中醫的核心理論是五運六氣，五運六氣研究的是“天人合一”的整體觀(guān)醫學(xué)，五運六氣理論認為，人是大自然的一個(gè)組成部分，人的生命與大自然存在著(zhù)密切關(guān)系，人體的生理、病理變化都要受到自然規律的影響。而大自然在不斷地運動(dòng)變化，這種變化根源于日月星運動(dòng)對地球的影響，日月星與地球的運動(dòng)都有一定的周期規律，這就給我們探討五運六氣有了方便之門(mén)。
我們的祖先在研究探討天體運動(dòng)中發(fā)現，天體運動(dòng)不但有時(shí)間性，也有空間性，并以時(shí)間為主線(xiàn)來(lái)統攝空間，從中探索其運動(dòng)的規律性，創(chuàng )建了中醫的時(shí)空醫學(xué)——五運六氣醫學(xué)，而且用中國特有的天干、地支、陰陽(yáng)、五行文化來(lái)記錄這種運動(dòng)的周期性規律變化，這為我們今天研究五運六氣理論提供了極大方便。那就是陰陽(yáng)、五行的“亢害承制”自衡理論?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！逼毡榇嬖谟谧匀唤缰械倪@種生化和制約現象，從而保證了自然界事物之間的平衡關(guān)系，使自然界萬(wàn)物處于和諧穩定狀態(tài)。
有了這個(gè)“亢害承制”理論，就能闡述萬(wàn)物生命的生、長(cháng)、壯、老、死或生、長(cháng)、化、收、藏過(guò)程，把握生命與自然變化之間的關(guān)系，從而推斷人體的生理、病理現象及其發(fā)展。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起?！边@是以五行生克來(lái)推論疾病傳變的，以勝制不勝，至其當旺本位之時(shí)病情好轉，至其所生之時(shí)而疾病向愈，至其被克之時(shí)病情加重，至于生其時(shí)則病情穩定。從而根據天時(shí)把握疾病的發(fā)展和臨床上的最佳治療時(shí)間，此其一。其二，預防疾病的發(fā)生，養生治未病，“先立其年，以明其氣”，掌握當年運和氣的性質(zhì)，把握其可能的傳變方向，做到未病先防，既病防變?！饵S帝內經(jīng)》五運六氣理論，幾千年來(lái)有效地指導著(zhù)中醫臨床對疾病的預防及治療。其“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”等觀(guān)點(diǎn)，指出了臨床醫生研究五運六氣的重要性與必要性，故后世醫家曾有“不懂五運六氣，檢遍方書(shū)何濟”之訓。
五運六氣臨床應用特點(diǎn)
在臨床中采用天人合一的整體觀(guān)，以天驗人，司外揣內。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)：“必明天道、地理，四時(shí)經(jīng)紀?！薄端貑?wèn)·八正神明論》說(shuō)：“先知日之寒溫，月之虛盛?！本褪轻槍ξ暹\六氣時(shí)空這一特性提出來(lái)的。
一、六十甲子計年
二、五運定位
五運六氣學(xué)說(shuō)中，五客運是最重要的因素，因為它主全年變化，其變化有平氣、太過(guò)、不及三氣，《素問(wèn)·氣交變大論》詳細論述了五運太過(guò)、不及10年對五臟關(guān)系的影響：
我早在2002年出版的《中醫運氣學(xué)解秘——醫易寶典》中就說(shuō)，五臟系統太過(guò)、不及有個(gè)健康平衡三角形，從上文得知，共有五個(gè)這樣的平衡三角形，木運太過(guò)和土運不及是一個(gè)三角形，火運太過(guò)和金運不及是一個(gè)三角形，土運太過(guò)和水運不及是一個(gè)三角形，金運太過(guò)和木運不及是一個(gè)三角形，水運太過(guò)和火運不及是一個(gè)三角形。
