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　　賴(lài)雨田  342800江西贛州市寧都縣人民醫院內三科

      關(guān)鍵字：胰腺外疾病，淀粉酶升高

　　血或尿淀粉酶升高在臨床工作中很常見(jiàn)，多數由于胰腺疾病，尤其是急性胰腺炎所致，但許多胰腺外疾病亦可引起血和(或)尿淀粉酶升高?，F對128例胰腺外疾病導致淀粉酶升高患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其引起淀粉酶升高的機制。

　　資料與方法

　　2006年1月～2010年6月收治血和(或)尿淀粉酶升高的非急性胰腺炎患者128例，男72例，女56例，年齡18～83歲?；颊呔猩细雇窗Y狀：左上腹痛為主者31例(24.2%)，右上腹痛為主者45例(35.2%)，中腹部疼痛為主者52例(40.6%)。所有患者中伴惡心、嘔吐者39例(30.5%)，伴咳嗽者13例(10.2%)，伴發(fā)熱者4例(3.1%)。

　　輔助檢查：患者發(fā)病72小時(shí)內查血、尿淀粉酶升高，再查血脂肪酶均在正常范圍內，并常規檢查肝、腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，心肌酶譜等。128例患者均行心電圖、胃鏡檢查及肝、膽、胰、脾彩超和上腹部CT檢查，胰腺影像學(xué)檢查均未發(fā)現腫脹及密度(或回聲)異常。有發(fā)熱、咳嗽者行胸部X線(xiàn)和(或)CT檢查。

　　結果

　　128例患者中，確診胃潰瘍56例(43.8%)，十二指腸球部潰47例(36.7%)，尿毒癥13例(10.2%)，肺炎4例(3.1%)，肺癌合并胸腔積液3例(2.3%)，腮腺炎3例(2.3%)，胃石癥2例(1.6%)，2例胃石癥患者胃鏡檢查均發(fā)現胃石磨擦已形成淺表潰瘍。128例患者血、尿淀粉酶結果，見(jiàn)表1。

　　討 論

　　血淀粉酶主要來(lái)自胰腺和唾液腺，當胰腺發(fā)生炎性反應或其他疾病影響到胰腺時(shí)即可引起胰腺細胞壞死或細胞膜通透性增高，導致血淀粉酶升高[1]。唾液腺(特別是腮腺)發(fā)生炎癥時(shí)也易引起血淀粉酶升高。除了胰腺和唾液腺外，人體許多組織如胃、肝臟、膽囊、空腸、回腸、脾臟等腹腔臟器和心臟、肺、卵巢、輸卵管、乳腺、甲狀腺等都含有淀粉酶，這些組織或器官的淀粉酶含量雖然較胰腺、唾液腺少，但當這些臟器損傷或出現炎癥反應時(shí)，也會(huì )引起血淀粉酶升高。

　　本組觀(guān)察的128例患者門(mén)診均以急性胰腺炎收住院，后經(jīng)各項檢查排除急性胰腺炎，而為胰腺外疾病引起血和尿淀粉酶升高。值得引起重視的是，本組觀(guān)察的胰腺外疾病中，消化性潰瘍占相當比例。消化性潰瘍與急性胰腺炎臨床癥狀類(lèi)似，同時(shí)合并淀粉酶升高，往往診斷傾向于急性胰腺炎。這時(shí)需要通過(guò)胃鏡及超聲或CT檢查進(jìn)一步確診。既往資料均說(shuō)明十二指腸球部潰瘍穿孔可引起血和(或)尿淀粉酶升高，但我們觀(guān)察發(fā)現單純性胃潰瘍和十二指腸潰瘍也可以引起血和(或)尿淀粉酶升高，可能是局部潰瘍面易于淀粉酶吸收入血所致。25%血淀粉酶是通過(guò)腎臟排泄的，慢性腎功能不全由于腎小球濾過(guò)功能障礙，腎臟對血淀粉酶的廓清發(fā)生障礙，尤其在酸中毒時(shí)使血液中有過(guò)多的唾液型淀粉酶，故尿毒癥時(shí)可出現淀粉酶增高。肺炎及肺癌患者血和(或)尿淀粉酶增高，可能是由于炎性反應損傷肺組織導致淀粉酶釋放增加或腫瘤本身可產(chǎn)生淀粉酶所致，國外曾有類(lèi)似報道[2]。腮腺炎時(shí)腮腺釋放淀粉酶(為淀粉酶同工酶S)增多，引起血尿淀粉酶升高。我們觀(guān)察的患者均有上腹部疼痛，伴有血和(或)尿淀粉酶增高，與急性胰腺炎癥狀類(lèi)似，臨床易誤診，但這些患者血脂肪酶均正常。所以臨床上腹痛伴淀粉酶增高時(shí)不僅要考慮到胰腺疾病，而且還有考慮到有非胰源性淀粉酶增高的存在，并使用能檢測淀粉酶同工酶的方法，如胰淀粉酶的特異檢測方法，結合胃鏡、腹部超聲、腹部CT檢查等，以提高對這類(lèi)疾病的診斷和鑒別診斷。

　　參考文獻

　　1 陳文彬.診斷學(xué).北京:人民衛生出版社,2005:429.

　　2 Benedetti G,Rastelli F,Damiani S,et al.Challenging problems in malignancy:case 1.Presentation of small-cell lung cancer with marked hyperamylasemia.J Clin Oncol,2004,22(18):3826-3832.