一、經(jīng)方治療思路選擇
● 大柴胡湯功效：外解少陽(yáng)，內瀉熱結。臨床治療加減應用：大便干硬口渴涸，大柴胡湯加黃連，厚樸，瓜蔞，枳殼。大柴胡湯治少陽(yáng)表證未解，陽(yáng)明里證已盛，只有少陽(yáng)，陽(yáng)明同治。無(wú)實(shí)熱積滯者忌用。
● 小柴胡湯治病在少陽(yáng)之便秘效佳?！秱摗?/span>139條曰：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而
嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和。”小柴胡湯比芒硝大黃之類(lèi)效果好，芒硝大黃暫通，但體力不支。
● 習慣性便秘，伴胸脅脹滿(mǎn)，口苦咽干、惡心、食欲不振、心煩、打呃、舌苔薄白或微黃、脈弦。用能調和上下，流通內外津液，樞轉氣機，開(kāi)郁散結，使上焦得通，津液得下，調和胃氣的小柴胡湯治療最妙。醫界贊小柴胡湯確有“上下表里之氣皆調達”之功效。
● 治太陰大實(shí)痛者，便秘腹痛，常見(jiàn)于感冒熱退而腹脹痛，大便幾天一次，用桂枝加大黃湯治之。脾胃受病，表現口燥，心煩，納差，便秘，脈必洪大，苔必干黃，當瀉心火以安脾胃。二者均反映了“火與元氣不兩立”的矛盾。
● 人虛弱，大便干燥者，芍藥甘草湯加火麻仁，杏仁，炒枳殼，蘇子，柏子仁治療便秘效果好。周慎齋《慎柔五書(shū)》曰：“虛損大便燥者，用杏仁，枳殼，蘇子，則能除去宿屎?！本褪怯梅嗡巵?lái)降肺通腸。
● 胸痛，痰黃，便秘，大柴胡湯合小陷胸湯治之。另外，白芍對腹痛便秘者，或大便干結如栗者最有效。
● 大便如羊矢，幾天一次，口干，小便短少不利，下肢浮腫，自覺(jué)有氣從心下上沖，出現心悸頭暈，胸滿(mǎn)氣短發(fā)作，舌質(zhì)胖嫩，苔水滑，脈弦沉。為水停而不化津液，腸胃失于潤濡，故便結。治療用通陽(yáng)行津，氣化津液，則大便才能排出。用苓桂術(shù)甘湯與真武湯兩方交替服用至十數劑后則二便才會(huì )通暢?！秱撆R證指要》。
● 附子理中湯加小茴香，吳茱萸，官桂。治療陽(yáng)不足所致的大便秘結。臨床表現病人往往大便秘結，滿(mǎn)口津液，口也不渴，不思茶水，10天半月不解大便也不腹脹。
便秘是命門(mén)火衰不能化動(dòng)下焦陰邪，氣化無(wú)力使大腸內津液產(chǎn)生不足導致大便秘結。如果只用大黃及番瀉葉類(lèi)通便，就會(huì )陰寒造成的大腸虛火旺盛，使元氣越發(fā)虛弱，虛火更旺，而回陽(yáng)藥能使真火生真陰，大腸津液充足而潤腸便自通。
● 脾腎陽(yáng)虛致二便不通，附子理中湯加白蒄，及量大茯苓。大小便即通。勿亂用瀉藥。
● 慢性結腸炎所致之便秘，半夏瀉心湯加生白術(shù)，杏仁，火麻仁治之。生白術(shù)健脾促運化，杏仁降肺氣以潤腸，火麻仁潤腸通便，其取效之妙在于生白術(shù)用量，須30克或更多，頑固便秘者，可用60～90克。
● 增液湯功效：養陰、生津、潤腸。增水行舟而潤腸通便，
凡大便排不干凈,老感覺(jué)有黏滯狀。增液湯（玄參，麥冬，生地）加艾葉、苦參治之即可，艾葉溫通血脈，苦參清熱燥濕。二者即可解決濕熱阻滯腸道，還可以解決血脈濕熱瘀滯。