如厥陰肝木太過(guò)，則肝木克脾土，甚則脾土之子肺金來(lái)救之，肺金復而克肝木：
木運不及的平衡三角形是：
這樣就可以用陰陽(yáng)及五行生克乘侮關(guān)系來(lái)預測五臟的疾病發(fā)展過(guò)程了，如《臟氣法時(shí)論》說(shuō)：
夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五臟之脈，乃可言間甚之時(shí)，死生之期也。
“以勝相加”，有陰陽(yáng)以勝相加和五行以勝相加之分?！捌渌睘樽?，如火為木之子；“其所不勝”為克己者，如金克木；“所生”為母，如水為木之母；“自得其位”為本氣位。如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：
清氣大來(lái)，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉；
熱氣大來(lái)，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉；
寒氣大來(lái)，水之勝也，火熱受邪，心病生焉；
濕氣大來(lái)，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉；
風(fēng)氣大來(lái)，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。
所謂感邪而生病也，這就是以五行相加而生病。
它們是用五行生克乘侮來(lái)預測疾病發(fā)展輕重的，《素問(wèn)·六節藏象論》說(shuō)：“太過(guò)則薄所不勝，而乘所勝也……不及則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也?！彼鶆贋榧嚎苏?，如肝木克脾土。所不勝為克己者，如肺金克肝木。所勝妄行是指己克者反來(lái)克己，如脾土克肝木不及。所生受病是指其子發(fā)病，如肝木不及而心火受病?！端貑?wèn)·五運行大論》也說(shuō)：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也?！睔庥杏嗑褪翘^(guò)，太過(guò)則克自己所勝者，如肝木太過(guò)而克脾土。侮所不勝就是反克克制自己者，如肝木太過(guò)反侮肺金?！秱摗返?08條和109條的乘脾、乘肺就是肝木太盛。肝木不及則肺金克之，就是“己所不勝，侮而乘之”。肝木不及則脾土反來(lái)克之，就是“己所勝，輕而侮之”。不管是自己太過(guò)去克乘其他臟腑，還是自己不及而被其他臟腑克乘，都是因為弱者沒(méi)有防御能力所致。根據五運五行生克乘侮理論，每一個(gè)人的五臟在他出生時(shí)刻都有一個(gè)由“年運”決定的最薄弱的一個(gè)臟腑，太過(guò)之年出生人最薄弱的臟腑是年運所克之臟腑，不及之年出生人最薄弱的臟腑是年運所主之臟腑。
從此可知，五臟五行生克節律周期表，我們就可以預測一個(gè)人五臟的健康狀態(tài)了，弱臟和強臟都容易發(fā)病，特別是弱臟必病，平氣臟比較安靜，但并不是說(shuō)平氣臟就不會(huì )生病，而是發(fā)病比較輕、緩和。其中弱臟和強臟之間是一個(gè)人體和諧三角關(guān)系，也是這個(gè)人的病位，這就是我給你們講的五臟定位，切記，切記！
由于不及年出生的人的“病太過(guò)臟”與“病不及臟”相反，而病臟相同，故《內經(jīng)》用五行概括之：
木行年出生人：病肝、脾、肺
火行年出生人：病心、肺、腎
土行年出生人：病脾、腎、肝
金行年出生人：病肺、肝、心
水行年出生人：病腎、心、脾
由此可知，每年出生的人都會(huì )有三個(gè)臟系受到疾病影響，我們稱(chēng)此為“五臟三角病理論”，它們是每個(gè)人一生重點(diǎn)調理的對象，即是養生重點(diǎn)調理的臟系。
