我是這樣學(xué)醫治病的 4
變化多端的咳嗽
不知是哪位醫界大佬說(shuō)的話(huà)“名醫不治咳”。我開(kāi)始時(shí)體會(huì )不深，但后來(lái)就慢慢理解是為什么了。經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。我雖所經(jīng)歷的病人有限，尚不能一一印證得到，但也感覺(jué)到了咳嗽為病之變化多端，對經(jīng)上所言深信不疑。
（一）、去年冬未（2010年），有一段時(shí)間，流行感冒咳嗽，我老婆也跟著(zhù)趕了時(shí)髦，鼻塞，繼而咳嗽，我用麻杏石甘湯加銀翹散治之，吃了兩付藥就似乎好了。但過(guò)了兩天病又回來(lái)了，干咳少痰，咽喉和鼻部有痰粘滯不爽。開(kāi)始不嚴重，我想觀(guān)察一下，便沒(méi)有開(kāi)藥給她吃。過(guò)兩天就覺(jué)得有點(diǎn)難受了，我下鄉去了，她便去找方健想辦法，方健告知她一個(gè)便方，即用白蘿卜一個(gè)洗凈，于中間或中上部切開(kāi)，再從中掏空成碗狀，加蜂蜜于蘿卜碗中，蒸熟，吃蘿卜與蜂蜜。
老婆照而行之，十分有效，一個(gè)蘿卜吃完，就大好了。雖然是方健的方法，但沒(méi)有通過(guò)我就把病搞定了，老婆很是得意。
但問(wèn)題卻還是不很圓滿(mǎn)，老婆仍覺(jué)得咽喉和鼻部有痰，不時(shí)清嗓與鼻，發(fā)出咕咕的聲音，咳嗽也還有一點(diǎn)。雖不是很?chē)乐?，但遷延不斷也不爽，同時(shí)增加了環(huán)境噪聲，便還是要我想辦法。我這段時(shí)間也有些郁悶，我的一個(gè)朋友因感冒咳嗽找我解決，我也只給他解決了大部分，卻總是留點(diǎn)尾子掃不清。留意近來(lái)這類(lèi)病人有點(diǎn)多，一咳就是一兩個(gè)月的很不少。我想這應該與季節有些關(guān)系，冬主收藏，元氣內斂，若腎有損，則收斂不足，致肺氣不降，氣游于上而化火，遇寒束之，則火郁于內，爍肺而咳。通常以宣肺清熱治之，但能治標，不能治本，故遷延不愈。于此，憶及張錫純先生之從龍湯，感覺(jué)可用。從龍湯本用于服小青龍湯后，表解喘止正氣不足，痰氣未盡，咳嗽未止者。老婆不正是痰氣不盡，久咳傷身正氣不足么！于是處方：
龍骨30克、牡蠣30克、法夏15克、白芍15克、蘇子10克、牛蒡子10克、枳殼10克、桔梗10克、甘草10克。水煎服。
上方兩劑之后，老婆的問(wèn)題毫無(wú)波折的解決了。
本方以龍牡為君，斂腎固氣，法夏、蘇子降氣化痰，桔梗、牛蒡子散熱利咽，白芍柔肝解郁，加枳殼增加理氣化痰之力，加甘草補中益氣以和諸藥。對上述之腎氣不藏、肺不斂降、痰火郁積之證恰是對治，故能效如浮鼓。
此方出籠兩天后，在方健診所遇一女病人，是一個(gè)年青的女老師，平時(shí)很相信方健，但這次咳了差不多兩個(gè)月了還沒(méi)解決，除了吃方健的藥外，還吃了很多醫生的藥，總是除不了根?，F在她已基本上認為她的咳吃藥是沒(méi)用的了，打算讓它自己好。這次找方健也不是治咳，而是治婦科病的。當著(zhù)我的面，仍不免調笑方健，說(shuō)他手藝蹩，治個(gè)簡(jiǎn)單的咳都治不好，笑方健信誓旦旦的說(shuō)蘿卜蒸蜂蜜一定會(huì )好，但吃了后卻沒(méi)有什么效果。當然說(shuō)方健手藝蹩是開(kāi)玩笑，那么多醫生都沒(méi)治好，也不能單說(shuō)方健手藝不好。方健很不好意思，對她說(shuō)：我師兄在這兒，你找他給你看，他比我厲害多了。女老師說(shuō)：那好，我再信你師兄一次，看行不行。我為其診病，其脈微弦而略數，舌質(zhì)淡紅，苔??；自述干咳少痰，咽部不適，微干喝。診畢，囑方健開(kāi)方：
龍骨30克、牡蠣30克、白芍15克、甘草8克、五味子5克、烏梅15克、陳皮15克、桔梗10克、法夏15克、杏仁15克、蘇葉10克、白術(shù)15克、葛根20克。二帖，水煎服。
一周后，問(wèn)方健女老師服藥后的情況，方健說(shuō)吃了兩付后基本好了，只咽喉尚有些不適，又給她開(kāi)了點(diǎn)利咽之藥，就竟功了。
