人的技能各有短長(cháng)。就像有的人擅長(cháng)唱歌，而有的人一唱歌就跑調一樣，學(xué)習也同樣是一門(mén)技能：有的人會(huì )讀書(shū)，有的人能說(shuō)會(huì )道但學(xué)習成績(jì)卻不理想……醫學(xué)上有一種病，叫做特定學(xué)習障礙，指的是兒童有充分的學(xué)習機會(huì )、智力發(fā)育正常，但從小就不會(huì )閱讀、計算或書(shū)寫(xiě)表達——
孩子“老學(xué)不會(huì )”，要警惕學(xué)習障礙
中南大學(xué)湘雅二醫院教授 蘇林雁
學(xué)習障礙的發(fā)現純屬偶然。1917年，蘇格蘭的眼科醫生欣謝爾伍德報道，一名12歲男孩不會(huì )閱讀。欣謝爾伍德對這種奇怪的現象進(jìn)行認真研究，發(fā)現這種障礙有家族傾向，以男性多見(jiàn)，認為是大腦頂葉下部、緣上回和角回的發(fā)育不良引起，推測是胚胎早期階段發(fā)生的發(fā)育性缺陷。
以后醫生們陸續發(fā)現這種病對兒童學(xué)習的影響很大，從而把學(xué)習障礙作為單獨的疾病進(jìn)行研究。近年來(lái)，隨著(zhù)研究逐步深入，學(xué)習障礙成為現代認知神經(jīng)科學(xué)共同關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，對其病因的探討，分子遺傳學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)領(lǐng)域也取得了新的進(jìn)展。
特定學(xué)習障礙包括閱讀、計算、書(shū)寫(xiě)表達、拼寫(xiě)等方面的障礙，其中閱讀障礙是常見(jiàn)的主要類(lèi)型，約占其中的4/5，其他學(xué)習障礙大多與之相伴發(fā)。根據美國的研究，學(xué)齡兒童學(xué)習障礙的患病率約為5%，閱讀障礙為4%。計算障礙的研究起步較晚，學(xué)齡兒童患病率約為1%。
在長(cháng)沙市小學(xué)生中的調查發(fā)現，漢語(yǔ)兒童閱讀障礙患病率為3.25%，男女性別比為2.5:1。單純計算障礙患病率不到0.5%。需要說(shuō)明的是，約95%的學(xué)習障礙兒童在小學(xué)三年級以前會(huì )出現學(xué)習困難。
60%~80%的閱讀障礙患者是男性。閱讀障礙的主要表現有以下幾個(gè)方面：
①兒童對字的分辨困難，例如分不清“甲”和“由”、“部”與“和”。
②閱讀費力、速度慢、不流暢，經(jīng)?？村e字、漏字、加字或改念成別的字。
③在閱讀時(shí)斷句不合理，如重讀同一行或跳行。
④閱讀理解困難，即讀完后不能理解所讀內容、不能講出所讀的大致內容。
⑤年齡稍大，在完成需要閱讀參與的任務(wù)時(shí)，會(huì )出現困難。例如造句、作文會(huì )有困難。做數學(xué)應用題由于不能理解題意，列不出算式，成績(jì)也受影響。
計算障礙以女孩多見(jiàn)。主要有以下幾方面表現：
①兒童對數字的理解能力差，不能區分數字的大小和關(guān)系。
②在計算時(shí)需要掰手指幫助計算。
③不能理解運算的基本概念，例如加減乘除。
④不能理解數學(xué)術(shù)語(yǔ)或符號，難以進(jìn)行標準數學(xué)運算，例如不會(huì )列豎式，不會(huì )對數字進(jìn)行空間組合，認識鐘表的時(shí)間或幾何圖形有困難等。
懷疑孩子患有學(xué)習障礙，可以帶著(zhù)孩子到醫院診治。一般，醫生需要詳細了解病史，并進(jìn)行相應神經(jīng)心理學(xué)檢查。診斷要點(diǎn)是：在上學(xué)最初幾年就已存在學(xué)習成績(jì)不好，且上學(xué)前常有語(yǔ)言發(fā)育延遲或偏離。另外，醫生會(huì )讓孩子做“標準化學(xué)習成就測驗”和“神經(jīng)心理測驗”；如果成績(jì)低于一般兒童，有可能患學(xué)習障礙。還要確認孩子智力在正常范圍，且學(xué)習問(wèn)題不是由于缺乏受教育機會(huì )或視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)損害造成。
需要說(shuō)明的是，并非學(xué)習成績(jì)不好就是學(xué)習障礙。很多兒童心理問(wèn)題都可以導致學(xué)習成績(jì)欠佳。例如兒童多動(dòng)癥，由于不專(zhuān)心而導致成績(jì)下降；患焦慮癥、抑郁癥或家庭有矛盾糾紛等，都可以導致孩子注意力不集中而出現學(xué)習成績(jì)下降。
學(xué)習障礙要力爭做到早發(fā)現、早診斷、早治療。如果錯過(guò)早期干預的時(shí)機，這些損害以后都難以彌補，并易使問(wèn)題復雜化。一般要采取綜合性治療措施。
1.創(chuàng )造良好學(xué)習環(huán)境 父母要了解孩子問(wèn)題的性質(zhì)以及其解決的必要性和方法。家長(cháng)對孩子要因材施教，切忌高起點(diǎn)、與其他孩子攀比。要改善家庭環(huán)境，幫助孩子恢復學(xué)習興趣，增強學(xué)習信心。
2．特殊教育和強化訓練 針對障礙類(lèi)型、水平，確定訓練內容與級別，進(jìn)行強化訓練。比如，可以采用特殊教育班級和個(gè)別指導方式，循序漸進(jìn)提高。具體方式可咨詢(xún)相關(guān)的兒童心理學(xué)專(zhuān)家。
學(xué)習障礙常常與注意缺陷多動(dòng)障礙、強迫、焦慮、抑郁障礙并存。常見(jiàn)的是青少年期的情緒、行為障礙繼發(fā)于早期的學(xué)習障礙。這里面既有認知功能等內在素質(zhì)因素的影響，也有外部環(huán)境因素和心理壓力的影響。
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