醫學(xué)專(zhuān)家談中醫（資料來(lái)自網(wǎng)絡(luò )）
對于瘀血的一點(diǎn)理解
瘀血并不是像我們說(shuō)的你能夠眼看到的血塊。事實(shí)上沒(méi)那么大，但是它確實(shí)能夠把身體微循環(huán)的地方堵上。瘀血的證，應該是中醫里面非常大的一類(lèi)，比痰飲病的范圍稍微小點(diǎn)。關(guān)于痰飲的病，歷代醫家多有關(guān)注?，F代湖南的朱曾柏在這方面造詣非常不錯。在《金匱要略》里面，關(guān)于痰飲，水飲的病和治療占了非常大的章節。
當一個(gè)人的身體部位有了瘀血，會(huì )有當地的血的淤積，感到疼痛，或者是在身體的某一部位會(huì )有隆起。比如說(shuō)舌頭表面有瘀斑，或者皮膚甲錯。皮膚甲錯就是說(shuō)皮膚表面有一個(gè)點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)?；蛘哂泻谏难廴?，或者是皮膚的顏色比較深，不是正常的深。這些都和瘀血有關(guān)系。那么人有瘀血后有什么癥狀呢？我這里主要分析以下幾個(gè)癥狀。
1.頭痛
說(shuō)到瘀血，中醫里面好多人肯定第一個(gè)想到的清朝的名家王清任。王清任是很厲害的。他寫(xiě)過(guò)一本書(shū)，叫《醫林改錯》，他親自做人體解剖，盡管當時(shí)條件不是非常具備，他親自做解剖，來(lái)更正以前的大家對身體各個(gè)器官的一些錯誤的認識。同時(shí)呢，他對這個(gè)瘀血的治療，還是非常有心得的。所以，后來(lái)有好多不錯的治療瘀血的方子，就是王清任發(fā)展起來(lái)的。比如說(shuō)，有通竅活血湯，血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯，身痛逐瘀湯，膈下逐瘀湯。
實(shí)際上活血化瘀的方子，在金匱要略和傷寒論里面，方子非常多的。比如說(shuō)有去瘀湯，抵擋湯，桃仁承氣湯，大黃蟄蟲(chóng)丸。當時(shí)（1800年以前）就已經(jīng)意識到用蟲(chóng)類(lèi)藥來(lái)活血化瘀，非常了不起，效果是很不錯的。
當人身體里面有淤血以后，它會(huì )產(chǎn)生不同的癥狀。比如說(shuō)，有的人瘀血在頭上，產(chǎn)生頭疼。頭部血管流通不好?？赡苡腥藭?huì )問(wèn)：他為什么會(huì )在頭上不在別的地方？實(shí)際上，每個(gè)人這個(gè)身體狀況不一樣的。哪個(gè)地方比較薄弱，瘀血就容易在那個(gè)地方產(chǎn)生壞的影響。頭部有瘀血后，頭腦會(huì )刺痛，有的時(shí)候會(huì )青筋暴起。這個(gè)時(shí)候呢，就用通竅活血湯，效果是非常不錯的。實(shí)際上以前有不少的醫生用通竅活血湯來(lái)治這樣的頭痛，效果非常不錯。通竅活血湯里面就是用活血化瘀（桃仁，紅花，赤芍）的藥。同時(shí)用引藥（老蔥，姜，麝香，川芎），把活血化瘀的藥呢，引著(zhù)往頭上跑?，F在麝香已經(jīng)很難買(mǎi)到了，可以用冰片，白芷，九香蟲(chóng)代替。
2.子宮瘀血
在婦科里面，婦女經(jīng)常會(huì )有宮胞有瘀血，在少腹部。少腹就是小腹這里，有瘀血后會(huì )非常疼痛，發(fā)脹。并不是說(shuō)小腹疼痛就一定是有瘀血。不能做這樣的判斷的。還要綜合判斷。如果這個(gè)人是小便不利，那么這個(gè)時(shí)候呢，應該是水熱互結。如果他小便還不錯的，這個(gè)時(shí)候呢應該要考慮是瘀血產(chǎn)生的癥狀。治此病可用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸用桂枝，茯苓，桃仁，丹皮，芍藥。桂枝茯苓丸里面的茯苓是個(gè)引藥，引著(zhù)別的藥，朝身體的下方走。