江爾遜口述張斯特整理
[陳鼎三小傳]陳鼎三(1874～196O)，字宗錡，四川樂(lè )山人。十五歲從文學(xué)醫，后拜師于邑之宿醫陳穎川。陳老潛心歧黃，嗜書(shū)如命，不僅能背誦四大經(jīng)典著(zhù)作原文(其中《內經(jīng)》是重要篇章)，且能背誦一些名家的注釋?zhuān)徊┯[群書(shū)，兼收并蓄，雖特別推崇仲景學(xué)說(shuō)，亦喜用漢以后醫家的獨特經(jīng)驗。臨證識精膽大，刻意求工，以救治傷寒壞證，逆證名噪遐邇。壯年以后，熱心于醫學(xué)教育，誨人不倦，培養和造就了一批具有真才實(shí)學(xué)的地方名醫。著(zhù)有《醫學(xué)探源》六卷(郭老沫若親筆署面)、《中國醫學(xué)常識》、《心腹諸痛論》、《柴胡集解》等。
先帥陳鼎三世居蘇稽鎮，其父陳光先乃外科名醫，尤精于治療疔毒及刀傷。陳氏兄弟六人，他居第五，雖自幼聰穎好學(xué)，然稟賦不足，體弱多病。十五、六歲時(shí)，父令其改研歧黃之術(shù)，以期自醫。初由其父指示門(mén)徑，后拜師于邑中名醫陳穎川先生。穎川醫道甚高而秘不示人，因其子好中醫外科，遂與陳光先易子而教，相約務(wù)傳醫之精要。自是陳老潛心于方書(shū)，終身不輟。
多讀還須善悟
先師常說(shuō)：讀書(shū)百遍，其義自見(jiàn)。認為一本書(shū)，只讀一遍，其真正價(jià)值是不可能理解透徹的，往往很多地方會(huì )被忽略過(guò)去，如果忽略的地方恰好是全書(shū)的精華所在，那就太可惜了。特別是對經(jīng)典著(zhù)作及各家各派的代表著(zhù)作反復精讀，乃是古往今來(lái)有所建樹(shù)的醫家卓有成效的途徑之一。取法乎上，得法乎中，取法乎中，得法乎下。對經(jīng)過(guò)千百年流傳下來(lái)的醫典精品，就應該認真讀，重點(diǎn)讀、細讀、精讀。在對醫籍的博覽上，每得一醫書(shū)，便如獲一珍寶，必廢寢忘餐，讀然后快。如此數十年如一日，上至《內》、《難》、《本經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》以及晉唐以后各家學(xué)說(shuō)，下至明、清醫家及近代醫林著(zhù)作，莫不博覽精研，頗具心得。
陳老主張背誦一些經(jīng)典著(zhù)作和經(jīng)典條文，他能全文背誦《傷寒》、《金匱》、《本經(jīng)》、《溫病條辨》及許多重要注家之注。對《內經(jīng)》的重要篇章皆能大段背誦，對注家更是如數家珍。所以，對學(xué)生和同道們講解病機時(shí)，廣征博引，令人嘆服。中年以后，據自己歷年來(lái)的體會(huì )，得出這樣的結論：不可囿于背誦，但又不可不背誦，應該有重點(diǎn)的背誦。譬如破竹，數節之后，皆迎刃而解(《晉書(shū)·杜預傳》)。為此，他鉤玄勒要地整理出《醫學(xué)探源》一書(shū)，用以授徒，其中就包含這個(gè)意思。
陳老為什么主張背誦呢?他認為臨床經(jīng)驗用文字表現很難全面，而讀書(shū)人對同樣的文字之理解，又會(huì )受到文化水平、臨床經(jīng)驗、閱歷、判斷力和想象力等種種因素的影響。因此，要還原到作者所需要用文字表達的實(shí)際情況，其準確性就比較差。我們根本不可能走到已經(jīng)作古的前輩名家面前，由他們通過(guò)實(shí)際病例講解總結成文字的東西，既無(wú)名師親授的可能，那么就只有通過(guò)精讀，反復讀，以至背誦，再在臨床上去反復揣摩，從中悟出真諦，這是其一。