由此不難看出，所謂五運定位，就是用五行定虛實(shí)。
三、六氣定性
建立五臟法時(shí)寒熱虛實(shí)體質(zhì)性質(zhì)
五臟定位問(wèn)題講完了，下面講一講六氣定性問(wèn)題。
古人把一年分為六個(gè)時(shí)間段，稱(chēng)謂六步，每一個(gè)時(shí)間段為兩個(gè)月，分主一年中的六氣,這是每一年的主氣劃分：
這六時(shí)主氣（以本之六氣表示，不用標之六經(jīng)表示）可以用下圖表示：
春季屬于肝系統主時(shí)，木氣旺，風(fēng)氣。
夏季屬于心系統主時(shí)，火氣旺，熱氣。
長(cháng)夏屬于脾系統主時(shí)，濕氣旺，濕氣。
秋季屬于肺系統主時(shí)，燥氣旺，燥氣。
冬季屬于腎系統主時(shí)，寒氣旺，寒氣。
主氣是年年不變的，而客氣年年在變換?？蜌饬鶜馄t有克制作用，如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：
厥陰司天，風(fēng)淫所勝……病本于脾。沖陽(yáng)絕，死不治?！ ?nbsp;
少陰司天，熱淫所勝……病本于肺。尺澤絕，死不治?！ ?nbsp;
太陰司天，濕淫所勝……病本于腎。太溪絕，死不治?！ ?nbsp;
少陽(yáng)司天，火淫所勝……病本于肺。天府絕，死不治?！ ?nbsp;
陽(yáng)明司天，燥淫所勝……病本于肝。太沖絕，死不治?！ ?nbsp;
太陽(yáng)司天，寒淫所勝……病本于心。神門(mén)絕，死不治。
《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：
少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從……
陽(yáng)明司天，燥氣下臨，肝氣上從……
太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從……
厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從……
少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從……
太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從……
這里明確指出，六氣司天作為勝氣偏盛的時(shí)候，與五運為勝氣偏盛一樣，從五行生克關(guān)系來(lái)說(shuō)，克制其所勝之氣受邪，即其相克之氣受邪：
厥陰風(fēng)木勝：木克土，脾土病
少陰君火勝：火克金，肺金病
太陰濕土勝：土克水，腎水病
少陽(yáng)相火勝：火克金，肺金病
陽(yáng)明燥金勝：金克木，肝木病
太陽(yáng)寒水勝：水克火，心火病
《素問(wèn)·至真要大論》還指出，六氣勝則其本臟腑之氣也會(huì )發(fā)?。?/p>
厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒。大風(fēng)數舉，倮蟲(chóng)不滋。胠脅氣并，化而為熱，小便黃赤，胃脘當心而痛，上肢兩脅，腸鳴飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，鬲咽不通。
少陰之勝，心下熱，善饑，齊下反動(dòng)，氣游三焦。炎暑至，木乃津，草乃萎。嘔逆躁煩，腹滿(mǎn)痛，溏泄，傳為赤沃。
太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛，熱格，頭痛，喉痹，項強。獨勝則濕氣內郁，寒迫下焦，痛留頂，互引眉間，胃滿(mǎn)。雨數至，燥化乃見(jiàn)。少腹滿(mǎn)，腰脽重強，內不便，善注泄，足下溫，頭重，足脛胕腫，飲發(fā)于中，胕腫于上。
