你好，我是中醫人，文君然。 今天，我們來(lái)講解和背誦方歌，講一講“四神丸”。 四神丸，顧名思義，就是四味藥，像神仙一樣，保衛我們的機體。它的組成是這樣的—— 肉豆蔻6克，補骨脂12克，五味子6克，吳茱萸6克。這些，最初是研末，同時(shí)準備生姜6克，紅棗50枚，煮姜棗，水干以后取棗肉，做成藥丸服用。每次服用6到9克，飯前服，一日3次。 現在，很多時(shí)候把原方改成湯劑了，用量隨證而定。 它能干啥呢？就是溫腎暖脾，固腸止瀉。它的主治，就是所謂腎泄、五更瀉，患者黎明前拉肚子，腹痛，食欲不振，消化不好，或者腹痛肢冷、神疲乏力、舌淡，苔薄白，脈象沉遲無(wú)力。 它的方歌是這么說(shuō)的—— 四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊。 大棗生姜同煎合，五更腎泄最相宜。
其實(shí)，這個(gè)方子所主的病癥，在日常生活中很常見(jiàn)。很多人就是這樣，天快亮的時(shí)候腹痛，要上廁所大便。大便往往稀溏，像拉稀了一樣。等到了白天，一切正常了。第二天黎明時(shí)分，還是會(huì )腹痛腹瀉。
這個(gè)情況怎么理解呢？中醫認為，有一種可能是脾腎陽(yáng)虛。脾腎陽(yáng)虛，患者就陰寒內盛。黎明時(shí)分，陽(yáng)氣本應該從腎中向上升。但是現在，陽(yáng)氣弱了，中焦虛寒，陰寒之邪異常強大，所以陽(yáng)氣還沒(méi)等升上去呢，它就升不動(dòng)了，于是氣機掉頭向下，形成腹瀉、腹痛。
這就是所謂五更瀉、腎泄的來(lái)歷。我說(shuō)得不太準確，只是形象地向你解釋這個(gè)問(wèn)題而已。
因為這個(gè)病的起因，在于脾腎陽(yáng)氣不足，所以患者往往有一些陽(yáng)虛的表現，比如說(shuō)脈沉遲無(wú)力，神疲乏力，身體畏寒怕冷，肢體不溫，舌淡苔薄白等。脾陽(yáng)虛弱，胃納不佳，所以不思飲食。
這個(gè)時(shí)候怎么辦??？就得溫補脾腎之陽(yáng)，然后澀腸止瀉。四神丸，就專(zhuān)門(mén)干這個(gè)事兒。來(lái)看方歌怎么說(shuō)——
第一句，四神故紙與吳萸。
這句話(huà)，點(diǎn)出全方的基本用藥，包括補骨脂和吳茱萸。
補骨脂，也叫破故紙，性味辛苦而大溫，補命門(mén)之火，溫養脾土。它是治療腎泄的常用藥。用在這里，是君藥。
吳茱萸，性熱，可以溫暖脾腎胃，是散陰寒的常用藥。兩味藥配合，是改善脾腎陽(yáng)虛的關(guān)鍵之舉。
第二句，肉蔻五味四般齊。
這句話(huà)，點(diǎn)出全方的用藥，包括肉豆蔻和五味子。
肉豆蔻，善于暖脾胃，澀腸止瀉。它既可以暖中焦，散寒，還可以收住患者的后門(mén)，止瀉。
五味子，屬于善收澀的藥物，可以止瀉，固腎氣。兩味藥配合，主要作用就是“關(guān)后門(mén)”。
第三句，大棗生姜同煎合。
這句話(huà)，點(diǎn)出全方在制作的時(shí)候，要加入大棗和生姜。加入姜，是為了進(jìn)一步散中焦脾胃之寒。大棗，則用于健脾益氣。
第四句，五更腎泄最相宜。
這句話(huà)，點(diǎn)出全方的主治，就是五更腎泄。五更，言時(shí)間在黎明。到這個(gè)時(shí)候，就腹瀉。過(guò)了這個(gè)時(shí)候，就沒(méi)事了。
這個(gè)方子，在我們現代中醫臨床中，還是很常用的。最突出的用武之地，就是腸道易激綜合征。這樣的患者，相當一部分屬于脾腎虛寒?；颊呔褪抢杳髑案雇锤篂a，畏寒，腰酸，肢冷，食欲差，身體乏力，舌淡苔白，脈象沉細。這恰恰就是四神丸的適應癥，因此可以用它治。如果腎陽(yáng)虛特別厲害，加附子、肉桂。
還有一類(lèi)人，雖然不表現為五更腹瀉，但屬于慢性腹瀉，伴隨脾腎陽(yáng)虛的癥狀，比如說(shuō)脈沉細而弱，舌淡苔白，腰膝酸軟，畏寒怕冷，腸鳴、納差等，這個(gè)時(shí)候，依然可以用四神丸治。
有意思的是，陽(yáng)虛可以令人腹瀉，也可以令人遺尿。所以四神丸如果用好了，不僅治大便異常，還治小便異常。中醫臨床有以四神丸為主治療陽(yáng)虛遺尿的例子，患者可能有畏寒、肢冷、容易感冒，小便清長(cháng)，舌淡脈沉等現象。這個(gè)時(shí)候以四神丸治療是可以的。
另外，像素體陽(yáng)虛導致的過(guò)敏性鼻炎，清晨發(fā)作，打噴嚏，流鼻涕，鼻癢鼻塞，這個(gè)時(shí)候，用四神丸也可以，但需要加黃芪、白芷、蒼耳子等。這是1995年，在《湖南中醫學(xué)院學(xué)報》上刊發(fā)的經(jīng)驗。
總之，這個(gè)四神丸，關(guān)鍵在于補陽(yáng)、收澀。抓住這個(gè)核心，它的用武之地就廣泛了。
以上，就是關(guān)于四神丸的方歌解讀了。
其實(shí)，針對方歌的解讀，目的是幫助我們理解記憶。我們最終的目的，是背誦方歌，把方歌牢牢記在心里。這是我們登堂入室，在中醫學(xué)習路上邁進(jìn)的重要一步。
為了讓您更加方便，隨時(shí)地學(xué)習方歌，文老師把本專(zhuān)欄要講解的160首方歌，錄制成音頻，提供給讀者。請注意，我說(shuō)的是160首方歌音頻，絕不是方歌解讀文字的音頻。
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