兒童的鐵營(yíng)養狀況一直是兒童保健科醫生非常關(guān)注的問(wèn)題，雖然兒童缺鐵性貧血的患病率已經(jīng)得到極大的改善，2013年與2002年相比[1]，6-11歲兒童貧血患病率從12.1%降至5.0%，12-17歲青少年貧血患病率從15.9%降至8.0%，但鑒于我國人口基數大，這部分兒童的數量依舊龐大，鐵缺乏和缺鐵性貧血的防治就格外重要。

今天筆者就將新鮮出爐的《兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專(zhuān)家共識》（2023年版）[2]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識》）的重點(diǎn)和大家聊一聊。

一

鐵缺乏的危害不容小覷

兒保門(mén)診家長(cháng)最關(guān)心寶寶缺不缺鈣，其實(shí)鐵缺乏的發(fā)生率也相當高。機體缺鐵的時(shí)候不會(huì )馬上表現出最嚴重的階段——缺鐵性貧血期，還會(huì )有鐵減少期和紅細胞生成缺鐵期進(jìn)行緩沖，但是已經(jīng)有不良影響了；

缺鐵時(shí)，鐵優(yōu)先保證紅細胞供給，大腦優(yōu)于紅細胞缺鐵，導致神經(jīng)遞質(zhì)合成障礙，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是神經(jīng)發(fā)育受損，并且該損傷是不可逆的。

不同年齡段鐵缺乏的臨床表現不同，如表1所示，有利于各位同仁和家長(cháng)進(jìn)行參考。

表1. 不同年齡階段鐵缺乏的臨床表現

注：不寧腿綜合征[3]：是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統感覺(jué)運動(dòng)障礙性疾病，其主要表現為強烈的、幾乎不可抗拒的活動(dòng)腿的欲望，大多數發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉。

周期性肢體運動(dòng)障礙：指在睡眠時(shí)出現的周期性的、反復發(fā)作的、高度刻板的肢體運動(dòng)所導致的睡眠障礙，且這些運動(dòng)癥狀不是繼發(fā)于其他疾病。

二

鐵缺乏預防建議的更新

基于鐵缺乏早期即存在不良影響，因此鐵缺乏重在預防和篩查?！豆沧R》提出的飲食建議為：純母乳喂養的足月寶寶，6月齡開(kāi)始就要及時(shí)添加輔食了，而且需要首先添加肉泥、肝泥、鐵強化的嬰兒谷粉等富含鐵的泥糊狀食物，逐漸加入多種動(dòng)物類(lèi)食物及富含維生素C的食物。

該建議也與《中國居民膳食指南（2022）》一致。很多家長(cháng)擔心6個(gè)月就開(kāi)始吃肉，寶寶會(huì )不會(huì )不消化呢？寶寶吃的是高鐵米粉，鐵的攝入量應該就足夠了呀？

首先，根據兒童消化系統的發(fā)育水平來(lái)看，新生兒消化蛋白質(zhì)能力就已經(jīng)較好，6月齡嬰兒脂肪的吸收率達95%以上，所以消化吸收少量的動(dòng)物性食物完全沒(méi)有問(wèn)題。

圖源：中國營(yíng)養學(xué)會(huì )

其次，此年齡階段對于鐵的推薦攝入量從0.3mg/d增加至10mg/d，鐵強化的嬰兒米粉雖然富含鐵，但因添加的輔食量有限，所以總體攝入仍遠遠不足。

我們來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)單計算：《食品安全國家標準嬰幼兒谷類(lèi)輔助食品》（GB 10769-2010）明確規定了米粉的鐵含量，如表2所示，那按照該標準每100g高鐵米粉最低含鐵元素3.125-6.25mg，寶寶最初添加米粉僅5-10g，則攝入的鐵含量連1mg都達不到，可謂杯水車(chē)薪。

因此，《共識》中較突破性的建議是提高了鐵劑補充的地位，明確提出：

（1）母乳喂養的早產(chǎn)兒從2周齡開(kāi)始到12月齡服用鐵劑2-4 mg/（kg·d），最多15mg/d；

（2）足月兒母乳喂養和混合喂養兒從4月齡開(kāi)始服用鐵劑1mg/（kg·d），最多15mg/d，直至嬰兒飲食中含有足量的鐵。

表2. 嬰幼兒谷類(lèi)食品基本營(yíng)養成分指標

三

鐵缺乏篩查建議的更新

關(guān)于鐵缺乏的篩查建議，不同領(lǐng)域的建議存在差異。

2017年的《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》[4]建議：嬰幼兒6-8月、18月、30月齡時(shí)進(jìn)行1次血常規檢測，以后每年1次；

2019年的《缺鐵性貧血營(yíng)養防治專(zhuān)家共識》[5]建議：對于正常出生嬰幼兒，推薦6月、9月和12月時(shí)篩查血常規，以后每年1次，早產(chǎn)兒建議在3月齡時(shí)就開(kāi)始篩查。

而《共識》中明顯增加了篩查頻率，具體建議為：3歲以?xún)葍和?、6、9和12月齡，1歲半、2歲、2歲半、3歲定期篩查，3歲以上兒童（包括青春期）每年至少篩查1次。早產(chǎn)、低出生體重、雙胎或多胎、母親孕期貧血的新生兒酌情增加篩查次數。

表3. 不同年齡兒童的貧血標準

注：海拔每升高1000m，Hb升高4%

每次篩查都包括高危因素風(fēng)險評估和血常規檢查，所謂的高危因素，簡(jiǎn)單概括起來(lái)包括鐵攝入量不足、吸收障礙、鐵利用障礙及丟失增加等因素。

《共識》中還提出，首次篩查及開(kāi)展血清鐵蛋白（serum ferritin, SF）監測，必要時(shí)SF和C-反應蛋白（C-reactive protein, CRP）聯(lián)合評估。

四

鐵劑補充附溫馨提示

為提高家長(cháng)對疾病的認知和對治療的支持，《共識》建議在補充鐵劑時(shí)告知家長(cháng)以下要點(diǎn)：

①為預防牙齒變黑，服藥后請漱口；

②服藥后糞便可能變稀、變黑；

③服藥初期食欲可能受影響，一般2周后好轉；

④建議在兩餐之間服藥以增加吸收，亞鐵制劑在餐后服用可減輕其引致的胃腸道不良反應，但相應地元素鐵吸收率也會(huì )降低；

⑤每日單次服藥可能有助于提高依從性；

⑥6月齡以上嬰兒建議與果汁一起服用。

《共識》還專(zhuān)門(mén)列舉了常用口服鐵劑的對比，包括各口服劑的主要成分、吸收率和不良反應率，并推薦了哪種口服鐵劑為相對優(yōu)質(zhì)的選擇，各口服劑的對比表格可點(diǎn)擊閱讀原文查看置頂文章，或長(cháng)按識別下方二維碼獲得。

若寶寶已經(jīng)達到缺鐵性貧血的程度了（不同年齡段貧血標準參考表3），一定要嚴格遵醫囑服藥，不可擅自停藥，首次4周后復查血常規；

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