少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心，心痛，目赤，欲嘔，嘔酸，善饑，耳痛，溺赤，善驚，譫妄。暴熱消爍，草萎水涸，介蟲(chóng)乃屈。少腹痛，下沃赤白。
陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，左胠脅痛，溏泄，內為嗌塞，外發(fā)（疒禿頁(yè)）疝。大涼肅殺，華英改容，毛蟲(chóng)乃殃。胸中不便，嗌塞而咳。
太陽(yáng)之勝，凝溧且至，非時(shí)水冰，羽乃后化。痔瘧發(fā)，寒厥入胃則內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡(luò )滿(mǎn)色變，或為血泄，皮膚否腫，腹滿(mǎn)食減，熱反上行，頭項囪頂腦戶(hù)中痛，目如脫；寒入下焦，傳為濡瀉。
由此可知，六氣勝氣偏盛，一是勝氣本臟腑之氣發(fā)病，類(lèi)似于五運中的“太過(guò)”為??；二是勝氣相克之氣發(fā)病，類(lèi)似于五運中的“不及”為病。即：
《素問(wèn)·六元正紀大論》告訴我們，太陽(yáng)與太陰互為司天在泉，少陰與陽(yáng)明互為司天在泉，厥陰與少陽(yáng)互為司天在泉，《素問(wèn)·六微旨大論》將此概括為“寒濕相遘，燥熱相臨，風(fēng)火相值”三大類(lèi)型，這樣就定出了每年司天在泉二氣相結合的寒熱屬性了，故我們稱(chēng)六氣定性，六氣定性分為三組：
這是主一年的司天、在泉二氣為病。除此之外，還有左右間氣為病，即一年中的六氣為病。由此可知，所謂六氣定性，就是定陰陽(yáng)寒熱。
四、運氣合一
五、實(shí)例分析
某男，1965年農歷10月份出生。
一、首先看1965年是農歷乙巳年
1、五運定位
中運為乙，是金運不及，則心火旺盛而克金，肝木反克肺金，形成肺心肝的三角關(guān)系，我們稱(chēng)之為“五臟病三角理論”。其關(guān)系是：
2、六氣定性
司天是厥陰風(fēng)木，在泉是少陽(yáng)相火，形成風(fēng)火炎上的體質(zhì)。
司天厥陰風(fēng)木可以助加肝木更盛，不但增強反克肺金的力量，而且可以橫克脾土。
在泉少陽(yáng)相火可以助加心火更盛，形成二火克金。肺金更虛。
二、間氣
農歷10月屬于五之氣，主氣是陽(yáng)明燥金，客氣是太陰濕土。
主氣可以扶助弱金，使肺金得助而不太弱，消弱了心火、肝木之勢?？蜌饪梢苑鲋⑼良皩?shí)子肺金和反制肝木太強。這樣，間氣就使得弱金趨于平氣。
從間氣客氣看，太陰脾土則克腎水，會(huì )生腎系疾病。
六、病例
病例一：太陽(yáng)陽(yáng)明病
某女，1970年出生，庚戌年，職業(yè)：醫生，40歲。
本命年：金運太過(guò)，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。
流年：2005年乙酉年，2006年丙戌年。
2005年7月，雙手腕腫脹，額頭上有黑斑，不在意。
2006年秋冬之初，雙手腕腫甚，不能拾物，雙腿瞼晨起浮腫，查血沉68mm/h，抗O無(wú)異常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，尿常規無(wú)改變，診斷為類(lèi)風(fēng)濕。一直按類(lèi)風(fēng)濕用藥，用過(guò)奧沙普秦、小活絡(luò )丹，漸至周身關(guān)節痛，頭發(fā)焦干枯燥。
2008年5月，父病故，悲痛勞累，臉部見(jiàn)光過(guò)敏、泛紅、起斑，斑點(diǎn)如塵灰，洗之不下，雙頰為重，疑為紅斑狼瘡，最后確診為皮肌炎。肌電圖確診為肌原性損害，肌酶中乳酸脫氫酶282（正常值為106—220），天門(mén)冬氨酸基移換酶42（5—40）一直服用激素、補鈣、維生素E至今。