本方亦是叢龍湯的加減，因久咳傷津，故加杏仁降氣潤肺，烏梅柔肝養肝生津，葛根升津，白術(shù)止渴。另加陳皮理氣和中，五味子斂肺補腎。使肝氣為順、肺氣得降，脾氣得理、腎氣得藏。所以，兩月未好的咳嗽，兩劑藥就基本好了。
方健在旁說(shuō)：陳師兄，我發(fā)現最近的人感冒后，大多數會(huì )咳嗽，而且遷延不愈。
我說(shuō)：這可能與季節有關(guān)，現已進(jìn)入初春，值肝氣生發(fā)之時(shí)，若中焦有邪，則生發(fā)受阻，邪氣上泛而致咳。所以在用藥上要順應季節與病人生理，效果才好。
看我已基本診斷結束，方健問(wèn)：這個(gè)太婆的病該如何用藥呢？你沒(méi)來(lái)之前，我心里正不知該如何處方呢！
我說(shuō)：病人有外感也有內熱，證見(jiàn)咳嗽，可用麻杏石甘湯，清熱宣肺解表；值春而口苦，當用小柴胡湯，調理樞機，除寒熱而升木氣；痰氣阻中焦，可用三子養親湯。于是授方：
柴胡15克、生半夏10克、人參10克、甘草6克、黃苓10克、生姜15克、大棗4枚、麻黃10克、杏仁10克、石膏20克、茯苓15克、白芥子15克、蘇子10克、萊服子10克、桑葉10克、枳殼10克。水煎服，三貼。
加枳殼和桑葉為助理氣化痰和清肺熱。
三劑后病好大半，病人很高興，因為先在其他幾個(gè)地方拿藥吃效果都不好。又到方健處復診，方健按原方加減，重點(diǎn)加了龍骨、牡蠣及粟殼，兩劑而愈。
方健告訴我說(shuō)，在咳嗽方中加入粟殼效果很好，特別是對余咳未清的病人效果特好，他用這個(gè)方法治好了好幾個(gè)病人。我亦認可，我一個(gè)朋友帶給我一個(gè)重慶某名老中醫的治肺方子，里面就用了粟殼，并是主要藥物之一。
本例亦有咳嗽，但卻沒(méi)有用止咳與利肺之方。春之季，木氣當疏，本方疏少陽(yáng)而開(kāi)太陽(yáng)，兼顧陽(yáng)明。三陽(yáng)并治，陽(yáng)氣通達而病去身和?！秱摗分姓摷翱人砸嗍切〔窈鷾沃蛉话Y狀之一。
下班后去診所，見(jiàn)方健爸的情況是：咳嗽、痰白色泡沫痰，咽癢鼻干，下牙齦腫痛、汗多、熱時(shí)益咳；脈緊數、苔黃微膩。
我問(wèn)方?。耗阍乳_(kāi)的方子是些什么藥？
方健把最近開(kāi)的一個(gè)方子給我看，上面是：杏仁15克、甘草6克、烏梅10克、白芍25克、防風(fēng)15克、浙貝15克、蘇葉15克、龍牡各30克、蘆根30克、桑白皮30克、青陳皮各15克、法夏15克、白術(shù)15克、黃藥子12克、千張12克。
此方理氣豁痰、疏風(fēng)清熱、宣肺止咳、利咽化濕等兼具，為何效果不佳呢？看著(zhù)方健疑問(wèn)的眼光，我說(shuō)：治病求本，你爸的咳嗽是冬之伏邪因春而發(fā)，肺病弱而肝強，木擊金鳴，故而生咳。治當疏木培土清金，即疏肝健脾、宣肺清熱。你的方子只針對癥狀而沒(méi)有針對病機，所以乏效。授方：
柴胡20克、黃苓12克、生半夏10克、人參10克、甘草10克、生姜15克、大棗4枚、麻黃10克、杏仁10克、石膏30克。
說(shuō)至止，方健停筆望著(zhù)我，見(jiàn)我沒(méi)再往下說(shuō)，便問(wèn)：就這些呀？要不要加點(diǎn)清熱、止咳、化痰的藥。我說(shuō)：不必，這樣就行了。
本方就是小柴胡湯與麻杏石甘湯原方相加，不增不減。當然藥量按現在的習慣略有差別，但對方效沒(méi)有大的影響。
結果，方健爸吃了三劑就完全好了，他常在方健診所幫忙，見(jiàn)到我又比以前親熱了幾分。
我過(guò)去問(wèn)她：你年紀輕輕的，咋個(gè)出去走一躺就累成這樣？
女兒說(shuō)：我不知道，我覺(jué)得今天身體沒(méi)勁，多走幾步就累。
我問(wèn)她還咳不咳，她說(shuō)還是在咳，只是比昨天好些了。
我說(shuō)：別急，我再開(kāi)點(diǎn)藥給你吃。于是，針對女兒目前的癥狀，處方：
桂枝15克、白芍15克、生姜15克、大棗4枚、甘草10克、厚樸10克、杏仁10克。
