我是怎樣學(xué)習中醫的
中醫研究廣安門(mén)醫院主任醫師沈仲圭
【作者簡(jiǎn)介】沈仲圭(1901～)，浙江杭州人。早年受業(yè)于王香巖先生。一九二八年任教于上海南市中醫專(zhuān)門(mén)學(xué)校，一九三。年任教予上海固醫學(xué)院，一九三二年又任教于上海中國醫學(xué)院?？箲鹌陂g，曾任北碚中醫院院長(cháng)。解放后先任教于重慶中醫進(jìn)修學(xué)校，一九五五年受聘到中醫研究醫教育外，早年起即為多種中醫刊物撰文，為普及中醫知識做出了貢獻。主要著(zhù)作有《養生瑣言》、《伸圭醫論匯選》、《肺腎胃病研討集》，《中醫經(jīng)驗處方集》、《中國小兒傳染病學(xué)》等。
我生于一九0一年，祖籍杭州。父親是清代兩浙鹽運使署房吏，家凌小康。到我中學(xué)=年級肄業(yè)時(shí)，家已衰敗，只得改弦學(xué)醫，拜本地名醫王香巖先生為師。王師為湖州凌曉五門(mén)人，擅長(cháng)治療溫熱病，和善治雜病的莫尚吉同為杭人所稱(chēng)道。我在師門(mén)上午隨診，下午摘抄醫案，同時(shí)看書(shū)學(xué)習。
滿(mǎn)師后，我一面作小學(xué)教員，一面鉆研醫學(xué)，并執筆寫(xiě)文，投寄醫刊。當時(shí)如王一仁主編的《中醫雜志》，吳去痰主編的《神州國醫學(xué)報》，陳存仁主編的《康健報》，張贊臣主編的《醫界春秋》，陸淵雷主編的《中醫新生命》等刊物，登載拙作頗多。
我于一九二八年在上海南市中醫專(zhuān)門(mén)學(xué)校任教職，該校為盂河丁甘仁先生所創(chuàng )辦。我在該校執教時(shí)，丁氏巳去世，長(cháng)孫丁濟萬(wàn)繼其業(yè)，在上海白克路懸壺，同時(shí)主持校務(wù)。所用教材，有的自編講義，有的選用古今名著(zhù)。教員有程門(mén)雪、陸淵雷、時(shí)逸人、余鴻孫及我等。
一九三0年下半年至一九三一年，我再次副上海國醫學(xué)院任教職，該院系陸淵雷、章次公、徐衡之三人所創(chuàng )辦，聘章太炎為名譽(yù)院長(cháng)。陸淵雷講授《傷寒論》，章次公講授藥物學(xué)，徐衡之講授兒科，我講授中醫常識及醫案。由于師生共同努力，造就了一批優(yōu)秀人才，如中國醫學(xué)史專(zhuān)家范行準，浙江中醫學(xué)院教授潘國賢，均在該院畢業(yè)。
一九三二年九月至一九三三年七月，我第三次到上海中國醫學(xué)院任教職。該院系上海國醫學(xué)會(huì )設立，實(shí)際上由上海名醫朱鶴皋出資興辦，教務(wù)長(cháng)為蔣文芳。教材全用講義，有的參以西醫學(xué)說(shuō)，有的純是古義。學(xué)生大都勤奮好學(xué)，成績(jì)斐然，如著(zhù)名中醫師肖熙即是該院高材生。此為三個(gè)醫學(xué)院校的概況。
那時(shí)中醫界出版的醫學(xué)刊物可分為三個(gè)類(lèi)型：一為中醫學(xué)術(shù)團體主辦的，如《神州國醫學(xué)報》、《中醫雜志》等，一是以研究學(xué)術(shù)，交流經(jīng)驗為宗旨的，如張贊匿主編的《醫界春秋》，陸淵雷主編的《中醫薪生命》等；一為宣傳中醫常識，喚起民眾注意衛生的，如陳存仁創(chuàng )辦的《康健報》，吳克潛創(chuàng )辦的《醫藥新聞》，朱振聲創(chuàng )辦的《幸福報》等。但總的來(lái)說(shuō)，當時(shí)研究學(xué)術(shù)未成風(fēng)尚，刊物稿源常慮不足，因此更促進(jìn)了我對寫(xiě)稿的興趣。