其二，經(jīng)典著(zhù)作中的條文，乃是從無(wú)數病例中總結出來(lái)的具有規律性的東西，也就是俗話(huà)所說(shuō)萬(wàn)變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁。先師常引朱熹語(yǔ)：循序而漸進(jìn)，熟讀而精思。并認為所謂精思，其中包含善悟，不從中悟出些道理來(lái)，又何能謂之精思呢?古往今來(lái)，善于而且能夠背書(shū)者不乏其人，但要學(xué)而有成，還必須善悟，不然只能成為蛀書(shū)蟲(chóng)?；谏鲜鏊枷?，先師教育我們讀經(jīng)典著(zhù)作要注意三點(diǎn)：①原文是作者的思想，注解是注家的體會(huì )，讀注能增加判斷力和想像力，也就是說(shuō)能增強悟性，要從這種意義去讀注，②不要死摳字眼，要首尾相顧去讀，方能得到較全面的認識，這是因為任何文字都有局限之處，③要善悟，主要是通過(guò)臨床去悟出用文字無(wú)法說(shuō)明白的東西。知之為知之不知為不知。
陳老行醫六十余載，對每一病案，必堅持理法方藥完整，嚴謹不茍。用藥洗練，以經(jīng)方為主，兼及各家；時(shí)方常用《條辨》方，很少杜撰自制，每方必有來(lái)源，加減必有依據。這是因為他一生以診治壞癥、逆癥著(zhù)稱(chēng)，其中有不少是因誤治所致。他目擊病人之苦，深惋醫道之淹沒(méi)，所以非常嚴格地要求自己。為了自勉，為了育人，他把自己的診所命名為是知堂，取《論語(yǔ)》知之為知之，不知為不知，是知也的含義。對此陳老一生，身體力行，自成一家醫風(fēng)。
在學(xué)術(shù)上，陳老推崇經(jīng)方，可謂經(jīng)方派，然亦贊賞漢以后的醫家成就。雖極喜《傷寒雜病論》，但亦肯定溫病學(xué)說(shuō)，認為病無(wú)定體，千狀萬(wàn)態(tài)，當用何方，各依情勢而定，不可按圖索驥。世上哪有照著(zhù)書(shū)本條文去害病的道理呢?
三十年代，我初學(xué)醫時(shí)，有唐瑞成者，男性，年五旬，體豐嗜酒。一日閑坐茶館，忽四肢痿軟，不能自收持(弛緩性癱瘓)而仆地，精神清爽，言語(yǔ)流暢，諸醫診之不知為何病。陳老診之曰：此名風(fēng)痱，中風(fēng)四大證之一，治宜《金匱要略方論》附《古今錄驗》續命湯。投方一劑，次日即能行動(dòng)，后屢見(jiàn)先師用此方效如桴鼓，活人甚多。后我運用此方治療多例現代醫學(xué)所稱(chēng)之脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、氯化鋇中毒等疾病，效果良好，有時(shí)稱(chēng)之效如桴鼓并不為過(guò)。如雷xx，男，十八歲，四川蛾眉縣xx社工人，住院號18472，入院日期一九六五年八月二日?；颊哂谌朐呵岸斐科鸫矔r(shí)，突然頸椎發(fā)響，旋覺(jué)右上下肢麻木，活動(dòng)障礙。一，二小時(shí)后全身麻木，并氣緊，心悸，呼吸困難，尿閉。即送當地公社醫院治療二日無(wú)效，又轉送縣醫院搶救，經(jīng)抗感染及對癥治療仍無(wú)效后轉來(lái)我院。經(jīng)西醫診斷為急性脊髓炎、上行性麻痹，收住內科病房。當時(shí)患者除上下肢麻木、不完全癱瘓外，最急迫的癥狀是呼吸、吞咽十分困難。除給予抗感染，輸液及維生素等治療外，還不斷注射洛貝林、樟腦水和吸氧進(jìn)行搶救。然患者仍反復出現陣發(fā)性呼吸困難，呈吞咽式呼吸，時(shí)而瞳孔反射、全身探淺反射均消失，昏迷。如此一日數發(fā)者六日，救治罔效，危象畢露，家屬已再三電告家鄉準備后事。為遂病人家屬要求，乃于八月九日上午邀中醫會(huì )診。