2008年5月，因父病故，悲痛勞累，出現臉部見(jiàn)光過(guò)敏、泛紅、起斑，斑點(diǎn)如塵灰，洗之不下，雙頰為重，疑為紅斑狼瘡，最后確診為皮肌炎。肌電圖確診為肌原性損害，肌酶中乳酸脫氫酶282（正常值為106～220），天門(mén)冬氨酸基移換酶42（正常值為5～40），一直服用激素、補鈣、維生素E至今。
2009年5月1日，我去北京參加田老師學(xué)習班，田老師僅憑患者出生年月、主訴、舌紅有裂紋。擬方為：
麻黃湯加減：麻黃20g 桂枝15g 杏仁15g 炙甘草10g 生甘草10g 酒生地30g 酒黃連15g 麥冬15g
其方大見(jiàn)效，僅40余劑臉斑大退。
現在的照片和舌片是用藥40劑后所拍。
2009年7月16日處方:
麻黃20g 桂枝15g 杏仁15g 炙甘草15g 生甘草15g 酒生地50g 酒黃蓮15g 麥冬15g 山藥15g 炒白術(shù)15g 生蒲黃20g
分析：
按五運六氣理論，1970年是庚戌年，大運是金運太過(guò)，又是太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉，乃燥寒濕陰性體質(zhì)?！端貑?wèn)·六元正紀大論》說(shuō)：“太陽(yáng)司天……水土合德……寒濕之氣持于氣交，民病寒濕，發(fā)肌肉萎?！苯疬\太過(guò)則木不及，《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲木不及，燥乃大行，生氣失應，草木晚榮，肅殺而甚，則剛木辟者，悉萎蒼干?！惫驶颊吣馨l(fā)皮肌炎。
皮肌炎屬于痹癥中的“肌痹”“皮痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，并將痹癥分為五臟痹及五體痹（即皮痹、脈痹、筋痹、肌痹和骨痹）。張仲景分為風(fēng)濕、歷節、濕痹、胸痹等，后世分為行痹、痛痹、著(zhù)痹。包含西醫的風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、骨關(guān)節痛、強直性脊柱炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等?！端貑?wèn)·痹論》又說(shuō)：“以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”，“淫氣肌絕，痹聚在脾”，“淫氣喘息，痹聚在肺”，“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺；所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！?皮膚屬于太陽(yáng)陽(yáng)明病，故選用太陽(yáng)陽(yáng)明病的主方麻黃湯為君。
麻黃湯是太陽(yáng)陽(yáng)明合病方，有寒氣，也有燥氣，秋冬之氣，治寒用辛溫，治燥用苦溫。桂枝、炙甘草辛溫生補陽(yáng)氣而祛寒，麻黃、杏仁苦溫治燥，桂枝麻黃辛苦宣散，杏仁苦溫潤降，重點(diǎn)是治肺的宣發(fā)和肅降?！渡褶r本草經(jīng)》說(shuō)麻黃性味苦溫。李時(shí)珍說(shuō):“麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)用藥，故治肺病多用之?！保ā侗静菥V目》麻黃條下）燥為次寒，屬于秋氣，與冬寒氣同屬于陰邪。為了敘述的方便，我們統稱(chēng)為寒邪。雖然是夏天5月天氣，麻黃用到20克，也沒(méi)有出汗。麻黃湯只要不“溫覆”，是不會(huì )出汗的。
