長(cháng)醫13級中醫2班：趙正慧。指導老師：王明炯
柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論》，該條指出“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿(mǎn)微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！睔v代注家對本方的病機認識不一，許多后人在臨床使用的也不全奏效。柴胡桂枝干姜湯的病機如下：
1.太陽(yáng)表證未解，邪入少陽(yáng)，水飲內聚。傷寒五六日，發(fā)汗不當，復施以攻下，不僅太陽(yáng)表證未解，而且使邪陷少陽(yáng)，熱邪與水飲侵擾于半表半里，故見(jiàn)斯證。至于水飲內結，是由于邪郁少陽(yáng)，三焦之氣不行所致。治用柴胡桂枝干姜湯疏解太陽(yáng)少陽(yáng)之邪氣，化飲散結而去滿(mǎn)。
2.邪入少陽(yáng)，亡津液內燥。傷寒治療不當，使邪入少陽(yáng)，津液損傷，胸脅滿(mǎn)微結心煩，往來(lái)寒熱等，皆為邪入少陽(yáng)之證，小便不利，口渴者，則是汗下后之津液內燥之象。該方為小柴胡湯化裁而成，因其無(wú)嘔而口渴，故去人參大棗加牡蠣，因其曾用苦寒攻下，故改生姜為干姜，守中而溫之。
3.邪入少陽(yáng)，陽(yáng)氣郁阻。傷寒，病邪在表，汗不得法，邪氣未除，又復攻下，表邪內陷少陽(yáng)，因而為病。胸脅滿(mǎn)微結，往來(lái)寒熱，心煩等，皆屬少陽(yáng)主證，少陽(yáng)氣機郁滯，相火內郁，津液難以四布，故但頭汗出。治用柴胡桂枝干姜湯和解少陽(yáng)樞機，通陽(yáng)化氣資液。
4.邪陷少陽(yáng)，兼太陰虛寒?！秱撏ㄋ字v話(huà)》指出：邪陷少陽(yáng)，氣郁不舒，故胸脅滿(mǎn)微結，膽火上炎而，爍津，故心煩口渴熱郁不得宣泄而上蒸，故但頭汗出，正邪紛爭，故往來(lái)寒熱，無(wú)關(guān)乎胃，故不嘔。三焦氣機阻滯，所以小便不利，內傷脾氣，太陰虛寒，故見(jiàn)腹滿(mǎn)或大便溏泄。此證為膽熱而脾寒，故治以清少陽(yáng)之熱，兼溫太陰之寒。
由柴胡桂枝干姜湯的成因看：本病形成于“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之”，太陽(yáng)病汗下之后，引起變證，多與患者體質(zhì)因素有關(guān)，大概陽(yáng)盛之體，多傷津從陽(yáng)化熱；陰盛之體，多損陽(yáng)從陰化寒?！吧訇?yáng)不但為表里之樞，也為陰陽(yáng)之樞，故臨近太陰”。太陽(yáng)病妄施攻下，一則邪氣隨下藥之熱內入于少陽(yáng)，使其樞機運，膽火內郁；二則苦寒妄下，傷損太陰陽(yáng)氣，而使太陰虛寒運化失司，水飲內停成為本證。
由證治看：往來(lái)寒熱，胸脅滿(mǎn)微結，心煩口渴等，皆屬少陽(yáng)樞機不運，膽火內郁之證，但頭汗出者，亦源于少陽(yáng)郁滯，內外不暢，郁陽(yáng)上蒸，小便不利則因于太陰脾虛，水濕不運。條文對太陰虛寒敘述的癥狀比較簡(jiǎn)單，根據病機結合臨床，多伴隨有腹部脹滿(mǎn)納差、大便溏泄等癥狀。柴胡桂枝干姜湯方中，柴胡、黃芩同用，和解少陽(yáng)樞機；桂枝、炙甘草、干姜三藥相配伍，辛甘助陽(yáng)，溫補太陰之陽(yáng)氣而散寒化飲祛水濕；栝樓根生津止渴，與牡蠣相配伍，逐飲開(kāi)結。證為寒熱并用，攻補兼施。初服藥，少陽(yáng)郁熱更得姜桂溫燥鼓動(dòng)，故有“微煩”之感；復服少陽(yáng)樞機運轉，氣機得以宣暢，周身汗出，郁阻得伸，內外氣機暢達而疾病痊愈。
綜上所述，柴胡桂枝干姜湯的病機為邪入少陽(yáng)，亡津內燥，膽火內郁，兼太陰虛寒，水飲內聚。
《金匱要略》 柴胡桂姜湯 治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。 瘧脈自弦，瘧病位于半表半里屬少陽(yáng)，“瘧寒多微有熱，或但寒不熱”，此為柴胡證，但寒不熱之瘧符合邪入少陽(yáng)，亡津液，太陰虛寒之病機，因此方載服一劑如神。
聽(tīng)說(shuō)夢(mèng)想著(zhù)恢復中華民族漢唐醫學(xué)雄風(fēng)的仲景門(mén)徒們都會(huì )毫不猶豫地關(guān)注這個(gè)賬號，因為它代表著(zhù)夢(mèng)想、堅持、努力、和創(chuàng )造！
聯(lián)系客服