立即去藥店將藥買(mǎi)了回來(lái)，煎好與女兒吃了一次，中午飯后又吃了一次。到下午四點(diǎn)鐘左右去學(xué)校時(shí)，女兒又精神煥發(fā)了。我叫她把沒(méi)吃完的藥裝瓶子帶上，她說(shuō)沒(méi)必要了，她覺(jué)得已完全好了。第二天，不放心又打電話(huà)問(wèn)她的情況如何。她說(shuō)已經(jīng)沒(méi)事了，好了。
本方即《傷寒》之桂枝加厚樸杏子湯，治傷寒而有喘之證。其病機是肺有邪而亦有表證，為啥于此不用麻杏石甘湯呢？我認為是肺熱不重，不必用石膏；木氣不伸當用桂枝；中氣有虧當用姜棗。故用桂枝加厚樸杏子湯，不滿(mǎn)一劑而效。蜂密蘿卜可降氣、潤肺和止咳，對此病也有一些效用，但不是正治。此方蘿卜用量大，其降氣作用很強，與當春木氣生發(fā)相逆，易致氣餒。此方于冬則順，于春則逆。當善思而用之。
他的咳是干咳少痰型的，舌質(zhì)淡紅而苔薄，因辦公室不方便，所以沒(méi)有診脈。我問(wèn)他胸脅咳痛沒(méi)有，他說(shuō)沒(méi)有?？攘藘蓚€(gè)多月了，很多人會(huì )伴胸脅痛的，他不痛，應該是跟體質(zhì)好有關(guān)系。
我開(kāi)了兩個(gè)方子跟他先擇：
（1）黃芪膏（張錫純方）：黃芪12克、生石膏12克、白茅根12克、粉甘草6克、懷山藥9克、凈蜂蜜30克。一日一劑。制法：先將黃芪、石膏、茅根煎湯，水沸后15分鐘左右去渣，取其清汁二杯，將甘草、山藥先打為粉未，用時(shí)加入藥汁中再煎，煎時(shí)以箸(筷子)攪之，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成。再調入蜂蜜，令微似沸，一日分三次溫服下。
（2）二皮姜湯（自創(chuàng )方）：梨皮兩個(gè)、陳皮15克、生姜20克、冰糖適量。煮湯喝。
這兩個(gè)都是近于食療保健類(lèi)的方子，久咳之人肺陰必傷，當用理氣止咳、潤肺生津的方子。
吳總當即說(shuō)，第二個(gè)方子簡(jiǎn)單，先用第二個(gè)方子，如果沒(méi)好再用第一個(gè)。問(wèn)我吃第二個(gè)方子多久能見(jiàn)效？我說(shuō)如果對證的話(huà)，一劑就會(huì )見(jiàn)效，如果兩劑都還沒(méi)效果，你就換方子吧。吳總感謝而去。
三天后，我打電話(huà)問(wèn)他情況，他說(shuō)還沒(méi)吃，正打算去做來(lái)吃。說(shuō)原先已買(mǎi)了三副中藥，想把那三副中藥吃了再說(shuō)，藥已買(mǎi)了，不想浪費，如果有效，不就很好嗎？結果吃完后，一點(diǎn)效果都沒(méi)有，現正要去搞二皮姜湯來(lái)吃。
我心里嘆氣，藥如對證，第一副藥吃下去就會(huì )感到效果。但人的心理大都差不多，怕浪費，有時(shí)即使心里知道買(mǎi)的藥沒(méi)效果，也要把藥吃完。豈不知，是藥三分毒，藥不對證即生害，知藥無(wú)效即不可再服，否則吃藥如食毒。
又過(guò)一周左右，再問(wèn)之，吳總言已經(jīng)好了。說(shuō)吃二皮姜湯一劑見(jiàn)效，二劑基本好完，又吃第三劑鞏固了一下，至今未有再咳。并表示了感謝！
2、王女士，女，48歲。是小紅介紹來(lái)治病的，病很多，肩痛、腰椎盤(pán)脫出、頭暈耳鳴、視物不清、失眠、憂(yōu)郁等，治一段時(shí)間后，大部分得到了減輕。春節后不久，又打電話(huà)約我給她看病。這次的病主要是咳嗽，是干咳少痰、咽部異感、肩頸腰痛、失眠、晨汗。診之脈弦滑，苔微膩而黃。處方：
生半夏10克、白芥子15克、厚樸10克、蘇子15克、生姜15克、大棗4個(gè)、萊服子10克、枳殼15克、桔梗10克、白芍15克。三劑，水煎服。
本方為半夏厚樸湯合三子養親湯，另加去痰散（枳殼、桔梗、白芍），本病以痰氣上逆為因，上方之組合，化痰降逆之力甚強，而藥力平和，期痰去而咳止。
病人三劑過(guò)后，除腰痛外，咳嗽、異物感、失眠等基本解決。復診以上方加補腎通絡(luò )之藥共用，再三付藥后就只剩腰痛了，這個(gè)是腰椎盤(pán)脫出引起的，得慢慢來(lái)，另行治療，不在此處敘說(shuō)。
