| ⒈ 正中神經(jīng)損傷 ⑴ 修復術(shù)后，腕關(guān)節屈曲位固定3周，隨后逐漸伸展腕關(guān)節至正常位（大約4～6周）。 ⑵ 主動(dòng)活動(dòng)訓練。 ⑶ 用視覺(jué)來(lái)保護感覺(jué)喪失區。 ⑷ 日常生活輔助器具使用，例如，佩戴對指夾板，預防第一指蹼攣縮，并提供對指抓 握功能。 ⑸ 感覺(jué)再訓練：感覺(jué)再訓練是周?chē)窠?jīng)損傷患者整體康復程序的一個(gè)組成部分。它能 使患者在功能性感覺(jué)恢復中發(fā)揮最大的潛能。 1）基本原理：周?chē)窠?jīng)損傷后，由于脊髓的不成熟，感覺(jué)傳導減慢，加之神經(jīng)末稍的 排列錯誤，阻礙了許多新生的軸突芽長(cháng)入原來(lái)的髓鞘內，因而出現了非正常感覺(jué)和某些部位的感覺(jué)缺如?；颊咄ㄟ^(guò)感覺(jué)學(xué)習原則（即集中注意力、反饋、記憶、強化），可在腦中產(chǎn)生對這種異常刺激感覺(jué)與受傷前腦中已存在的、對某物體表面形狀的反應模式聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步訓練患者形成一種高度的本體感覺(jué)的認識。這種方法，感覺(jué)恢復的較好，而且是與物體的形狀、大小、重量的識別有關(guān)。定位訓練的目的是將觸覺(jué)和視覺(jué)刺激聯(lián)系起來(lái)形成新的觸-視模式。 手的感覺(jué)恢復順序是：痛覺(jué)和溫覺(jué)、30Hz振動(dòng)覺(jué)、移動(dòng)性觸覺(jué)、恒定性觸覺(jué)、256Hz振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。因此，感覺(jué)訓練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫覺(jué)、觸覺(jué)和定位、定向的訓練。后期主要是辨別覺(jué)訓練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復術(shù)后8周，可以開(kāi)始早期階段的感覺(jué)訓練。假如存在感覺(jué)過(guò)敏，則脫敏治療應放在感覺(jué)訓練程序之前。 2）訓練方法： 首先要求患者在手上畫(huà)出感覺(jué)缺失區域；訓練前進(jìn)行感覺(jué)評定；當保護覺(jué)（痛覺(jué)）恢復時(shí)，感覺(jué)訓練程序即可開(kāi)始；感覺(jué)訓練后的評定，每月一次；感覺(jué)訓練時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)、過(guò)多，每日3次，每次10～15min為宜。 ① 定位覺(jué)訓練：治療師在安靜的房間里訓練患者。用30Hz的音叉讓患者知道什么時(shí)候和在什么部位開(kāi)始的移動(dòng)性觸覺(jué)。然后用鉛筆擦頭沿需要在訓練的區域，由近到遠觸及患者?；颊呦缺犙塾^(guān)察訓練過(guò)程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺(jué)察到的感受，而后睜眼確認，在閉眼練習。這樣反復學(xué)習，直至患者能夠較準確地判斷刺激部位。當患者能夠覺(jué)察到指尖的移動(dòng)性觸摸時(shí)，即可開(kāi)始恒定性觸摸練習。使用256Hz音叉作為導標，以確定何時(shí)開(kāi)始訓練。用鉛筆擦頭點(diǎn)壓，開(kāi)始時(shí)壓力較大，然后逐漸減輕。經(jīng)過(guò)閉眼-睜眼-閉眼訓練程序，反復學(xué)習，直至患者能夠準確地確認刺激部位。 ② 辨別覺(jué)訓練：當患者有了定位覺(jué)以后，便可開(kāi)始辨別覺(jué)訓練。剛開(kāi)始時(shí)讓患者辨別粗細差別較大物體表面，逐漸進(jìn)展到差別較小的物體表面。每項訓練采用閉眼-睜眼-閉眼方法。利用反饋，重復地強化訓練。 ③ 感覺(jué)訓練效果的評估：尚無(wú)一個(gè)精確的方法。臨床是根據某些參數來(lái)評估。這些參數有：定位覺(jué)的錯誤次數減少；在限定的時(shí)間內，能夠完成較多的“配對”測試或識別試驗；完成各項訓練的時(shí)間縮短；二點(diǎn)識別能力提高；患者進(jìn)行日常生活能力和作業(yè)能力提高。其中最重要的評估標準是：患者在工作中和休閑活動(dòng)中利用手的能力增強了。預計神經(jīng)恢復無(wú)望者，可考慮功能重建手術(shù)。 要特別強調的是：正規感覺(jué)再訓練結束，患者恢復主動(dòng)活動(dòng)后，后期階段的感覺(jué)訓練是依靠患者自己雙手的不斷使用而得以維持的。這可能需要很長(cháng)時(shí)間。 ⒉ 尺神經(jīng)損傷的康復處理 ⑴ 佩戴MP關(guān)節阻擋夾板，預防環(huán)、小指爪形指畸形。 ⑵ 用視覺(jué)代償、保護手尺側緣皮膚感覺(jué)喪失區。 ⑶ 對神經(jīng)無(wú)恢復者，可考慮重建內在肌功能手術(shù)。 ⒊ 橈神經(jīng)損傷的康復處理 ⑴ 使用腕關(guān)節固定夾板，維持腕關(guān)節伸直，掌指關(guān)節伸直，拇指外展位。預防伸肌過(guò)牽。協(xié)助手的抓握、放松功能。 ⑵ 通過(guò)活動(dòng)對肌肉訓練，例如：抓握和松弛動(dòng)作。 ⑶ 必要時(shí)，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術(shù)。 |
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