這里面活血化瘀的藥就是桃仁，丹皮。對于宮胞的瘀血，王清任他有個(gè)方子，叫少腹逐瘀湯。它這個(gè)藥里面有桂枝，甘草，小茴香，當歸，芍藥，川芎，玄胡索，蒲黃，五靈脂，沒(méi)藥。小腹這個(gè)地方瘀血未必僅僅限于女同志。男同志有時(shí)候也有，實(shí)際上他的少腹部，就是盆腔靜脈聚集的地方。如果有瘀血，也可以用這個(gè)方子。這個(gè)方子里面，活血化瘀的藥是五靈脂和蒲黃。這個(gè)沒(méi)藥也可以活血化瘀，它走竄能力比較不錯。比如說(shuō)張錫純他有一個(gè)方子，是小活絡(luò )丹，里邊有當歸，丹參，乳香，沒(méi)藥。他這個(gè)方子也是活血化瘀，治療能力還是非常不錯的。有時(shí)候在看病的時(shí)候，如果需要一些活血化瘀的能力，這個(gè)小活絡(luò )丹也可以是個(gè)不錯的選擇。
3.經(jīng)血淋漓不盡和子宮肌瘤
對婦科來(lái)講，說(shuō)瘀血的時(shí)候，剛才說(shuō)的都是少腹疼痛。還有的女同志，會(huì )有經(jīng)血淋漓不盡。但是事實(shí)上，經(jīng)血淋漓不盡不一定都是瘀血的問(wèn)題，有可能還有陰虛，脾胃不好。這都可以引起血淋漓不盡。當身體里有瘀血的時(shí)候，會(huì )引起子宮肌瘤，導致不孕。黃慶滬，黃海龍等醫生均有不錯的醫案可供參觀(guān)。
4.倒經(jīng)
婦科里面有種病叫“倒經(jīng)”，這個(gè)倒經(jīng)是個(gè)病，但不是很常見(jiàn)。但是確實(shí)有這樣的病，我當時(shí)看過(guò)幾個(gè)醫案（余國?。?，他介紹得非常不錯。他曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)婦女。這個(gè)婦女經(jīng)常的咳嗽。這個(gè)肺部經(jīng)?？人?，有血。剛開(kāi)始的時(shí)候醫生就給他開(kāi)一些潤肺的藥，止血的藥，祛痰的藥。當時(shí)效果還是不錯。但是經(jīng)常復發(fā)。后來(lái)他再仔細詢(xún)問(wèn)，這個(gè)女同志就說(shuō)她這個(gè)肺部咳嗽，吐血，每個(gè)月都有一次。同時(shí)自己的月經(jīng)非常不好，幾乎不來(lái)。后來(lái)余醫生想到這應該是月經(jīng)的問(wèn)題，不是說(shuō)肺部本身的問(wèn)題。就用活血化瘀的藥。月經(jīng)正常以后這個(gè)肺的咳嗽吐血就再也沒(méi)有發(fā)生。這個(gè)倒經(jīng)呢，這里的醫案是肺部出血，是因為她的肺部比較薄弱。如果有的人胃部比較薄弱的，也會(huì )產(chǎn)生胃部吐血?；蛘哂腥说念^部比較薄弱，也有頭部出血的可能性。這個(gè)主要原因就是因為身體里面有淤血，出不去。傅青主的《女科》有不錯的論述。
5.更年期高血壓
對更年期的婦女，她的經(jīng)血越來(lái)越少，有人經(jīng)常會(huì )有這個(gè)瘀血（因為經(jīng)血沒(méi)有正常排掉），這個(gè)時(shí)候，身體有會(huì )非常大的毛病。會(huì )有皮膚顏色變深，身體有甲錯，血壓會(huì )突然升高。就是以前沒(méi)有高血壓，但現在血壓會(huì )升高。同時(shí)會(huì )有皮膚，肛門(mén)癢。如果這個(gè)人還有熱的癥狀，那么就會(huì )產(chǎn)生大便不好。這個(gè)時(shí)候要用桃仁承氣湯。這個(gè)藥就是通大便，活血化瘀。這個(gè)醫案在朱木通老師的臨床二十五年醫案里面，有一個(gè)非常不錯的介紹，可以用來(lái)作為一個(gè)很好的例子，
6.體內癥瘕