我診時(shí)，見(jiàn)危象過(guò)后患者神志清晰，語(yǔ)言無(wú)障礙，自覺(jué)咽喉及胸部有緊束感，呼吸、吞咽十分困難，全身麻木，左上肢不遂，咽干，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈洪弦而數。斷為風(fēng)痱，治以《古今錄驗》續命湯；干姜3克，生石膏12克，當歸9克，潞黨參12克，桂枝4．5克，甘草3克，麻黃6克，川芎3克，杏仁6克。并針刺風(fēng)府、大椎、肺俞、內關(guān)，留針十五分鐘。第二天(八月十日)，服上方一劑后，左上肢已能活動(dòng)，口麻、全身麻木減輕，吞咽、呼吸已不甚困難，停止了西醫的搶救措施和藥物。守方再服一劑，左上肢已較靈活，左手能握物，口、全身麻木消失，呼吸、吞咽通暢，能食餅干。唯胸部尚有緊束感。續以原方隨癥加減，連服四劑，諸證消除，繼以調理氣血收功，于八月二十三日痊愈出院。
我又曾目睹老師用十棗湯、控涎丹治療頑固性全身嚴重水腫，大量腹水，小便極少，經(jīng)多方醫治無(wú)效者，先健運脾氣，待胃納正常時(shí)，配合十棗湯或控涎丹以攻逐，服后并不呈現惡心嘔吐及瀉下逐水作用，而是尿量驟增，浮腫腹水迅速消退。我在西醫的配合下，運用先師的經(jīng)驗，對表現為頑固性的嚴重水腫、大量腹水的慢性腎炎或腎病綜合征患者，每能起到較好的利尿作用，腎功能亦隨之改善。這方面的體會(huì )，我在《河南中醫》一九八一年第六期《對腎病綜合征用十棗湯、控涎丹利尿消腫的經(jīng)驗》一文中已做了介紹，此處不贅述。
陳老雖以識精膽大、善用經(jīng)方名噪遐邇，但卻絕少門(mén)戶(hù)偏見(jiàn)，對各家有效方劑亦常能得心應手地加以運用。如一九三四年，先母患大頭瘟，頭面焮腫，灼痛難忍，皮極光亮，眼不能睜。臥床旬日，在本地治療無(wú)效。其時(shí)我正隨陳老學(xué)醫，家中來(lái)信，囑請陳老診治。陳老至，疏方為：銀花、菊花各30克，鮮地丁120克，生甘草15克(名三花飲)。一劑顯效，三劑而痊。我因素體尪羸，十余歲時(shí)，偶患感冒?？人?，脅部牽制疼痛，如翻身、轉側、深呼吸時(shí)牽引作痛，寒熱往來(lái)，一日幾十度發(fā)，每次數分鐘或十數分鐘不等。發(fā)時(shí)背心如冷水潑之，頃刻又如火燎之。服小柴胡湯加減無(wú)效，臥床不起，飲食不進(jìn)，先師診后，用《溫病條辨》香附旋復花湯，服后則嘔吐，吐出粘涎碗許，越半日，寒熱、脅痛即除矣。后又曾外感，咳嗽痰多，胸部牽制作痛，用六安煎不效，改服香附旋復花湯亦不效，又數次更方，皆不中窽，病益劇。呼吸活動(dòng)均牽制胸部作痛，仰臥于床，不可稍動(dòng)；氣喘痰鳴，痰稠粘如飴糖之筋絲狀，咯至口邊而不出，需以手撈之。七日之間，精神萎頓，勢近垂危。先師診之，謂此乃痰熱傷津，燥痰壅塞氣道，正唐容川所謂上焦血虛火盛，則煉結津液，凝聚成痰，肺為之枯，咳逆發(fā)熱，稠粘滯塞，此由血虛不能養心，則心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝結而為痰也，豁痰丸治之。乃用豁痰丸為煎劑，因深夜無(wú)竹瀝，權用萊菔汁代之，連嘗兩煎，病無(wú)進(jìn)退。天亮后，急備竹瀝幾湯碗，仍煎豁痰丸，以藥汁與竹瀝各半兌服；下午三時(shí)服頭煎，黃昏服二煎，至夜半，覺(jué)痰減少，氣喘胸痛減輕，竟可翻身。又服三煎，次晨諸癥大減。胸中之痰涎，既未吐，亦未下，無(wú)形中竟消失矣，并能知饑欲食。守方再進(jìn)一劑，便可扶床行動(dòng)，二日后即可出門(mén)。改用氣陰兩補合調理脾胃方藥，病竟霍然。我根據先師經(jīng)驗，對急性支氣腎炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘，肺炎，特別是腹腔內各種手術(shù)后引起肺部感染而出現咳逆上氣，咽喉不利，痰涎稠粘，咯吐不爽，胸悶氣喘，口干欲飲，入水則嗆，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數無(wú)力者，用豁痰丸治之，效果頗佳。(具體內容可參考《河南中醫》一九八二年第二期《陳鼎三、江爾遜用豁痰丸搶救痰熱傷津壅塞氣道危癥的經(jīng)驗》文)
