以前，感覺(jué)在中醫臨床中，經(jīng)常會(huì )有新的領(lǐng)悟，甚至每天都要新的感受，包括對理論、方劑適應癥、藥證等。逐漸的，我發(fā)現這種新鮮感越來(lái)越少了，所以我的博客也更新的越來(lái)越慢。最近，終于對于風(fēng)熱證有了一些理解，就寫(xiě)一些吧。
現在，有許多呼吸道過(guò)敏及皮膚過(guò)敏癥，反復難愈。其癥狀包括噴嚏，鼻癢，咽癢，眼紅癢，耳癢，皮膚癢（可以無(wú)皮疹，也可以有皮疹，如蕁麻疹、濕疹等），咳嗽（干咳為主）。而且還容易合并感染，許多小朋友的反復感冒發(fā)燒都是這樣的。西醫平時(shí)用些抗過(guò)敏藥，還要嚴格回避過(guò)敏原,感染時(shí)就是抗生素,打吊針,家長(cháng)十分苦惱。
應該說(shuō)，用經(jīng)方治療此類(lèi)過(guò)敏癥即合并感染的療效是肯定的。絕不是像后世強分風(fēng)寒與風(fēng)熱，而把其中絕大部分認為是風(fēng)熱證，而導致經(jīng)方被邊緣化，用溫病的方法又不理想。我也曾在這類(lèi)疾病面前猶豫不決。經(jīng)方的方證并不容易把握，當用后無(wú)效時(shí)，常會(huì )多方搜索更好的方法，但多次無(wú)效后又重新回到經(jīng)方而找到了適合的方證。
比如桂枝湯，在皮膚的癢疹方面幾乎都會(huì )用到。當然，有時(shí)是原方，有時(shí)是合方及加味方。比如，今年夏天，曾用桂枝湯合四君子湯治療一例玫瑰糠疹發(fā)病近一月的患者，桂枝體質(zhì)，兼見(jiàn)遇冷噴嚏清涕，納少不易消化，服藥即有改善，一周則愈。用小青龍加石膏湯治療一玫瑰糠疹近一年的患者，兼有過(guò)敏性鼻炎、咽炎（噴嚏、清涕、鼻塞），無(wú)汗，皮膚干燥脫屑，服藥即效，兩周而愈。還有用桂枝二越婢一湯、桂枝湯與麻杏石甘湯合方治療此類(lèi)疾病。這些方法很多時(shí)候可以將上訴過(guò)敏性疾病治愈，但有時(shí)只是初期有效，總會(huì )留些尾巴處理不掉，或者當時(shí)治好了，卻不能解決頻繁合并感染的問(wèn)題，特別是小朋友。
后來(lái)，我逐漸發(fā)現，這類(lèi)用經(jīng)方治療欠佳的患者除上述過(guò)敏性的癥狀外，多表現為身熱（不是體溫高，而是自我感覺(jué)及他覺(jué)的燥熱）不惡寒，自汗及盜汗，踢被，磨牙，說(shuō)夢(mèng)話(huà)，大便干，食欲好，體力好，小便黃，特別是舌紅赤而干，唇紅赤掉皮干裂。顯然陽(yáng)明內熱之證，再合上“噴嚏，鼻癢，咽癢，眼紅癢，耳癢，皮膚癢”等表證，可以明確的辨為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。但其中的太陽(yáng)病，無(wú)明顯的惡寒，反而惡熱，所以用麻黃桂枝配合石膏黃芩連翹之類(lèi)，不甚理想，所以我再次找到后世醫家的經(jīng)驗及理論。即，此表證非寒癥，而是風(fēng)證。黃煌老師所用的荊防柴歸湯正是用了風(fēng)藥來(lái)解決風(fēng)證。但風(fēng)證又有風(fēng)寒即桂枝證，又有風(fēng)熱，這類(lèi)后世方很多。我選用了銀翹散合升降散來(lái)解決，取得了進(jìn)一步的療效。
舉例如下：某女，60歲，體型中等，膚色略黑，今年入秋以后即出現噴嚏鼻塞，大量清涕有時(shí)夾雜黃粘涕，眼癢，頸部及耳后皮膚癢，痰多咳嗽，胸悶，不喘，大便不成形，有時(shí)尿道熱，少汗，略顯惡風(fēng)寒，常心悸，左頸部血管跳，早晨已發(fā)?？诟缮嗉t，苔白，唇暗紅，脈數大。首先考慮太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與小青龍加石膏湯合半夏厚樸湯。用后一周，諸癥明顯減輕，但再用則進(jìn)展不大，后又合用瀉心湯，改為大柴胡合半夏厚樸湯等，療效不佳。最后，改為銀翹散合升降散合葛根芩連湯，一周諸證即明顯改善。正在治療中。
某女，5歲，反復感冒，每個(gè)月至少感冒一次，發(fā)生肺炎兩次，平素常噴嚏，鼻癢，咽癢，眼紅癢，身熱不惡寒，玩動(dòng)易出汗，夜間有盜汗，踢被，大便干，食欲好，體力好，小便黃，咽紅腫，扁桃體常大，舌紅赤而干，唇紅赤掉皮干裂。每次感冒幾乎都高熱，以前都是吊瓶不斷，首次來(lái)診大概是2年前，就是想調身體，我與銀翹散合升降散，用了大概10天竟然2、3個(gè)月沒(méi)感冒，從此以后，每次感冒都來(lái)吃中藥，發(fā)病時(shí)我又回到經(jīng)方思維，用大青龍湯，桂枝二越婢一湯，小青龍湯等，每次感冒都能順利度過(guò)，甚至感冒時(shí)發(fā)生的藥疹及蕁麻疹也同時(shí)治愈。但就是反復感冒，沒(méi)有超過(guò)3個(gè)月的時(shí)候。去年，又一次感冒，不過(guò)體溫只有38度，沒(méi)有以前的高熱，于是我給了銀翹散合升降散，沒(méi)想到，到今年這一年幾乎沒(méi)感冒過(guò)。
具體的理論，我不想解釋太多，只是通過(guò)實(shí)踐給風(fēng)熱證找到了在傷寒體系的位置，對于治療及辯證選方思路是大有裨益的。
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