那么這個(gè)身體里面有瘀血的時(shí)候，還會(huì )引起身體內部的癥瘕。癥瘕就說(shuō)里面有堵塞。張錫純曾有醫案，有個(gè)婦人的下腹部摸起來(lái)有一點(diǎn)發(fā)硬。后來(lái)發(fā)硬的部位慢慢的擴大，一直往上，一直大概到胃的部位。病人經(jīng)常受到這個(gè)東西的影響，身體非常不好，生活很不方便。后來(lái)就通過(guò)活血化瘀這個(gè)手段，用的水蛭，還有雞內金，把這個(gè)病就治的非常好了。
7.外傷瘀血
還有的瘀血，是人他本身在受到打擊的時(shí)候產(chǎn)生。比如說(shuō)骨折。骨折以后身體里面往往是有淤血。所以在骨折的治療和愈合的過(guò)程中，活血化瘀是必須要考慮的一個(gè)方面。石家百年醫案里面，有一個(gè)案例：有一個(gè)男病人，大概40多歲，他因為跌倒，造成腿部骨折。后來(lái)用西醫方法（因為已經(jīng)是到現代社會(huì )）治療。西醫的方法治療一直治不好，大概有一個(gè)多月。骨頭一直沒(méi)有愈合的跡象。同時(shí)他這個(gè)人還有陽(yáng)痿的一個(gè)病。最好石玉書(shū)老先生給他治，就用一味藥：滾山珠。滾山珠實(shí)際上是一種昆蟲(chóng)。把它來(lái)泡酒，然后吃掉，后來(lái)把陽(yáng)痿和骨折同時(shí)治好了。這是個(gè)非常好的案例。滾山珠有活血化瘀的功能，同時(shí)還有補腎陽(yáng)的功能。
在治療骨折，特別是粉碎性骨折的時(shí)候，有個(gè)方子，叫洛陽(yáng)白馬寺“2號治傷散“，非常不錯。這個(gè)方子里面有三七，牡蠣，蘇土元，乳香，沒(méi)藥，自然銅，麝香。這個(gè)藥里面有乳香沒(méi)藥，三七，土元，都是活血化瘀的。
8.刀槍傷
剛才說(shuō)這個(gè)活血化瘀的藥可以用在這個(gè)骨折這方面。還有，人在受到外傷的情況下：刀傷槍傷，會(huì )流血。在《金匱要略》里，有一個(gè)非常不錯的方子，叫王不留行散。這個(gè)王不留行散有王不留行，蒴藋，桑白皮，甘草，花椒，厚樸，黃芩，干姜，芍藥。這里面王不留行和蒴藋，就有活血通經(jīng)，祛風(fēng)除濕的功能。古人從很早以前，大概1800年以前就已經(jīng)意識到在治療外傷的時(shí)候，這個(gè)活血化瘀的功能是非常重要的一個(gè)。在云南，他們還有一個(gè)方子，叫英雄獨一丹。這個(gè)英雄獨一丹，石恩俊老師用的比較多。這個(gè)里面有三七，金鐵鎖，紫金龍，金線(xiàn)重樓，還有紅花，大血藤，和烏藥。這里面的三七，紅花，大血藤，都是活血化瘀的藥。所以在治外傷的時(shí)候，活血化瘀必須是考慮的一個(gè)方面。
9.重癥肌無(wú)力
有了瘀血，人表現的癥狀還是很多的。還有一種是重癥肌無(wú)力。這個(gè)重癥肌無(wú)力，是西醫給他起的這個(gè)名字。那這個(gè)病，實(shí)際上就是現在看起來(lái)，還是一個(gè)非常非常難治的病。從中醫來(lái)講，原因有可能就是說(shuō)身體的某一部位水運不利，或者是那里血運不利，有瘀血，或者是那受了風(fēng)寒。所以，在治重癥肌無(wú)力的時(shí)候呢，這個(gè)活血化瘀能起到非常不錯的作用。在石恩俊的醫案里，就有一個(gè)婦女，大概50左右，得了重癥肌無(wú)力。后來(lái)手都不能夠拿碗，后來(lái)就只用了一味藥，叫洋蟲(chóng)。這個(gè)洋蟲(chóng)，應該說(shuō)用的人并不是很多。貴州當地主要用這個(gè)洋蟲(chóng)治跌打損傷，腎虛陽(yáng)痿。所以就能看到，這個(gè)洋蟲(chóng)能夠補腎虛陽(yáng)痿，還能活血化瘀。當時(shí)治療重癥肌無(wú)力的時(shí)候，就把洋蟲(chóng)放在酒里面泡死，吞下。一個(gè)月后，這個(gè)重癥肌無(wú)力徹底治好。