作者：中華兒科雜志編輯委員會(huì ) 中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )
摘要
過(guò)敏性疾病包括食物過(guò)敏、特應性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等，已成為21世紀常見(jiàn)慢性非傳染性疾病之一。由于我國兒科過(guò)敏專(zhuān)科醫生相對缺少，臨床上存在對過(guò)敏性疾病診斷及治療標準不統一、漏診、誤診、處理不當或診斷過(guò)度并存的情況。經(jīng)多個(gè)學(xué)組多學(xué)科專(zhuān)家共同討論后撰寫(xiě)本共識，以期為兒科全科醫生長(cháng)期綜合管理過(guò)敏性疾病患兒提供幫助。
過(guò)敏性疾病包括食物過(guò)敏、特應性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等。隨著(zhù)疾病譜的轉變，過(guò)敏性疾病已成為21世紀常見(jiàn)疾病之一，影響了全球約25%的人群，不僅影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命，并給社會(huì )帶來(lái)沉重的經(jīng)濟負擔[1]。近年來(lái)中國兒童過(guò)敏性疾病的患病率逐漸接近西方國家，如重慶地區2歲以?xún)葍和澄镞^(guò)敏檢出率為3.5%~7.7%[2,3]；其他過(guò)敏性疾病呈上升趨勢，如國內1~7歲兒童特應性皮炎患病率由2002年的3.07%升高到2015年的12.94%[4,5]；2010年我國14歲以下城市兒童平均累積哮喘患病率已達到3.02%，2年現患率為2.38%，較10年、20年前分別上升了43.4%，147.9%[6]。中國大陸地區人口中過(guò)敏性鼻炎的患病率亦高達4%~38%[7]。此外，同一患兒可能共患多種過(guò)敏性疾病，給防治工作帶來(lái)很大困難。我國兒科過(guò)敏專(zhuān)科醫生相對缺少，患過(guò)敏性疾病的兒童多分散于皮膚科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及兒童保健科等診治。因此，存在診治標準不統一、漏診、誤診、處理不當或診斷過(guò)度并存的情況。此外，各科臨床醫生對過(guò)敏性疾病診治規范可能存在認知不足和使用不當等問(wèn)題。為此，中華兒科雜志編輯委員會(huì )與中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )再一次組織免疫、呼吸、皮膚、消化、耳鼻咽喉、兒童保健等多個(gè)學(xué)組多學(xué)科專(zhuān)家共同討論、撰寫(xiě)'兒童過(guò)敏性疾病診斷及治療專(zhuān)家共識'，以期為兒科全科醫生長(cháng)期綜合管理過(guò)敏性疾病患兒提供幫助。
術(shù)語(yǔ)
1．超敏反應（hypersensitivity）與過(guò)敏（allergy）：
機體受到生理劑量的過(guò)敏原刺激后，出現異于常人的生理功能紊亂或組織細胞損傷的反應稱(chēng)為超敏反應，可由免疫和非免疫機制介導，免疫機制介導的超敏反應稱(chēng)為過(guò)敏。
2．過(guò)敏性疾?。╝llergic disease）：
系一組由于機體免疫系統對環(huán)境中典型無(wú)害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應性疾病。包括過(guò)敏性鼻炎、特應性皮炎、過(guò)敏性哮喘、食物過(guò)敏和嚴重過(guò)敏反應等。
3．過(guò)敏原和（或）變應原（allergen）：
指誘導機體產(chǎn)生過(guò)敏的抗原物質(zhì)，多為蛋白或多肽，部分小分子物質(zhì)作為半抗原與某些蛋白結合后成為過(guò)敏原。
4．特應質(zhì)（atopy）：
指個(gè)體或者個(gè)體家族成員在接觸過(guò)敏原時(shí)，傾向于產(chǎn)生IgE類(lèi)抗體的免疫應答并出現過(guò)敏性疾病傾向的特質(zhì)。
5．特應性進(jìn)程（atopic march）：
嬰兒或者兒童早期出現的某種特應性疾病常預示未來(lái)其他特應性疾病的發(fā)生稱(chēng)為特應性疾病的自然進(jìn)程，即特應性進(jìn)程。
