臨床推理是物理治療師和患者溝通時(shí)收集病史，提出假設，測試假設以及作出診斷和制定治療方案的一系列過(guò)程。也就是診治者收集和評估患者資料并作出最佳診斷以及制定最佳治療方案的推論過(guò)程1。
臨床推理又是診治者對臨床實(shí)踐的思考和決策過(guò)程1，2。在這個(gè)過(guò)程中，治療師需要分析導致患者功能（標準狀態(tài)下，執行相關(guān)任務(wù)或活動(dòng)的能力）和表現（患者在目前自身狀態(tài)下能做什么）受限的多重因素。推理過(guò)程的關(guān)鍵點(diǎn)在于評估影響假設形成的各類(lèi)因素，第一，這些因素應是患者功能和表現受限的真正原因，第二，這些因素的作用強度如何。治療師需要和患者（或家庭成員和其它醫護人員）進(jìn)行互動(dòng)并指導患者制定有意義的治療目標以及健康管理方案3。所有的決策和方案需要符合醫療倫理和社會(huì )期許（community expectation）3。
臨床推理
臨床推理是物理治療臨床實(shí)踐的重要組成部分。作為一個(gè)概念，似乎很容易，但在臨床實(shí)踐中，臨床推理并非易事，往往讓人充滿(mǎn)錯誤。臨床推理的目的是防止方向性的偏差4。一個(gè)強有力的臨床推理過(guò)程至關(guān)重要，對病理變化嚴重性的判斷應不偏不倚5。治療師對檢查發(fā)現的臨床推理會(huì )很大地影響病情解釋。
物理治療師最常用的臨床推理形式為假設演繹法7。在這類(lèi)推理方式中，治療師獲取和患者病情相關(guān)（來(lái)自于主觀(guān)評估）的最初線(xiàn)索，并形成初始假設。然后通過(guò)客觀(guān)查體獲得的信息來(lái)加強或推翻初始假設。在病情管理和再評估時(shí)通常會(huì )不斷的形成假設2。
在初始檢查后以及在隨后的治療過(guò)程中再進(jìn)行反思會(huì )有助于治療師對疾病模式的認識和臨床推理過(guò)程的改善4，5。
臨床推理過(guò)程
在治療師一接觸患者的同時(shí)就應該開(kāi)始進(jìn)行臨床推理，因為患者的行為表現會(huì )給治療師的臨床推理帶來(lái)有用信息。為了幫助治療師進(jìn)行臨床推理，病情信息收集應持續至整個(gè)評估檢查結束之后。圖1為假設演繹法臨床推理的流程圖。
圖1 臨床推理流程
通過(guò)主客觀(guān)檢查并結合隨后的臨床推理，治療師應該很快能夠判斷患者究竟出了什么問(wèn)題。同時(shí)，應該在治療過(guò)程中不斷收集信息并進(jìn)行整理，使治療師更好的知曉患者病情狀態(tài)變化。這樣會(huì )有助于治療師對患者病情有一個(gè)全面性的掌握4，5。
模式識別（Pattern Recognition）
模式識別是臨床推理非常重要的一部分，然后對于學(xué)生和新手PT來(lái)說(shuō)是最弱的一環(huán)4，7。
知識結構是臨床推理的重要因素。新手PT總被認為比經(jīng)驗豐富的PT有更多的疾病假設。但新手和老手之間在臨床推理過(guò)程上是有區別的。雖然兩者的臨床推理過(guò)程在很大程度上具有相似性，但由于新手缺乏相關(guān)知識，與專(zhuān)家治療師相比，他們需要經(jīng)歷較長(cháng)的臨床推理過(guò)程而且在模式識別方面經(jīng)驗明顯不足。圖2顯示的是專(zhuān)家治療師的推理過(guò)程（至少3年的工作經(jīng)驗）和新治療師的推理過(guò)程（學(xué)生或經(jīng)驗小于3年）7。
圖2 新手/老手臨床推理差異
患者參與臨床推理過(guò)程
患者應該成為治療師臨床推理過(guò)程中的重要參與者，唯有如此，才能幫助治療師形成假設以及評估物理治療效果4。（圖3）
圖3 患者參與臨床推理過(guò)程
方法
Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II)
-主觀(guān)評估后的臨床推理表
-客觀(guān)檢查方案臨床推理表（圖4，部分）
-客觀(guān)檢查后的臨床推理表
這是一套不可多得的臨床推理實(shí)操手冊，詳細告訴治療師如何搜集信息，如何提問(wèn)等可實(shí)際操作的方法和步驟。其中的臨床推理表格具有很強的實(shí)用性。
圖4 臨床推理操作表（部分）
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
這是指導康復治療的國際標準和規范。
資源
Physical Therapy Clinical Reasoning and Reection Tool文獻
將假設演繹法和ICF框架進(jìn)行整合并融入患者管理。
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