對于心內科醫生來(lái)說(shuō)血清學(xué)檢查無(wú)疑又是一項很重要的法寶。其中重點(diǎn)突出的莫過(guò)于肌鈣蛋白、BNP、心肌酶，所以對于其正確理解就又顯得尤為重要，下面就簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)........歡迎補充??！
（今天被點(diǎn)名“交作業(yè)“，急急忙忙發(fā)個(gè)帖，后續再補充，有錯誤請指正，覺(jué)得有用就點(diǎn)贊）
1、肌鈣蛋白
cTn應被看作是“心肌損傷的標志物”，而不僅僅是“AMI的標志物”，因為并不是所有的cTn升高都代表AMI；即使缺血性原因所致的cTn升高，也可能由非ACS原因所致。
（1）肌鈣蛋白在A(yíng)MI的應用
肌鈣蛋白對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義，cTnTL為正常;>0.2μg/L為診斷臨界值;>0.5μg/L可以診斷為急性心肌梗死;cTnIL為正常;>1.5μg/L為診斷臨界值。
其數值越高，損傷范圍越廣，在急性心肌梗死患者，3~6小時(shí)開(kāi)始釋放，10~24小時(shí)達到高峰，恢復正常時(shí)間cTnT和cTnI分別為l0~15天和5~7天;部分腎功能不全患者亦可出現升高。
但是判斷cTn升高必須結合臨床表現，如典型癥狀（靜息性或漸進(jìn)性心絞痛）、心電圖缺血性改變（ST段壓力＞1.0mm或T波倒置）或超聲心動(dòng)圖（或其它影像檢查）顯示的缺血證據以及冠心病危險因素或冠心病病史等提示ACS的預檢測概率高，結合cTn升高，可提示ACS可能性大；而當ACS預檢測概率低時(shí)，即使cTn水平升高，也不能夠確定診斷ACS。
（2）cTn升高在各種非缺血臨床情況中的應用，在心力衰竭、肺栓塞、慢性腎臟疾病、敗血癥、冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈搭橋等臨床情況中，cTn水平也會(huì )升高，但是不一定是缺血引起的，可用于評估生存率并評價(jià)患者是否適合進(jìn)行積極治療，所以需要定期監測！
例如：對于PCI或CABG術(shù)后的病人cTn升高會(huì )是心肌損傷加重或者再發(fā)梗死嗎？
SCAI指南因而根據CK-MB或cTn升高水平與臨床預后的關(guān)系，定義了PCI或CABG所致的“臨床相關(guān)的心肌梗死”，選擇的診斷標準為CK-MB升高＞10倍或cTn升高＞70倍，但仍需進(jìn)一步的臨床試驗來(lái)加以證實(shí)。再次，在hs-cTn檢測方法不斷發(fā)展的時(shí)代，其靈敏度升高導致更容易檢測到PCI和CABG后的小的心肌損傷，因而需應用hs-cTn來(lái)進(jìn)一步評估診斷閾值及其對預后的指示意義。最后就是需要對于其做到定期監測，觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化！
cTn的動(dòng)態(tài)變化有助于區分缺血性原因所致與非特異性的心肌損傷。在適當的采血間隔內，cTn水平升高/減低相對恒定，很可能是由心力衰竭、腎功能衰竭等慢性疾病所致；而與基線(xiàn)cTn水平相比的動(dòng)態(tài)變化可能對提示AMI更具有意義，各指南均建議患者初診及3-6h分別取血檢測其cTn水平，結合cTn水平上升和/或下降＞20％，即可診斷急性心肌損傷。在連續檢測cTn時(shí)，應避免依賴(lài)單次cTn值做出診斷和治療決策，但值得注意的是，對于符合臨床和心電圖標準的明確ST段抬高型心肌梗死患者，也不應當因為等到cTn檢測結果而延誤其治療。
2、BNP
BNP在臨床的應用：早期發(fā)現心力衰竭病人。傳統的測方法很難早期對心力衰竭病人做出診斷，而B(niǎo)NP用于無(wú)癥狀性心力衰竭病人的篩選具有相當的價(jià)值。隨著(zhù)心衰程度的加重,BNP水平逐漸升高。其次BNP水平在評估心力衰竭的預后和危險分層中具有重要的標志物作用。BNP水平越高，其預后越差。
像肌鈣蛋白升高不一定是ANI一樣，BNP、升高也一定是心力衰竭。
在急性呼吸困難患者中有30-40%存在急診醫生難以確診而影響預后，以BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預測值達到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而B(niǎo)NP 超過(guò)400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%。而B(niǎo)NP 在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。
引起BNP升高的情況：
3、心肌酶：心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。
心肌酶包括：肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶。
血清CK-MB測定的最重要意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4~6小時(shí)，病人血清CK-MB先于總活性開(kāi)始升高，12~36小時(shí)達峰值;多在72小時(shí)內恢復正常。如果梗塞后3~4天，CK-MB仍持續不降，表明心肌梗塞仍在繼續進(jìn)行，如果已下降的CK-MB再次升高則提示原梗塞部位病變擴展或有新的梗塞病灶;如果胸痛患者在48小時(shí)內尚未出現CK-MB升高，即急性心肌梗塞的的可能性較小。
肌酸激酶同工酶（CK-BB，CK-MM，CK-MB）CK-BB主要存在于腦、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌。
肌酸激酶、肌酸激酶同工酶比值的意義：
CKMB/CK比值在4%-30%，CKMB增高考慮心肌受損的可能性大；
CKMB/CK比值＜4%，CKMB增高考慮骨骼肌損傷引起；
CKMB/CK＞4%，CKMB增高很可能是CKBB異常增高導致CKMB推算出錯，此時(shí)應考慮腫瘤或腦部疾病引起，也可能是實(shí)驗室干擾引起，如血脂過(guò)高引起比濁法不準確或巨CK血癥M亞基不能完全被封閉引起。
聯(lián)系客服