6．嚴重過(guò)敏反應（anaphylaxis）：
系在接觸過(guò)敏原后數分鐘到數小時(shí)內迅速發(fā)生的危及生命的嚴重癥候群，累及兩個(gè)或以上器官和（或）系統，嚴重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克，須給予緊急救治[8]。
7．口服免疫耐受（oral tolerance）：
通過(guò)口服抗原機體對該抗原不產(chǎn)生或產(chǎn)生低免疫反應的特異性無(wú)應答狀態(tài)。
發(fā)病機制及常見(jiàn)影響因素
各種常見(jiàn)過(guò)敏性疾病的主要免疫學(xué)機制見(jiàn)表1。
一、發(fā)病機制
1．IgE介導過(guò)敏主要指臨床最常見(jiàn)的Ⅰ型超敏反應。發(fā)生過(guò)程主要包含（1）致敏期：過(guò)敏原進(jìn)入機體誘導B細胞分泌IgE抗體并結合在肥大細胞、嗜堿粒細胞表面。結合IgE的肥大細胞、嗜堿粒細胞處于致敏狀態(tài)。（2）發(fā)敏期：①速發(fā)相反應往往發(fā)生于數分鐘到2 h內。當相同的抗原再次進(jìn)入致敏的機體，與2個(gè)及以上IgE抗體結合，使FcεRⅠ交聯(lián)，導致肥大細胞與嗜堿粒細胞釋放預存的組胺、緩激肽酶、嗜酸粒細胞（eosinophile granulocyte，EOS）趨化因子等；上述各種介質(zhì)引起小血管及毛細血管擴張，毛細血管通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，EOS增多、浸潤，引起蕁麻疹、血管性水腫、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克等臨床表現。②遲發(fā)相反應常發(fā)生于接觸過(guò)敏原后2~48 h甚至更長(cháng)，與新合成前列腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及細胞因子相關(guān)。遲發(fā)相反應早期引起黏膜滲出，長(cháng)期反復發(fā)作造成組織損傷和增生性炎癥。
2．非IgE介導過(guò)敏的發(fā)病機制尚不清楚，屬免疫延遲反應，參與細胞眾多，如T淋巴細胞、調節性T細胞、樹(shù)突細胞等。
3．部分患兒同時(shí)存在IgE及非IgE混合介導的過(guò)敏機制。
二、常見(jiàn)影響因素
1．遺傳：
過(guò)敏性疾病為多基因遺傳并與環(huán)境交互。部分單基因與特應質(zhì)直接相關(guān)，如DOCK8基因缺陷患兒多發(fā)生哮喘、特應性皮炎、食物過(guò)敏。
2．感染與內毒素暴露：
衛生假說(shuō)認為多子家族或農場(chǎng)居住的兒童不易患過(guò)敏性疾病。生后與病原及內毒素充分接觸，誘導免疫系統產(chǎn)生Th1-干擾素-γ優(yōu)勢應答，抑制Th2類(lèi)細胞因子，防止過(guò)敏性疾病發(fā)生。
3．腸道菌群：
兒童早期腸道豐富的黏膜相關(guān)淋巴組織與大量腸道微生物相互作用對于產(chǎn)生免疫耐受至關(guān)重要。不同的菌群模式可誘發(fā)不同的免疫反應模式，腸道益生菌群可促進(jìn)Th1傾向免疫應答，也可促進(jìn)Treg發(fā)育及分泌抑制性細胞因子。益生菌防治過(guò)敏性疾病是目前的研究熱點(diǎn)領(lǐng)域，以期達到免疫適宜狀態(tài)。
診斷原則
一、過(guò)敏癥狀識別
當主要家族成員患有過(guò)敏性疾病時(shí)，該兒童應作為過(guò)敏性疾病高危兒進(jìn)行管理。然而，過(guò)敏性疾病的臨床癥狀缺乏特異性（表2），尤其是食物過(guò)敏，可同時(shí)具有多器官系統過(guò)敏的癥狀，故詢(xún)問(wèn)癥狀發(fā)生的時(shí)間、誘因、頻率、持續時(shí)間、前期治療效果及排除其他疾病后，應高度懷疑過(guò)敏的可能。
