本文轉載來(lái)源：廣州優(yōu)醫匯門(mén)診部（ID：yyzs17727662112）

老年抑郁，易被誤診

抑郁癥已成為威脅人類(lèi)健康最嚴重的疾病之一，其疾病總負擔僅次于心血管疾病，抑郁癥是老年期常見(jiàn)的精神疾?。ㄉ虾Ｕ{查資料顯示發(fā)病率6.8-12.9%），嚴重影響老年人身心健康，使老年人無(wú)法正常生活，同時(shí)也降低老年人家屬的生活質(zhì)量。然而老年抑郁癥患者常常被忽視和誤診，因老年抑郁癥患者常不是突出表現為抑郁情緒，心情不好，而更多表現是身體不舒服：如食欲減退、睡眠不好、胸口憋悶、焦慮煩躁、疲憊乏力、記憶力減退，行為遲緩等癥狀，老年人往往以為自己是得了軀體疾病，不會(huì )想到是情緒障礙，于是反復到醫院內科、外科去看醫生、開(kāi)藥吃，可總也不見(jiàn)病情明顯好轉。同時(shí)易被家人及周?chē)娜苏J為是正常衰老的表現而不予理睬。

遲滯性抑郁

王老太，72歲，近半年變得不愛(ài)運動(dòng)，動(dòng)作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動(dòng)需很長(cháng)時(shí)間才能完成，亦不愛(ài)主動(dòng)講話(huà)，屢問(wèn)之，才以簡(jiǎn)短低弱的言語(yǔ)答復，面部表情變化少，有時(shí)雙眼凝視，對外界動(dòng)向常無(wú)動(dòng)于衷，家人帶到醫院內科求治，疑診帕金森氏病，但用美多巴等藥物治療無(wú)效。

筆者在接診這個(gè)患者時(shí)，發(fā)現提到她老伴時(shí)，患者眼含淚，反復追問(wèn)才講“許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白，照顧不了老伴，對不起老伴?！痹瓉?lái)她老伴患了腦血管意外臥床不起。這是老年抑郁癥中并不少見(jiàn)的遲滯性抑郁，通過(guò)抗抑郁藥物治療，王老太完全康復了。由于年老體弱，家人和醫生更重視患者的軀體癥狀，而情緒障礙很容易被忽視，尤其是象王老太這種表現為遲滯性抑郁的患者，由于行為阻滯，隨意運動(dòng)缺乏和緩慢，軀體及肢體活動(dòng)減少，其抑郁癥狀被軀體癥狀所掩蓋，更易誤診為帕金森氏病。

激越性抑郁

激越性抑郁癥也常見(jiàn)于老年人，并隨年齡的增長(cháng)而增加，沒(méi)有緣由的不安、茫然、焦慮恐懼、終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，將大禍臨頭，嚴重時(shí)搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日。喋喋不休，經(jīng)常想起一些不愉快的往事。有位老人整日擔心孫子被綁架，自己身體并不好，但每天來(lái)回四次接送孫子，風(fēng)雨無(wú)阻，經(jīng)常打電話(huà)到孩子學(xué)校詢(xún)問(wèn)情況。兒子兒媳下班遲歸，擔心出車(chē)禍。而對環(huán)境中的其他事情均無(wú)興趣，以前喜歡的人或物現在也不感興趣了，并且不愿意與其他人交往。病人往往否認自己有抑郁的情緒，而是責備自己做錯了事，怕導致家人和其他人不幸，嚴重的以致企圖自殺。

疑病引發(fā)抑郁

大約有1/3的老年抑郁癥病人以疑病為首發(fā)癥狀。

李大姐60歲退休后，到國外幫兒子兒媳帶孫子，僅在國外呆了三個(gè)月，就感到整天沒(méi)精打彩，胸悶心悸，腰酸背痛，困倦乏力，想睡又睡不著(zhù)，胃口差，上腹飽脹感，頂得胸口難受，口干便秘，懷疑自己得了重病，回國進(jìn)行全面的身體檢查，未發(fā)現大問(wèn)題，患者仍不放心，老懷疑自己得了重病，怕醫生和家人瞞著(zhù)她。

這是典型的因身體不適以疑病為首發(fā)癥狀的老年抑郁癥。

疑病內容常涉及多個(gè)系統如失眠、頭疼、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛、胸悶、心悸、厭食、胃腹不適、腹脹、便秘、口干、手顫、出汗、周身乏力等。睡眠障礙是最常見(jiàn)癥狀，常常成為病人就診的主要主訴內容。病人入睡困難，淺睡易醒，常有早醒，醒來(lái)后難再入睡，少數病人反而表現為睡眠過(guò)多，整天睡，醒后仍感疲倦乏力。有些病人也感到心情差，對什么都提不起興趣，但往往將情緒低落歸咎于軀體問(wèn)題。病人反復進(jìn)行各個(gè)系統的多種檢查，當多種檢查未發(fā)現明顯的器質(zhì)性病變時(shí)，應該考慮到老年抑郁癥。老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于心理、生理的變化，老年人對生活的適應能力、耐受力減弱，對新環(huán)境難適應、對年輕人不嚴重的生活事件，對老年人打擊大，容易誘發(fā)抑郁。

假癡呆真抑郁

還有一部分老年抑郁癥患者，早期沒(méi)有得到識別和治療，當病情發(fā)展到嚴重階段時(shí)，有記憶減退、智能障礙、思維抑制類(lèi)似老年性癡呆癥的表現，對這類(lèi)病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復。

張老，92歲，家人發(fā)現近半年來(lái)，他變得不愛(ài)看書(shū)看報，也不看電視，一家人談?wù)摃r(shí)事新聞，他也不參與，以前他可不是這樣，人雖老但心不老，事事參與，常常發(fā)表高論。兒子曾對家人講，看來(lái)爸爸真的老了，可能有老年性癡呆了。直到有一天老人自言自語(yǔ)“早一點(diǎn)走多好，活著(zhù)這么沒(méi)意思”。才引起家人的重視。經(jīng)過(guò)詳細的精神檢查，確診為老年抑郁癥，用抗抑郁藥治療兩個(gè)月后，發(fā)生了戲劇式的變化，張老恢復了病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)，生活又回到從前充滿(mǎn)活力的軌跡。

結論

總的來(lái)說(shuō)，老年抑郁癥和普通抑郁癥的臨床表現不大相同，不典型，非常容易被忽視。子女們在關(guān)愛(ài)、重視父母身體的同時(shí)，要注意其心理狀況，盡可能早發(fā)現老人的心理問(wèn)題，以便及早治療。

專(zhuān)家強調

老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調查顯示僅僅有10%-40%的老年抑郁癥患者接受了正規的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床療效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6-12個(gè)月，其目的是預防復發(fā)?；颊呒凹覍俪１e幸心理不堅持服藥鞏固治療，導致病情復發(fā)。心理輔導一般應由專(zhuān)門(mén)的醫務(wù)人員或心理醫生進(jìn)行，同時(shí)家屬要積極配合，主要是進(jìn)行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導和鼓勵，幫助其解除精神壓力負擔，提高他們的理解程度和適應能力。

還有一點(diǎn)需要引起高度重視，老年抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達25%，因此，對老年抑郁癥患者要多加監護，嚴防其自殺。

預防老年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會(huì )三方面著(zhù)手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識，培養新的興趣愛(ài)好。多參加文體活動(dòng)，多交朋友，還要學(xué)會(huì )傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說(shuō)。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽(tīng)父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨感和無(wú)用感，全社會(huì )應該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。