為什么會(huì )罹患乳腺癌？我的臨床經(jīng)驗是，肝郁氣滯是導致乳腺癌的核心病機。所以，當從肝郁論治。
一項令人警醒的數字顯示，1/8的女性一生中會(huì )罹患乳腺癌，我國每年約6萬(wàn)人將死于乳腺癌。乳腺由肝經(jīng)所過(guò)，乳腺癌與肝的關(guān)系非常密切。
一、乳腺癌的病因病機
乳腺癌的病因病機可概括為：肝郁氣滯，沖任失調，熱毒瘀結。
分析其病機，一方面，女性易受情志影響，致氣機不暢，肝失調達；另一方面，若更兼生活作息無(wú)?；蚬ぷ鲏毫^(guò)大，容易造成肝氣郁結難解。
憂(yōu)怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆?；驓鉁е卵鎏的?，進(jìn)而導致月經(jīng)不下，或在哺乳期奶水無(wú)法正常排出，日久成塊。肝郁氣滯，木郁克土，肝氣橫逆致脾失運化，脾虛則痰凝，故氣滯痰凝膠結阻塞經(jīng)絡(luò )，痰瘀互結于乳房，最終發(fā)為腫塊。
有學(xué)者對2000-2015年間國內發(fā)表的中醫治療乳腺癌的45篇相關(guān)文獻分析統計，結果表明：其一，乳腺癌常見(jiàn)的臨床中醫證型為肝郁、痰瘀毒熱、沖任失調、氣血及氣陰兩虛，其中肝郁型所占比例最高為48.4%，說(shuō)明從肝論治乳腺癌是臨床醫師常見(jiàn)的辨證分型；
其二，臨床醫師常用中藥以疏肝理氣、清熱解毒、健脾化痰藥頻次最高，其中歸肝經(jīng)的藥物頻率達33。3%，由此可見(jiàn)歸肝經(jīng)藥物在論治乳腺癌的高頻藥物中占有重要地位，這與論治乳腺癌的臨床中醫分型方面的結論相一致，即從肝論治者占大多數。
就臨床所見(jiàn)，女性情緒抑郁與乳腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。事實(shí)上，歷代醫家普遍認為情志不暢（肝郁）是乳腺癌的主要致病因素。以下分析歷代醫家從肝郁論治乳腺癌的觀(guān)點(diǎn)。
龔延廷在《壽世保元》中記載：“乳巖始有核腫如鱉，棋子大，不痛不癢，五七年方成瘡，……宜服十六味流氣飲”；
陳自明《婦人大全良方》將乳腺癌的病因歸屬為“肝脾郁怒，氣血虧損”；
朱丹溪在《格致余論》中也指出乳腺腫瘤是由于“肝氣橫逆，遂成隱核”；
明朝時(shí)期已有眾多醫家開(kāi)始用疏肝理氣的方藥治療乳腺疾病，《外科正宗》中記有：“致經(jīng)絡(luò )痞澀，聚積成核，……姑用清肝解郁湯”；
《外科醫鏡》一書(shū)中記有“凡乳巖一癥，多孀婦室女，……憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾而成?！蓖瑫r(shí)還明確提出“乳巖則以憂(yōu)郁傷肝為主”；
吳謙在《醫宗金鑒》中記有：“（乳巖）初起，壯實(shí)，宜服舒肝潰堅湯，以疏肝解郁，理氣潰堅”；
浦天球、何松庵二人所著(zhù)的《女科正宗》記載了乳腺癌早期的方藥，原文為：“乳巖初起，宜服青皮散或神效栝樓散”；
江涵暾的《筆花醫鏡》中同樣以疏肝解郁之法治療乳腺癌：“乳巖初起，內結小核，不赤不痛，漸大而潰，形如熟榴，最為難治，……初起用加味逍遙散”；
……
以上這些經(jīng)驗彌足寶貴，值得我們每一位中醫人以及關(guān)注乳房健康的讀者朋友們多加重視。
二、乳腺癌的中醫治療思路
在經(jīng)絡(luò )循行中，乳頭為厥陰所屬；五臟之中，肝主疏泄，所以肝不僅和全身氣機活動(dòng)相關(guān)，還可調暢乳房的氣血運行。
肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升，主疏泄，喜條達而惡抑郁。肝的疏泄功能正常，臟腑氣機升降有度，氣血得以暢通。如果心情郁怒，病人長(cháng)期承受強烈的精神刺激，就會(huì )引起氣機阻滯，血行瘀滯，臟腑功能失調，津液積聚，化而為痰，痰瘀互結于乳絡(luò )，久則蘊毒而成乳巖。此外，肝藏血，體陰而用陽(yáng)，在乳腺癌的發(fā)病過(guò)程中也起著(zhù)重要作用。
現代不少醫家都認為，肝郁作為乳腺癌的重要發(fā)病因素，不同程度地貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程，因此，治療時(shí)通過(guò)肝經(jīng)用藥，從肝郁氣滯出發(fā)，以疏肝理氣為大法。