另外，那時(shí)要在十里洋場(chǎng)以醫業(yè)立足，頗不容易，大都先做善堂醫生，取得民眾信仰，然后自立門(mén)戶(hù)。如陸淵雷是善堂醫生，章次公是紅十字會(huì )醫院醫生，徐衡之家境寬裕，自設診所。由于反動(dòng)政府崇西抑中，設備完善的西醫院專(zhuān)為官僚富商服務(wù)，貧困的勞動(dòng)人民只能到善堂求醫。即如《神州國醫學(xué)報》編輯吳去疾終因業(yè)務(wù)蕭條，抑郁而死。又我老友張汝偉，雖自設診所，卻無(wú)病人上門(mén)，賴(lài)其女資助，生活艱難。那時(shí)上海雖有聲望卓著(zhù)的中醫，但為數不多，太多數中醫同道門(mén)庭冷落，為柴米油鹽操心，那有心情研求學(xué)術(shù)?；貞浲?，令人感嘆不止。
在半封建半殖民地的舊中國，反動(dòng)政府千方百計排斥和摧殘祖國醫學(xué)。一九二九年，國民黨反動(dòng)政府第一次中央衛生委員會(huì )議通過(guò)了余云岫等提出的「廢止舊醫」案，并提出了消滅中醫的六項辦法，立即引起了全國中醫界的極大憤怒和強烈反對。全國各地中醫團體代表聚集上海，召開(kāi)全國醫藥團體代表大會(huì )，向反動(dòng)政府請愿，強烈要求取消提案。當時(shí)裘吉生、湯士彥和我等，作為杭州代表出席會(huì )議，強烈呼吁，一致反對，迫使國民黨反動(dòng)政府不得不取消了這個(gè)提案。
抗日戰爭爆發(fā)后，我只身逃難入蜀，到達重慶，任北碚中醫院院長(cháng)等職。
解放后，我在四川重慶中醫進(jìn)修學(xué)校任教，那時(shí)副校長(cháng)胡光慈，教務(wù)主任任應秋，均為西南中醫優(yōu)秀之士。我在那里講授方劑、溫病，編了兩種講義，講義稿后在上海、南京出版。
一九五五年底中醫研究院在首都建院，應錢(qián)信忠部長(cháng)的邀請，我與蒲輔周、李重人等大夫從四川詞京，參加中醫研究院工作迄今，韶華荏苒，忽忽二十五年過(guò)去了。
以上談了我學(xué)醫的經(jīng)過(guò)。下面再談?wù)勎业闹螌W(xué)體會(huì )，約有下列幾項：熟濱精思不斷總結
古人讀書(shū)，有「三到」之說(shuō)，即口到、眼到、心到?？诘绞侵咐收b，眼到是指閱看，心到是指領(lǐng)會(huì )和思考。后人又加上手到，即要求勤記筆記。這四到，概括了讀書(shū)的基本方法。
我青年時(shí)代，因文化程度不高，感覺(jué)古典醫籍深奧難饉，故采取了從流溯源的學(xué)習方法，即先從淺顯的門(mén)徑書(shū)學(xué)起，逐漸上溯到《傷寒》、《金匱》、《內經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作。和當時(shí)一般中醫學(xué)徒一樣，首先讀《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《醫學(xué)三字經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》等書(shū)，做到能熟練地背誦，即使到了現在也大半能記得。根據我的經(jīng)驗，年青時(shí)要讀熟幾本書(shū)做底子。因年輕記憶力強，一經(jīng)背誦，便不易忘記，可以終身受益，同時(shí)為以后進(jìn)一步學(xué)習打下基礎?！?div style="height:15px;">