女兒感冒在學(xué)校
我邊聽(tīng)女兒說(shuō)，邊思考這是什么證？該用什么方？發(fā)熱無(wú)汗當用麻黃類(lèi)湯劑。用葛根湯吧，沒(méi)有頭頸犟痛之證；用麻黃湯吧，沒(méi)有喘咳與身痛；況其下半身發(fā)冷，乃少陰之證象，莫不是太少兩感之證吧！但這種情況發(fā)生很少，尤其是發(fā)生在氣血皆旺的年青人身上，若是，則肯定有其原因。自己這一追問(wèn)，我終于想起女兒在去學(xué)校之前在家住的那個(gè)晚上，天氣驟然降溫，她媽忘了給女兒加被子，第二到天亮，我們剛起床，女兒從她睡的那間屋子過(guò)來(lái)，抖抖索索地對我們說(shuō)：“昨晚有點(diǎn)冷，我一晚上都沒(méi)睡著(zhù)，你們給我蓋的被子太薄了”，我說(shuō)：“你冷了咋自己不起來(lái)加被子，要不然喊兩聲，叫你媽給你加呀！”女兒說(shuō)：“雖然覺(jué)得該起來(lái)加被子，但睡得迷迷糊糊的不想起來(lái)呀！”我怕她出問(wèn)題，叫她再去睡覺(jué)，讓她媽給她找了床厚點(diǎn)的被子加上去。我和老婆要出去辦事，臨走前吩咐她，不必在意吃早飯，要等睡熱了舒服了再起來(lái)。中午我回來(lái)時(shí)問(wèn)了一下情況，她說(shuō)她又睡了兩個(gè)多小時(shí)才起來(lái)，到外邊吃的早飯。我問(wèn)她睡熱沒(méi)有，她說(shuō)睡好了點(diǎn)，也暖和了些，但沒(méi)有睡熱。我看她沒(méi)有什么大問(wèn)題，就忽略過(guò)去了?，F在想起來(lái)，夜寢遇寒最易傷腎（少陰），女兒冷了一晚上，加點(diǎn)被子，再睡兩三小時(shí)并未能解掉已經(jīng)深入的寒氣呀！
想到這兒，我心中已有計較，便對女兒說(shuō)：“你繼續睡吧，我一會(huì )兒到學(xué)校給你送藥來(lái)?！?/font>
我顧不得自己弄飯吃，立即開(kāi)了方子出去買(mǎi)藥來(lái)煎，什么方子呢？乃是《傷寒論》治太少兩感之專(zhuān)方“麻黃附子細辛湯”，我的用量是：麻黃10克、附片12克、細辛10克。按傷寒原方，其劑量是：麻黃二兩 附子一枚炮 細辛二兩，按漢制一兩是現在的15克多一點(diǎn)，但專(zhuān)家說(shuō)仲景方一劑是三付藥的量，現在用方應該除以三，照臨床應用來(lái)看，也比較符合實(shí)際。所以，我一兩也是用5克，二兩則是10克；附子一枚是多少，難以定量，據說(shuō)大的30克，少的20克。大的三分之一就有10克，但現在附子藥力值得懷疑，女兒中寒較重，我就多用了點(diǎn)，用的是12克。
熬藥期間我順便把自己的晚餐解決了，老婆也急匆匆的趕回來(lái)了，見(jiàn)我已快把藥熬好了，便打算和我一起去學(xué)校，但對我沒(méi)見(jiàn)面就開(kāi)方熬出來(lái)的那點(diǎn)湯藥能否解決問(wèn)題保持謹慎的懷疑。我們將藥水裝滿(mǎn)了一個(gè)娃哈哈純凈水的空瓶子，送到女兒寢室時(shí)大約是晚上8點(diǎn)半過(guò)一點(diǎn)。讓女兒一次喝了三分之一，我決定觀(guān)察一會(huì )兒。實(shí)話(huà)，我不是擔心方子有問(wèn)題，我是擔心藥有問(wèn)題，這個(gè)方子只有三味藥，每味藥都必須起到它應有的作用，如果其中一味藥有問(wèn)題，則全方無(wú)效。擔心最多的當然是附子，現在的附子質(zhì)量問(wèn)題聽(tīng)得太多了，運氣不好，就會(huì )遇到歪貨。有一次我給我弟弟買(mǎi)藥的時(shí)候就遇到過(guò)，最后我弟弟中了毒，我用了大量的甘草、金銀花和綠豆水來(lái)解。平時(shí)雖然常用附子，但相配藥味較多，又有姜草相制佐，故沒(méi)那么擔心。
我們等了十多分鐘，見(jiàn)女兒沒(méi)有中毒的際象，就打算走了。期間生活老師來(lái)關(guān)心了一下，說(shuō)孩子病得很重，最好去校醫務(wù)室輸液和拿點(diǎn)藥吃。老婆告訴她，孩子爸爸懂醫，已給孩子吃了熬的中藥，感謝她的關(guān)心，希望她幫助看著(zhù)點(diǎn)，如有情況，及時(shí)給我們打電話(huà)。生活老師說(shuō)應該的，但還是認為應該去正規檢查和治療。