當疑診過(guò)敏性疾病時(shí)，病史詢(xún)問(wèn)的重點(diǎn)在于推測可疑過(guò)敏原。如嬰幼兒常發(fā)生食物過(guò)敏和特應性皮炎，而食物過(guò)敏癥狀常表現于皮膚和消化道，很少單獨出現呼吸道癥狀，通過(guò)詢(xún)問(wèn)飲食史或飲食日記以幫助尋找致敏食物；吸入過(guò)敏原所致季節性過(guò)敏多發(fā)生于年長(cháng)兒，如花粉過(guò)敏患兒發(fā)病一般是在特殊花粉出現的季節，并因地理環(huán)境不同發(fā)病時(shí)間也有變化；霉菌所引起的過(guò)敏可能在潮濕的季節多發(fā)或加重；全年發(fā)作的患兒往往與螨、蟑螂、動(dòng)物皮毛、食物有關(guān)。
嚴重過(guò)敏反應可在暴露于可疑過(guò)敏原后數分鐘或數小時(shí)內癥狀快速進(jìn)展，至少累及呼吸或心血管系統，治療不及時(shí)可導致死亡。臨床醫生應關(guān)注嚴重過(guò)敏反應危險信號[9]，如消化道（痙攣性腹痛、嘔吐、腹瀉等）、皮膚及黏膜（突發(fā)全身性蕁麻疹、瘙癢、臉紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等）、呼吸系統（喘鳴、哮喘、呼吸費力、持續劇烈咳嗽、發(fā)紺等）、心血管系統（低血壓、心律紊亂、暈厥等）癥狀。一旦發(fā)生嚴重過(guò)敏反應，應即刻搶救。
二、常用輔助檢查
用于過(guò)敏性疾病診斷的方法較多，每種方法適應對象及疾病存在差異（表3）。
(一)體外檢查
1．EOS檢測：
外周血、局部體液（鼻分泌物、皮皰液、支氣管肺泡液等）或胃腸黏膜中的EOS增高可輔助診斷過(guò)敏性疾病。過(guò)敏患兒外周血EOS常>0.5×109/L；當誘導痰液中EOS計數>0.03提示存在EOS性氣道炎癥[10,11]。EOS升高水平與特應性皮炎癥狀嚴重程度正相關(guān)，故可作為監測臨床療效的指標之一[12]。EOS增高亦可見(jiàn)生理（如早產(chǎn)兒、家族性或靜脈營(yíng)養后）或病理（如寄生蟲(chóng)感染、EOS肺炎、炎性腸病、T細胞免疫缺陷等）情況，需注意鑒別。
2．血清特異性IgE（specific IgE, sIgE）檢測：
血清總IgE水平對于診斷過(guò)敏性疾病價(jià)值有限，故應采用血清sIgE測定篩查Ⅰ型超敏反應，靈敏度和特異性較高。血清sIgE的量可根據不同檢測方法繪制的標準曲線(xiàn)獲得，故因實(shí)驗室采用的檢測方法不同而使得各自測得的sIgE水平不具可比性[13]。通常，血清sIgE水平越高，患兒對相應過(guò)敏原發(fā)生過(guò)敏反應的可能性越大，但并不能反映癥狀的嚴重程度[13]。與皮膚點(diǎn)刺試驗相同，血清sIgE檢測陽(yáng)性，僅代表致敏狀態(tài)而不一定出現過(guò)敏的臨床表現。
3．特異性IgG檢測：
不能單純基于抗原特異性IgG和IgG4抗體滴度檢測診斷過(guò)敏性疾病，也不能作為進(jìn)行食物規避或藥物治療的依據[14,15,16]。
（二）體內檢查
所有體內檢查均有誘發(fā)嚴重過(guò)敏反應風(fēng)險，故應在有搶救條件的醫院內有專(zhuān)業(yè)人員監測時(shí)進(jìn)行。
1．皮膚點(diǎn)刺試驗：
是篩查食入及吸入過(guò)敏原誘發(fā)IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應最常用的方法。測試時(shí)應同時(shí)設立陽(yáng)性（組胺：10 g/L）及陰性對照（生理鹽水）。無(wú)論對于吸入或食入過(guò)敏原，皮膚點(diǎn)刺試驗均具有較低的陽(yáng)性預測正確率和較高的陰性預測正確率，故皮膚點(diǎn)刺試驗陰性可基本排除該過(guò)敏原誘發(fā)的IgE介導的過(guò)敏反應，而陽(yáng)性者則需進(jìn)一步確診。
2．激發(fā)試驗：
口服激發(fā)試驗陽(yáng)性是確診食物過(guò)敏的依據[17,18,19]。乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗在臨床上主要用于判斷可疑哮喘患兒是否存在支氣管高反應性及其程度。
（三）其他檢查
1．肺功能檢查：
肺通氣功能測定是確定兒童哮喘診斷、評估疾病嚴重度并指導控制藥物治療強度的主要手段，哮喘患兒存在可逆性通氣功能受限，表現為阻塞性通氣功能障礙。盡可能對所有懷疑哮喘的適齡兒童進(jìn)行此項檢查，并定期復查。
2．呼出氣一氧化氮測定：
為無(wú)創(chuàng )氣道炎癥檢測手段，有利于氣道炎癥狀況評估，對長(cháng)期控制治療藥物劑量的調整有一定幫助，建議進(jìn)行系列動(dòng)態(tài)監測，單次檢測的實(shí)際臨床意義有限。
