中醫用藥“升浮降沉”是一套立體動(dòng)態(tài)的功能表現。也可以這么說(shuō)，“升浮降沉”只是處于上下左右不同的四個(gè)特定方位上的功能表現形式。故此，“君臣佐使”、“升浮降沉”，只有在以中醫原理為體系的一個(gè)核心參照作用下，才能夠體現出其本質(zhì)和本原的作用機制。
——題記
提到君、臣、佐、使四個(gè)字，一般聯(lián)想到封建社會(huì )中皇帝與臣子之間的職級關(guān)系。而今天我們這里提到的這四個(gè)字，說(shuō)的可不是封建社會(huì )的等級制度關(guān)系那點(diǎn)事，說(shuō)的是中醫用藥治病時(shí)，在考慮各種藥發(fā)揮的作用時(shí)，必須要遵循的主次原則或組織形式。
幾千年來(lái)，前人在中醫方劑配合方面已積累了十分豐富的經(jīng)驗，中醫方劑的組成，均按君臣佐使這四項配伍，一般處方多在四種以上，但無(wú)論多少種藥，或少于四種或多至幾十種，均不能漫無(wú)紀律，脫離此法則，而且是無(wú)論經(jīng)方、時(shí)方都必須遵循這個(gè)配伍原則。
一位優(yōu)秀的中醫的一張方子，是把幾種、十幾種藥材，有主有次，有專(zhuān)攻有配合配伍在一起，按照寒濕虛實(shí)等做到藥到病除。而這里將的主次，中醫對其有個(gè)形象的說(shuō)法，那就是君臣佐使。
君藥。中醫方劑學(xué)中所指的君藥、臣藥、佐藥、使藥，配伍原理一般為君藥的藥力居方中之首，臣藥藥力小于君藥，佐藥藥力比臣藥更弱，使藥藥力最輕的總體配比原則。君藥，一方主要，針對病的主因、主癥，起到主要作用，是一方藥劑中不可缺少的藥物。《內經(jīng)》講，主病之謂君，君藥不一定一方只有一個(gè)，也不一定非要是猛烈的藥才能當君藥，主要是看具體情況和需要確定。針對幾類(lèi)病癥對君藥使用，李東恒有經(jīng)典定論：“治風(fēng)，防風(fēng)為君；治寒，則用附子；治濕，防己為君；清上焦，黃連為君；清中焦，黃芩為君?！?/span>因此，論藥，先論藥性，關(guān)鍵在于對癥。要知道，中藥方劑中，即使那些如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等，性味薄弱的藥物，也都有做君藥的資格，是君是臣，關(guān)鍵看的是作用。總之，在祖方體例上，君藥宜少，一般只用一味，若病情復雜，可用兩味，但君藥藥味不宜過(guò)多，多則藥力分散。
臣藥。作為協(xié)助和加強君藥效能的藥物，這個(gè)協(xié)助有兩層含義，一是輔助君藥，以加強對主病/主癥治療效果的藥物；二是針對兼病或兼癥起治療作用的藥物。但一般而言，臣藥的藥力一定是小于君藥的。一個(gè)方劑中，臣藥不見(jiàn)得只有一味，要根據君藥的需要進(jìn)行合理配比。通常而言，一個(gè)方劑中如果有兩個(gè)君藥的話(huà)，是要用較多的臣藥進(jìn)行配伍以達到藥效的。比如說(shuō)，麻黃湯中的桂枝，它就是輔助麻黃發(fā)汗解表的，在此方中的地位就是臣藥。
佐藥。居臣之下被稱(chēng)為“佐”，那顧名思義，佐藥就是臣藥的配伍藥。佐藥在一組方劑中有三個(gè)作用：一是佐助藥，即協(xié)助君藥和臣藥起到加強治療的作用，亦或直接治療兼證；二是佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其烈性的藥物；三是反佐藥，即當病重邪甚可能拒藥時(shí)，配用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。通常，在用藥的過(guò)程中，佐藥的藥力會(huì )比臣藥的藥力更弱一些。除了與臣藥一樣協(xié)助君藥，佐藥還有一個(gè)重要作用，即協(xié)助君藥解除某些次要癥狀。例如，麻黃湯用杏仁為佐，目的是宣肺、平咳，以幫助君藥解除麻黃湯的次要癥狀，另一方面，假使君藥有毒性或者藥性太偏，也可以利用佐藥的藥性來(lái)協(xié)助調和。
使藥。從字意來(lái)看，使藥是一劑藥方中較為次要的藥物。因此，使藥的藥力相對更輕，按藥效而言，具有兩個(gè)作用，一是引經(jīng)藥，能引導藥方中的諸藥達到病患處的藥物；二是調和藥，能夠調和諸藥作用的藥物。使藥作為臣藥的又一輔助藥，臨證上多數把使藥作為引經(jīng)藥，將藥力引到發(fā)病場(chǎng)所，因此，人們常稱(chēng)使藥為“藥引子”。
