，定時(shí)發(fā)熱要集中在陽(yáng)氣偏旺的時(shí)間段，這是邪實(shí)為主；定時(shí)發(fā)熱主要集中在陰氣偏旺的時(shí)間段，主要是正虛為主。比如《傷寒雜病論》中所說(shuō)到的太陽(yáng)下山時(shí)的發(fā)熱，這時(shí)是陽(yáng)極但陰氣剛生之時(shí)，主要還是以陽(yáng)旺為主；婦女的排卵期發(fā)熱、月經(jīng)前發(fā)熱，這全是陽(yáng)氣偏旺之時(shí)，但也主要是邪實(shí)引起，比如女人月經(jīng)干凈時(shí)的發(fā)熱，這是精血虧虛的發(fā)熱（婦科有專(zhuān)門(mén)章節來(lái)論述）。
某男，近十年來(lái)，每逢小暑到立秋期間，見(jiàn)身體發(fā)熱，身體困重無(wú)力，只能整天在床上睡覺(jué)。去醫院里檢查，結果是一切正常，被西醫診為“植物神經(jīng)紊亂”吃了些藥也沒(méi)有效果。去看中醫，診為“疰夏”，用補氣養陰治療無(wú)寸功。金華當地人，對于夏天見(jiàn)人神疲無(wú)力的情況會(huì )吃大劑量的仙鶴草（仙鶴草，金華當地人稱(chēng)為“脫力王”，夏天時(shí)山區里的農民都會(huì )煮起來(lái)當茶喝，以起保健效果），本患也吃了很多仙鶴草，也一點(diǎn)效果也沒(méi)有。2010年，五一期間，天氣開(kāi)始轉熱，病人又見(jiàn)困乏無(wú)力、體溫低熱（37.5度左右），去當地某診所看，診為中暑，吃了藿香正氣水，精神稍見(jiàn)好，但第二天又依然如故。過(guò)了半個(gè)月。連綿陰雨，病人體困乏得只能躲在床上，并見(jiàn)低熱，多年如此也習以為常。此時(shí)我去他們村里挖筍，有村民得知我在文榮醫院上班的中醫師，叫我為此病人一診。見(jiàn)此情況，診脈見(jiàn)脈像虛大而濁，舌淡苔白膩。此為氣虛濕阻，治療得補氣運中，分消濕瘀。為其書(shū)一方：生黃芪、蒼術(shù)、陳皮、益母草、黃芩、干姜、姜半夏、蘇葉、菟絲子、炮附子、當歸、澤瀉、桂枝、石菖蒲、滑石等藥?？赡苁且驗楫敃r(shí)的病人比較信得過(guò)我，拿藥方去抓藥吃，一劑就見(jiàn)明顯的好轉，體溫也正常。吃了十五劑藥，一直到立秋季節也沒(méi)見(jiàn)發(fā)熱。
小暑到立秋是一年最熱之時(shí)，天氣越熱。人體內的陽(yáng)氣就越外浮，體內的陰氣就越重?，F在生活條件好了，在金華的農村里喝冰啤酒是常態(tài)，于是體內的陰氣就越來(lái)越重。本患在一年最熱之時(shí)發(fā)熱，是內陰拒陽(yáng)，治療得消散體內的陰邪才能引陽(yáng)入陰，才能讓陽(yáng)有所潛。補氣養陰藥是甘涼之藥，只會(huì )使體內的陰氣更盛，陽(yáng)氣更外拒。所以無(wú)效。單一的一味偏方治病，這是針對病機簡(jiǎn)單的病情而定，這樣的情況又哪是一味仙鶴草所能治的？本人用補氣固腎為本，溫化陰寒之邪為標來(lái)治療，所以一劑見(jiàn)效。
本患原來(lái)是要從小暑才開(kāi)始發(fā)熱，但此時(shí)從五一節就開(kāi)始發(fā)熱，這說(shuō)明了病情加重，陽(yáng)氣開(kāi)始外越就見(jiàn)內在的陰邪發(fā)作，這是氣陽(yáng)不足的表現，所以治療的核心還是在于溫補氣陽(yáng)。針對病邪分消，使人的陰陽(yáng)兩氣能更順應于自然的陰陽(yáng)變動(dòng)。這就是順天者昌之意。
