《傷寒論》第163條：
太陽(yáng)病，外證未除，而數下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
【方劑組成】桂枝四兩 甘草四兩（炙） 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩
【方解】此即桂枝甘草湯與理中湯的合方，故治二方合并證。
【注解】太陽(yáng)病，外證還未解，醫不知而數下之，大傷中氣，遂使表熱內陷與里虛相協(xié)，而利下不止、心下痞硬，為胃氣虛，乃人參湯證。謂為表里不解者，此外當亦有身疼痛的表證在，故以桂枝人參湯主之。
劉渡舟：桂枝人參湯為什么先煎人參湯，后煎桂枝？因為后納桂枝，使桂枝在這些藥中有一個(gè)越出于表以解表邪的作用。因為桂枝后下，理中湯先煮，煮的時(shí)間很長(cháng)，然后才把桂枝下進(jìn)去，桂枝進(jìn)去以后煮的時(shí)間較短，所以桂枝就不會(huì )受到人參、甘草的滋膩的影響，它能夠解表，去在表的風(fēng)寒。
不這樣煮，在一塊煮，就把桂枝的芳香走表的輕發(fā)作用變成溫中的作用，那就起不到表里兩治的效果?，F在我們也是這樣的，你比如開(kāi)個(gè)方子，藥里有薄荷，薄荷都后下，為什么？薄荷輕清，所以要后下，時(shí)間一長(cháng)了把它的揮發(fā)作用破壞了，效果就不好了。
按：外證未解，暗示服過(guò)麻黃湯而外證還未解之意，當以桂枝湯類(lèi)解外。下利不止、心下痞硬，為由于頻繁誤下，已陷于太陰病理中湯證，不過(guò)外證未罷，故合以桂枝甘草湯兩解表里。
【辨證要點(diǎn)】桂枝甘草湯證又見(jiàn)理中湯證者。
醫案一：謝安之醫案：
治劉君，病痢復作。投當歸銀花湯，另送伊家制痢疾散茶二包，病雖愈，唯痢后白色未減，心下痞硬，身熱不退。思仲景《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，外癥未除，而數下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！彼鞎?shū)此以服，大效。后因至衡州取賬目，途中飲食不潔，寒暑失宜，病復大作，遂于衡邑將原方續服三劑乃愈。
桂枝9克、炙甘草12克、白術(shù)9克、人參9克、干姜9克。
寥笙注：本案為虛寒性下痢證?；颊呦铝∪站?，里氣衰弱，心下痞硬，為脾胃虛之征。桂枝人參湯，用參、術(shù)、姜、草溫陽(yáng)于內，以止痢，外癥未除，故用桂枝行陽(yáng)以解表。痢下白色如涕為白痢，屬虛寒者多，故用辛溫之劑治之而愈。若脈數，口渴，小便黃赤，滯下紅白，或下膿血，則非此方所宜，當于痢疾門(mén)中求之。近世白痢少，赤痢多，醫者多喜用苦寒之劑，以治濕熱痢，不喜用辛溫之劑，以治虛寒痢。本案可供治虛寒白痢的參考。《傷寒名案選新注》
醫案二：胡希恕醫案
姜某，女，31歲，1963年4月9目初診。
2年來(lái)常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現腹痛、腹脹，大便溏瀉3次，并感身疼惡寒，口中和不思飲，舌苔薄白，脈沉細。
舌苔薄白，惡寒，身疼，大陽(yáng)表證。脈沉細，腹瀉，腹痛、口中和，不思飲，太陰病。
綜合分析：此爲太陽(yáng)太陰合病，屬桂枝人參湯方證。
處方：
桂枝10g，黨參10g，干姜 6g，炙甘草6g，蒼術(shù)12g
結果：服1劑，身疼痛減，服3劑，身疼痛已，腹瀉已，仍納差。與茯苓飲消息之。
醫案三：麻疹后期腹瀉
沈炎南醫案：一女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃，頭痛惡寒與否不得而知，下利日十余次，俱為黃色糞水。脈數無(wú)歇止，舌質(zhì)尚正常。遂診為麻后熱毒不凈作利，與葛根芩連湯加石榴皮。服后體溫反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起糞味并無(wú)惡臭氣，沉思再三，觀(guān)病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。（廣東中醫19635（3）：40）
按語(yǔ)：麻疹之后，余邪不盡，內陷于里，協(xié)熱下利。因表里皆寒，故雖下利而無(wú)臭穢及肛門(mén)灼熱之熱證，脈雖數而無(wú)歇止，反有津傷之虞。況面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，與葛根芩連場(chǎng)以寒治寒，是為冰上覆雪，陽(yáng)氣浮越，反見(jiàn)熱象陡增。當與桂枝人參湯溫通表里；為防利脫，又加石榴皮以澀腸止利。
醫案四：涂華新先生醫案一則
患者：劉某 唐河縣人
性別：女
年齡：67歲
初診日期：2015年1月21日
癥狀：久患大便溏泄，每日數次，治療乏效，眠納一般，舌淡紅，苔薄白，脈遲緩。
處方：桂枝人參湯（一半量）加制附片
方組：桂枝30克、炙甘草30克 、黨參20克、 白術(shù)20克 、干姜20克 、
白蔻仁15克 砂仁15克 生姜45克（切片）制附片15克
劑量：三劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法： 每劑藥，水開(kāi)后再煮20分鐘，分三次溫服。
1月28日再診：由其老伴前來(lái)代述，‘驚呼此方神效’，腹瀉止，大便每日兩次，已成形。
處方：原方再三劑。
醫案五：刑錫波醫案
霍某，女，63歲。素有脾胃衰弱之證，因感寒而身冷發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，心下痞滿(mǎn)，醫者用辛溫解表之劑，而佐以苦寒消痞之法。服藥后，汗未出，表不解，而溏瀉數次，痞滿(mǎn)加劇，漸至不欲進(jìn)食，腹痛肢厥，脈象沉微，舌苔滑潤。此乃脾陽(yáng)素虛，因誤用苦寒，而邪轉內陷。由于脾陽(yáng)不運，故痞益甚，而下利不止。為今之治，宜疏散表邪，溫健中州。
因此疏桂枝人參湯與之。
處方：桂枝10g，炒白術(shù)10g，野黨參10g，干姜1og，甘草6g。
服藥后，啜稀粥1杯，以助藥力。
服藥2劑，身見(jiàn)小汗，而冷熱消，痞輕，下利已減。
連服5劑，痞消瀉止，諸癥痊愈。
［刑錫波.傷寒論臨床實(shí)驗錄.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984：159.］
醫案六：無(wú)名氏醫案一則：
患者：楊某，28
初診，2017-1-4
癥狀：
腹瀉一天，如水狀，日十行，伴有臍上微痛，頭痛，頸背酸痛，自覺(jué)通體冰涼，口不渴，小便正常，服保濟丸，藿香正氣水無(wú)效，月經(jīng)剛淨
舌脈：未診
診斷：泄瀉
處方
黨參15 、白術(shù)30 、茯苓30、 干薑20 、桂枝15 、防風(fēng)5
三劑，1000ml煮40min，分溫二服
結果：一服后腹?加重，然無(wú)明顯不適，次日腹瀉消失，自覺(jué)神清氣爽。頭痛，頸背酸痛較前減輕。
文按：經(jīng)期外感，表癥失治，內陷太陰，參喻昌＂逆流輓舟＂之意，擬桂枝人參湯加減。
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