黃帝內經(jīng)五運六氣第七篇之《至真要大論》指出，無(wú)論有毒無(wú)毒的藥物，主治的藥物就是君藥，幫助君藥輔助治療的藥物是臣藥，幫助臣藥的為佐使藥。此外，還有一種說(shuō)法是“君一臣二，制之小也；君二臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也?！?/span>一般，一劑藥方中，君藥用量最多，力量也最大的，臣藥次之，佐使藥最小。后兩者的用量一般是不能夠超過(guò)君藥用量的。以這樣的君臣組成秩序，相互作用，達到一起祛邪治病的效果。
在《本經(jīng)》中對藥物組方配伍方式分為兩類(lèi)：
一類(lèi)組方原則，是由一君、二臣、三佐、五使組成，即一味君藥，二味臣藥，三味佐藥，五味使藥，而藥功能種類(lèi)是四類(lèi)，此類(lèi)組方中的數字，包括了從一到五的小衍之數。有好奇的讀者看到這里可能會(huì )問(wèn)，為什么是“一、二、三、四、五”這幾個(gè)數字呢？
一者，代表太極，是在天地陰陽(yáng)分開(kāi)之前，成球狀、點(diǎn)狀。俗話(huà)說(shuō)：“國不可一日無(wú)君”。君藥是一方之主，作用方向直接，直達病所，調節造成機體陰陽(yáng)失衡的主要原因。
二者，代表陰陽(yáng)、天地、上下、內外、表里等，以陰陽(yáng)的作用調節平衡?？?/span>君藥是否能準確發(fā)揮作用，君能否實(shí)施其功用，是需要有大臣的保駕護航的。
三者，代表三才天地人、上中下、精氣神等，在外應天氣降為雨，地氣上為云，在人體則是在內五臟之精化氣，在外六腑之陽(yáng)氣順降，衛氣護外，在內之精與在外之氣的相互轉化。
五者，五行，五行相生相克平衡，五臟藏經(jīng)以及化氣平衡。此組方原則是通過(guò)調節五臟藏經(jīng)化氣，以達到祛邪扶正的目的，以五行為根本的治療方法。
四者，四時(shí)，經(jīng)云：“天有四時(shí)五行，以生長(cháng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)?！彼臅r(shí)乃天之精，天地間萬(wàn)物生之本。
二類(lèi)組方原則，是由一君、三臣、九佐使組成，即一味君藥，三味臣藥，九味佐使。從術(shù)數來(lái)看，三是指氣的開(kāi)闔變化，經(jīng)云：“其生五，其氣三?！贝藲鉃槲迮K之精華，所化生此三氣，分內外而成六氣。三氣可分別表現在上中下三個(gè)不同部位，而形成“九氣”?！端貑?wèn)六節臟象論》曰：“三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九藏?！本挪厮从车氖俏迮K之氣間的陰陽(yáng)轉化。
不論是“三氣”還是“九藏”，都是氣的陰陽(yáng)平衡變化。此類(lèi)組方藥含義，目的都是通過(guò)運化在內的精化氣，以達到身體上下陰陽(yáng)平衡，并且通過(guò)調氣以祛邪外出。兩類(lèi)組方各有特點(diǎn)，前者應河圖之十數，后者應洛書(shū)之九數；前者通過(guò)調“精”以調節陰陽(yáng)平衡，后者通過(guò)調“氣”以祛邪扶正。簡(jiǎn)而言之，前者更適合扶正祛邪，治療虛癥，后者更適合祛邪以扶正，治療濕癥。
綜上，何為一方藥劑中的“君臣佐使”？其之間的作用，以及該如何搭配你都學(xué)會(huì )了嗎？
學(xué)到現在，不知道你是否和我有同樣的感悟：中醫真的是一門(mén)博大精深的學(xué)科，越學(xué)你就越覺(jué)得自己很無(wú)知，什么都不會(huì )。如果是這樣，那到此處，只有一個(gè)辦法——扎扎實(shí)實(shí)地往下學(xué)！相信功夫不負有心人，終會(huì )有一天能夠撥云見(jiàn)日，學(xué)有所獲的。
通過(guò)自己的學(xué)習，了解自己的身體，揭開(kāi)身體的奧秘，這是多么有意思的一件事，不是么？
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