所以時(shí)間性的發(fā)熱，主要在于陰陽(yáng)不能相接應，這是核心病機。治療得順應這規律。
往來(lái)寒熱
往來(lái)寒熱，指的是一陣發(fā)熱，一陣發(fā)寒。比如瘧疾、體虛外感化熱（小柴胡湯就是一個(gè)體虛外感化熱）、更年期綜合征等等，都會(huì )見(jiàn)到往來(lái)寒熱的表現。
對于往來(lái)寒熱的情況，前人主要論述外感病，最典型的就是《傷寒論》的少陽(yáng)證。對于《傷寒論》的注家很多，我看了不下五十家的注解，對于往來(lái)寒熱的理解，主要是集中在“正邪交戰”的理解。但這樣的理解是不算正確的，如果僅是正邪交戰，那么更年期的往來(lái)寒熱又怎樣理解呢？？更年期的往來(lái)寒熱可不是因外感引起的，所以用正邪交戰來(lái)理解是說(shuō)不通的。
對于理解往來(lái)寒熱，還得從“小柴胡湯”來(lái)理解?！秱摗肥且槐颈孀C論治的半成品，主要記錄病情的癥狀和處方，對于病理醫理論述的較少。所以研究《傷寒論》得從中藥的角度去理解病機。少陽(yáng)病中的小柴胡湯和幾個(gè)瀉心湯，組方的主要模式是用藥上的攻補、寒熱錯雜。小柴胡湯的用藥是人參（就是黨參，因為當時(shí)東北三省的有參還沒(méi)有應用到臨床?！侗静菥V目》考證，人參產(chǎn)于上黨之地。黨參，就是產(chǎn)于上黨之地的參。去年冬天在北京我和大同市高陽(yáng)縣的謝留強縣長(cháng)談了很多。大同我沒(méi)去過(guò)，但我地理學(xué)得可以，還看了《竺可貞全集》，所以對中國氣候特點(diǎn)也有所了解。謝縣長(cháng)是一個(gè)好官，一心想為當地經(jīng)濟發(fā)展做些努力，我談到了種植黨參和黃芪的問(wèn)題，對方回答我，已經(jīng)在種，并且產(chǎn)量也還可以。于是雙方就黨參的問(wèn)題展開(kāi)談話(huà)，也證實(shí)了《傷寒雜病論》中的人參就是黨參。而現在的人參，以前是稱(chēng)為遼參，東北以前稱(chēng)為遼）、炙甘草、大棗、半夏、生姜、柴胡、黃芩。從這樣的用藥上來(lái)看，整個(gè)處方主要在于補氣運中為核心，另外《傷寒論》中對小柴胡湯的煎藥方式，也明確的提到先把藥汁煎出，把藥渣去掉再濃縮的方式。我們知道，治療外感病要應用解表藥，煎藥的時(shí)間不能久，久煎就會(huì )失去解表（散邪）的作用，但小柴胡湯為什么要久煎呢？？久煎是為了使藥入里。因為病機主要還是內虛為主（可以把小柴胡湯和半夏瀉心湯等，抒整個(gè)少陽(yáng)病中的處方進(jìn)行一次比較，才能真正明白往來(lái)寒熱的問(wèn)題。葉天士對小柴胡湯和半夏瀉心湯等處方的分析是總結于“辛開(kāi)苦降”，這是葉天士針對邪實(shí)的總結，但對于本虛的內容呢？葉氏也不有提出什么有建設性的），所以才要久煎。