肺與大腸相表里，排便困難時(shí)，加入一些肺的藥，可以大大增加通便效果，如紫菀，或加入桃仁，杏仁，柏子仁等一些含植物脂肪豐富的子仁藥，能增加潤腸通滯大便。清代周伯度曰：柏子仁雖潤不膩，肺得之而大腸虛秘能愈。肝得之而風(fēng)虛能去。脾得之而濕痹能通。
● 增液湯加烏藥，枳殼，郁李仁，火麻仁治療便秘。老年性便秘者，增液湯加當歸，何首烏，升麻。
● 增液承氣湯功效：滋陰增液，通便泄熱。組方：即增液湯加生地，大黃?！稖夭l辨》。
● 麻子仁丸（小承氣湯：厚樸、大黃、枳實(shí)）加火麻仁，杏仁，白芍。
服用中成藥麻子仁丸時(shí)，用杏仁10克，搗碎沸水泡后送服麻仁丸。肺與大腸相表里，肺
氣不降，則大便不通。
一患者問(wèn)：他大便干結難下，西醫讓我多喝水，但飲水多后小便頻而大便仍干燥？是
什么道理？成無(wú)己曰：“胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，
脾約丸以下脾之結燥。”
● 口苦咽干，大便幾日一次，秘結干燥似羊矢，為胃強脾弱，用脾約麻仁丸通之必愈。
● 大黃附子細辛湯。溫脾湯治療老年人便秘效果好。因為，中老年人便秘，多為腸道有寒，忌用寒涼通下藥。因熱能使腸道臑動(dòng)加快。如同背巷少風(fēng)缺光之理，溫暖通風(fēng)了自然濁積就會(huì )除之。《內經(jīng)》曰：“辛以潤之……以辛潤之，以苦堅之?！毙了幮òl(fā)散功能能加速腸道氣機致郁滯之津血運動(dòng)活躍而達到通便瀉下作用，故大黃附子細辛湯往往是治療老年人，體弱體寒之人的頑固性便秘首選方，細辛用量須6～9克左右。
● 陽(yáng)虛便秘者，脈沉細又怕冷，舌淡，納差口苦，而小便發(fā)熱，用常規通便不理想，改用
四逆湯加肉桂治療效佳，或配桃仁等潤腸藥治療。
● 凡便秘兼出現兩側腋下有痛感，為脾胃太濕，體內陰實(shí)重，用吳茱萸湯溫而通之效佳。
● 脾胃為后天之本，中央土以灌四旁。胃中津液充足，胃腸得潤，則大便不干，若津液不能還于胃中，則腸胃必然干燥而大便秘結不下，腸胃干燥而逼津液旁滲，故臨床可見(jiàn)小便反多的情況。
二、時(shí)方治療思路選擇
● 臨床碰到肥胖面赤頭暈眼花，便秘之人，用防風(fēng)通圣丸。對半身不遂，為腦血管出血病引起，便秘有語(yǔ)言障礙，口角麻木，頭痛，手足活動(dòng)受限，高血壓，連服防風(fēng)通圣丸30天可明顯活動(dòng)自由。
防風(fēng)通圣丸藥理研究：抗過(guò)敏，減肥、降血脂、降血壓、降血糖、抗動(dòng)脈硬化。
臨床處方用藥，不要硬拿“君臣佐使”來(lái)約束自己手腳。單方治病效果好，無(wú)法分。大復方藥幾十味也無(wú)法分。
● 臨床用補中益氣湯升清時(shí)，佐枳實(shí)降濁提高通便效果好。
● 便秘出血者，黃連解毒湯合三黃瀉心湯治療。
● 治療二便不利，均可采用“提壺揭蓋法”之取象。提壺揭蓋法為元代朱丹溪首創(chuàng )?！兜は姆ā吩唬骸耙荒凶有”悴煌?，醫治以利藥，益甚。翁診之。此積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉?！壁w紹琴教授進(jìn)一步繼承發(fā)展了“提壺揭蓋法”的理論，以“開(kāi)宣肺氣”的方法治療水液代謝疾病。如張景岳的濟川煎（枳殼、澤瀉、牛膝、肉蓯蓉、升麻、當歸）功效：溫潤通便。（記憶：枳澤牛肉麻〈上〉歸）。彭鐘齡在《醫學(xué)心悟》中用四物湯及滋潤藥加升麻，以及現代名醫魏龍驤自擬療效高的，治療老年習慣性便秘方中加能走胃的升麻一味，用意都是“提壺揭蓋法”，以達到宣陽(yáng)明氣滯，胃氣逆下，糞隨氣降為目的。