我酷愛(ài)讀書(shū)的習慣，即在那時(shí)養成。我平生所讀之書(shū)，以明清著(zhù)作為多。清末民初，浙江桐鄉大麻金子久先生曾對門(mén)人說(shuō)；「《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》為醫學(xué)之基礎，然在應用時(shí)即感不足，如《金匱要略》為雜病書(shū)之是早者，然以之治內婦科等病，不如后世醫書(shū)之詳備。所以唐宋諸賢補漢魏之不足，金元四家又補唐宋之不足，迨至明清諸名家，于溫病尤多發(fā)揮?！菇鹗线@段話(huà)，與我治學(xué)之路正復相同。我細心閱讀的書(shū)有汪昂的《素靈類(lèi)纂約注》、徐大椿的《難經(jīng)經(jīng)釋》、《醫學(xué)源流論》，治《傷寒》、《金匱》，宗《醫宗金鑒》，溫病宗《溫熱經(jīng)緯》。明·王肯堂《證治準繩》，清·國家編纂的《醫宗金鑒》，以及沈金鰲的《沈氏尊生書(shū)》，均是煌煌巨著(zhù)，內、外各利具備，也是我案頭必備的參考書(shū)。其它如本草、方書(shū)、醫案、筆記等，平居亦常瀏覽，以擴見(jiàn)聞，這些書(shū)僅是所謂眼到而已，不要求背誦。從前讀書(shū)，強調背誦，對初學(xué)來(lái)說(shuō)，確是一個(gè)值得重視的好方法。清·章學(xué)誠說(shuō)：「學(xué)問(wèn)之始，非能記誦。博涉既深，將超記誦。故記誦者，學(xué)問(wèn)之舟車(chē)也?！?《文史通義》)涉山濟海，少不了舟車(chē)，做學(xué)問(wèn)也是如此。只要不是停留在背誦階段，而是作為以后發(fā)展的基礎和出發(fā)點(diǎn)，那么，這樣的背誦便不得以「讀死書(shū)」誚之。
熟讀了，還要精思，把讀的東西消化吸收，領(lǐng)會(huì )其精神實(shí)質(zhì)，同時(shí)要善于思考，養成一定的鑒另q能力，既不要輕于疑古，也不要一味迷信古人，這就是心列。
所謂手到，就是要記筆記。筆記可分兩種；一種是原文精粹的地方節錄下來(lái)，作為誦讀學(xué)習的材料；一種是讀書(shū)心得，這是已經(jīng)經(jīng)過(guò)消化吸收，初步整理，并用自己的文字作了一定程度的加工的東西，比起前一種筆記來(lái)，是又進(jìn)了一步。在學(xué)習過(guò)程中，這兩種筆記都很重要，前一種是收集資料的工作，后一種是總結心得的工作。待到一定時(shí)候，筆記積累多了，便可分類(lèi)歸納，這便是文章的雛形了。
這四到，不僅互相關(guān)聯(lián)，而且互相促進(jìn)。一九二八年至一九三三年，我在上海中醫院校任教時(shí)，由于教學(xué)須編講義，寫(xiě)稿須找數據，只好多讀多看，勤記勤想，周此在中醫理論方面提高較快。
持益多師不恥下問(wèn)
韓愈說(shuō)：「古之學(xué)者必有師，師者所以傳道、授業(yè)、解惑也?！褂终f(shuō)；「巫醫樂(lè )師百工之人，不恥相師?！骨髱焼?wèn)業(yè)，原是中醫的良好傳統。我早年幸遇名師王香巖先生，經(jīng)他傳道、授業(yè)、解惑，為我以后的學(xué)業(yè)奠定了基礎。王師擅長(cháng)治療溫熱病，我學(xué)習的基本上是葉派學(xué)說(shuō)。迨至壯年入蜀，接觸到不同的學(xué)術(shù)流派，不同的環(huán)境、民情風(fēng)俗、用藥習慣等等，對我理論和臨床的提高起了一定的作用。如江浙醫生用烏、附，大率幾分至錢(qián)許，而川蜀醫用烏、附，常用三、四錢(qián)，甚至有用兩許大劑者。解放后到了北京，北京是政治、經(jīng)濟、文化的中心，名醫云集，因此得與四方名醫時(shí)相過(guò)從，各出所學(xué)，互相切磋，獲益良多。