另外我們再從更年期的往來(lái)寒熱分析病機，這可不是外感病，也不是什么邪正交戰。但又為什么會(huì )見(jiàn)往來(lái)寒熱呢？但又為什么有些理年期婦女不會(huì )見(jiàn)往來(lái)寒熱呢？本人從臨床治療上來(lái)總結，會(huì )見(jiàn)往來(lái)寒熱的更年期婦女，主要見(jiàn)弦澀偏數的脈，舌尖邊都見(jiàn)偏紅。舌淡脈沉的更年期婦女，主要見(jiàn)怕冷為主，有人更是直接說(shuō)“到了冬天，整個(gè)晚上被窩就是冰一樣的冷，睡一晚上被窩暖和不起來(lái)”；而見(jiàn)舌紅脈數明顯的，則是見(jiàn)情緒亢奮，失眠，發(fā)熱等為主，并見(jiàn)脈細澀而數（更年期持續發(fā)熱的病人，我治過(guò)好些，我會(huì )把婦科發(fā)熱進(jìn)行專(zhuān)篇論述）。
本人從更年期往來(lái)寒熱來(lái)看《傷寒論》的少陽(yáng)病篇，得出核心病機不是正邪交戰，而是正氣虧虛、邪郁化熱。
某男，18歲，因面臨高考壓力大，見(jiàn)往來(lái)寒熱，發(fā)熱嚴重時(shí)體溫會(huì )高達39度。面對孩子的高考，家長(cháng)心急，帶著(zhù)孩子到處看醫生。西醫用消炎止痛藥治療，小孩汗出后見(jiàn)寒更重，熱不退；又診為植物神經(jīng)功能紊亂，用谷維素等治療，一點(diǎn)效果都沒(méi)有；看中醫用小柴胡、瀉心汽治療無(wú)寸功。2010年四月底，家長(cháng)帶孩子來(lái)我門(mén)診部找我試試，我見(jiàn)孩子臉上痤瘡很多，有的都見(jiàn)膿頭了；舌紅苔膩，舌尖芒刺；脈沉細弦數而偏澀。細問(wèn)，得知平時(shí)大便干結不暢，三四天一大便；夜里多夢(mèng)，易醒，醒后就不能更睡。心悸、心煩、胃脘脹滿(mǎn)。我偷偷對家長(cháng)說(shuō)“你孩子這么焦慮，西醫會(huì )診為什么病??？”家長(cháng)此時(shí)開(kāi)口告訴我，已經(jīng)在金華二院（金華精神病醫院）治療過(guò)一些時(shí)間沒(méi)效果，才來(lái)找我試試。
其實(shí)這是郁癥，也就是說(shuō)因為情緒過(guò)于緊張，人平時(shí)壓力過(guò)大造成的心理疾病。但人是一個(gè)形（肉體）神（神志）一體的有機整體，人的情緒會(huì )直接影響人的健康。本患因為面臨高考，家長(cháng)對孩子的期望值也很高，造成孩子過(guò)度的壓力。這樣的壓力，會(huì )造成幾種情緒上的問(wèn)題，一是思，一是恐。思不要說(shuō)了，面臨高考都會(huì )想很多；恐是面臨決定命運的考試，萬(wàn)一考不好而恐，這是常態(tài)。思則氣結，恐則氣泄。一個(gè)人長(cháng)期處于一個(gè)憂(yōu)思恐懼的環(huán)境中，勢必會(huì )引起脾胃的運化功能下降，從而造成人的能量納入不足。并且還會(huì )形成氣機失暢（思則氣結，氣滯則血瘀）。所以我對此患診為：脾腎兩虛、痰瘀化熱。用藥：黨參、蒼術(shù)、當歸、川芎、百合、焦三仙、大黃、桃仁、菟絲子、肉蓯蓉、姜半夏、丹參等藥為治，一劑藥就見(jiàn)效，次日小孩不再往來(lái)寒熱的發(fā)作，并且睡覺(jué)好好，人也不再焦慮。