●魏龍驤便秘方：處方：生白術(shù)60克，生地30克，升麻10克。
生白術(shù)運化脾陽(yáng)，實(shí)為治本之因。生地干結者以滋之。佐升麻乃升清降濁。
加減應用：若命門(mén)火衰，脾失運轉。便不干而難下者，加肉桂，附子，干姜，厚樸等化
之。雖說(shuō)不通便而便自下。若患者消瘦顏面無(wú)色者，加當歸健脾補血滋潤腸道。
中老年人長(cháng)期便秘者，不是熱火燥結，而是脾虛，重用白術(shù)運化脾陽(yáng)而推。生地滋陰而潤腸，有增水行舟之作用，少佐升麻，有升清降濁之意，如此腸脾似河道水足氣暢，便乃不推而自行。內臟功力增強，腸道濁泥自然會(huì )被推出。
三、經(jīng)驗方治療思路選擇
1．雞血藤100克，水煎服，治便秘3劑有效。緩解后，改為60克，水煎服，再服20劑，
大便正常。另外，用麻仁丸通便效果差時(shí)，加入元明粉（風(fēng)化芒硝）5～10克，捷效。
2．制何首烏10～15克。搗碎，水煎當茶樣服?；蚝问诪跹心┲仆?，每次內服9克。適
合肥大體壯者?，F代藥理研究：何首烏有損肝作用，故不宜長(cháng)服期用?；蚣幼舸髼椨弥?。
3．頑固性便秘或老年人燥結便秘，肉蓯蓉單味治療理想。也可用生白術(shù)30～60克，水
煎服。1日劑。堅持5天至便通。生白術(shù)通便，凡脾虛大便秘結者，最好不用潤腸通
便藥，更不用瀉腑通便藥，而使大腸無(wú)潤，傳導無(wú)力。若脾氣健運則大便自調也。
4．大黃通便強，頻用大黃有損傷正氣之故。臨床時(shí)可用比大黃平和的虎杖代替，但虎杖不能量大15克以上，多了令人有嘔吐。
5．凡便秘者，通便類(lèi)復方加桔梗，對郁在大腸能有“開(kāi)提氣血”之作用。2018年8月9日上午，邀請給一個(gè)單位健康講座時(shí)，一位61歲女性患者，說(shuō)她不敢多吃一口飯，飯后腹脹就更難受，老不覺(jué)得餓，腹部常常鳴幽幽的叫，已經(jīng)半年了，也做過(guò)腸鏡，沒(méi)有查出什么病，也看過(guò)多次中醫。筆者想起《神農本草經(jīng)》載桔梗曰：“味辛微溫。主胸脅痛如刀刺，腹滿(mǎn)腸鳴幽幽，驚恐悸氣?！北憬o開(kāi)處方：桔梗12克，生白術(shù)30克，生地50克，枳實(shí)15克，炙升麻10克。5劑，水煎服。2018年8月13日上午，病人來(lái)門(mén)診高興地說(shuō)，她肚子大半年沒(méi)有這么舒服過(guò)了。
6．頑固性便秘，多方用藥乏效時(shí)，可在復方內加紫菀治療效佳?！鹅`樞經(jīng)》曰：“肺合大腸，大腸者，傳道之腑?！弊陷倚詼刭|(zhì)潤而不燥，雖為止咳化痰，降逆定喘要藥，但又長(cháng)于開(kāi)泄肺郁之氣，這種“提壺揭蓋法”才能使大便得以暢通。故，筆者復方選擇加黃芪，茯苓，生白術(shù)，生地，桃仁，紫菀，升麻，肉桂，桔梗，枳殼。臨床通便效果好。