耳聞不如目見(jiàn)目見(jiàn)不如足踐
先師帶徒臨證實(shí)踐時(shí)，非常注重理、法、方、藥的一線(xiàn)貫通。尤其可貴者，診后必于當晚與學(xué)生們一起回憶總結,解釋疑難。先師每引經(jīng)據典，結合實(shí)際，盡吐心得，對于自己幾十年甘苦所得，俗話(huà)所謂過(guò)經(jīng)過(guò)脈的臨床經(jīng)驗，絕無(wú)保守,并且唯恐學(xué)生們學(xué)不到手。每遇疑難怪癥，他總要通過(guò)師徒共議的形式來(lái)啟發(fā)和提高學(xué)生的辨證論治能力。先師強聞博記,善于運用實(shí)際病例去講解經(jīng)文，以加強學(xué)生對經(jīng)文的理解和記憶，先師通過(guò)活生生的臨床去應證經(jīng)文，每能使學(xué)生對干巴巴的理論產(chǎn)生濃厚的興趣。
西漢劉向在《說(shuō)苑·政理》中說(shuō)到：耳聞之不如目見(jiàn)之，目見(jiàn)之不如足踐之。先師授徒，以此為軸心，常常通過(guò)臨床的實(shí)際病例使學(xué)生在理論上上升到柳暗花明又一村的境界。這點(diǎn)不僅給他的學(xué)生，而且給與之相處過(guò)的同道和后學(xué)們留下了深刻的印象。比如現夾江縣醫藥衛生學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、當地名中醫陳澤芳老先生，就是其中之一。夾江縣周xx患溫病，起病急驟，高熱汗出兩天后，突然下利不止，四肢厥逆，大汗如珠，昏憒，面頰泛紅，時(shí)而躁擾，兩目暝瞑，氣息微弱，家人悲痛欲絕，一面備辦后事，一面急請先師。診得六脈俱無(wú)，斷為元陽(yáng)衰微，命火將絕，急與大劑回陽(yáng)救逆(白通湯加豬膽汁湯，附片用至兩許)，一劑陽(yáng)回利止，脈出肢溫。次日氣喘、咳嗽、痰多、舌苔白滑、胸悶，乃用蘇子降氣湯合三子養親湯。此方一出，頗令人奇怪，因為白通湯用于溫陽(yáng)救逆已很難為時(shí)方派所接受，既然服后有效，就該守方再服，何以又改為降氣化痰平喘之蘇于降氣湯呢?此方服后咳喘平，又見(jiàn)小便淋漓刺痛、口渴、心煩、舌質(zhì)紅、苔薄黃等癥，又處以仲景豬苓湯。最后因口干舌燥、舌質(zhì)光紅，少苔、泛惡，納呆，脈細數等癥，用竹葉石膏湯收功。此病經(jīng)先師診治前后十天，易方四次，而療效卓著(zhù)，當地醫生皆贊口不絕，但亦有不解之處。陳澤芳先生因問(wèn)其故，先師解釋說(shuō)，中醫治病必講天時(shí)、地勢、體質(zhì)、病邪，并需將幾者綜合進(jìn)行權衡，然后定出輕重緩急。周某高年腎虛，平素喜食厚味肥甘之品，乃是一腎虛脾濕之體。外感溫邪，來(lái)勢迅猛，壯火食氣于此體尤烈，故立見(jiàn)亡陽(yáng)。斯時(shí)用白通湯就不是治病，而是救逆了。當陽(yáng)氣略復，中上焦之痰濕又動(dòng)，故用蘇于降氣湯平喘、化寒痰、溫腎陽(yáng)。由于病邪畢竟為溫邪，所以痰濕去后，就漸漸現出水熱互結、內熱傷陰之豬苓湯證。此證的出現，反證了腎陽(yáng)的恢復和水濕之松動(dòng)，故服藥后療效頗佳，且病情迅即轉歸為許多熱病后期常見(jiàn)的竹葉石膏湯證，用此方終于收功，也就說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。陳澤芳老先生至今回憶起來(lái)，亦覺(jué)先師音容宛在面前，不甚感慨唏噓。