3．內鏡檢查：
若病史高度懷疑消化道癥狀與食物攝入有關(guān)，但經(jīng)飲食回避4周，癥狀仍不緩解，需要進(jìn)一步診斷和鑒別診斷時(shí)，可由消化科醫生決定是否進(jìn)行消化內鏡檢查[19]。
（四）各種過(guò)敏性疾病的診斷標準
診斷標準詳見(jiàn)各專(zhuān)科疾病診療指南[17,18,19,20,21,22,23]，當高度懷疑為過(guò)敏性疾病時(shí)，需轉診至相應專(zhuān)科進(jìn)行確診及長(cháng)期管理。
治療原則及管理
過(guò)敏性疾病屬于慢性非傳染性疾病，管理的主要策略包括對因治療（回避過(guò)敏原或對部分患兒采用特異性免疫療法）和藥物對癥治療?；純汉停ɑ颍┘议L(cháng)的依從性是決定療效的重要因素。曾發(fā)生嚴重過(guò)敏反應者隨身攜帶腎上腺素筆和醫療救助卡片是挽救生命的重要手段。
一、對因治療
采用恰當方法避免接觸已明確的吸入過(guò)敏原是治療氣道過(guò)敏性疾病的有效措施（表4）。當確診為食物過(guò)敏或由食物誘發(fā)的其他過(guò)敏性疾病，應嚴格回避過(guò)敏食物；同時(shí)，醫生及營(yíng)養師應在飲食回避過(guò)程中密切隨訪(fǎng)、及時(shí)調整膳食結構和補充微量營(yíng)養素，以維持患兒正常生長(cháng)發(fā)育。牛奶蛋白過(guò)敏患兒應合理選擇替代食品[18,19]。母乳喂養者應繼續母乳喂養，母親回避牛奶及其制品，并補充鈣劑（800~1 000 mg/d）；當母親飲食回避后癥狀不緩解且伴有生長(cháng)障礙時(shí)，可選用氨基酸配方粉喂養。配方奶喂養者應根據病情在醫生指導下選擇深度水解或氨基酸配方。2歲以上仍對牛奶蛋白過(guò)敏者，建議回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食；若為嗜酸粒細胞性食管炎應在專(zhuān)科醫生指導下選用深度水解或氨基酸配方。教育家長(cháng)在購買(mǎi)、儲存及使用食品前仔細閱讀標簽，避免無(wú)意攝入。
二、特異性免疫療法
特異性免疫療法應在有嚴格醫療監測的醫院進(jìn)行。對于診斷明確的過(guò)敏性鼻炎患兒或哮喘控制不理想且與疾病相關(guān)的過(guò)敏原已得到確定的兒童，可在基礎藥物治療同時(shí)使用變應原特異性免疫治療，但是目前國內僅有螨蟲(chóng)變應原免疫制劑可供臨床使用[24]。因食物過(guò)敏有自愈傾向，目前口服免疫療法治療IgE介導的食物過(guò)敏尚未在臨床常規開(kāi)展，國外建議用于5歲以上過(guò)敏癥狀持續的患兒[25]。
三、藥物對癥治療
需要專(zhuān)科醫生根據專(zhuān)業(yè)指南進(jìn)行藥物選擇并隨訪(fǎng)[17,18,19,20,21,22,23]（表5）。
1．腎上腺素：
對于嚴重過(guò)敏反應，腎上腺素為一線(xiàn)治療藥物。大腿外側肌肉注射1∶1 000的腎上腺素，6月齡~6歲（<30 30='' 0.15='' 0.3=''>12歲0.5 mg/次。若無(wú)緩解，5~10 min可重復使用1次。治療時(shí)多選擇仰臥位（嘔吐者建議左側臥位，呼吸困難者可以45°坐位），抬高下肢以改善低血壓[8,9]。嚴重過(guò)敏反應治療關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)，其他治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等。
2．抗組胺藥：
口服抗組胺藥可有效控制特應性皮炎的瘙癢，明顯緩解過(guò)敏性鼻炎所致的鼻癢、流涕打噴嚏癥狀，對過(guò)敏性結膜炎所致眼部癥狀也有一定緩解作用，但改善鼻塞的效果有限。鼻用抗組胺藥對控制過(guò)敏性鼻炎的鼻部癥狀療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是在對鼻塞癥狀的緩解上更為有效。消化道過(guò)敏癥狀一般不建議使用抗組胺藥。兒童應用抗組胺藥需注意年齡限制，按照藥品說(shuō)明書(shū)應用。
3．白三烯受體拮抗劑：
為兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎治療的一線(xiàn)用藥；對過(guò)敏性鼻炎所致鼻塞癥狀改善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥。
4．糖皮質(zhì)激素：
對于嚴重過(guò)敏者，如嚴重喘息發(fā)作、喉頭水腫、血管性水腫及全身過(guò)敏反應可短期全身使用糖皮質(zhì)激素?？诜瞧べ|(zhì)激素對嗜酸粒細胞性胃腸炎治療有效；嗜酸粒細胞性食管炎亦可采用局部糖皮質(zhì)激素治療，無(wú)效時(shí)可全身應用；而其他消化道過(guò)敏癥不使用激素治療。外用糖皮質(zhì)激素是目前特應性皮炎治療的一線(xiàn)用藥，根據皮損嚴重程度、皮損部位等因素合理選擇不同濃度的糖皮質(zhì)激素治療。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長(cháng)期控制治療的優(yōu)選藥物，喘息急性發(fā)作時(shí)高劑量吸入糖皮質(zhì)激素有助于癥狀的緩解，并可減少全身糖皮質(zhì)激素的使用強度。此外，鼻用糖皮質(zhì)激素對過(guò)敏性鼻炎的所有癥狀均有顯著(zhù)改善作用，但起效時(shí)間較緩慢；對于哮喘伴過(guò)敏性鼻炎患兒可同時(shí)局部吸入和鼻用糖皮質(zhì)激素，根據各自癥狀緩解的情況分別降階梯減少藥物使用強度，目的是通過(guò)同時(shí)控制上下氣道炎癥而減少激素的總體用量。
5．肥大細胞膜穩定劑：
為治療過(guò)敏性鼻炎的二線(xiàn)治療藥物，對緩解噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀有一定效果，但對鼻塞的改善不明顯。也可在致敏花粉播散前2周開(kāi)始作為預防用藥，以緩解發(fā)作時(shí)癥狀。
6．抗IgE抗體：
用于6歲以上經(jīng)吸入激素合并長(cháng)效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑治療控制不佳的中重度過(guò)敏性哮喘患兒。
7．其他治療：
鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑是目前治療特應性皮炎的二線(xiàn)外用藥物，某些特殊部位，如面部、頸部、外生殖器等，可視皮損情況合理選用。同時(shí)需注意使用潤膚劑修復和維持皮膚屏障是特應性皮炎治療長(cháng)期治療管理的基礎。鼻腔鹽水沖洗作為輔助治療方法，可明顯改善過(guò)敏性鼻炎患兒噴嚏和鼻塞癥狀。
預防
一、環(huán)境控制
應采取有效措施控制室外和室內環(huán)境中的過(guò)敏原（表4）。
二、營(yíng)養策略
預防過(guò)敏性疾病的營(yíng)養策略主要針對過(guò)敏性疾病高風(fēng)險人群[17,18,19,26,27,28,29,30,31]。
1．喂養方式：
純母乳喂養至少4~6月齡；有條件的配方奶喂養者建議選擇部分水解配方。
2．固體食物引入：
4~6月齡后常規引入固體食物，不晚于1歲；每次只引入一種新食物且持續3~5 d或5 d以上；食物多樣化，保持日常攝入以維持其耐受性。
3．其他：
添加益生菌僅用于預防濕疹；不能母乳喂養者建議添加含有益生元的配方粉；不建議采用其他免疫調節性營(yíng)養食物（如ω-3，維生素D）預防過(guò)敏性疾病。
教育管理
一、健康教育
健康教育在過(guò)敏性疾病的防治體系中具有十分重要的意義，治療依從性常常決定了治療的效果。世界過(guò)敏組織提出，對過(guò)敏性疾病患兒的健康教育可以分為3個(gè)方面：首診教育、強化教育（隨診教育）以及家庭和看護人員教育[32]。其主要內容包括：過(guò)敏知識的普及和指導，讓患兒及家長(cháng)了解過(guò)敏性疾病的病因、危險因素、自然進(jìn)程以及疾病可能造成的危害性；告知患兒及其家長(cháng)均衡營(yíng)養及隨訪(fǎng)的重要性；指導患兒進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過(guò)敏原；告知減少經(jīng)皮膚致敏的方法，培養正確的洗護及穿衣習慣；告知患兒過(guò)敏原檢查的必要性和主要檢測方法；介紹藥物治療和特異性免疫治療的作用、效果、療程和可能發(fā)生的不良反應，指導患兒用藥方法以及劑量和種類(lèi)的調整。
