作者：丁寧
來(lái)源：醫學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
復方口服避孕藥（COC）是當今較為高效簡(jiǎn)便的避孕方法，其活性成分為孕激素和雌激素， 其作用機理是通過(guò)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸（H-P-O軸），從而使垂體促性腺激素的周期性合成和釋放得到抑制，進(jìn)而使卵巢內卵泡的發(fā)育和成熟抑制，最終抑制卵巢的排卵而達到避孕作用。同時(shí)也起到對抗雄激素、抑制子宮內膜增生等作用。但除了具有避孕的功能外，避孕藥還有哪些其他作用呢？
一、改善痛經(jīng)：痛經(jīng)是指經(jīng)前后或月經(jīng)期出現下腹部疼痛、 墜脹， 伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質(zhì)量者。其中90%的痛經(jīng)為原發(fā)性，而有研究證明，引起原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因是高水平前列腺素。排卵期女性體內出現高水平前列腺素，使子宮肌肉缺血和子宮收縮從而出現痛經(jīng)。而COC可減少子宮內膜厚度并抑制卵巢排卵，也可以通過(guò)負反饋降低前列腺素的分泌，從而緩解痛經(jīng)或使痛經(jīng)消失。
（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò )）
二、功能失調性子宮出血（功血）：功血是指由于神經(jīng)內分泌系統調節機制失常導致子宮異常出血，主要表現為月經(jīng)頻發(fā)、稀發(fā)和月經(jīng)過(guò)多、過(guò)少及不規則出血。功血分為無(wú)排卵型和有排卵型，無(wú)排卵型功能性子宮出血占70%~80%，多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期，在排除生殖道器質(zhì)性病變，可采用避孕藥止血，其中雌激素通過(guò)維持子宮內膜的生長(cháng)，增加內膜厚度，防止突破性出血而止血，孕激素通過(guò)保護子宮內膜使內膜腺體分泌，間質(zhì)蛻膜樣萎縮而止血。因此，對于青春期功能失調性子宮出血一般用COC止血，而圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血則應使用孕激素使內膜萎縮而止血。
三、子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥的主要癥狀表現為疼痛和不孕，其治療原則是以手術(shù)為主，藥物為輔，而抑制卵巢功能是最好的藥物治療方法。COC通過(guò)抑H-P-O軸，抑制卵巢排卵，從而降低雌激素水平，使異位的子宮內膜萎縮，壞死吸收，從而達到治療和緩解痛經(jīng)的效果。使用過(guò)程中，每月有1次撤退性出血，可緩解疼痛，阻止疾病發(fā)展，同時(shí)避孕。因此適用于有小孩或者不愿生育者，但停藥后可恢復排卵及生育。美國婦產(chǎn)科學(xué)者建議：子宮內膜異位癥術(shù)后可長(cháng)期周期性使用口服避孕藥，但最好每年作常規體檢1次 。
（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò )）
四、子宮腺肌?。?/strong>子宮腺肌病是指子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長(cháng)，以經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(cháng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現的臨床綜合征。COC可以通過(guò)抑制排卵、降低雌激素水平，使雌二醇維持在早卵泡期水平，使子宮肌層內的異位內膜病灶不同程度萎縮，功能下降，從而解除痛經(jīng)癥狀，防止病灶發(fā)展。如果不要求生育，可以長(cháng)期使用，但應對患者進(jìn)行觀(guān)察和隨訪(fǎng)：包括病灶、血脂、血凝、肝腎功能情況及停藥后是否復發(fā)。
五、多囊卵巢綜合征（POCS）：POCS是一組病因不明， 臨床表現高度異質(zhì)性，以無(wú)排卵和高雄激素血癥為主要特征的臨床綜合征。COC可以通過(guò)：①抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，使卵巢體積縮??；防止子宮內膜增生過(guò)長(cháng)，控制月經(jīng)周期，使之有規律；②抑制雄激素產(chǎn)生，降低雄激素活性，升高血漿的性激素結合球蛋白（SHBG），使游離睪酮、脫氫表雄酮（DHT） 下降，從而降低雄激素產(chǎn)生及循環(huán)中雄激素水平及活性，對抗外周高雄激素體征，使痤瘡、多毛得以改善；③保護子宮內膜，對抗單一雌激素對子宮內膜的作用；從而達到緩解多囊卵巢綜合征的目的。
參考文獻：
[1]韓字研?，F代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009,02:71-73.
[2]黃立冬，吳玉英，楊柳，陳昌益。復方口服避孕藥的臨床應用進(jìn)展[J].中國臨床新醫學(xué)，2015,05:480-483.
[3]董黎，樊如佳?，F代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應用[J].中國實(shí)用醫藥，2015,21:274-275.
[4]張春燕。復方短效口服避孕藥的非避孕作用臨床應用及體會(huì )[J].臨床合理用藥雜志，2012,13:107-108.
想和超過(guò)20萬(wàn)的同行分享您的行醫故事、臨床經(jīng)驗、經(jīng)典病例及專(zhuān)業(yè)知識嗎？還等什么，速來(lái)投稿吧！投稿郵箱yxj-fck@yxj.org.cn，文章發(fā)表即有稿酬哦！
聯(lián)系客服