還有個(gè)醫案，范中林老師，是四川名醫范中林，他也曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)重癥肌無(wú)力。當時(shí)那是一個(gè)17歲的北京的女中學(xué)生。當時(shí)，剛開(kāi)始治療是通過(guò)補陽(yáng)，袪風(fēng)寒的方式。但是效果一直不太好。后來(lái)醫案中曾經(jīng)提到，有一段時(shí)間，看到這個(gè)學(xué)生臉上有淤血的癥狀。后來(lái)就加活血化瘀的藥。一直調理，大概治了六個(gè)多月，也徹底治好了。當時(shí)是病人的眼皮不能睜開(kāi)。
10.化瘀的同時(shí)補元氣
我在上篇文章里面也說(shuō)到，這個(gè)活血化瘀的藥能夠破氣，傷氣。所以，活血化瘀的同時(shí)，往往是要加一些補氣的藥，補血的藥。象張錫純的小活絡(luò )丹里，有當歸，丹參。當歸這個(gè)藥是活血生血，丹參有通經(jīng)脈的作用。然后生乳香，沒(méi)藥有化瘀，行氣的功能。前幾天我正好看了一篇文章，是安徽名家胡翹武寫(xiě)的。他里面有一個(gè)方子，用了水蛭和紫河車(chē)，就兩味藥。這里用水蛭活血化瘀，紫河車(chē)大補元氣。這是一種思路：當活血化瘀的時(shí)候，不能夠單單活血化瘀，還要根據病人的實(shí)際情況，看看哪里虛，需要補，把它補一下?？v觀(guān)傅青主《女科》，里面補氣，活血/補血，補腎，和舒肝的觀(guān)點(diǎn)貫穿始終，也是一個(gè)很好的思路：不能單單的活血化瘀，提高人本身的機體功能，是治療疾病的一個(gè)根本。
11.活血化瘀的藥
那么這個(gè)活血化瘀的藥有很多了。象乳香，沒(méi)藥，蒲黃，五靈脂，桃仁，丹皮，三棱，莪術(shù)，還有三七，大血藤，雞血藤。蟲(chóng)類(lèi)藥里面有有水蛭，蟄蟲(chóng)，牛虻，蠐螬，蜣螂。張錫純老師極力推薦水蛭。這個(gè)藥藥效比較慢，但是藥效非常久。還有一個(gè)藥，就是雞內金。劉渡舟老先生下鄉巡回醫療的時(shí)候，見(jiàn)了一個(gè)病人：就是一個(gè)女同志，大概有20多歲，月經(jīng)多少年沒(méi)有。后來(lái)就給她開(kāi)了一味藥，就是用干的水蛭，磨成粉以后，用開(kāi)水沖服，每次2～3克。大概有一個(gè)月以后吧，這個(gè)月經(jīng)不通就徹底治好了。另外雞內金是非常不錯的。它有好幾個(gè)功能。第一個(gè)，它能夠消化食物，就是吃的比較多，這個(gè)胃脹的時(shí)候，可以用雞內金消積去脹。第二個(gè)功能，是活血化瘀，功能非常不錯。還有個(gè)功能，是它能夠幫助軟化，消除身體里面的結石，象腎結石，膀胱結石，膽結石。在治療時(shí)雞內金都是一個(gè)不錯的選擇。它對人的損害比較小。水蛭和雞內金最好生用，磨成粉，做成丸或水沖下。水蛭熟用效果很不好。
結束語(yǔ)
中醫中所說(shuō)的瘀血，可以引起各種各樣的證。主要是當地的血循環(huán)不利，阻塞。在治療的同時(shí)要考慮到補氣，養血，補腎，補陽(yáng)氣。因為話(huà)題太大，上面介紹自身產(chǎn)生的瘀血的時(shí)候（不是外傷造成的情況），沒(méi)有講到為什么會(huì )產(chǎn)生瘀血。這是非常重要的一點(diǎn)，在治療的時(shí)候，必須考慮。原因可以有：脾胃虛，寒，不能清理血液（中醫說(shuō)的脾的升清功能喪失/減弱）；宮胞虛寒，不能正常排凈經(jīng)血。象張錫純的加味麥門(mén)冬方治療倒經(jīng)，乃是補氣，降下，以增加脾的升清功能。這樣可以從根本上去瘀血。里面的丹參，一味藥化瘀的能力還不是很強。如果瘀血太厲害，在治本的同時(shí)，可以加活血化瘀的藥，大大增強效果。
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