（本文僅供學(xué)習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來(lái)借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫方劑學(xué)》、《中醫情志病學(xué)》、《中醫心理學(xué)》
你好，我是中醫人，文君然。
我常常說(shuō)，中醫這個(gè)東西，充滿(mǎn)趣味。
為什么有些人，一沾上中醫，就這輩子下不來(lái)了？
因為他被中醫的博大精深而吸引，更被其中的趣味所吸引。
我給你說(shuō)一個(gè)真實(shí)的醫案故事吧。
這里的主人公，是王洪圖。王師是北京中醫藥大學(xué)的教授、博士生導師。你要是感興趣，就查閱一下他的學(xué)術(shù)生平。
有一回，王師接待一個(gè)患者。
這個(gè)人，女性，當時(shí)是37歲。
說(shuō)來(lái)話(huà)長(cháng)。這個(gè)人，最初是一個(gè)性格內向的人。有相當長(cháng)一段時(shí)間，她不愛(ài)說(shuō)話(huà)，睡眠差，不想見(jiàn)人。自己獨處的時(shí)候，說(shuō)不定會(huì )想起什么，就哭起來(lái)。
到最后，她竟然連班都不去了，而且動(dòng)不動(dòng)就腹瀉嘔吐，頭腦反應明顯慢一拍。
這個(gè)情況，讓家屬著(zhù)急啊，于是帶她去看醫生。
去哪兒看的呢？去精神病院。
當時(shí)，醫院給開(kāi)了好多西藥。治療以后，的確有效果。但是很快，這個(gè)所謂效果，就有些不對勁兒了。
原來(lái)，此人在經(jīng)過(guò)西藥治療后，忽然從不言不語(yǔ)的狀態(tài)，轉為高度亢奮，多言多語(yǔ)，無(wú)休無(wú)止。她的睡眠很少，但是人非常有精力，愛(ài)管閑事。比如說(shuō)，她明明不會(huì )打乒乓球，卻非要指導別人怎么打。再比如說(shuō)，她再加閑不住，于是就上街購物，什么貴，她買(mǎi)什么。同時(shí)，她忽哭忽笑，脾氣和心態(tài)讓人捉摸不定。
家人一看，更蒙圈了。原來(lái)內向抑郁的她，現在怎么這樣了？
于是 ，再帶她求醫。
當時(shí)，醫院診斷了，這是躁郁證，屬于雙向人格，有躁的一面，也有郁的一面。于是，給西藥治療。
這一吃，患者狀態(tài)有所改善。但是，很明顯，她的病情有了新的改變，這就是春天的時(shí)候抑郁，不言不語(yǔ)。入秋以后，好了，開(kāi)始興奮多語(yǔ)。怎么辦？只能抑郁的時(shí)候，用點(diǎn)讓她興奮的藥。過(guò)度興奮的時(shí)候，用點(diǎn)讓她安靜的藥。
總之，這個(gè)人好像人格分裂了一般，一半火焰一半海水，必須隨著(zhù)病情變化而改變用藥。
你說(shuō)這要命不要命？
后來(lái)，家里人實(shí)在是沒(méi)轍了，就求治王洪圖教授。
當時(shí)啊，去看病的時(shí)候，這個(gè)患者正處于相對抑郁的狀態(tài)?？淘\，見(jiàn)舌紅苔薄黃，脈弦?；颊咦允?，自己想自殺，平時(shí)總哭。在家里，不言不語(yǔ)，一句話(huà)不說(shuō)。
了解到這些以后，王師給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)——
陳皮6克，清半夏10克，青皮6克，茯苓15克，炒枳實(shí)10克，醋柴胡8克，黃芩12克，郁金10克，杏仁10克，貝母10克，炙甘草6克。
所有這些，一共服6劑，同時(shí)逐步減少西藥用量。
結果，用藥以后，患者癥狀大大好轉，于是停用西藥，見(jiàn)患者情緒依然平穩，于是原方加桃仁15克，隔日服用一劑，開(kāi)20劑。