二、提高治療依從性
充分做好與患兒或監護人的溝通，使其正確理解該病的發(fā)作因素、慢性和復發(fā)性特點(diǎn)，以及對學(xué)習能力、生活質(zhì)量等的影響，使患兒及家長(cháng)了解過(guò)敏性疾病長(cháng)期用藥的必要性，克服激素恐懼，從而增強治療依從性。
三、與過(guò)敏相關(guān)的預防接種問(wèn)題
罹患過(guò)敏性疾病、特應性體質(zhì)及有過(guò)敏家族史的兒童，只要既往不對疫苗或其成分過(guò)敏、所患過(guò)敏性疾病與疫苗成分無(wú)關(guān)，均可按計劃常規行疫苗接種[33]。接種時(shí)機一般選擇過(guò)敏緩解期或恢復期，且應在有搶救設施的單位進(jìn)行。
罹患與疫苗成分有關(guān)的過(guò)敏性疾病患兒的疫苗接種需謹慎（圖1）[33,34,35,36,37,38]。建議雞蛋過(guò)敏患兒正常接種麻疹、風(fēng)疹和部分狂犬病疫苗[39,40]；但在接種流感疫苗后應觀(guān)察至少60 min[34,41]。乙肝和人乳頭瘤病毒疫苗中含有酵母，麻風(fēng)腮、百白破、水痘、帶狀皰疹、黃熱病、狂犬病、流感、乙腦疫苗均含凝膠成分，建議對酵母或凝膠過(guò)敏的患兒，接種前應行皮膚試驗，若結果陽(yáng)性，則采用分級劑量注射方案，并觀(guān)察至少60 min；如果皮膚試驗陰性，則常規接種后觀(guān)察至少60 min[34,41]。
黃熱病疫苗按①，麻風(fēng)腮疫苗、流感疫苗按②
圖1 過(guò)敏性疾病兒童疫苗接種流程[33,34,35,36,37,38]
疫苗接種4 h內出現≥1個(gè)系統的癥狀或體征（包括皮膚、呼吸道、心血管或胃腸道表現）應考慮為疫苗過(guò)敏反應[33,34,35,36]。對于曾發(fā)生疫苗過(guò)敏，但未確定過(guò)敏原者，若發(fā)生嚴重過(guò)敏反應，則不再接種該疫苗，并對該疫苗及其成分、周?chē)h(huán)境進(jìn)行充分分析，今后再接種其他疫苗時(shí)，也應注意有無(wú)不良反應；若發(fā)生非致命性疫苗過(guò)敏，且有再接種該疫苗的必要性，也對該疫苗及其成分、周?chē)h(huán)境進(jìn)行充分分析，今后每次接種其他疫苗須在配備有搶救物品及設置的醫療機構進(jìn)行，并在接種后留觀(guān)。
委員會(huì )成員
（胡燕、洪建國、趙曉東、宋紅梅、龔四堂、馬琳、谷慶隆 執筆）
參與本指南制定的專(zhuān)家（按單位首字拼音排序）：北京大學(xué)第三醫院兒科（李在玲）；重慶醫科大學(xué)附屬重慶兒童醫院兒童保健科（胡燕、黎海芪），免疫科（楊錫強、趙曉東）；復旦大學(xué)附屬兒科醫院臨床免疫科（王曉川）；廣州婦女兒童醫療中心消化科（龔四堂）；南京醫科大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養系（汪之頊）；上海市第一人民醫院兒童醫院呼吸科（洪建國）；首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻喉科（谷慶?。?；首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院皮膚科（馬琳、王珊）；四川大學(xué)華西二院兒童保健科（毛萌）；四川大學(xué)華西公衛學(xué)員（曾果）；浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬浙江兒童醫院兒童保健部（李文豪、趙正言）；中國醫學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫學(xué)院 北京協(xié)和醫院兒科（宋紅梅）
志謝 首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻喉科陸穎霞、上海市第一人民醫院呼吸科周小建、重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院兒童保健科安云飛、北京協(xié)和醫院兒科鐘林慶對指南撰寫(xiě)進(jìn)行的收集、整理工作
參考文獻（略）
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