以德統才方為良醫
先師高尚的醫德更為人所稱(chēng)道，他一生塵視名利，疏于家務(wù)，唯孜孜不倦地治病、讀書(shū)、育人。雖至八十高齡，猶出診奔忙，有求必應，從不計較報酬之多寡。每至貧家，往往不收診費，且常備方藥相贈。先師之子，已退休的老中醫陳鳴鏘先生，講到其父有兩認真和兩不認真；讀書(shū)看病最認真。在任何時(shí)候，任何情況下，只要有空就看書(shū)，真可謂嗜書(shū)如命，直至年逾八旬，雖視力極差(1，500余度近視)，猶手不釋卷。只是臨終前兩年，因雙目失明，始無(wú)可奈何放下書(shū)本。對于診費的多少有無(wú)，對于飲食的好壞和家務(wù)事情，最不認真，從不過(guò)問(wèn)。
先師一生，最痛恨那些只顧漁利的藥商和江湖騙子，討厭那些術(shù)士們唯以脈診是重，并以此囈人。他精于脈診，頗有造詣，但仍然堅持望、聞，問(wèn)、切的程序，并特別注意問(wèn)診，把切診放在最后。他常嘆息不少人把切診僅理解為切脈。先師每用食指摸舌苔之燥潤澀滑，以補其望診之不足；并愛(ài)用手摸皮膚之厚薄粗細，尺膚冷熱，虛里盛衰，按胸腹也是他常用的切診方式。他嘗打趣說(shuō)；心肝脾肺腎，到處無(wú)人問(wèn);心肝脾肺賢，到處賣(mài)銀元。意在批評江湖術(shù)士欺詐病家，以及一些醫生醫療道德之不高。因此，每到一處診病，總念念不忘宣傳衛生知識，普及醫學(xué)道理。他在《中國醫學(xué)常識·自序》上寫(xiě)道；須使人人皆有醫學(xué)之常識，庶幾積極可以保持人生健康，消極可以恢復病后安全。他一生為普及醫學(xué)知識做了大量的工作。在這個(gè)過(guò)程中，他接受新鮮事物很快，如一九五二年樂(lè )山地區開(kāi)始打預防針，很多群眾不接受，他帶頭注射，用行動(dòng)進(jìn)行宣傳，在群眾中產(chǎn)生了積極的影響。
先師一生非常注重醫德，認為醫德與醫術(shù)都關(guān)系到治療的質(zhì)量和效果，就二者的關(guān)系而言，應當是以德統才方為良醫。他非常贊同清代名醫吳鞠通的一句話(huà)：天下萬(wàn)事，莫不成于才，莫不統于德。無(wú)才固不足以成德，無(wú)德以統才，則才為跋扈之才，實(shí)足以敗，斷無(wú)可成。他認為這句話(huà)十分精辟地闡明了醫術(shù)與醫德之間的關(guān)系。每遇重危疾病，先師常引孫思邈的話(huà)：不得瞻前顧后，自慮吉兇，護身惜命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深知凄愴，勿避險巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。他以此告誡學(xué)生和勉勵自己。先師是這樣說(shuō)的，也是這樣做的。他一生之中很少坐堂，總以出診為主，在峨眉山、西康等地，都留下了他的足跡。
先師有感于他所出診者多為誤治之壞證、逆證，故將臨證讀書(shū)有得，勤于著(zhù)書(shū)立說(shuō)，廣送同道和病家，一以醫病，二以醫醫。為此，他著(zhù)有《醫學(xué)探源》一書(shū)，共六卷，取由博返約、見(jiàn)病知源之義?？谷諔馉帟r(shí)期，郭老沫若回樂(lè )山，親筆為此書(shū)署面，提扉付梓。此書(shū)又為先師授徒之課本。除此以外，還著(zhù)有《中國醫學(xué)常識》、《心腹諸痛論》、《柴胡集解》等書(shū)，至今各縣中醫亦珍藏不少。