本案病人是因情緒引起的往來(lái)寒熱，思則氣結不能行，于是中焦就失運，氣機上下升降的樞紐不能暢行，上焦之熱就不能下潛，從而造成上焦之熱只有向外發(fā)散才能得解，在上焦之熱郁結到一定程度而沖開(kāi)毛孔，就見(jiàn)發(fā)熱汗出；熱散之后，因為體表失去了體內陽(yáng)明氣的溫煦，又見(jiàn)怕冷。這就造成了往來(lái)寒熱的癥狀。所以對于往來(lái)寒熱的核心病機是：三焦不和，中焦失運，邪積化熱。治療得三焦并調，引炎歸元。小柴胡湯等少陽(yáng)病篇所治療的，主要是針對下元虧虛不嚴重的病人，只治上中兩焦，郁熱得散，中焦得運，陽(yáng)氣自歸潛下焦，所以能治。而小柴胡湯對于治療更年期的往來(lái)寒熱大多無(wú)效果，主要在于更年期的病人，核心根本在于下元虧虛，只治中上兩焦，不引火歸元所以小柴胡湯治療更年期無(wú)效。
術(shù)后發(fā)熱
術(shù)后發(fā)熱，指的是手術(shù)后的發(fā)熱。
手術(shù)后多見(jiàn)發(fā)熱，主要見(jiàn)于感染，治療上主要以抗生素治療，效果都很理想。但不有一些病人是抗生素治療無(wú)效，是一種功能性的發(fā)熱，去醫院里檢查一切正常的。當年我父親就是這樣的發(fā)熱，后來(lái)正式行醫后，文榮醫院也有些病人因為手術(shù)后見(jiàn)發(fā)熱的情況來(lái)找我治療。
我從醫的第一例病人是我父親，就是手術(shù)后發(fā)熱。不過(guò)我父親不是感染，并且發(fā)熱的程度很?chē)乐?，所以我學(xué)中醫。
所以本文所論述的手術(shù)后發(fā)熱，針對的不是感染發(fā)熱，而是手術(shù)后引起的功能性發(fā)熱。但對于西醫病名的功能性發(fā)熱，西醫又實(shí)在沒(méi)有什么好的方法去治療。而中醫則有很詳細的理論。
手術(shù)，要考慮的有兩個(gè)問(wèn)題，一是虛，二是瘀。手術(shù)必定會(huì )出血，世上沒(méi)有不流血的手術(shù)，所以治療術(shù)后病人，一定要考慮到手術(shù)出血造成的氣血虧虛，治療上一定要補養氣血；出血必定會(huì )留瘀，所以針對手術(shù)后的病情，一定要考慮到瘀血內阻的情況。所以針對手術(shù)后的一切疾病，都是從虛和瘀來(lái)論治的。至于說(shuō)到感染問(wèn)題，現要的醫院治療很方便，但對于氣血虧虛引發(fā)的功能性疾病，西醫是一點(diǎn)招都沒(méi)有。
說(shuō)到手術(shù)后為什么會(huì )發(fā)熱，有兩方面的問(wèn)題，一是虛，這種虛不是單純的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛這么簡(jiǎn)單，而是氣血陰陽(yáng)都虛。說(shuō)到邪實(shí)方面，主要在于血瘀（氣為血之帥，但要反過(guò)來(lái)想，“血為氣之母”，血瘀則氣亦滯。所以對于因瘀血造成的氣機不暢在于活血以運氣，血行則氣行。所以再不能機械的理解是氣行則血行了。比如肝硬化腹水、慢性腎炎的水腫等疾病，治療時(shí)理氣藥必用，但不是重點(diǎn)，這是血瘀而氣滯，所以治療重點(diǎn)在于行血，不在于理氣），所以治療手術(shù)后發(fā)熱的治療大法，主工是補虛活血。