《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“太陽(yáng)司天，寒淫所勝……病本于心?！惫士马嵅凇秱撘怼ぬ?yáng)病解第一》中說(shuō)得好：“今傷寒書(shū)皆以膀胱為太陽(yáng)，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書(shū)，只宗陰陽(yáng)大法，不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò )也。夫陰陽(yáng)散之可千，推之可萬(wàn)。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故更稱(chēng)巨陽(yáng)以尊之……仲景以心為太陽(yáng)，故得以統一身之氣血，內行五臟六腑之經(jīng)隧。若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而后能出，何能司營(yíng)衛而為諸陽(yáng)主氣哉?！庇终f(shuō)：“人皆知太陽(yáng)經(jīng)絡(luò )行于背，而不知背為太陽(yáng)之所主……知膀胱為太陽(yáng)之里，而不知心肺是為太陽(yáng)之里。因不明《內經(jīng)》之陰陽(yáng)，所以不知太陽(yáng)之地面耳?！敝死碚?，才能知“傷寒最多心病，以心當太陽(yáng)之位也”。寒邪外束，腠理閉塞，微循環(huán)就閉塞，血脈不得散發(fā)其血中之熱，于是形成血熱而心火內郁。心火內郁日久，必傷津血，故見(jiàn)舌紅有裂紋，所以用黃連、生地、麥冬、生甘草清心火養津血，心肺同治。后加白術(shù)、山藥健脾治本，用蒲黃活血通絡(luò )。
麻黃湯以麻黃為君藥。
《神農本草經(jīng)》：味苦溫。治中風(fēng)、傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破堅積聚。
《別錄》：微溫，無(wú)毒。主治五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾。止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。
《藥性論》：治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁。
《日華子本草》：通九竅，調血脈，御山嵐瘴氣。
《珍珠囊》：泄衛中實(shí)，去營(yíng)中寒，發(fā)太陽(yáng)、少陰之汗。
《滇南本草》：治鼻竅閉塞不通、香臭不聞，肺寒咳嗽。
《綱目》：散赤口腫痛，水腫，風(fēng)腫，產(chǎn)后血滯。
綜合以上諸家，麻黃功效是：
第一、宣發(fā)肺氣
宣發(fā)肺氣，驅逐邪氣，開(kāi)玄府孔竅，通利九竅。
《神農本草經(jīng)》：治中風(fēng)、傷寒頭痛，發(fā)表出汗，去邪熱氣，除寒熱。
《別錄》：疏傷寒頭痛，泄邪惡氣，五臟邪氣。
第二、增強肺的肅降功能
肅降肺氣，平上逆之氣，治咳喘。
《神農本草經(jīng)》：止咳逆上氣。
《別錄》：止好唾。
第三、通三焦腑，行氣血，消積聚
肌肉之中是腠理，腠理是三焦腑，腠理通則氣血皆通，營(yíng)衛氣血通則積聚散。三焦和心包相表里，心包與心主營(yíng)血循環(huán)，故能推動(dòng)脈中、脈外氣血的循環(huán)運動(dòng)。
《別錄》：通腠理，解肌，消赤黑斑毒。
《本經(jīng)》：破堅積聚。
第四、通竅
《日華子本草》：通九竅。
麻黃發(fā)汗通毛竅，宣肺通上下竅。故能開(kāi)玄府孔竅、通利九竅，使鼻塞通，明目聰耳，利小便。
肺主通調水道，三焦為水液通行之道路，故麻黃具有發(fā)汗、利小便的功能，而治水腫。
總之，麻黃能恢復肺的宣發(fā)、肅降功能，主氣、司呼吸，主出入升降及代謝，故能排除病邪。
病例二：腦梗塞