我的觀(guān)點(diǎn)是，肝是乳腺癌主要涉及的臟器，就臨床所見(jiàn)，乳腺癌患者以陽(yáng)氣虛合并肝郁氣滯為主證。陽(yáng)氣虛則氣化不利；肝氣郁則生痰生瘀，二者共同導致了腫塊的形成。
而且，我通過(guò)脈象發(fā)現，幾乎每一位乳腺癌的患者都有弦脈，或弦滑，或弦細，總之，都與肝氣郁結相關(guān)。我的觀(guān)點(diǎn)是，肝氣郁結是乳腺癌患者最值得重視的一條病機。
所以，我認為在治療乳腺癌時(shí)，一定要在化瘀化痰、軟堅散結的基礎上配合疏肝理氣之品。比如，我常用的是柴胡、香附、青皮、枳實(shí)之屬。
也有學(xué)者認為，乳腺癌的發(fā)生機理、發(fā)展及病理都與“郁”相關(guān)，因此在強調乳腺癌在治療上應從肝郁出發(fā)，以疏肝解郁為治療大法，多應用當歸、半夏、陳皮、香附、梔子等具有疏肝理氣的中藥。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)我非常認同，事實(shí)上，我在臨床上亦是如此施方的。而且我認為，肝郁氣滯見(jiàn)于乳腺癌的所有治療階段，從早期到晚期，從輕到重。
有學(xué)者分析臺灣地區乳腺癌的中醫處方，認為逍遙散加減可作為乳腺癌治療的常用方劑。我則比較重視柴胡劑，比如大小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等，都是我的臨床常用方。
有學(xué)者統計發(fā)現，治療乳腺增生的中藥專(zhuān)利復方中，柴胡、香附等疏肝藥使用頻數最高。
現階段乳腺癌的治療仍以手術(shù)及放化療為主，手術(shù)及放化療后病人才愿意接受中醫治療。
我的觀(guān)點(diǎn)是，中醫可用于整個(gè)乳腺癌治療的全過(guò)程，初期可用中醫，能扶正祛邪，既控制病情惡化，又可避免手術(shù)；手術(shù)及放化療之后仍可用中醫，此時(shí)中醫能幫助病人增強正氣，減少復發(fā)，并且減輕放化療的毒副反應，更能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
三、乳腺癌術(shù)后或放化療后轉移的治療思路
一般來(lái)說(shuō)，就臨床所見(jiàn)，雖然原發(fā)病灶已經(jīng)切除，或已經(jīng)做過(guò)放化療，但由于疾病性質(zhì)未發(fā)生改變，所以，其病機應該是相同的。也就是說(shuō)，肝氣郁滯也是乳腺癌術(shù)后轉移的主要病機。
我的觀(guān)點(diǎn)是，生命以正為本。正氣不虛，則邪不能干。之所以會(huì )出現轉移，根本原因在于正虛，導致正不勝邪，而邪勢熾盛，才會(huì )轉移。而且，癌癥細胞所轉移之處，往往是人體正氣最弱之處，因為其處正氣最弱，氣化功能不足，邪氣因此而留滯。
從病機上來(lái)說(shuō)，為什么乳腺癌會(huì )轉移？源于肝失疏泄，一方面，影響乳房的氣血運行；另一方面，影響相關(guān)臟器的氣機活動(dòng)，并且導致五臟虛損。所以再經(jīng)失治誤治，正氣愈虛，就越容易轉移，且轉移灶會(huì )逐漸增大。
如果能及時(shí)調暢肝氣，使肝氣不滯，則臟腑不衰，正氣不減，邪不勝正，自無(wú)轉移之患。進(jìn)一步說(shuō)，中醫以正為本，關(guān)注的是人體的正氣；現代醫學(xué)以邪為主，關(guān)注的是癌細胞。二者若能有機地結合起來(lái)，在中醫理念的指導下，配合西醫的測控手段，對于治療乳腺癌還是非常有價(jià)值的。
基于以上認識，有學(xué)者認為，乳腺癌術(shù)后的中醫藥治療應以疏肝理氣為大法，首選柴胡疏肝散。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)我也認可。分析此方，柴胡調暢氣機，疏肝解郁；香附、枳實(shí)助柴胡疏肝解郁，以使機體氣機調暢；川芎為血中之氣藥，善于行氣活血；白芍斂肝陰而養肝血；甘草調和諸藥。此方理氣而不傷正，疏中有收。就臨床觀(guān)察，柴胡疏肝散有助于改善不適癥狀，并能提高患者的生活質(zhì)量。
我喜用經(jīng)方治療乳腺癌，平時(shí)多用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、薯蕷丸、柴胡加龍骨牡蠣湯等。且常配合針灸，自覺(jué)療效滿(mǎn)意。特別是治療即時(shí)癥狀，往往針到病除。
