欧美性猛交XXXX免费看蜜桃,成人网18免费韩国,亚洲国产成人精品区综合,欧美日韩一区二区三区高清不卡,亚洲综合一区二区精品久久

兒內科急性闌尾炎誤診53例分析 
作者：張玲 時(shí)雨    作者單位：河南漯河市第二人民醫院，462000
【摘要】  目的：探討首診于兒內科的小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)，提高早期診斷率，減少并發(fā)癥。方法：對首診于兒內科的急性闌尾炎患兒53例進(jìn)行回顧性分析。結果：本組均于就診后24～48小時(shí)內轉入小兒外科，52例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎，其中闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎25例，2例確診為闌尾周?chē)撃[，經(jīng)保守治療3個(gè)月后手術(shù)切除。結論：對無(wú)明確病因的急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉患兒，應高度警惕闌尾炎的可能。

【關(guān)鍵詞】  闌尾炎 診斷 小兒

　　資料與方法

    　2004～2008年12月收治急性闌尾炎患兒53例，其中男32例，女21例；平均年齡4.37±2.64歲，其中＜1歲者4例，1～3歲者20例，3～6歲者21例，＞6歲者8例。病程＜24小時(shí)者15例，24～48小時(shí)者18例，＞48小時(shí)者20例。

   　 臨床表現：發(fā)熱52例；腹痛42例，其中臍周痛28例全腹或無(wú)固定壓痛14例；嘔吐50例；腹瀉39例；腹脹40例；＜3歲的嬰幼兒以煩躁不安、哭吵、弓背彎腰為表現。查體：右下腹固定壓痛40例，腹肌緊張29例。
   
　　實(shí)驗室檢查：末梢血常規白細胞計數WBC＞12×109/L者50例，其中＞20×109/L者18例；中性粒細胞分類(lèi)(N)＞0.8者52例。超敏C反應蛋白正常范圍0～8mg/L，8～20mg/L者7例，20～50mg/L者8例，50～100mg/L者18例，＞100mg/L者20例。

   　 影像學(xué)檢查：5例在病程24小時(shí)內B超檢查陰性，17例在病程24～48小時(shí)行B超檢查提示闌尾增粗或糞石、右下腹包塊、陶氏腔積液、肋間積液而確診或提示診斷。40例行腹部立位片檢查提示小液平、不全性腸梗阻征象，7例膈下見(jiàn)游離氣體(病程已＞48小時(shí))。2例行腹部CT檢查示空腔臟器氣穿孔，右下腹包塊。

  　  誤診病名及誤導因素：本組53例中診斷急性胃腸炎、急性胃炎、腹瀉病者28例，占52.8%。其中明確記錄不潔飲食或飲食不當中15例，糞便常規異常(膿細胞+或以上)10例；診斷上呼吸道感染、急性扁桃體炎者11例，查體均有咽充血、扁桃體紅腫表現；泌尿系感染6例，均以尿路刺激癥狀為主訴并伴有尿檢異常；4例腸系膜淋巴結炎、2例慢性胃炎患兒既往史中均有反復腹痛史記載；3例＜1歲患兒均以發(fā)熱、煩吵、血象異常增高而擬診敗血癥。
   
　　治療轉歸：均給予抗生素治療及對癥處理，部分患兒體溫峰值下降，嘔吐、腹瀉、尿頻等癥狀部分緩解，數例患兒腹痛有一過(guò)性減輕，但隨著(zhù)右下腹固定壓痛的出現及相關(guān)輔助檢查的提示，聯(lián)系專(zhuān)科醫師會(huì )診而轉科治療。

   　 結  果

  　  本組53例均于就診后24～48小時(shí)內轉入兒外科，52例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎27例，壞疽性及穿孔性闌尾炎并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎25例；1例確診闌尾周?chē)撃[，經(jīng)保守治療，最后手術(shù)切除闌尾。

    　討  論

    　通過(guò)本次回顧分析，我們認為，為進(jìn)一步提高早期診斷率，必須做到：①熟悉小兒急性闌尾炎的臨床癥狀特點(diǎn)，掌握小兒尚不健全的發(fā)育特點(diǎn)及易出現的一些不典型的癥狀體征，對無(wú)明確病因的急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉的患兒應高度警惕闌尾炎的可能；②不要有先入為主的思維習慣，當疾病的轉軌與初步診斷不相符時(shí)，要有及時(shí)修正診斷的意識和勇氣；③耐心細致的查體和動(dòng)態(tài)觀(guān)察腹部體征變化是降低誤診率的關(guān)鍵，掌握小兒腹部體檢的技巧，盡可能排除不合作因素，了解必要的協(xié)助診斷闌尾炎的體征，是提高診斷水平的重要手段；④必要的輔助檢查對診斷有幫助，但要結合病史體征等多方面資料綜合分析，不能過(guò)分依賴(lài)輔助檢查；⑤對診斷存疑慮者，要及時(shí)地與專(zhuān)科醫師聯(lián)系。

【參考文獻】
　　1 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛生出版社,2002:1345.

　　2 嚴志龍,陳其民,吳曄明,等.嬰幼兒闌尾炎的特點(diǎn)分析.中華小兒外科雜志,2007,28(1):51-52.