但手術(shù)的出血，不是單純的補養某一方面就行，而是要對氣血陰陽(yáng)進(jìn)行針對性的調整補養。因為每一個(gè)人的體質(zhì)不同，原來(lái)固有的疾病也不同。比如某女，素來(lái)體胖高血壓，這樣的病人是脾虛濕阻的情況，手術(shù)過(guò)程中的出血是會(huì )使一些濕邪隨血而去，但同時(shí)也考慮到元氣虧虛無(wú)力氣化的問(wèn)題，所以治療上還得以運脾補腎為核心，這是氣化和對水濕運化的根本；如果是一個(gè)形體干瘦的精虧病人，手術(shù)后的出血，反使精血更虧虛，治療的重點(diǎn)就在于固腎養精為根本。所以對于手術(shù)后的補虛，不能機械的泥于某一味藥?，F在很多人因為微信網(wǎng)絡(luò )上的小道消息，死泥于某一味藥，比如鐵皮石桷，現在很多人生病住院，親朋好友來(lái)看望都會(huì )買(mǎi)些鐵皮石桷來(lái)，病人家屬覺(jué)得這是好東西都給病人吃，有的病人反吃出了別的疾病，這就是病人不懂藥理造成的結果。
癌性發(fā)熱
癌性發(fā)熱，是癌癥病人晚期很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。并不是所有晚期癌癥病人都會(huì )發(fā)熱，但癌性發(fā)熱的確是一個(gè)癌癥病人很常見(jiàn)的臨床癥狀。
癌性發(fā)熱，病機較復雜。有虛，有瘀，有熱毒（癌性發(fā)熱不同于外感，也不同于癌癥病人手術(shù)后的發(fā)熱，也不同于其它的發(fā)熱，而是癌性晚期所特有的一種發(fā)熱，現在晚期癌癥都住院治療，所以對于是不是因為感染，臨床上很好區別）。
癌癥是一種慢性消耗性疾病，一切癌癥都是虛癥。但癌癥的局部是瘀血氣滯的大實(shí)之證，所以癌癥發(fā)發(fā)熱，是元氣大虧，局部大實(shí)的表現，也說(shuō)明了疾病的嚴重性。因為大實(shí)要大攻，大虛要大補。大攻則元氣不支，大補則熱更甚。但病人總體還是因為虛為主，所以治療癌癥一定要以扶養元氣為根本。但中藥的補藥都貴，很多晚期癌癥發(fā)熱的病人找中醫治療，都是命懸一線(xiàn)的危急病人，病人經(jīng)過(guò)大醫院的手術(shù)、化療、放療，家里很窮了，要買(mǎi)補益的藥不錢(qián)了。所以我時(shí)常對小付說(shuō)“治病之難，難在虛。補虛之難，難在錢(qián)。窮病難治?！备F人沒(méi)錢(qián)買(mǎi)好藥，要補不得補，這是最難這事。有人說(shuō)醫生應該怎樣怎樣為病人著(zhù)想，但醫生也是凡人，只是一個(gè)社會(huì )分工的工種而已，面對眾多的病人，醫生能怎么樣？？？
晚期癌癥病人，元氣面臨潰敗，是要大補。如果沒(méi)有大補，元氣不固，則陽(yáng)氣不斷的外散，于是病人速死；癌癥到了晚期發(fā)熱的程度，說(shuō)明病邪大實(shí)，要攻邪就得猛攻，沒(méi)有大補的前提下猛攻，這是摧命的治療，因為攻病必定會(huì )傷正氣的。所以治療癌癥發(fā)熱的猛攻，必定是以大補為前提。去年本人治療一例乳腺癌手術(shù)化療后三年復發(fā)，并見(jiàn)水氣凌心的鈀重病人，我自己出錢(qián)整整花了160萬(wàn)元買(mǎi)野山參為病人續命，在此基礎上再猛攻，最后病人得活。正月里我到杭州，又給患者兒子20萬(wàn)元左右的野山參，給病人鞏固治療，但我吳南京針對某一例病人可以免費花180萬(wàn)元去治療，但面對天下這么多的病人，實(shí)在是心有余而力不足了。所以窮病難治，難在沒(méi)錢(qián)補益。