回來(lái)后，過(guò)了兩個(gè)小時(shí)，老婆給女兒打電話(huà)，是女兒同學(xué)接到，女兒正在洗澡。一會(huì )兒回電話(huà)來(lái)，說(shuō)剛出了一通汗，洗了個(gè)澡，現在一身輕松，也不怯冷了，覺(jué)得跟沒(méi)病似的，正在吃我們給她帶過(guò)去的面包和奶茶，我接過(guò)電話(huà)，叫她不要高興太早，好好睡一覺(jué)，明天一早回個(gè)電話(huà)。老婆放下手機，看著(zhù)我，難得的說(shuō)了一句：你還真神呀。我謙虛的說(shuō)：不是我神，是我們的老祖宗神，我不過(guò)是照貓畫(huà)虎罷了。
第二天一早，女兒一早回電話(huà)說(shuō)，沒(méi)有一點(diǎn)不對勁，病完全好了。
吳茱萸、上肉桂、蒼耳子、杏仁、蘇葉、北細辛、荷葉、蒼術(shù)。主治風(fēng)寒感冒引起的鼻炎，證見(jiàn)舌質(zhì)不紅，苔不黃燥者，流清涕者。
因為以為自己對自己是了解的，便沒(méi)有考慮舌脈，憑感覺(jué)認為應該是風(fēng)寒感冒，兼及于肺，便自開(kāi)一方：桂枝12、生姜15、厚樸10、杏仁10、甘草6，是桂枝加厚樸杏仁湯，但不全，缺芍藥與大棗，覺(jué)得這兩味藥只是輔助性的，可有可無(wú)（實(shí)際不然）。晚飯后，煎好藥，吃了一次，10點(diǎn)過(guò)后上床睡覺(jué)，但左右睡不著(zhù)，慢慢燥熱起來(lái)，引起頭面烘熱，一陣一陣的，如此就更睡不著(zhù)了，到深夜兩三點(diǎn)亦是如此。我意識到這下可能是吃錯藥了，便反思為什么？這次感冒證在太陽(yáng)，亦在太陰，并且未出汗。肺主皮毛，因表受寒束，肺氣不舒，太陽(yáng)寒水或濕氣逆而入肺，故喘悶或咳。本來(lái)表閉不能透發(fā)，此時(shí)更用桂枝類(lèi)湯劑，將加重營(yíng)血的運轉、郁積和發(fā)熱，在沒(méi)有發(fā)汗外透的情況下，熱性趨上，太陽(yáng)之濕隨熱而直升頭部，故而引起頭部烘熱，而上升到頭部的濕氣將會(huì )化痰化涕，難以去除。雖然意識到這個(gè)問(wèn)題，但此時(shí)三更半夜的，沒(méi)地方買(mǎi)藥，我熬到早上五點(diǎn)鐘也沒(méi)有睡著(zhù)，便起來(lái)翻一下藥箱，看有什么可以解急的，結果找到一種中成藥“荊防沖劑”，其組成是荊芥、防風(fēng)、二活、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草等，覺(jué)得有一定的發(fā)汗解表作用，便吃了一包，不一會(huì )兒，果然發(fā)了一些汗，得以小睡一個(gè)多小時(shí)，便又起床準備上班了，此時(shí)直后悔沒(méi)有早點(diǎn)起來(lái)翻藥箱，搞得一晚上活受罪。
第二天白天好受了些，但鼻涕很多，清黃之涕相間，綿綿不絕。我又開(kāi)始考慮，這種情況下以什么藥方為宜？本來(lái)用經(jīng)方是不難解決的，但我又想試一下時(shí)方，想起《四圣心源》之鼻病根源有一個(gè)方子叫“桔梗元參湯”，很受一些人的推崇，治療風(fēng)寒之后引起的濕積鼻竅，清涕流逸者?？雌饋?lái)也對癥，便想試試，原方是：桔梗、玄參、半夏、橘皮、茯苓、甘草、杏仁、生姜。因考慮有點(diǎn)內熱，加了少量石膏。吃了一劑，沒(méi)有作用，反而覺(jué)得更不舒服了，鼻涕仍多，而且有些鼻塞，胸腹不暢，咽喉微痛，便不愿再試了。但因工作原因一時(shí)又沒(méi)時(shí)間煎藥吃，便去買(mǎi)中成藥先吃著(zhù)，考慮風(fēng)寒未盡，而內有郁熱，且為防病內傳，就用小柴胡湯，清熱解表利咽用銀翹解毒丸。幾天內，癥狀漸輕，但感覺(jué)外感仍在，寒濕未去，偶有咳嗽。這時(shí)又有時(shí)間煎藥吃了，便打算開(kāi)個(gè)方子，徹底解決問(wèn)題。首先想到的是用桂枝加厚樸杏仁湯加減，但又覺(jué)得頭部與鼻部之濕用麻黃湯效果要好一些，便用麻黃湯與二陳湯合方以進(jìn)，效果居然很好，兩劑之后，就平安無(wú)事了。