李某，女，1929年己巳年陰歷十月出生。
2013-10-28初診。
西醫檢查：腦梗塞（2013-10-29）。
雙側大腦皮層下多發(fā)片狀低密度影，考慮腦梗塞可能性大。
2、左側腦干腔隙性腦梗塞。
血壓高150/90 。不出汗，煩躁，舌苔白膩。流口水。
脈弦緊
運氣診：己巳年五之氣。
診斷：中風(fēng)
治療：
麻黃15克 桂枝15克 杏仁20克 炙甘草10克 蒼術(shù)15克 干姜15克 石膏90克 當歸15克 川芎10克 蜈蚣2條 全蟲(chóng)10克 4劑 日二次 第一次服藥發(fā)汗，禁忌生冷辛辣
按：脾不健運而濕盛，故舌苔白膩。陽(yáng)明燥氣外束而不出汗。所以選用續命湯加蜈蚣、全蝎，發(fā)汗解表兼定風(fēng)。
2013-11-1
藥后汗出，說(shuō)話(huà)清楚了，煩躁少了。還流口水。當健脾化濕為主。
杏仁10克 炙甘草10克 蒼術(shù)15克 干姜15克 當歸15克 川芎10克 蜈蚣2條 全蟲(chóng)10克 白術(shù)60克 茯苓30克 人參10克 梔子10克 4劑 日二次 禁忌生冷辛辣
按：以此方加減服15劑愈。
病例三：太陽(yáng)陽(yáng)明病頭痛
河南長(cháng)垣一男孩，1999年（己卯年）出生，2012-10-30日初診于上海衡山賓館。
主訴：自小頭暈頭痛，心煩，不與人多說(shuō)話(huà)。入學(xué)后只上過(guò)一個(gè)月的學(xué)，就因頭痛至今不能上學(xué)。詢(xún)問(wèn)不出汗，舌前有點(diǎn)花剝苔，后有白苔，舌質(zhì)淡。脈浮。多年來(lái)到處為孩子看病，也沒(méi)有治好，經(jīng)朋友介紹找我看。
診斷為太陽(yáng)陽(yáng)明病，需要解表散熱。
處方予大青龍湯：
麻黃20克 桂枝15克 杏仁15克 炙甘草10克 生姜三片 大棗5枚 石膏20克
三劑 溫覆令出微汗。
2012年11月1日早7點(diǎn)半來(lái)電話(huà)說(shuō)，服藥后自覺(jué)煩熱如熱鍋上的螞蟻，然后腿以上出了汗，雙腿沒(méi)有出汗，但病情好多了，并與家人說(shuō)話(huà)多了。囑再服藥時(shí)，上體蓋被子少些，腿上蓋的多些。
2012月11月3日二診：上次服藥后，心情好了。吃飯后、渴熱水后，頭部覺(jué)熱，早晨起來(lái)時(shí)重，晚上輕，早晨睡不醒，不想吃飯。睡覺(jué)時(shí)只要頭發(fā)熱就睡不著(zhù)了，要枕涼席。手腳涼，光想吃涼東西，不想吃熱食，不想渴熱水，只想渴冷水。夏天手心出汗，今年腳不出汗。有時(shí)頭里像針扎一樣痛一會(huì )。冬天澡堂洗澡就頭暈。大便三天一次，頭硬后軟，今日小便黃。脈弦滑，舌質(zhì)淡，胎白，有楊梅點(diǎn)。
處方：麻黃20克 桂枝15克 杏仁15克 炙甘草10克 生姜5片 大棗5枚 石膏30克 升麻10克 蟬衣10克 片姜黃6克 僵蠶6克 大黃6克 白芷15克 三劑 溫覆令出微汗。
2012年11月8日來(lái)電說(shuō)，藥后遍身出汗，已經(jīng)不頭痛、不熱了，以上諸癥悉愈，只是沒(méi)有精神，困乏。
原方加仙靈脾10克，黑芝麻15克，遠志10克，不需要發(fā)汗，服5劑愈。囑其善后保養。
[按]：
1999年己卯年，大運是土運不及，脾胃弱而肝木強。陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉。秋燥涼氣在外而表閉無(wú)汗，厥陰肝經(jīng)上走頭，心肝郁火上攻于頭則頭痛頭熱，橫走脾胃則內熱而光想吃涼東西。第二次加入升降散，讓郁熱內外分消，十余年之病得以痊愈。
病例四：太陰病脾濕阻痹
某男，1979年陰歷己未年8月出生。
2013年8月12日初診。
從小就一條腿熱、一條腿冷，從小腰膝涼。一個(gè)耳朵冷、一個(gè)耳朵熱。 右眼流淚。刷牙出血。原來(lái)前列腺炎，現在好了。腳氣嚴重，腿腳容易麻。