我臨床診治了不少乳腺癌的患者，就我所見(jiàn)，大多數的患者已經(jīng)做過(guò)西醫的各種治療手段，比如，手術(shù)，放化療等。就中醫來(lái)分析，手術(shù)傷正，兼易留瘀，導致術(shù)后病人益見(jiàn)虛衰；化療讓病人飽受藥物毒副作用之苦，或嘔惡，或脫發(fā)，或疲憊；放療屬于火熱之療，其火熱灼傷陰津，易見(jiàn)肝腎虧竭。
凡經(jīng)手術(shù)及放化療之后，乳腺癌的病機演化容易變得復雜。我的理解是，因為這些治療手段都是攻逐邪氣的，在攻逐的同時(shí)，會(huì )傷損正氣，或傷陽(yáng)，或傷陰，或傷氣，或傷血，正氣一傷，正不勝邪，邪氣因此而熾盛，導致群癥蜂起，讓人措手不及。
四、乳腺癌的預防
綜上所述，肝郁氣滯是導致乳腺癌的根本病機。那么，我們要預防乳腺癌，就要從這個(gè)病機入手。
明代大醫汪機根據乳腺癌肝郁的病機提出了預防理念：“（乳巖）乃七情所傷，氣血所損，亦勞癥也。宜戒怒，節飲食……?！鼻百t的經(jīng)驗非常寶貴，我學(xué)習前賢的經(jīng)驗，整理出預防乳腺癌的八點(diǎn)建議。以下詳細分析。
其一，忌食動(dòng)物內臟，因為動(dòng)物內臟屬于脂濁之物，容易耗脾增痰。建議清淡飲食，多素少肉，有助于脾胃調和，氣血和暢。胃為水谷之海，暴飲暴食傷胃。清淡飲食，吃本季本地自然出產(chǎn)的食物即能養胃；
其二，建議每天堅持靜坐或站樁，最有助于康復。靜則生陰，靜則養心，心為五臟六腑之大主，心和則五臟六腑皆歸于安和；
其三，適當鍛煉身體。動(dòng)則生陽(yáng)，動(dòng)則宣暢氣機，促進(jìn)氣化，有助于肝氣舒暢。積極運動(dòng)也能調暢情緒，讓人處于愉悅的狀態(tài)，亦能助早日康復。
其四，放松身心，不要憂(yōu)慮，保持樂(lè )觀(guān)生活每一天。樂(lè )觀(guān)的人是不會(huì )肝郁的。所以，越是罹患了癌癥，越要努力讓自己樂(lè )觀(guān)起來(lái)。需知，樂(lè )觀(guān)才是康復的關(guān)鍵，而不僅僅是藥物；
其五，調整心態(tài)，遠離怨恨惱怒煩等負面情緒。怨傷脾，恨傷心，惱傷肺，怒傷肝，煩傷腎。五臟一傷，正氣不足，變容易導致陰邪熾盛。所以，要想早日康復，就要重視養正，而養正從調暢情緒中來(lái)。
其六，堅持不生氣。生氣最是害人。臨床研究早已發(fā)現，乳腺癌與女性體內的雌激素水平過(guò)高有關(guān)。生氣時(shí)，雌激素、皮質(zhì)激素等各種激素會(huì )像坐過(guò)山車(chē)一樣突然飆升，單單一次皮質(zhì)激素過(guò)高，就會(huì )讓免疫系統罷工6個(gè)小時(shí)！所以，生什么別生氣，傷什么別傷心。心平氣和，是最好的養生。
其七，建議閱讀《思考文化醫學(xué)》一書(shū)?！端伎嘉幕t學(xué)》一書(shū)中有關(guān)于癌癥康復的思路和方法，這是從中國傳統文化的角度來(lái)思路癌癥，對于每一位患者都將是極有價(jià)值的。
其八，每天做一件好事。做好事是行善，善是天地之間的正信正念，是正能量。善能宣暢陽(yáng)氣，善能祛除陰霾。好事不在大小，關(guān)鍵在于堅持。每天都行善，那么，每天都得到正能量。正勝則邪自退。
另外，讀者亦可參考此文：《防治乳腺癌，疏肝解郁是關(guān)鍵》、《為了預防乳腺癌，要經(jīng)常做乳房X線(xiàn)檢查嗎？》、《乳腺癌當如何預防？》，請在我的微博中搜索即得。
小結
綜上所述，肝在志為怒。五臟之病，肝氣居多，而女子尤甚，因為郁怒傷肝，負面情志最容易導致乳腺癌。
現如今，越來(lái)越多的年輕女性受到了乳腺癌的困擾。怎么辦？有人主張早發(fā)現，早手術(shù)。我卻認為，早發(fā)現不如早預防。預防乳腺癌遠比患癌再治更有意義。我的建議是，以正為本，重視養生。不但要調節飲食、運動(dòng)、起居，更重要的是，女性要保持心情舒暢，因為肝郁則氣滯痰凝血瘀，聚而成瘤。
就臨床來(lái)觀(guān)察，疏肝解郁不但可以提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量，還可以降低乳腺癌復發(fā)轉移的發(fā)生率。重視肝郁氣滯這個(gè)病機，對于乳腺癌患者的康復極有價(jià)值。
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