古人為學(xué)，提倡「讀萬(wàn)卷書(shū)，行萬(wàn)里路」，這話(huà)很有道理。司馬遷能寫(xiě)成「究天人之際，通古今之變，成一家之言」的《史記》，一來(lái)由于「天人遺文古事，靡不畢集太史公」，掌握了大量文獻資料，同時(shí)他「二十而南游江淮，上會(huì )稽，探禹穴，窺九疑，浮沅湘，北涉汶泗……西征巴蜀以南，略邛、笮、昆明」，歷覽天下名山犬川，積累了豐富的生活經(jīng)驗和創(chuàng )作經(jīng)驗，這也是一個(gè)重要的原因。我國版圖遼闊，地理環(huán)境，自然條件，風(fēng)俗習慣，發(fā)病特點(diǎn)等，各地有所不同，在長(cháng)期的發(fā)展中，逐漸形成了具有地方特色的用藥習慣、醫學(xué)流派等，這是由來(lái)已久了。如《素問(wèn)·異法方宜論》即曾評論五方的發(fā)病，治療的差別，提出「雜合以治，各得其所宜」的主張。因此，多向各地醫藥同行學(xué)習，吸收他們的長(cháng)處，不但不恥相師，還要轉益多師，不周于門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，也是克服局限性，取得不斷進(jìn)步的一個(gè)重要方法。我自己曾從「行萬(wàn)里路」中學(xué)到了不少東西，故有深切的體驗。
老前輩讀書(shū)多，經(jīng)驗豐富，并有某種專(zhuān)長(cháng)，向他們請教，得益甚多。同輩亦可互相研討，交流經(jīng)驗。
例如裘吉生老中醫自訂疏肝和胃散，治肝胃氣痛療效可靠，方用沉香曲、香附、甘松、延胡、降香、九香蟲(chóng)、刺猬皮、瓦楞子，左金丸、甘蔗汁、生姜汁。我向裘老索方，他即告我，以后我用此方治神經(jīng)性胃痛、胃潰瘍胃痛，均有疏肝和胃，行氣止痛之功，但不宜于虛證。解放后，我長(cháng)期與蒲輔周老中醫一起工作，蒲老臨床經(jīng)驗豐富，治病頗有把握，我向他學(xué)習了不少東西。
各地中、青年中醫，與我聯(lián)系者頗多，對于中青年醫生，我總是滿(mǎn)腔熱忱地希望他們能繼承發(fā)揚祖國醫學(xué)，對他們的請教盡量做到有問(wèn)必答，有信必復，同時(shí)也虛心學(xué)習他們的長(cháng)處，認真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。例如，我在一九七九年曾寫(xiě)了《銀翹散的研討》一文，寄給北京中醫學(xué)院研究生連建偉同學(xué)，請他毫不客氣地提出修改意見(jiàn)，結果他果然提出了自己的一些看法，我根據他的意見(jiàn)，對文章中的某些不足之處作了修改。有時(shí)遇到疑難病癥，我也常常主動(dòng)邀請連建偉同學(xué)一起研究治療方案，做到集思廣益。
努力實(shí)踐逐步提高
從前有人說(shuō)，學(xué)習中醫要有「十年讀書(shū)，十年臨證」的工夫，讀書(shū)是掌握理論知識，臨證是運用理論與實(shí)踐。如不掌握一定的基本理論作為實(shí)踐的根本，比如初學(xué)皮毛，輒爾懸壺，以人命為嘗試，難免「學(xué)醫人費」之譏；反之，如有了一定的理論基礎，而沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗，紙上談兵，又易誤事，而且理論水平也難于真正提高。青藤書(shū)屋有一副對聯(lián)，寫(xiě)道：「讀不如行，使廢讀將何以行；蹶方長(cháng)智，然屢蹶詎云能智?！惯@說(shuō)出了讀書(shū)和臨床兩者之間的辯證關(guān)系。