最終，患者諸證悉平，情緒平穩，言語(yǔ)得當，舉止正常，一切如常人。到最后，她竟然上班恢復工作了。
此后，醫家囑咐，原方配成丸藥少量服兩個(gè)月，善后。
這就是醫案的基本經(jīng)過(guò)。
怎么樣？有意思吧？我給你說(shuō)說(shuō)這背后的道理。
你看，這個(gè)患者的典型表現，是經(jīng)過(guò)幾次治療后，一會(huì )兒抑郁，一會(huì )兒過(guò)度亢奮。
這咋回事??？難道真實(shí)所謂雙向人格、人格分裂？
我跟你說(shuō)，不是。按照中醫的話(huà)講，抑郁，就是肝郁氣滯的表現。但是，肝郁氣滯日久，患者覺(jué)得難受，所以肝氣就選擇一個(gè)時(shí)間努力升發(fā)。這一升發(fā)，就形成了疏泄太過(guò)。疏泄太過(guò)的表現，就是患者的異?？簥^。
因此，一切的一切，都是患者肝氣失調使然。
就診當時(shí)，患者脈弦，這更說(shuō)明病情源于肝氣失和。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？王洪圖教授當時(shí)選擇了以溫膽湯打底來(lái)治療，看看當時(shí)的配伍——
陳皮6克，清半夏10克，青皮6克，茯苓15克，炒枳實(shí)10克，醋柴胡8克，黃芩12克，郁金10克，杏仁10克，貝母10克，炙甘草6克。
這里頭，陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、炙甘草，這都源于溫膽湯的配伍。其中，陳皮和半夏，理氣燥濕化痰，茯苓，健脾利水，杜絕生痰之源，枳實(shí)則用于行氣。
溫膽湯的原方，是半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓和甘草。它本身是理氣化痰，和胃利膽的配伍。它治什么呢？就是膽郁痰擾。就是說(shuō)，人由于肝郁日久、太甚，形成了痰熱。痰熱之邪啊，擾了膽的清凈之性，所以就出現精神神志的異常，表現為膽怯、易驚、心煩不眠、多夢(mèng)等現象。也就是說(shuō)，它的主要功效，在于解除邪氣對肝膽的打擾。通過(guò)理氣化痰，讓肝膽恢復條達清凈之性。
正是看到了溫膽湯的這一特性，所以王師用了溫膽湯做底子。因為針對這個(gè)患者，我們的初衷，也是讓她的肝膽之氣調和起來(lái)。
在這個(gè)基礎上，加青皮、柴胡、黃芩、郁金、杏仁、貝母，以及后來(lái)的桃仁。其中，柴胡進(jìn)一步疏肝解郁，青皮進(jìn)一步破氣開(kāi)結，黃芩和郁金則負責清熱，解決肝膽之氣郁遏日久而生熱的問(wèn)題?；颊呔驮\當時(shí)，舌紅苔薄黃，逐漸肝膽郁熱之嫌。最后，以杏仁和貝母進(jìn)一步化痰濁，使得痰熱不擾于膽，再用桃仁活血化瘀。
這就是基本用藥思路。
所以說(shuō)，這是用溫膽湯化裁，來(lái)治療情志疾病的典型例子。它理解最然有難度，但是很有趣味。
文老師把這個(gè)醫案故事，給你寫(xiě)一寫(xiě)，目的是讓大家進(jìn)一步了解，中醫對情志異常類(lèi)疾病的調治作用。很多時(shí)候，西藥沒(méi)辦法的事兒，中醫卻可以見(jiàn)到滿(mǎn)意療效。并不是中醫比西醫好，而是說(shuō)，中醫用另一種思維看待世界，給解決問(wèn)題提供了另一種可能和路徑。這是最寶貴的。
當然了，絕不是任何一種情志異常，都是膽郁痰擾，都適合用溫膽湯。也絕不是任何一種情志異常，都可以用中醫取得滿(mǎn)意療效。文老師說(shuō)的，不過(guò)是業(yè)界的佳華，我們一起來(lái)感受學(xué)習罷了。
好了，就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。
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