本周自周一開(kāi)始胸部不暢，隱隱發(fā)痛，喝酒能力下降。周二有個(gè)培訓，附帶要陪專(zhuān)家和領(lǐng)導吃飯，又喝了一些，開(kāi)始有點(diǎn)發(fā)咳。周三，新任上級分管領(lǐng)導桌上見(jiàn)面，得態(tài)度端正的喝，之后第二天胃脹胸悶，兼及兩脅，咳嗽不時(shí)而起。周四，午休后稍好一點(diǎn)，但晚上哥們邀約聚會(huì )，推辭不掉，不敢喝白酒，只喝啤酒，大概喝了兩三瓶，以為沒(méi)事，但其實(shí)不然，這次比喝了白酒難受，一夜難眠，咳嗽加重。周五，咳嗽時(shí)段時(shí)續，咳時(shí)痰多。下午到企業(yè)，事后被力邀共進(jìn)晚餐，席間以咳嗽為由拒酒，但仍喝一小杯為限以示敬意。晚上又是一夜難眠，不時(shí)把老婆咳醒。
周六不上班，老婆一早起來(lái)叫我去拿藥吃，我認為休息好一點(diǎn)，也許能熬過(guò)去，熬到中午飯后，想躺下來(lái)睡午覺(jué)，但發(fā)覺(jué)睡不了，左躺右躺平躺都是咳，咳得喉嚨和胸骨發(fā)痛，并不時(shí)起來(lái)吐痰。這下不用老婆摧，我自己一翻身坐了起來(lái)說(shuō)：不行，我得去拿藥吃。已咳得胸痛了，再不治怕要咳出內傷來(lái)。我準備到方健那兒去拿藥，到那兒再開(kāi)方，一路走便一路想該如何下藥。本病起因是喝酒與飲食不當，病理應該是脾胃濕熱上行，化痰生咳，三焦不疏，郁而犯肺，啤酒助濕，所以加重病情。治療思路應該是理氣、除濕、宣肺、化痰。到方健診所后，叫方健看了我的舌苔，他說(shuō)微膩不黃。于是，借筆處方：
半夏6克、旋復花10克，茯苓6克，麻黃2克，生姜3克，白芍6克、甘草3克，杏仁3克。一劑。 本方對成人一日一劑，對孩子根據體重，或二日一劑，或三日一劑。。
本方開(kāi)好后，發(fā)現是二陳湯、三拗湯之合方加白芍、旋復花而已，只是用量減少了，原因是“上焦如羽、非輕不舉”。二陳湯去濕化痰利水，三拗湯宣降肺氣，再輔以旋復花通絡(luò )降氣行水，白芍、甘草酸甘化陰，斂肺生津，并緩解支氣管平滑肌之痙攣。諸藥合用，標本皆治，當能止咳。
藥拿回來(lái)后，立即入煎，只煎了一次，煎好后馬上吃了一次，不到一小時(shí)即顯效，咳嗽漸稀，胸腹悶脹減輕。晚上再吃一次，一夜睡眠較好。第二天一早起來(lái)，感覺(jué)較為輕松，偶有零星咳嗽，把余下的藥汁吃完，至中午就感覺(jué)完全好了，沒(méi)有再咳。
此方為治咳之平劑，寒熱皆宜，之后我常以此方為基礎，或原方，或略作加減，治療咳嗽無(wú)數，效果顯著(zhù)。
望和問(wèn)之后，再診舌脈。左右脈弦緊，但不浮，舌質(zhì)較紅，苔薄白。這種情況與癥狀有些矛盾，其癥怕風(fēng)怕冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，似為傷寒。傷寒桂枝湯證，發(fā)熱汗出為中風(fēng)，脈應浮緩，但此脈不浮不緩。傷寒麻黃湯證，發(fā)熱無(wú)汗，脈浮緊，但此人雖然脈緊，但不浮而且有汗。說(shuō)是暑濕或溫病更不象，雖然舌質(zhì)偏紅，但其不熱，不渴，苔不膩。說(shuō)是雜病也不中，飲食、睡眠及二便正常，體內無(wú)不適。診后沉思片刻，師弟住筆聽(tīng)我的意見(jiàn)，我說(shuō)：此病自傷寒始，汗出未解，衛氣受傷，故易感冒；營(yíng)衛不和，故多汗；寒凝經(jīng)絡(luò )故脈緊；經(jīng)絡(luò )郁滯故清陽(yáng)不升，太陽(yáng)寒水滯于頭腔故鼻寒流涕。治以散寒通絡(luò )為主，處方：
羌活10、秦艽10、獨活20、防風(fēng)15、海桐皮10、威靈仙10、烏梢蛇10、荊芥10、蒼術(shù)10、蟬退10、全蟲(chóng)10、地龍10、僵蠶10、茯苓20、生山楂10、首烏30、蒺藜30、梔子10、連翹10。一劑，水煎服。