現在有些產(chǎn)后生病的來(lái)找我治療，病人拿藥方去其它藥店里抓藥，一劑藥就是兩三百元。病人說(shuō)我開(kāi)的藥貴。但藥都不是我這里抓，藥錢(qián)也是別人賺，我是一個(gè)開(kāi)方的醫生，有是病用是藥，我只能這樣做了。補藥都貴，這是中醫界內都知道的實(shí)事。一個(gè)久治不愈的病人，元氣大虧，再不補養的攻邪治療，最后一定是元氣不支的治成壞癥。
現在治療癌癥發(fā)熱的治療，主要集中在“補氣養陰+清熱解毒+
抗癌藥”的套路，我沒(méi)見(jiàn)過(guò)那個(gè)病人是通過(guò)這樣的套路治好的。只有看到這樣的套路治一個(gè)速死一個(gè)。
治療癌癥發(fā)熱的補益，氣陰兩虛是很常見(jiàn)，但不是一切癌癥發(fā)熱都是氣陰兩虛，有的病人因為陽(yáng)氣大虧到潰散的邊緣，使氣機不固而造成虛陽(yáng)外越的病機也很多，特別見(jiàn)于癌癥并見(jiàn)心衰的病情，更是明顯的見(jiàn)到腎陽(yáng)潰敗的病機，這就是氣陽(yáng)不固，治療得用大劑參附湯為核心治療，再用補氣養陰來(lái)治，只有使病人速死。
2017年正月，我接手了一例乳腺癌晚期發(fā)熱的義烏患者，病人的乳房都整個(gè)潰爛翻花一樣的。見(jiàn)病人面色萎黃，癌癥局部疼痛，身體發(fā)熱（體溫38-39度浮動(dòng)），脈見(jiàn)浮大無(wú)力而數，舌淡胖偏暗，但又有好幾個(gè)火紅的芒刺。這是氣陽(yáng)兩虛、瘀毒識盛的病機。治療當以補氣固澀、清透瘀毒為治。這樣的治，我不能保證把病治好，但我可以保證讓病人死得舒服，最后的時(shí)間不會(huì )痛苦。于是我用生黃芪、仙鶴草、蒲公英、郁金、丹參、益母草、麥邪、蒼術(shù)、厚樸、菟絲子巴戟天、生石膏、蘇葉等藥來(lái)治療。病人治療星期來(lái)復診時(shí)，告訴我體溫方面治療一天就正常，乳房的疼痛也見(jiàn)明顯的緩解，這一星期治療下來(lái)疼痛也感覺(jué)不到了。我又治療了五天。但病人此后沒(méi)再來(lái)，直到一個(gè)半月以后病人的家屬才來(lái)電話(huà)問(wèn)我在沒(méi)有在季宅，因為病人家屬聽(tīng)說(shuō)東陽(yáng)有一個(gè)年齡九十多歲的老中醫，覺(jué)得這么大年齡的老中醫技術(shù)一定很好，于是去找這老中醫治療，但沒(méi)想到病情馬上反復，治療一個(gè)月又打回了原型。面對這樣的病人，我直接說(shuō)不來(lái)接手了。結果怎樣我不知道。
癌癥晚期發(fā)熱的病人我治過(guò)很多，效果還算好。我總結出，邪實(shí)方面在于瘀熱毒，治療在于活血清熱。但正虛方面的內容很多，并不是氣陰兩虛為患。所以針對癌癥晚期發(fā)熱的治療，補氣養陰的扶正之法，切不能泥，而是要根據實(shí)際的臨床來(lái)針對性的治療。氣陽(yáng)兩虛不固元氣的情況也很多。
吳南京
2018年3月30日星期五
于義烏
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