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膝關(guān)節是人體最大且最復雜的關(guān)節。膝關(guān)節的主要結構包括股骨下端、脛骨上端及髕骨之間關(guān)節面;膝關(guān)節能活動(dòng)自如又不會(huì )發(fā)生脫位,主要是因為前、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、關(guān)節囊及附著(zhù)于關(guān)節附近的肌腱提供了重要的穩定作用。此外,位于股骨內、外側髁和脛骨平臺之間的半月板,它們亦可增加關(guān)節的穩定性。另外,關(guān)節前后肌肉群的拉動(dòng),膝關(guān)節可以完成彎曲、伸直及小腿的內旋、外旋等動(dòng)作。
一、骨性結構:
股骨:為長(cháng)骨,構成大腿的骨架。它是人體最長(cháng)的骨,包含一體兩端,近端的股骨頭參于構成髖關(guān)節;遠端和髕骨、脛骨一起構成了膝關(guān)節。股骨遠端為許多小腿肌肉的附著(zhù)點(diǎn)。
髕骨前面觀(guān)
髕骨:一短的、盤(pán)狀扁平骨,位于膝關(guān)節前部。髕骨凸出的前面受充滿(mǎn)液體的囊即黏液囊保護。另有一相似的黏液囊位于髕骨和腓骨之間。髕骨后面輕度凸出,有兩個(gè)關(guān)節面,與股骨髁相關(guān)節。髕骨為大腿、小腿多塊肌肉的附著(zhù)點(diǎn),股四頭肌肌腱附著(zhù)于髕骨上部,延長(cháng)形成髕韌帶,附著(zhù)于脛骨粗隆。
脛骨:一長(cháng)而粗的骨,與腓骨一起構成小腿的支架骨,包含一體和兩端。近端較大,參與形成膝關(guān)節,遠端較小,與腓骨和跗骨一起構成踝關(guān)節。
X線(xiàn)片顯示的膝關(guān)節:
膝內翻或外翻測量及判斷:
膝外翻角:
股骨長(cháng)軸與脛骨長(cháng)軸在膝關(guān)節處相交形成的外夾角(股脛角),正常約為170度,其補角為膝外翻角,男性約12度,女性約16度。
二、韌帶:
伸位前面與側面觀(guān)
髕韌帶:位于膝關(guān)節的前方,為股四頭肌腱延續部分。起于髕骨、止于脛骨粗隆。
功能:從前方加固和限制膝關(guān)節過(guò)度屈。
膝橫韌帶:連接內、外側半月板前角的結構。
十字交叉韌帶:非常堅固,位于關(guān)節中央的稍后方。因為是交叉的,故它們外形呈“十字形”:前方和后方指向凸面的脛骨接頭?;旱哪缀醢鼑隧g帶的全部,只有髁間部分沒(méi)有滑液覆蓋。
前交叉韌帶:前交叉韌帶于脛骨髁間區的前部相連,部分和外側半月板的角相伴行,向后外方上行,至于股骨外側髁內側面的后部。平均長(cháng)度38mm,厚度11mm,由2-3個(gè)功能束組成,根據它們在脛骨上的附著(zhù)分別被稱(chēng)為:前內側、中間、后外側束。
功能:防止脛骨過(guò)度前移,限制膝關(guān)節過(guò)伸。
后交叉韌帶:較前交叉韌帶厚且堅固,平均長(cháng)度38mm,厚度13mm,起自脛骨髁間窩后部,纖維向前上內行,止于股骨內側髁外側面后部。由前外側束和后內側束組成,前外側束較大,在膝關(guān)節屈曲時(shí)繃緊,而后內側束較細,在伸直時(shí)繃緊。
功能:防止脛骨向后移位。
脛側副韌帶:由深、淺兩層組成,淺層是通常所稱(chēng)的內側副韌帶,由平行的和斜行的纖維組成,起自股骨內側收肌結節之下,止于脛骨的內側;深層為淺層下方的關(guān)節囊增厚所致。
功能:防止膝關(guān)節外翻。
腓側副韌帶:起自股骨外上踝的上方,止于腓骨頭下方,呈一圓索狀結構,長(cháng)約5-7cm。在經(jīng)過(guò)關(guān)節間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側半月板隔開(kāi)。
功能:防止膝關(guān)節內翻,并與膝后外側結構一起防止膝關(guān)節的內翻和外旋。
三、半月板:
月板為兩個(gè)半月形的纖維軟骨盤(pán),介于股骨和脛骨之間,實(shí)際上僅表層覆以纖維軟骨,其內部混有大量彈力纖維和膠原纖維,所以為膝關(guān)節的緩沖裝置,并彌補膝關(guān)節面的不相適應。因表面有滑液,亦能起到潤滑作用。
每個(gè)半月板斷面呈三角形,有3個(gè)面:邊緣面如圓柱狀,肥厚而突隆,與關(guān)節囊纖維膜深面相貼,滑膜附于其上下緣,并有冠狀韌帶連于脛骨髁邊緣;上面光滑凹陷,可加深脛骨平臺深度,與股骨髁相接;下面平坦光滑,棲于脛骨平臺上。半月板內緣銳薄而凹入。每一半月板約覆蓋脛骨平臺的2/3區。
四:膝關(guān)節周?chē)幕耗遥?div style="height:15px;">
膝關(guān)節承負重荷,運動(dòng)量大,肌肉和肌腱布滿(mǎn)四周,因此,滑膜囊較多?;つ业拇嬖趯‰爝\動(dòng)起緩沖作用,與關(guān)節腔相通的滑膜囊同時(shí)可擴大滑膜分泌和散熱的面積,但滑膜囊也常為病變發(fā)生的部位。
五.膝關(guān)節周?chē)a(chǎn)生運動(dòng)的主要肌肉
屈曲:主要是股二頭肌,半腱肌和半膜??;輔助的有股薄肌,縫匠肌和腘肌。
伸直:股四頭肌,闊筋膜張肌輔助。
小腿屈曲時(shí)的內旋:腘肌,半膜肌和半腱肌,股薄肌和縫匠肌起輔助作用。
小腿屈曲時(shí)的外旋:股二頭肌。
(一)屈肌
股二頭?。?div style="height:15px;">
附著(zhù)點(diǎn):走行于大腿后部外側淺層的厚實(shí)肌肉,近端有2個(gè)連接頭:一個(gè)是長(cháng)頭,通過(guò)一個(gè)和半腱肌共享的肌腱,從坐骨結節上面的下中壓跡和骶結節韌帶的下部出現;一個(gè)是短頭,在大收肌和股外側肌間從股骨外側唇出現。遠側端,股二頭肌附著(zhù)于腓骨頭,腓側副韌帶附著(zhù)點(diǎn)的外側。兩附著(zhù)點(diǎn)之間被滑液囊分隔。股二頭肌同時(shí)也附著(zhù)于脛骨外側踝,靠近腓骨頭和脛骨斜嵴的下方。