因需觀(guān)察治療，故只開(kāi)一劑。久病有虛，加首烏養血；久病必瘀，加蟲(chóng)類(lèi)化瘀散結；瘀必化火，故加梔子、連翹；寒凝則濕滯，故加蒼術(shù)、茯苓除濕之品。其余為溫經(jīng)散寒通絡(luò )之類(lèi)藥物。
一劑后，無(wú)多大反應，第二劑加麻黃10克、附片10克。病人服后四肢發(fā)麻，但覺(jué)得很舒服，怕冷等癥狀減輕。
第三劑換方：麻黃15、附子30、細辛10、丹參15、石斛15、芍15、牛膝10、生白術(shù)15、防風(fēng)15、懷牛膝30。
服后，沒(méi)有明顯效果。換方是考虛病人下肢怕冷嚴重，似散寒的同時(shí)壯腰膝，并引火下行。但因缺少通經(jīng)活絡(luò )之藥，故無(wú)效。
第四天，病人受涼感冒，我沒(méi)空面診，師弟開(kāi)感冒藥一貼，吃后效果不佳。未服他藥。
第五日，面診，感冒尚有，鼻塞、眼酸、畏風(fēng)等，脈緊現象略輕，舌質(zhì)偏紅，其余癥狀依舊，囑師弟開(kāi)方：
丹皮10、赤芍10、生姜15、大棗4枚、甘草6、羌活10、天花粉10、獨活30、防風(fēng)15、海桐皮10、威靈仙10、烏梢蛇10、荊芥10、蒼術(shù)10、蟬退10、全蟲(chóng)10、地龍10、僵蠶10、茯苓20、生山楂10、首烏30、蒺藜30、麻黃10、附片10、白芷6。三劑
因有風(fēng)寒感冒，去了梔子、連翹。加了姜棗草，口渴加了天花粉，舌質(zhì)紅加了丹皮、赤芍。因對其病情已有基本把握，所以一次開(kāi)了三劑。對外地特意求治的病人，因其來(lái)往費力，所以一般要多次試方和調整藥方，觀(guān)察治療，力求找到最佳組合，讓病人不虛其行。
三劑過(guò)后，病人感覺(jué)很好，各種癥狀減輕，吃藥后，四肢時(shí)時(shí)發(fā)熱發(fā)麻，怕風(fēng)怕冷情況有所好轉。診其脈象，不再那么弦緊，已然趨緩，脈體變小。再處方：
桂枝15、白芍15、生姜15、大棗6枚、甘草10、人參10、附片12、首烏30、蒺藜30、獨活30、蒼術(shù)10、防風(fēng)10、徐長(cháng)卿30、荊芥10、蟬退10、懷膝15、當歸10、細辛6、烏蛇10。二劑。
此二劑之后，qianniankun12 脈象已變得和緩，基本如常人。自己感覺(jué)很好，信心十足，于是問(wèn)藥方還有什么變化，可以帶回去吃嗎？說(shuō)這兒太熱了，想回去了。我說(shuō)可以。于上方中加川牛膝10克、黃芪20克。 這個(gè)病案，說(shuō)簡(jiǎn)單亦簡(jiǎn)單，寒凝經(jīng)絡(luò )而已。說(shuō)復雜亦復雜，寒凝經(jīng)絡(luò )時(shí)間長(cháng)了，產(chǎn)生了一此變化，與典型的傷寒病癥和脈證已不一樣，治法自然也不一樣。
那是去年10月中旬，接到女兒重慶培訓班的生活老師打來(lái)的電話(huà)，說(shuō)我們孩子得了舌下腺囊腫，醫生說(shuō)需要動(dòng)手術(shù)。當時(shí)，我已知道女兒前兩天感冒喉痛，建議她吃了些中成藥治療，但畢竟隔山指導，不很對癥，女兒的病沒(méi)有好轉，老師和同學(xué)催她去輸液，女兒巴巴聽(tīng)我的決定，我沒(méi)有辦法，也只有同意了。這是我不得已的妥協(xié)，近兩年有中醫支撐，我們全家人得病可從來(lái)沒(méi)再去輸過(guò)液的呀！何況對感冒來(lái)說(shuō)，我是尤其不贊成輸液的。沒(méi)想到現在又發(fā)現了舌下腺囊腫，為何前兩天沒(méi)聽(tīng)女兒說(shuō)呢？我給女兒打電話(huà)，女兒帶著(zhù)哭腔給我說(shuō)：昨天發(fā)現舌下有點(diǎn)不舒服，今天輸液時(shí)發(fā)現舌下有東西頂著(zhù)，越來(lái)越明顯了，醫生來(lái)檢查，就說(shuō)是舌下腺囊腫，說(shuō)要動(dòng)手術(shù)，感我叫家長(cháng)來(lái)，我就打電話(huà)給老師說(shuō)了。我問(wèn)她現在喉痛和感冒好些了沒(méi)有？她說(shuō)還是差不多，沒(méi)有見(jiàn)好。事到如今，已顧不得耽誤學(xué)習了。我對女兒說(shuō)：你別輸液了，馬上回家來(lái)吧，即使要動(dòng)手術(shù)也要回瀘州來(lái)讀，老師那兒我打電話(huà)給你請假。
