作 者 / 天津泰達醫院李青 來(lái) 源 / 李青科普
有人咨詢(xún)，血壓140/100mmHg，有沒(méi)有危險？該怎么辦？
一、算不算高血壓？
根據高血壓指南，血壓≥140和/或90mmHg就診斷為高血壓。也就是說(shuō)，收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg，符合其中一條就算高血壓。根據標準，這位患者已經(jīng)明確是高血壓。
收縮壓是心臟收縮一瞬間產(chǎn)生的壓力，此時(shí)，大血管在壓力的作用下擴張；舒張壓是心臟收縮過(guò)后，大血管回縮產(chǎn)生的壓力。老年人血管硬化，心臟收縮時(shí)大血管如同“硬管”難以擴張，所以收縮壓急劇升高，而心臟舒張時(shí)血管又沒(méi)有多少回彈的力量，所以舒張壓較低。高壓高、低壓低是老年高血壓的特點(diǎn)。而中青年人精神壓力大、交感神經(jīng)興奮，血管總是處于緊張狀態(tài)，所以以舒張壓高為主。
這位患者以舒張壓高為主，應該是個(gè)中青年人而不是老人。
二、這個(gè)血壓有沒(méi)有危險？
根據高血壓分級標準，舒張壓≥100mmHg就算2級高血壓。臨床上不但要對高血壓進(jìn)行分級，還要根據是否合并有心衰、高脂血癥、糖尿病及其并發(fā)癥、抽煙、慢性腎臟病及腎功能分級等情況進(jìn)行心血管危險分層。
所以，這位患者要進(jìn)行全面體檢，根據體檢結果進(jìn)行危險分級。
2級高血壓本身就是心血管中危情況，如果合并有上述任何一種疾病，心血管危險會(huì )進(jìn)一步增加，高?；蛘邩O高危等。
長(cháng)期高血壓導致動(dòng)脈粥樣硬化，如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在心腦腎等重要器官，就是冠心病、心梗，腦梗、腦出血，腎動(dòng)脈狹窄、腎小球硬化等，這些都是高血壓的并發(fā)癥。
動(dòng)脈粥樣硬化是逐漸發(fā)生的，短期高血壓可能沒(méi)有危險，但久不控制，并發(fā)癥很難免。
三、該怎么辦？
一旦發(fā)現高血壓，首先就應該調整生活方式，比如限鹽、減重，清淡飲食，戒煙限酒，規律睡眠等。
如果這位患者沒(méi)有合并其他危險因素，心血管危險為中危，中國的指南是生活方式調整數周后還不達標就要啟動(dòng)藥物治療；歐洲的指南是在生活方式調整的同時(shí)應立即啟動(dòng)藥物治療。
如果這位患者同時(shí)合并有一個(gè)危險因素，比如糖尿病、高脂血癥、抽煙、蛋白尿等，就應該立即啟動(dòng)藥物治療。
血壓以舒張壓高為主，應首選普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)降壓藥，建議用沙坦類(lèi)藥物比如代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、科素亞（氯沙坦）、敖坦（奧美沙坦）、信立坦（阿利沙坦）等，任選一種即可，都是每天一片。如果兩周后還不達標，再加用地平類(lèi)降壓藥或者利尿劑。
血壓的控制目標是＜140/90mmHg，如果同時(shí)合并有心臟病、糖尿病、腎臟病等，應控制在130/80mmHg以下。
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