（本文僅供學(xué)習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配位、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來(lái)借鑒、應用。切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《方劑學(xué)》
昨天，我給大家出了一道辨證題。
首先，我把這個(gè)題目，再從頭仔細給你說(shuō)一說(shuō)。
話(huà)說(shuō)有這么一個(gè)男子，醫案記載姓呂，當時(shí)是28歲。
什么毛病呢？就是每到半夜的時(shí)候，頭痛不已。
一疼起來(lái)，必須用拳頭狠狠地砸向頭部，或者用腦袋撞墻。不這樣的話(huà)，根本無(wú)法緩解。
與此同時(shí)，此人在犯病的時(shí)候，還常常感覺(jué)心悸、氣短，特別煩躁。
為了治這個(gè)毛病，患者反反復復走了好多地方。治療效果，都不理想。
最終，他找到了我國當代的著(zhù)名經(jīng)方大師，劉渡舟老前輩。
劉師這么一看，發(fā)現患者面色黧黑，舌體胖大，舌苔水滑，脈象沉弦而無(wú)力。兩只眼睛，默然無(wú)神。
思來(lái)想去，劉師書(shū)方一首。但見(jiàn)——
制附子12克，茯苓24克，白術(shù)6克，生姜9克，白芍9克，桂枝9克，炙甘草6克，澤瀉12克。水煎服。制附子先煎。
結果如何？患者應用到第四劑，忽然感覺(jué)到半夜頭痛的事兒消失了，心中驚悸慌亂之感也沒(méi)了。
接著(zhù)，原方保持不變，繼續投用兩劑?；颊咧T證悉平，基本恢復正常生活。
這就是醫案的基本經(jīng)過(guò)。
針對劉師用的方子，我想和大家好好討論一下。
很顯然，這是真武湯的加減。
真武湯，源于《傷寒論》，是一張久負盛名的經(jīng)方。其基本組成，就是茯苓9克，芍藥9克，白術(shù)6克，生姜9克，制附子9克。
所有這些，水煎服。
真武湯能干啥呢？簡(jiǎn)單說(shuō)，就是溫陽(yáng)利水。一個(gè)人，如果陽(yáng)氣不足，造成痰濕水飲泛濫成災，就用這方子來(lái)調治。其中，制附子大補元陽(yáng)，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，生姜溫陽(yáng)化濕，芍藥制衡附子燥性。這就是基本的組方思路。
很顯然，上頭劉渡舟老師運用的方子，就是在真武湯的基礎上，加上了桂枝、炙甘草和澤瀉。其中，桂枝溫陽(yáng)化氣，可以輔助附子溫陽(yáng)散寒除濕。澤瀉利水，以助濕邪的排解。炙甘草，健脾益氣。這三味藥，其實(shí)是在加強真武湯的溫陽(yáng)化濕利水之能。
那么，問(wèn)題來(lái)了，劉師當時(shí)為什么要用真武湯化裁呢？
說(shuō)起來(lái)也簡(jiǎn)單。這個(gè)患者，脈象沉弦無(wú)力。弦脈，主痛，主水飲。沉而無(wú)力，主正氣虛弱，病勢在里。
面色黧黑，那是腎陽(yáng)不足，不能溫散水飲，使得腎之本色上浮于面所致。
舌苔水滑，身體胖大，那是素體陽(yáng)虛，舌體失養的表現。
最后，陽(yáng)虛陰盛，水飲上犯于頭，于是造成患者頭部的持續疼痛。
到了夜里，體內陽(yáng)氣更弱，所以水飲之邪盛于平時(shí)，患者疼痛就愈加劇烈。
總而言之，患者的舌脈和整體特點(diǎn)，完全符合陽(yáng)虛水泛證的辨證要點(diǎn)。因此，劉師用了真武湯加減。
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