女兒當時(shí)被送到重慶進(jìn)行半年的美術(shù)集訓，為參加藝術(shù)類(lèi)高考作準備，7月份去的重慶，女兒的身體本來(lái)不是很好，因讀住校，一直沒(méi)來(lái)得及調理。功課緊張，氣候不適就可能會(huì )生病。這次到重慶，學(xué)習緊張而繁重，天氣又熱，這次已是第三次生病了，都是感冒和候嚨痛。他們學(xué)習那地方的人，一般生病了就是輸液，我知道這會(huì )造成很多后果，卻無(wú)法阻止。這第三次的病與前兩次治療不得法絕對有關(guān)，如果沒(méi)發(fā)展要動(dòng)手術(shù)的情況，我也會(huì )讓她熬到學(xué)習結束回來(lái)再說(shuō)，但現在沒(méi)辦法了，只有叫她回來(lái)。我壓根就不認為孩子這病需要動(dòng)手術(shù)，且認為這個(gè)囊腫與那幾次輸液有關(guān)。
女兒當天要吃晚飯的時(shí)候回家，精神萎靡，舌底冒起一個(gè)小指頭大蘑菇狀的白色突起，舌底肉色紅，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈滑數。女兒說(shuō)，開(kāi)始生病第一天并沒(méi)感覺(jué)那么明顯，應該沒(méi)有那么大，吃抗生素和輸液后感覺(jué)下面頂得越明顯，似乎越來(lái)越大了。這越證實(shí)了我的猜想。
我當時(shí)只想以盡快的速度解決這個(gè)問(wèn)題，不讓孩子耽誤太多的學(xué)習時(shí)間。先是到附屬中醫院托老師找專(zhuān)家看了下，專(zhuān)家說(shuō)這是舌下腺管堵塞造成的，可手術(shù)可不手術(shù)，針對我女兒的情況建議不手術(shù)，因為手術(shù)有很多后遺癥，當下幫女兒處理了一下，擠了些囊腫里的積液出來(lái)。我用老師那兒的灼烙工具對囊腫烙了幾下，希望有些作用。回家后，用三天時(shí)間，治好了女兒的感冒與喉嚨痛，把囊腫基本消除到不到米粒大少的狀態(tài)，女兒說(shuō)感覺(jué)不到舌下有什么東西了。第四天讓她返回了重慶，同時(shí)帶去了鞏固治療的藥丸。她的老師和同學(xué)見(jiàn)她這么快就治她歸去感到十分吃驚。
給女兒三天的治療用了三個(gè)藥方：
第一方：枳實(shí)10克、竹茹15克、茯苓15克、全瓜萎40克、桔梗10克、白芍15克、連翹20克、玄參30克、漸貝20克、蒼耳子10克、陳皮10克、川芎10克、赤芍10克、皂角剌15克、蒺藜20克、白芷6克。水煎服，一日一劑。
第二方：白芷3克、漸貝6克、防風(fēng)6克、赤芍6克、歸尾10克、甘草6克、皂角剌15克、乳沒(méi)各6克、天花粉6克、銀花20克、陳皮10克、蒲公英30克、連翹15克、苡仁30克、梔子6克、郁金6克、淡豆豉10克，甲珠粉2克（藥汁送服）。水煎服，一日一劑。此方為仙方活命飲加味。
第三方：蒲公英50克、金銀花50克、紫花地丁20克、野菊花15克、天癸子20克、竹葉20克、梔子10克、桔梗6克。甲珠粉2克、仙方活命丸3包（藥汁送服）。一日一劑，分三次服用。湯方為五味消毒飲加味加量，另把仙方活命飲制丸，每包6克。
回重慶后繼續服用仙方活命丸鞏固。結果其舌下腺囊腫沒(méi)有再發(fā)作，但也沒(méi)完全好。到12月初學(xué)習結束回家，見(jiàn)其舌底還有些輕微發(fā)紅，囊腫還有個(gè)白點(diǎn)。開(kāi)了兩劑水藥治之無(wú)效，后用一方煎水讓其慢慢含服，三天內徹底治愈。這個(gè)含服方是：
制大黃15克、麻黃10克、薄荷10克、白芷6克。
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