出汗上半身特多，全身不能讓人碰。背部不通，特別是命門(mén)處。原來(lái)是會(huì )陰賭，現在是肛門(mén)處覺(jué)賭。性功能不好。尿分叉無(wú)力。打嗝。渾身沒(méi)勁，愛(ài)受驚嚇，膽小，體溫：36攝氏度
多年來(lái)北京、上海等地到處找名醫看，也看不好，今慕名來(lái)診。
胸背診：肩井、天宗、手三里、尺澤、少海壓痛。
腹骶診：腹部緊張，血海、委中、承山、陰陵泉壓痛
舌診：舌質(zhì)淡紅，前部楊梅點(diǎn)，根部白苔。
脈診：左關(guān)大，右沉。
診斷：太陰病脾濕阻痹
干姜15克 白術(shù)30克 茯苓30克 炙甘草15克 桂枝15克 生地30克 百合30克 白芍15克 炮附子10克 6劑 日二次 禁忌生冷煙酒
按：患者出生于己未年8月，天干己為土運不及而脾虛，地支未為太陰濕土司天而太陽(yáng)寒水在泉，為寒濕體質(zhì)。8月為四之氣，主氣是太陰脾濕，客氣是少陽(yáng)相火。李東垣說(shuō)脾濕盛則下流于腎，故病變以下部腰腿濕阻為主而陽(yáng)氣不足，證見(jiàn)腰部命門(mén)穴處及雙腿、背部、會(huì )陰、肛門(mén)等處不通，全身不能讓人碰，碰則痛，渾身沒(méi)勁。上半身陽(yáng)虛，故出汗特別多。下半身濕盛，故不出汗。寒濕郁腎，故性功能不好，尿分叉無(wú)力。腎開(kāi)竅于耳，故病及于耳。
方用甘姜苓術(shù)湯，即腎著(zhù)湯，專(zhuān)治寒濕痹阻腰腿不通。合以甘草附子湯（炙甘草、白術(shù)、炮附子、桂枝）開(kāi)痹止痛。寒濕郁阻于下，陽(yáng)氣不升，陰氣不長(cháng)，陰精不能上奉于心而心火旺于上，故用百合地黃湯加白芍涼血養陰，以收斂心火，不是瀉心火。仍然是脾心同治法。
2013年8月26日二診。
藥對效顯，所有癥狀都好多了。右眼流淚，早泄。腿有點(diǎn)麻。尿分叉。
干姜15克 白術(shù)30克 茯苓30克 炙甘草15克 桂枝15克 麥冬30克 熟地15克 生地20克 百合30克 白芍15克 山芋肉15克 炮附子15克 10劑 日二次 禁忌生冷煙酒
2013年9月9日三診。
尿分叉，無(wú)力，勃起無(wú)力，早泄，天熱容易出汗，一出汗就大汗淋漓。手指甲豎紋很多。背上賭得輕多了，但還有，腰好多了。 腳氣。
干姜60克 白術(shù)60克 茯苓60克 炙甘草30克 桂枝30克 麥冬50克 黑芝麻30克 生地30克 百合100克 當歸15克 白芍30克 山藥30克 炮附子20克 木防己30克 益智仁30克 鎖陽(yáng)15克 14劑 日二次 禁忌生冷煙酒
2013年10月11日四診。
背部還有一點(diǎn)，小腹到腹股溝，腰兩側外涼。聽(tīng)力不好。不算有勁。腳氣。右眼有時(shí)有淚。陽(yáng)痿。藥后腹瀉幾次。舌紅無(wú)苔，脈浮大虛數。
干姜30克 白術(shù)100克 茯苓60克 炙甘草30克 桂枝30克 麥冬50克 黑芝麻30克 生地100克 百合100克 當歸15克 白芍30克 山藥100克 川芎10克 山萸肉30克 木防己30克 熟地30克 黑螞蟻20克 益智仁30克 芡實(shí)30克 構杞子30克 14劑 日二次 禁忌生冷煙酒
2013年11月11日五診。
基本痊愈，用下方攝養。隔三、四日服1劑。
干姜30克 白術(shù)100克 石斛60克 炙甘草30克 桂枝30克 麥冬50克 黑芝麻30克 生地100克 百合100克 當歸15克 白芍30克 山藥100克 川芎10克 山萸肉60克 薏苡仁30克 熟地30克 黑螞蟻20克 益智仁30克 芡實(shí)30克 構杞子30克 龍骨30克 牡蠣30克 7劑 日二次 禁忌生冷煙酒
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