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黎教授表示，DME可發(fā)生在DR的任何階段，是DR患者視力損害的主要原因，臨床主要表現為緩慢的視力下降。對于這樣的患者，即使不做任何治療都會(huì )有黃斑萎縮，一旦發(fā)生黃斑萎縮，視力無(wú)法再提升，是不可逆轉的盲，畢竟視力低于0.1后患者不能駕駛，也無(wú)法看清楚書(shū)。因此，DME也是致盲性眼病，其危害不容小覷。

現在對于DME的發(fā)病率情況只能做推算，基于醫院小樣本的調研可知，糖尿病視網(wǎng)膜病變到一定的年齡發(fā)病，糖尿病視網(wǎng)膜病變的人群大約占DM人群的30%上下，這30%上下浮動(dòng)包括糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個(gè)階段，而可治療DME占到糖尿病視網(wǎng)膜病變的不足7%。在以往激光治療的年代，針對局部的黃斑水腫，即由毛細血管瘤或者叫毛細血管囊的滲漏導致的局限的水腫，激光治療具有一定療效。以往在沒(méi)有抗VEGF藥物的時(shí)代，沒(méi)有醫保的支撐下，一些費用便宜的、傳統的方法來(lái)治療DME，雖然有效的但是作用局限也僅能維持和延緩視力喪失的進(jìn)展。

最早的關(guān)于DME的治療是在七十年代初從激光治療開(kāi)始以后，德國的眼科學(xué)者M(jìn)eyer-Schwickerath教授最先提出來(lái)全視網(wǎng)膜光凝治療。激光上市以后，歐洲組織了一個(gè)多中心的研究用來(lái)驗證全視網(wǎng)膜激光治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的必要性。七十年代的激光治療是針對整個(gè)增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變。到了八十年代，從1985年開(kāi)始就轉變?yōu)獒槍ME來(lái)進(jìn)行治療，從此以后提出了DME的可治療病變，并且是針對視力0.7以下和視力0.4以上的DME，激光治療比較有效。但對于彌漫性的糖尿病黃斑水腫激光并沒(méi)有顯示出優(yōu)越性。

到了九十年代，針對彌漫性的黃斑水腫，一直是比較困惑的，玻璃體腔激素治療顯示出一定的優(yōu)越性，是可以控制水腫的，但也存在諸多副作用如引起眼壓高、提前形成白內障等等。因此，相比之下，眼內抗VEGF還是作為DME治療的首選，因為它對眼部形成的各種合并癥風(fēng)險要小很多。激光治療的局限是必須在視力0.4以上，而抗VEGF治療如阿柏西普是在視力0.4及以下仍然能顯示出來(lái)較好的效果，視力越差改善越顯著(zhù)。各種抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療均顯示能消除黃斑水腫，阿柏西普因在第一年顯示出的卓越視力提升優(yōu)勢而備受推崇，也因此被一些國際指南推薦優(yōu)先選擇阿柏西普治療視力<=0.4的DME患者。所以抗VEGF藥物對于因DME引起視力損害是一種有效的治療方法，可以有效減少視力喪失。

抗VEGF藥物如果能進(jìn)入國家醫保對DME患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)非常好的事情，因為抗VEGF治療可以作為是無(wú)創(chuàng )或者微創(chuàng )的治療，與激光相比，對視力的損傷小得多。但是另一方面也要考慮到國家的承受力，我國人口的基數很大，國家的醫保壓力也非常大，如何使作用時(shí)間久一些或者能延長(cháng)治療間隔、減少注射次數，成為當下研究的一大熱點(diǎn)。近日，患者治療DME中的 T&E(Treat and Extend,治療和延長(cháng)) 提示可以延長(cháng)復診時(shí)間，減少藥物治療次數，近60%的患者可以延長(cháng)到3-4個(gè)月復診治療，如阿柏西普，期間無(wú)需隨訪(fǎng)，這對于降低國家醫保負擔、減輕患者的家庭負擔及精神負擔方面還是十分有利的。如果DME治療也能有相應的治療優(yōu)勢，對于國家和患者來(lái)說(shuō)何嘗不是一件大好事？ 相應的，醫保政策如有改變，眼科也會(huì )更新DME的治療指南，作為醫者，力求從對患者較小的經(jīng)濟負擔、較好的療效、較大的獲益方面著(zhù)手，給糖尿病眼底病變的患者來(lái)帶更多福利與健康！