7．2015年6月2日下午，接診一位60歲大學(xué)女老師，說(shuō)她為了治習慣性便秘，吃了大半年潤腸通便中藥，作用都不大，又說(shuō)她實(shí)在不想喝湯藥了，問(wèn)有沒(méi)有中成藥？我觀(guān)她手十指甲皮囊光滑，目診雙眼，舌面及舌下，診脈微弱，綜合判斷后讓她同時(shí)服補中益氣丸（8粒）和附子理中丸（減半量4粒），1日2次，堅持吃?xún)芍芸纯础?/span>8月12日下午，她帶人來(lái)門(mén)診說(shuō)，服藥4天后就排大便不費勁了，現在排便也規律了。問(wèn)我說(shuō)藥說(shuō)明書(shū)根本就不是治便秘的??？我翻閱她門(mén)診日志后答：病機無(wú)論怎樣變化，無(wú)法跳出陰陽(yáng)五行，五運六氣之升降出入的規律?！鹅`樞經(jīng)》說(shuō)：“中氣不生，會(huì )出現大小便失常?！比说拇笮”闳恐袣膺\轉，你中氣太虛，下焦又寒，自然難以排下，治病貴在尋其醫理，不是像日本的西醫思維“方癥對應”用藥。所以，藥店出售的中成藥盒裝上注明是藥的功能主治；而西藥盒裝上注明是藥對癥的適應癥。女教師回答說(shuō)：梁?jiǎn)⒊f(shuō)，中醫盡管能治愈病，但無(wú)人能說(shuō)明愈病之理？原來(lái)中醫有很好的醫理??！看來(lái)不臨床憑空推理是不科學(xué)的。又問(wèn)：什么是中醫經(jīng)方？答：廣義的說(shuō)，凡臨床實(shí)踐中在人身上屢用屢中愈病的方子，無(wú)論藥味多少，都可以稱(chēng)得上經(jīng)方。狹義的說(shuō)，多指唐宋以前中醫名著(zhù)內的處方方劑。
8．自制通便丸：大黃、白丑、黑丑、川芎各等份，研末制蜜丸，每日9～15克，小兒減半。若氣虛大腸無(wú)力傳導者加黃芪30克水煎送服。若陰血虛腸燥者加當歸30克，老年人加肉蓯蓉30克，水煎送服。
9．老年人燥結便秘方：威靈仙20～30克，肉蓯蓉10克。氣虛者加黃芪，黨參效果好。威靈仙劑量多少視病人體質(zhì)強弱而用。
10．蒲輔周說(shuō)：體虛之人，或老年便秘之人，復方內加炒決明子9克，或單用炒決明子粉，每服3～6克，視病情每日2～3次。療效可靠。
11．習慣性便秘方：生白術(shù)30克，羌活10克，炒萊菔子15克，法半夏15克，枳實(shí)15克，防風(fēng)10克，厚樸12克，柏子仁10克，甘草10克。本方適宜于大便夾帶痰液者便秘。脾升痰散，效果理想。
12．老年及體虛者，頑固性便秘方高效方：紫菀20克，生白術(shù)60克，黃芪30克，白芍30克，枳實(shí)30克，當歸12克，桃仁10克，桔梗12克，甘草10克，水煎服。
13．小兒便秘：生大黃，冰片，共研末，溫開(kāi)水調餅狀固定臍處。即可。
14．臨床治療便秘，慎用番瀉葉通便，那樣會(huì )越通越重，番瀉葉適宜是臨時(shí)通便用。另外，復方更不宜合并用之。
15．紫菀研末服之，或用紫菀50克，水煎服，即可通便?；蚺浜蠌头叫Ч?。
16．凡氣虛大便無(wú)力難下者，用人參、生大黃各10克，水煎當飲料一樣用。效果好。
17．葶藶子大苦寒，味厚，泄陽(yáng)分肺中之閉水也，也能泄大便，為體輕象陽(yáng)故也，可代替大黃。防己大苦寒，能泄血中大熱之滯也。也能瀉大便。也可代替大黃?！夺t學(xué)發(fā)明》。
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