理論、實(shí)踐是一個(gè)反復循環(huán)、不斷提高的過(guò)程，要不斷總結臨床經(jīng)驗，包括失敗的經(jīng)驗。我從前曾寫(xiě)過(guò)一篇《肺病失治記》，總結了自己的失敗經(jīng)驗。善于總結失敗的經(jīng)驗，可以取得教訓，使失敗成為成功之母，避免「屢蹶」。正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗積累多了，業(yè)務(wù)水平也就提高了，對理論知識的感受也深刻了。醫學(xué)理論必須時(shí)時(shí)和臨床相印證，體會(huì )才能深刻，自愧數十年來(lái)疑難大病治愈不多。但每當運用理論于臨床，取得預期的療效時(shí)，便感到由衷的高興，如我曾治療粒細胞白血病，有二例得到緩解，肝硬化腹水有一例根本治愈，高血壓消化性潰瘍病治愈較多等等，反過(guò)來(lái)，對我的理論水平也有不同程度的提高。我院曾與首都醫院協(xié)作，臨床研究門(mén)脈性肝硬化腹水(即臌脹)之治療規律，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，我深深感到用泄水峻劑，如大戟、蕪花、甘遂之類(lèi)，雖能水去腹小，但不久叉復膨脖，反復施用，元氣大傷，終至不救。由此體驗，益信朱丹溪《格致余論》的一段話(huà)，為至當不易之論。丹溪說(shuō)：「醫不察病起于虛，急于取效，病者苦于脹急，喜行利藥以求一時(shí)之快，不知寬得一日半日，其腫益甚。病邪甚矣，真氣傷矣!」故治此癥必須「和肝補脾，殊為切當」。
近年我曾用贊化血余丹治愈陽(yáng)痿一例?；颊呃钅?，廣西梧州某廠(chǎng)工人，患陽(yáng)痿已數年，伴有腰酸腿軟，心悸失眠等癥，來(lái)信要求處方。我分析病情，認為系心腎兩虧，擬贊化血余丹加減，并改為湯劑。他照方服用月余，諸癥消失，一九八0年四月間來(lái)信道謝。
贊化血余丹，方用血余、熟地各24克，首烏(牛乳拌蒸)、核桃肉、蓯蓉、茯苓、小茴香、巴戟、杜仲、菟絲子、鹿角膠(炒球)、當歸、枸杞各12克，人參6克。照方十倍量，煉蜜為丸，每丸9～15克，飯前服。功能補氣血，烏須發(fā)，壯形體。按此方補而不峻，滋而不膩，有補氣血、益肝腎之效。因歷用有效，放附記于此。
長(cháng)期以來(lái)，我還結合臨床，努力學(xué)習西醫知識，以為他山之助。在《新編經(jīng)驗方》等書(shū)中，嘗試結合西醫學(xué)理，說(shuō)明中醫方劑的使用，雖然做得不夠好，但我一直認為中西醫應互相學(xué)習，取長(cháng)補短，共同為人民服務(wù)。
自從一九二四年杭州三三醫社出版了我先師遺著(zhù)《醫學(xué)體用》后，至今我已先后編寫(xiě)了中醫書(shū)籍十多本。已出版的有《養生瑣言》、《診斷與治療》、《仲圭醫論匯選》、《食物療病常識》、《肺腎胃病研討集》、《中醫經(jīng)驗處方集》、《中國小兒傳染病學(xué)》、《中醫溫病概要》、《臨床實(shí)用中醫方劑學(xué)》、《醫學(xué)碎金錄》、《新編經(jīng)驗方》共十二本。近年來(lái)，我又編寫(xiě)了《論醫選集》、《中醫內科臨證方匯》二本，共三十余萬(wàn)言，其它論文、醫案三十余篇。我年雖老邁，但在有生之年，愿為祖國的四化事業(yè)，為祖國醫學(xué)的發(fā)揚光大，不斷努力，不斷前進(jìn)。
Nata Vi
